Por favor contestar las siguientes preguntas de manera muy sincera de ello depende un

diagnóstico más acertado

1 Califica tu autoestima

Baja

Media

Alta

2-Sientes rechazo por tu cuerpo o alguna parte de el (describir cual)

Si

NO

3- Te consideras una persona

Sociable

Antisocial

4-Eres una persona rencorosa

Si

No

5- Te consideras iracundo(a)

Si

NO

6-A pesar de estar rodeado(a) de personas te siente solo(a)

Si

No

7-Consideras que eres una persona desconfiada con todo mundo

Si

No

8-Experimentas cambios bruscos de humor

Si

No

9-De los siguientes problemas sexuales cuales has experimentado .Ordenar del mas frecuente al
menos frecuente

Anorgasmia (no llegar al orgasmo)

Promiscuidad

Masturbación excesiva

Miedo a las relaciones sexuales

Inseguridad ante una relación sexual

Dolor coital

Ausencia de deseo sexual por espacios de tiempo (cortos o largos)

10-Experimentas ansiedad aunque resulta difícil saber lo que los origina

Si

No

11-Experimentas Aislamiento o falta de confianza en los demás: puedes confiar en las otras
personas de forma consciente, pero de algún modo eres reservado

Si

No

12-Es difícil la estabilidad en la pareja, pudiendo adoptar posturas sumisas y nada defensivas de
sus derechos, hasta hacerlo de forma exagerada y superexigente, demandando de esas parejas
una protección

Si

NO

13-Tienes cambios emocionales muy fuertes e incluso descontrolados por ellos mismos, por
ejemplo reacciones de ira muy desmesuradas en comparación con el suceso del presente que la
ha originado

Si

No

14-De los siguientes síntomas subrayar cual padeces o has padecido en algún momento de tu
vida y ordénalos según sea el mas frecuente

Dolor de cabeza frecuente

Problemas gastrointestinales

Asma

Cuadros de insomnio

Obesidad

Desórdenes alimenticios

15 Ha expresado o expresa hacia su madre o padre las siguientes acciones. Definir por cual de
ellos

Grita
Manotea

Insulta

No da la razón aunque el padre la tenga

16-Aunque ama su padre o madre no siente deseo de ser solidario en situaciones que se
requiere de su ayuda (por cuál de ellos)

Si

NO
17- Adopta una actitud asocial, o actúa de forma provocadora a nivel social, política, laboral, familia, Escribir
cuales

Si

No

18- Que reacción tomas ante visitas de amigos, familiares (diferentes a padres y hermanos)

Atencion

aversion

19-Experimentas anhedonia (la incapacidad para experimentar placer), la pérdida de interés o

satisfacción en casi todas las actividades.

Si
No