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Epidemiología y prevención de enfermedades prevenibles por vacunación

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Principios de vacunación
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Errata, actualizaciones
y aclaraciones Inmunología de enfermedades prevenibles por Inmunología de
vacunación enfermedades prevenibles
Suplemento
por vacunación
La inmunología es un tema complicado, y una discusión detallada de él está más allá
Clasificación de vacunas
Obtén del alcance de este texto. Sin embargo, una comprensión de la función básica del

actualizaciones sistema inmune es útil para entender cómo funcionan las vacunas y la base de las
recomendaciones para su uso. La descripción que sigue está simplificada. Muchos excelentes libros de texto de inmunología
por correo
están disponibles para proporcionar detalles adicionales.
electrónico
La inmunidad es la capacidad del cuerpo humano para tolerar la presencia de
Inmunidad
Para recibir material autóctono del cuerpo ("yo") y para eliminar material extraño ("no mío").
actualizaciones por Esta capacidad discriminatoria proporciona protección contra enfermedades Yo contra sí mismo
correo electrónico infecciosas, ya que el sistema inmune identifica la mayoría de los microbios como Protección contra
sobre esta página, extraños. La inmunidad a un microbio generalmente está indicada por la presencia enfermedades infecciosas
ingrese su dirección de de anticuerpos contra ese organismo. La inmunidad generalmente es específica de Usualmente indicado por la
correo electrónico: un solo organismo o grupo de organismos estrechamente relacionados. Hay dos presencia de anticuerpos
mecanismos básicos para adquirir inmunidad, activa y pasiva. Generalmente específico para
un solo organismo
La inmunidad activa es la protección que produce el propio sistema inmunológico de
¿Qué es esto?
la persona. Este tipo de inmunidad generalmente dura muchos años, a menudo Inmunidad activa
Enviar durante toda la vida.
Protección producida por el
La inmunidad pasiva es la protección por productos producidos por un animal o propio sistema inmune de la
enlaces humano y transferidos a otro ser humano, generalmente por inyección. La persona
inmunidad pasiva a menudo proporciona una protección efectiva, pero esta A menudo, toda
relacionados
protección disminuye (desaparece) con el tiempo, generalmente en unas pocas
Inmunidad pasiva
semanas o meses.
Vacunas e
inmunizaciones Protección transferida de otro
El sistema inmune es un sistema complejo de células interactuantes cuyo objetivo
animal o humano
principal es identificar sustancias extrañas ("no propias") denominadas antígenos.
Protección efectiva que
Los antígenos pueden ser vivos (como virus y bacterias) o inactivados. El sistema
disminuye con el tiempo
inmune desarrolla una defensa contra el antígeno. Esta defensa se conoce como la
respuesta inmune y generalmente involucra la producción de moléculas de proteína Antígeno
por linfocitos B, llamados anticuerpos (o inmunoglobulinas), y de células específicas,
Una sustancia viva (p. Ej.,
incluyendo linfocitos T (también conocidos como inmunidad mediada por células)
Virus y bacterias) o inactivada
cuyo propósito es facilitar la eliminación de sustancias extrañas.
capaz de producir una
Las respuestas inmunes más efectivas generalmente se producen en respuesta a un respuesta inmune
antígeno vivo. Sin embargo, un antígeno no necesariamente tiene que estar vivo,
Anticuerpo
como ocurre con la infección con un virus o bacteria, para producir una respuesta
inmune. Algunas proteínas, como el antígeno de superficie de la hepatitis B, son Moléculas proteicas
fácilmente reconocidas por el sistema inmune. Otro material, como los polisacáridos (inmunoglobulinas)
(largas cadenas de moléculas de azúcar que forman la pared celular de ciertas producidas por los linfocitos B
bacterias) son antígenos menos efectivos, y la respuesta inmune puede no para ayudar a eliminar un
proporcionar una buena protección. antígeno

Inmunidad pasiva
La inmunidad pasiva es la transferencia de anticuerpos producidos por un humano u otro animal a otro. La inmunidad pasiva
proporciona protección contra algunas infecciones, pero esta protección es temporal. Los anticuerpos se degradarán
durante un período de semanas a meses, y el receptor ya no estará protegido.

La forma más común de inmunidad pasiva es la que recibe un bebé de su madre. Los anticuerpos se transportan a través de
la placenta durante los últimos 1-2 meses de embarazo. Como resultado, un bebé a término tendrá los mismos anticuerpos
que su madre. Estos anticuerpos protegerán al bebé de ciertas enfermedades por hasta un año. La protección es mejor
contra algunas enfermedades (p. Ej., Sarampión, rubéola, tétanos) que otras (por ejemplo, polio, tos ferina).

Muchos tipos de productos sanguíneos contienen anticuerpos. Algunos productos


Inmunidad pasiva
(p. Ej., Glóbulos rojos lavados o reconstituidos) contienen una cantidad
relativamente pequeña de anticuerpos, y algunos (p. Ej., Inmunoglobulina Transferencia de anticuerpos
intravenosa y productos plasmáticos) contienen una gran cantidad. producidos por un humano u
otro animal a otro
Además de los productos sanguíneos utilizados para la transfusión (p. Ej., Sangre
Protección temporal
completa, glóbulos rojos y plaquetas), existen tres fuentes principales de
Transplacental fuente más
anticuerpos utilizados en la medicina humana. Estos son anticuerpos humanos
importante en la infancia
combinados homólogos, globulina hiperinmune humana homóloga y suero
hiperinmune heterólogo. Fuentes de inmunidad
pasiva
El anticuerpo humano homologo combinado también se conoce como
inmunoglobulina. Se produce combinando (agrupando) la fracción de anticuerpos Muchos tipos de sangre o
IgG de miles de donantes adultos en los Estados Unidos. Debido a que proviene de productos sanguíneos
muchos donantes diferentes, contiene anticuerpos contra muchos antígenos Un anticuerpo humano
diferentes. Se usa principalmente para la profilaxis post exposición para la hepatitis homologo combinado
A y el sarampión y para el tratamiento de ciertas deficiencias congénitas de (inmunoglobulina)
inmunoglobulina. Globulina hiperinmune

Las globulinas hiperinmunes humanas homólogas son productos de anticuerpos que humana homóloga

contienen altos títulos de anticuerpos específicos. Estos productos están hechos del Suero hiperinmune

plasma donado de humanos con altos niveles del anticuerpo de interés. Sin embargo, heterólogo (antitoxina)

dado que las globulinas hiperinmunes son de humanos, también contienen otros
anticuerpos en cantidades menores. Las inmunoglobulinas hiperinmunes se usan
para la profilaxis posterior a la exposición de varias enfermedades, incluida la hepatitis B, la rabia, el tétanos y la varicela.

El suero hiperinmune heterólogo también se conoce como antitoxina. Este producto se produce en animales, generalmente
caballos (equinos), y contiene anticuerpos contra un solo antígeno. En los Estados Unidos, la antitoxina está disponible para
el tratamiento del botulismo y la difteria. Un problema con este producto es la enfermedad del suero, una reacción inmune a
la proteína del caballo.

La inmunoglobulina de fuentes humanas es policlonal; contiene


Anticuerpo monoclonal
muchos tipos diferentes de anticuerpos. En la década de 1970,
se desarrollaron técnicas para aislar e "inmortalizar" (causar que Derivado de un solo tipo, o clon, de células
crezcan indefinidamente) células B individuales, lo que condujo productoras de anticuerpos (células B)
al desarrollo de productos de anticuerpos monoclonales. El El anticuerpo es específico para un antígeno único
anticuerpo monoclonal se produce a partir de un solo clon de o un grupo de antígenos estrechamente
células B, por lo que estos productos contienen anticuerpos relacionados
contra un solo antígeno o un grupo de antígenos estrechamente Se usa para el diagnóstico y la terapia de ciertos
relacionados. Los productos de anticuerpos monoclonales cánceres y enfermedades autoinmunes e
tienen muchas aplicaciones, incluido el diagnóstico de ciertos infecciosas, así como para la prevención del
tipos de cáncer (colorrectal, próstata, ovario, mama), rechazo de trasplantes.
tratamiento del cáncer (leucemia linfocítica crónica de células B, Anticuerpo para la prevención de RSV
linfoma no Hodgkin), prevención del rechazo de trasplantes y
tratamiento de enfermedades autoinmunes (enfermedad de Palivizumab (Synagis)
Crohn, artritis reumatoide) y enfermedades infecciosas. monoclonal
contiene solo anticuerpos RSV
Un producto de anticuerpo monoclonal está disponible para la
no interferirá con la respuesta a una vacuna
prevención de la infección por virus sincicial respiratorio (VSR).
de virus vivo
Se llama palivizumab (Synagis). Palivizumab es un anticuerpo
monoclonal humanizado específico para VSR. Mientras que Inmunidad activa
ciertos productos de anticuerpos como las inmunoglobulinas
El sistema inmune produce inmunidad humoral y
interfieren con las vacunas de virus vivos, los productos de
celular específica de antígeno
anticuerpos monoclonales específicos de un microbio no
Dura por muchos años, a menudo de por vida
vacunal no interfieren con las vacunas vivas. Debido a que
Fuentes
palivizumab no contiene ningún otro anticuerpo excepto el
infección con la enfermedad que causa la
anticuerpo RSV, no interferirá con la respuesta a una vacuna de
forma de organismo
virus vivo.
vacunación

Inmunidad activa Vacunación


La inmunidad activa es la estimulación del sistema inmune para
Inmunidad activa producida por la vacuna
producir inmunidad celular humoral (anticuerpo) específica del
Inmunidad y memoria inmunológica similar a la
antígeno. A diferencia de la inmunidad pasiva, que es temporal,
infección natural pero sin riesgo de enfermedad
la inmunidad activa suele durar muchos años, a menudo durante
toda la vida.

Una forma de adquirir inmunidad activa es sobrevivir a la infección con la forma del organismo que causa la enfermedad. Si
bien existen excepciones (como la malaria), en general, una vez que las personas se recuperan de enfermedades infecciosas,
tendrán inmunidad de por vida a esa enfermedad. La persistencia de la protección durante muchos años después de la
infección se conoce como memoria inmunológica. Después de la exposición del sistema inmune a un antígeno, ciertas células
(células B de memoria) continúan circulando en la sangre (y también residen en la médula ósea) durante muchos años. Tras la
reexposición al antígeno, estas células de memoria comienzan a replicarse y producen anticuerpos muy rápidamente para
restablecer la protección.

Otra forma de producir inmunidad activa es mediante vacunación. Las vacunas interactúan con el sistema inmune y a
menudo producen una respuesta inmune similar a la producida por la infección natural, pero no someten al receptor a la
enfermedad y sus posibles complicaciones. Muchas vacunas también producen una memoria inmunológica similar a la
adquirida por tener la enfermedad natural.

Muchos factores pueden influir en la respuesta inmune a la vacunación. Estos incluyen la presencia de anticuerpos
maternos, la naturaleza y la dosis del antígeno, la vía de administración y la presencia de un adyuvante (p. Ej., Material que
contiene aluminio añadido para mejorar la inmunogenicidad de la vacuna). Los factores del huésped, como la edad, los
factores nutricionales, la genética y las enfermedades coexistentes, también pueden afectar la respuesta.

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Clasificación de vacunas
Hay dos tipos básicos de vacunas: vivo atenuado e inactivado.
Clasificación de vacunas
Las características de las vacunas vivas e inactivadas son
diferentes, y estas características determinan cómo se usa la Vida atenuada
vacuna. viral
bacteriano
Las vacunas vivas atenuadas se producen modificando un virus o
Inactivado
bacteria ("salvaje") que produce una enfermedad en un
laboratorio. El organismo de vacuna resultante conserva la Vacunas inactivadas
capacidad de replicarse (crecer) y producir inmunidad, pero
Todo
generalmente no causa enfermedad. La mayoría de las vacunas
virus
vivas atenuadas disponibles en los Estados Unidos contienen
bacteria
virus vivos. Sin embargo, dos vacunas bacterianas vivas
Fraccionario
atenuadas están disponibles en los Estados Unidos (Ty21a y
basado en proteínas
BCG). BCG no se usa como una vacuna, sino como un
- toxoide
tratamiento para el cáncer de vejiga.
- subunidad
Las vacunas inactivadas pueden estar compuestas de virus a base de polisacáridos
completos o bacterias, o fracciones de cualquiera. Las vacunas - puro
fraccionarias están basadas en proteínas o en polisacáridos. Las - conjugado
vacunas basadas en proteínas incluyen toxoides (toxina
Live Attenuated Vaccines
bacteriana inactivada) y productos de subunidades o
subviriones. La mayoría de las vacunas basadas en polisacáridos Forma atenuada (debilitada) del virus o bacteria
están compuestas de polisacáridos de pared celular puros de "salvaje"
bacterias. Las vacunas conjugadas de polisacáridos contienen Debe replicarse para producir una respuesta
polisacáridos químicamente ligados a una proteína. Este enlace inmune
hace que el polisacárido sea una vacuna más potente. La respuesta inmune es prácticamente idéntica a
la infección natural
Live Attenuated Vaccines
Generalmente produce inmunidad con una dosis *
Las vacunas vivas se derivan de virus o bacterias "silvestres" o Posibles reacciones severas
causantes de enfermedades. Estos virus o bacterias silvestres se Interferencia de anticuerpos circulantes
atenúan o debilitan en un laboratorio, generalmente mediante Frágil: debe almacenarse y manejarse con cuidado
cultivos repetidos. Por ejemplo, el virus del sarampión utilizado Viral: sarampión, paperas, rubéola, vaccinia,
hoy como vacuna se aisló de un niño con la enfermedad del varicela, zoster, fiebre amarilla, rotavirus,
sarampión en 1954. Se requirieron casi 10 años de pase en serie influenza intranasal, polio oral **
utilizando medios de cultivo tisular para transformar el virus Bacterial: BCG **, tifoidea oral
salvaje en virus de la vacuna atenuada. * excepto aquellos administrados por vía oral

** no disponible en los Estados Unidos


Para producir una respuesta inmune, las vacunas vivas
atenuadas deben replicarse (crecer) en la persona vacunada. Se
administra una dosis relativamente pequeña de virus o
bacterias, que se replica en el cuerpo y crea suficiente organismo para estimular una respuesta inmune. Cualquier cosa que
dañe el organismo vivo en el vial (p. Ej., Calor, luz) o interfiera con la replicación del organismo en el cuerpo (anticuerpo
circulante) puede causar que la vacuna sea ineficaz.

Aunque las vacunas vivas atenuadas se replican, generalmente no causan enfermedades como las que pueden ocurrir con la
forma "salvaje" del organismo. Cuando una vacuna viva atenuada causa "enfermedad", generalmente es mucho más leve que
la enfermedad natural y se conoce como reacción adversa.

La respuesta inmune a una vacuna viva atenuada es prácticamente idéntica a la producida por una infección natural. El
sistema inmune no diferencia entre una infección con un virus vacunal debilitado y una infección con un virus salvaje. Las
vacunas vivas atenuadas producen inmunidad en la mayoría de los receptores con una dosis, excepto las administradas por
vía oral. Sin embargo, un pequeño porcentaje de receptores no responde a la primera dosis de una vacuna viva inyectada
(como MMR o varicela) y se recomienda una segunda dosis para proporcionar un nivel muy alto de inmunidad en la
población.

Regla general:

Mientras más similar sea una vacuna a la forma del organismo causante de la enfermedad, mejor será
la respuesta inmune a la vacuna.

Las vacunas vivas atenuadas pueden causar reacciones graves o fatales como resultado de una replicación (crecimiento)
incontrolada del virus de la vacuna. Esto solo ocurre en personas con inmunodeficiencia (p. Ej., Por leucemia, tratamiento
con ciertos medicamentos o infección por el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]).

Un virus de vacuna atenuada en vivo podría revertir teóricamente a su forma original patógena (que causa la enfermedad).
Esto se sabe que ocurre solo con la vacuna contra la polio en vivo (oral).

La inmunidad activa de una vacuna viva atenuada puede no desarrollarse debido a la interferencia de los anticuerpos
circulantes contra el virus de la vacuna. El anticuerpo de cualquier fuente (p. Ej., Transplacentaria, transfusión) puede
interferir con la replicación del organismo de la vacuna y provocar una respuesta deficiente o la falta de respuesta a la
vacuna (también conocida como falla de la vacuna). Las vacunas vivas atenuadas son frágiles y pueden dañarse o destruirse
por el calor y la luz. Deben manejarse y almacenarse cuidadosamente.

Las vacunas virales atenuadas vivas actualmente disponibles son sarampión, paperas, rubéola, vaccinia, varicela, zóster (que
contiene el mismo virus que la vacuna contra la varicela pero en cantidades mucho más altas), fiebre amarilla, rotavirus e
influenza (intranasal). La vacuna oral contra la polio es una vacuna viral viva pero ya no está disponible en los Estados
Unidos. Las vacunas vivas atenuadas bacterianas son bacilo de Calmette-Guérin (BCG, actualmente no disponible en los EE.
UU.) Y vacuna oral contra la fiebre tifoidea.

Vacunas inactivadas
Las vacunas inactivadas se producen al hacer crecer la bacteria o el virus en
Vacunas inactivadas
los medios de cultivo y luego inactivarlo con calor y / o productos químicos
(generalmente formalina). En el caso de las vacunas fraccionadas, el No se puede replicar
organismo se trata adicionalmente para purificar solo aquellos componentes Menos afectado por los anticuerpos
que se incluirán en la vacuna (por ejemplo, la cápsula de polisacáridos de circulantes que las vacunas vivas
neumococo). Siempre requiere dosis múltiples
Respuesta inmune principalmente
Las vacunas inactivadas no están vivas y no pueden replicarse. La dosis
humoral
completa de antígeno se administra en la inyección. Estas vacunas no pueden
El título del anticuerpo disminuye
causar enfermedades por infección, incluso en una persona inmunodeficiente.
con el tiempo
Los antígenos inactivados se ven menos afectados por los anticuerpos
Puede requerir dosis de refuerzo
circulantes que los agentes vivos, por lo que pueden administrarse cuando el
suplementarias periódicas
anticuerpo está presente en la sangre (por ejemplo, en la infancia o después
Vacunas de células enteras
de la recepción de hemoderivados que contienen anticuerpos).
viral: polio, hepatitis A, rabia,
Las vacunas inactivadas siempre requieren dosis múltiples. En general, la influenza *
primera dosis no produce inmunidad protectora, sino que "prepara" el bacterial: pertussis *, tifoidea *,
sistema inmunitario. Una respuesta inmune protectora se desarrolla después cólera *, peste *
de la segunda o tercera dosis. A diferencia de las vacunas vivas, en las que la Vacunas fraccionales
respuesta inmune se parece mucho a una infección natural, la respuesta Subunidades: hepatitis B, influenza,
inmune a una vacuna inactivada es principalmente humoral. Poco o nada de tos ferina acelular, virus del papiloma
inmunidad celular resulta. Los títulos de anticuerpos contra antígenos humano, ántrax
inactivados disminuyen con el tiempo. Como resultado, algunas vacunas Toxoides: difteria, tétanos
inactivadas pueden requerir dosis suplementarias periódicas para aumentar, * no disponible en los Estados Unidos
o "aumentar", los títulos de anticuerpos.

Las vacunas inactivadas de células completas actualmente disponibles están


limitadas a vacunas virales enteras inactivadas (polio, hepatitis A y rabia). La vacuna inactivada contra la influenza de virus
completo y las vacunas bacterianas inactivadas completas (pertussis, tifoidea, cólera y peste) ya no están disponibles en los
Estados Unidos. Las vacunas fraccionadas incluyen subunidades (hepatitis B, influenza, tos ferina acelular, virus del
papiloma humano, ántrax) y toxoides (difteria, tétanos). Una vacuna de subunidad para la enfermedad de Lyme ya no está
disponible en los Estados Unidos.

Vacunas de polisacáridos
Las vacunas de polisacáridos son un tipo único de vacuna de subunidades
Vacunas de polisacáridos
inactivadas compuesta de largas cadenas de moléculas de azúcar que forman
la cápsula de la superficie de ciertas bacterias. Las vacunas de polisacáridos Polisacárido puro
puros están disponibles para tres enfermedades: enfermedad neumocócica,
neumococo
enfermedad meningocócica y Salmonella typhi. Una vacuna de polisacáridos
meningococo
puros para Haemophilus influenzae tipo b (Hib) ya no está disponible en los
Salmonella Typhi (Vi)
Estados Unidos.
Conjugado de polisacáridos
La respuesta inmune a una vacuna de polisacáridos puros es típicamente
Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
independiente de las células T, lo que significa que estas vacunas pueden
neumococo
estimular las células B sin la ayuda de las células T auxiliares. Los antígenos
meningococo
independientes de células T, incluidas las vacunas de polisacáridos, no son
consistentemente inmunogénicos en niños menores de 2 años de edad. Los
Vacunas de polisacáridos puros
niños pequeños no responden de manera consistente a los antígenos
No consistentemente inmunogénico
polisacáridos, probablemente debido a la inmadurez del sistema inmune.
en niños menores de 2 años de edad
Las dosis repetidas de la mayoría de las vacunas de proteínas inactivadas Sin respuesta de refuerzo
hacen que el título de anticuerpos vaya progresivamente más alto o Anticuerpo con menos actividad
"refuerzo". Esto no ocurre con los antígenos de polisacáridos; las dosis funcional
repetidas de vacunas de polisacáridos generalmente no causan una respuesta Inmunogenicidad mejorada por
de refuerzo. El anticuerpo inducido con vacunas de polisacáridos tiene una conjugación
actividad funcional menor que la inducida por antígenos proteicos. Esto se Vacunas recombinantes
debe a que el anticuerpo predominante producido en respuesta a la mayoría
de las vacunas de polisacáridos es IgM, y se produce poca IgG. Tecnología de ingeniería genética
Viral: hepatitis B, virus del papiloma
A fines de la década de 1980, se descubrió que los problemas señalados
humano, influenza (una marca),
anteriormente podrían superarse mediante un proceso llamado conjugación,
influenza atenuada viva
en el cual el polisacárido se combina químicamente con una molécula de
Bacteriana: Salmonella Typhi
proteína. La conjugación cambia la respuesta inmune de células T
(Ty21a)
independientes a dependientes de células T, lo que conduce a un aumento de
la inmunogenicidad en los recién nacidos y a la respuesta de refuerzo de
anticuerpos a múltiples dosis de vacuna.

La primera vacuna de polisacáridos conjugados fue para Hib. En 2000 se autorizó una vacuna conjugada contra la
enfermedad neumocócica. En 2005 se autorizó una vacuna conjugada contra el meningococo.

Vacunas recombinantes
Los antígenos vacunales también pueden producirse mediante tecnología de ingeniería genética. Estos productos a veces se
denominan vacunas recombinantes. Cinco vacunas genéticamente modificadas están actualmente disponibles en los
Estados Unidos. Las vacunas contra la hepatitis B, el virus del papiloma humano (HPV) y la influenza (una marca) se
producen mediante la inserción de un segmento del gen viral respectivo en el gen de una célula o virus de levadura. La célula
o virus de levadura modificada produce antígeno de superficie de hepatitis B puro, proteína de cápside de HPV o
hemaglutinina de influenza cuando crece. La vacuna viva contra la tifoidea (Ty21a) es la bacteria Salmonella Typhi que ha
sido modificada genéticamente para no causar enfermedades. La vacuna viva atenuada contra la influenza ha sido diseñada
para replicarse eficazmente en la mucosa de la nasofaringe pero no en los pulmones.

Referencias seleccionadas
1. Siegrist CA. Inmunología de la vacuna. En Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines , 5th ed. China: Saunders, 2008:
17-36.
2. Plotkin S. Vacunas, vacunación y vacunología. J Infect Dis 2003; 187: 1347-59.
3. Plotkin S. Correlaciona la inmunidad inducida por la vacuna. Clin Infect Dis 2008; 47: 401-9.

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Última revisión de la página: 16 de mayo de 2018


Última actualización de la página: 8 de septiembre de 2015
Fuente de contenido: Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias

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