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Moscoso Puello
Bloqueo Regional
DRA. GERMAN R1
DR. DE LA CRUZ R2
DRA. MÉNDEZ RIII
(ASESORA)
Fundamentos
Existió una primitiva idea mágico-
religiosa que conceptuaba el dolor
como un castigo de los elementos.
Uno de los primeros pensamientos
documentado, compartido por Platón y
Aristóteles, concebía al placer y al dolor
como pasiones del alma, emociones, no
como sensaciones.
La curiosidad humana dio pie a
cuestionar la esencia o naturaleza de el
dolor.
Señal de peligro, enviada por fibras nerviosas
especificas.
2 tipos:
Bloqueo Subaracnoideo
Bloqueo Peridural
POSICIONES
Sedestación
Decúbito Lateral
‘’Silla de montar’’
Secuencia del Bloqueo
3. Perdida de la propiocepción
5. Bloqueo motor
Elección del AL
Procedimientos abdominales
Cirugías inguinales o de extremidades inferiores.
Obstetricia(cesárea, carece efecto sobre el feto)
Intervenciones urológicas.
Operaciones de urgencia.
Analgesia postoperatoria
Indicaciones (nivel de Bloqueo)
Cx anal S2-S5
Cx del pie L2-L3
Cx pierna / Cx muslo L1
Cx cadera
Endoscopia ureterovesical
Obstetricia T10
Cx cólica
Cx urológica
Cx ginecológica T6-T8
Cx submesocólica T4-T5
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
Trastorno de la coagulación
Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis
bajas o AAS < 100mg/d)
Shock hipovolémico
Alteraciones cardiacas
PIC elevada (TCE, tumores)
Infección sitio de inyección
Alergia a AL
No consentimiento del paciente
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
Sepsis
Lesiones desmielinizantes (mielopatía transversa,
EM)
Niños o pac. no cooperadores (puede realizarse
junto con A.G)
Deformidades graves de la columna
Bloqueo Subaracnoideo
Anestesia Raquidea
Asepsia y antisepsia
Localización del espacio
Punción lumbar
Típicamente la sensación de pérdida repentina
de la resistencia suele delatar la entrada en el
espacio subaracnoideo.
La salida espontánea de LCR claro, confirma la
posición adecuada de la aguja, permitiendo la
introducción de la dosis de anestésico local
deseado.
Agujas raquídeas
Bloqueo Peridural
Bloqueo peridural
Teoría de la transmisibilidad:
Presión pleural
Presión intraabdominal
La punción puede ser en
cualquier nivel de la
columna
TÉCNICA
La técnica de la gota suspendida de
Gutiérrez
Ventajas: en manos diestras es de facil percepcion
en el momento en que la punta de la aguja
epidural cruza el ligamento amarillo y llega al
espacio epidural.
La sensación que se obtiene no siempre es la misma
para todos los pacientes, ésta depende, entre otros
factores, de la edad, sus hábitos de vida, tipo de
trabajo, grado de colaboración al momento del
bloqueo, etc.
La técnica de la gota suspendida
de Gutiérrez
Desventajas: la gota suspendida que se coloca en el
pabellón de la aguja epidural no siempre es succionada
cuando la punta de esta llega al espacio dando falsos
negativos, este fenómeno es más frecuente en las
pacientes embarazadas.
Al parecer esto se explica por diferencias en las presiones
del espacio epidural relacionadas con el nivel del sitio de
punción.
Técnica de la perdida de la
resistencia.
Ventajas: se percibe y observa una pérdida de la
resistencia que se produce en el deslizamiento del
émbolo de la jeringa que se mantiene adherida al
pabellón de la aguja epidural cuando ésta atraviesa el
ligamento amarillo y se introduce en el espacio, en este
émbolo el anestesiólogo esta haciendo presión
constante con el pulgar de una de sus manos para
poder percibir esta pérdida de la resistencia.
Técnica de la perdida de la
resistencia.
Desventajas: es difícil percibir la sensación cuando la
punta de la aguja epidural atraviesa el ligamento
amarillo y llega al espacio
Con la prueba de la pérdida de la resistencia se pueden
producir falsos resultados positivos, es decir, el
anestesiólogo observa y percibe la pérdida de la
resistencia en el embolo de la jeringa, pero la aguja no
se encuentra realmente en el espacio epidural, ésta se
localiza en la grasa del espacio intervertebral.
Técnica
Desinfección de la zona
Infiltración piel con AL en espacio elegido
Introducción
Retirar fiador y colocar jeringa de baja
resistencia con suero o aire
Introducir la aguja lentamente con presión
sostenida sobre la jeringa
pérdida de resistencia en émbolo espacio
epidural
Retirar jeringa aspiración negativa inyección
AL/colocación catéter Retirar aguja y colocar
apósito
Técnica
Alteraciones de la conciencia
Hipotensión
Bradicardia
Tx
vasopresores y líquidos