“Pensamientos anudados” se titula el caso que nos compete en el presente analisis, el mismo nos

coloca frente a una compleja situacion, donde entran en resonancia aspectos cognoscitivos,
biologicos y sociales. Leticia es como llamamos a la cliente que protagoniza el caso, quien se
encuentra en un entramado particular que iremos presentando poco a poco, escenario que pone en
juego sus creencias, pensamientos, conductas y emociones.
Ante la pregunta ¿por que la psicoterapia cognitiva? Podemos responder: Porque nos brinda las
herramienas necesarias para el abordaje complejo del caso. Recordemos que la psicoterapia
cognitiva surge como una modalidad que nos propone conjugar tres aritsas inter-relacionadas entre
si, hablamos de los pensamientos, las conductas y las emociones, justamente aristas que se ven muy
presentes en el caso del cual se habla.
La cliente desde un primer momento se encuentra desbordada, es una paciente que como carta de
presentacion trae consigo intentos de suicidio acompañados de una tristeza e impotencia
insoportables. En este punto debemos recordar que la psicoterapia cognitiva nos permite un
abordaje activo, directivo, con un tiempo especifico y planificado que suele ser menor al de otras
competencias academicas, como ser el psicoanalisis; ante la urgencia que nos presenta dicho caso,
no es cuestion menor la eleccion de un dispositivo terapeutico cognitivo para su abordaje.
Dadas las particularidades y emergentes del caso Leticia; teniendo en cuenta sus esquemas de
pensamiento, aquellas creencias que afectan directamente su estado emocional y sus conductas, es
porpicio pensar en un dispositivo que permita reconfigurar estos nucleos de pensamiento para, por
efecto de lo ya mencionado, reconfigurar su conducta y enfocarse en una terapia del aquí y ahora.
Para un correcto abordaje del caso; y partiendo de las teorias de Beck y Ellis; debemos pensar al
caso en cuestion haciendo foco en diferentes puntos, como ser los problemas actuales que trae la
cliente, las creencias y pensamientos que se relacionan con estos problemas, los derivados de
aqellos pensamientos disfuncionales y las conductas que las mismas provocan, asi como la
dimension sintomatica que se nos presenta. En concreto, es posible utilizar el modelo ABC que nos
propone Ellis, teniendo en cuenta los factores mencionados antes.
En el caso de Leticia, podemos ubicar en el lugar de sucesos activadores, tanto a la fuerte discucion
que tuvo lugar entre la cliente y su hijo Gaston. Recordemos que Gaston prohibe a su madre volver
a visitarla, para evitarle problemas con su esposa, y dada la situacion contextual, donde a Leticia se
le arrebata la tutela de sus nietos, esto cobra aun mayor importancia. En este momento, por este
suceso en particular, es que se desencadena una serie de altercados en la vida de la cliente,
afectando sus pensamientos y, de manera notable sus conductas y emociones.
Para una mayor comprension, recordemos que Leticia dice en la entrevista n° 1 “me dijo que no
queria que vuelva mas a su casa, que no podia ir mas, para evitar problemas con su esposa”; ademas
de señalar que fue una sorpresa el corte de comunicación total con sus nietos “nuca me dijo que
tampoco me iba a poder comunicarme con mis nietos ni iba a atenderme las llamadas”.
Leticia es una mujer que presenta un sistema de creencias que marca su estado emocional, tales
expresiones como “tengo miedo... les parece una pavada lo que a mi me pasa”; “los de afuera, los
desconocidos se interesan mas por mi que mis propias hijas” derivan en pensamientos del tipo “no
encuentro motivo ni incentivo para levantarme todos los dias”, “para que voy a hacer las cosas si al
fin y al cabo no tiene sentido”. Es importante recordar que las creencias median entre los sucesos
activadores y las consecuecnias de estos sucesos, transformando las congniciones de la paciente. A
partir de los hechos mencionados, cabría considerarse que, las consecuencias que podrían devenir
de estos sucesos aluden a las siguientes conflictivas afectivas, emocionales y conductuales: “…La
verdad no encuentro motivos, ni tampoco un incentivo como para levantarme todos los días…”.
Podría pensarse que, a modo de resumen, los recuerdos de Leticia condicionarían a los
pensamientos, estados emocionales y conductuales que la atraviesan a partir del intento de suicidio
de su hijo y las prohibiciones de verlo a él y a sus nietos; haciendose visible en dichos como: “…
pienso en que no tiene sentido vivir…”, “…para qué voy hacer las cosas si al fin y al cabo no tiene
sentido…”, “…No voy a poder hacerlo...”; “…Yo fui muy cobarde, soy muy cobarde… Porque no
puedo concretar lo que iba hacer…”; “…la muerte está ahí…”, “…no logro ver nada bueno en el
día.”, “…no sirvo para nada…”
Si abordamos la cuestion de los pensamientos positivos, estos podrían estar en articulación a la
apertura de Leticia para con el tratamiento, podría identificarse a partir de que ella menciona y
reconoce que esos pensamientos son inadecuados y las de denomina como “…ideas feas”.
Dicho esto, el terapeuta debe enfocarse a la reestructuracion de la cognicion, tomando como punto
de partida el debate socratico que intentaria rebocar a los esquemas de creencias. Dicha tarea podra
aludir a que Leticia escriba cartas donde exprese aquellos sentimientos vinculados con ideasciones
irracionales, que pueden ser desvalorizados por sus hijos. Como consecuencia positiva Leticia
comenta que al realizar la escritura de las cartas, logro sentirse mejor: “…Me hizo muy bien haber
escrito, como usted dijo… Me ayudó a ver bien qué es lo que en verdad quiero decir, pensar mejor
cómo decir también lo que me pasa. Pero veré porque si no me animo a entregárselo
personalmente tal vez les deje las cartas a mano en sus casas en algún momento cosa que tal vez
ellas las lean y sean las que vengan hablar conmigo…”
La cliente entonces, daria señales positivas en torno a la reestructuracion cognitiva como
conductual-emocional. Ello implica que la paciente comience a administrar su tiempo, sus
sentimientos; la misma estaría logrando descargar sus tensiones, pensamientos y conductas, como
así también, saber determinar que y como expresar las mismas.
La reestructuracion cognitivo-conductual, se hace visible en tanto se piense que el desgano, el
sentimiento de soledad, de sentirse incapaz de realizar las actividades que la movilizaban, son
levemente modificadas por el nuevo interés y motivación que surgen por parte de la paciente al
querer re-conectarse con sus hijas, fortalecer su vínculo y aprovechar la posibilidad disftutar el aquí
y ahora con ellas.
Esto se podria observar en Leticia a la hora de recibir a sus hijas y conversar con ellas sobre Gastón.
Como respuesta de la entrevistada, tanto emocional, cognitiva como conductual, ella menciona que
logra sentirse mejor y contenida por quienes la rodean: “…Y la verdad… Me sentí bastante
contenida ese día, y es eso lo que me hace falta. Yo no sé si esto lo organizó con mis hijas, porque
como yo andaba medio mal, y a parte como saben que también estoy con psicóloga entonces, saben
que venía mal…”; “…La verdad que pase muy lindo, me sentí re bien… O sea que fue un fin de
semana y comienzo de semana bien, digamos que muy bien, ojalá Dios quiera y siga así mi
semana…”
A partir del caso presentado, podrían plantearse intervenciones que busquen movilizar los
pensamientos y creencias irracionales que presenta Leticia.
Como primera intervención, podriamos sugerir a la cliente servirse de las técnicas conductuales;
realizndo asi tareas diarias con el fin de aprovechar el aquí y ahora, intentando reconfigurar los
esquemas de creencias, tanto cognitivos, para que el dia a dia de Leticia se vuelva positivo en su
recorrido. Estas actividades podrían estar asociadas a la actividad física, recreación, y ocio, tanto
dentro como fuera del nucleo familiar. El terapeuta generaría en Leticia un mayor despliegue de su
atención sobre cosas que la hagan reestructurarse, visivilizando estos procesos en su conducta.
Como segunda intervención, se podría considerar que, tomando las técnicas cognitivas, Leticia, a
partir del cuestionamiento socrático, logre llevar un registro sobre los pensamientos negativos que
le generan tristeza y malestar y que logre detectar en que momentos ello se produce. A partir de
esto, podría articularse la posibilidad de que al registrar estos pensamientos y creencias, se pueda
realizar un descubrimiento guiado y que alcance a partir de esto, nuevas perspectivas sobre lo que,
en lo diario de la vida de Leticia, la atraviesa, generando que se libere de lo irracional dándole un
nuevo sentido, sentido que menciona que no encuentra en su vida.
Como tercera intervenciónes posible realizar una tecnica de corte emotiva, como por ejemplo la
realizacion de un role-playing, que protegonicen la cliente y el psicoterapeuta. Podriamos suponer a
este ultimo ocupando el rol de Gaston, provocando una apertura a Leticia en relacion a la
posibilidad de expresar, a través de la comunicación verbal, sus creencias, emociones, sentimientos,
los mismos que ella cree que son desvalorizados o menos importantes para su hijo. Con esto se
intentaria la busqueda de minimizar el malestar y dar a voz al sistema de creencias de Leticia, para
una posible reestructuracion en la actividad catartica que se propone.