Trabajo para el Foro:

A: vía aérea con control de columna cervical

Es importante que sepan que en la A de la evaluación inicial evaluamos todo
lo que puede afectar el pasaje de aire desde el exterior a los pulmones y
controlamos la columna cervical (en caso de sospecha de lesión)
En paciente inconsciente (AVDI = I) la principal causa es la lengua, ya que es
un músculo voluntario y al no poder controlarlo se relaja y apoya sobre la vía
aérea, obstruyéndola.
Nombrar dos maniobras rápidas que pueden permeabilizar la vía aérea y en
qué caso usaría cada uno.
Explique lo que es la posición lateral de seguridad y cuando la usaría.

Para permeabilizar la vía aérea utilizaría la maniobra Frente-Mentón, para un

paciente inconsciente sin suposición de lesión cervical grave, o podría utilizar la
maniobra de subluxación mandibular sin extensión de la cabeza si sospecho que el
paciente puede tener una lesión cervical.
La posición lateral de seguridad es una en la que sitúo al paciente inconsciente de
forma tal que no sufra posteriores daños debido a ahogamiento por falta de drenaje
de fluidos de sus vías respiratorias. La usaría para pacientes que mantienen la
respiración.

B: VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN.
SABEMOS QUE EN ESTE PUNTO OBSERVAMOS QUE EL TÓRAX, PULMONES
Y DIAFRAGMA ESTÉN INDEMNES. CUALQUIER LESIÓN QUE AFECTE
ALGUNA DE ESTÁS ESTRUCTURAS AFECTAN EL B.
CUANDO HABLAMOS DE LESIONES, EXISTEN ALGUNAS QUE SON UNA
URGENCIA COMO: UN NEUMOTÓRAX SIMPLE, UNA FRACTURA COSTAL, UN
HEMO-NEUMOTÓRAX, ENTRE OTRAS.
TAMBIÉN EXISTEN LESIONES QUE SON UNA EMERGENCIA Y QUE
COMPROMETEN LA VIDA DEL PACIENTE SI NO ACTÚO. ESTAS SON:
TÓRAX INESTABLE.
NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO.
TAPONAMIENTO CARDIACO
NEUMOTÓRAX ABIERTO.
EXPLICAR PORQUE UN NEUMOTÓRAX ABIERTO ES UNA EMERGENCIA Y
QUÉ PODRÍA HACER PARA REMEDIARLO HASTA LA LLEGADA AL
HOSPITAL DONDE SE REALIZARÁ EL TRATAMIENTO DEFINITIVO.
En un neumotórax abierto el equilibrio entre las presiones intratorácica y atmosférica
es inmediato. Si la apertura en la pared torácica es aproximadamente dos tercios
del diámetro de la tráquea, el aire entra a través de la herida en la pared torácica
con cada esfuerzo respiratorio, debido a que el aire tiende a seguir la vía de menor
resistencia. La ventilación efectiva se altera, conduciendo a la hipoxia y a la muerte.
Para remediarlo debemos cubrir rápidamente la herida con un vendaje estéril y
oclusivo, de tamaño suficiente para cubrir los bordes de la herida, asegurando tres
de ellos con tela adhesiva. Ello hace que el vendaje funcione como una válvula de
escape unidireccional. Cuando el paciente inspira, el vendaje se adhiere
oclusivamente sobre la herida, evitando la entrada del aire. Cuando espira, el
margen abierto no sellado del vendaje permite el escape de aire. Esto permitirá
llegar al hospital para poder realizar el tratamiento del paciente.

C: CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA

EN ESTE ITEM VEMOS EL ESTADO CIRCULATORIO DEL PACIENTE, A VECES
PODEMOS VEER LA HEMORRAGIA EXTERNA Y OTRAS VECES, CUANDO LA
HEMORRAGIA ES INTERNA, TENEMOS QUE BUSCAR SIGNOS CLÍNICOS
INDIRECTOS COMO: LA FRECUENCIA CARDÍACA, EL ESTADO DE
CONCIENCIA Y EL COLOR DE LA PIEL.
¿CÓMO CREEN QUE ESTARÍAN ESTOS PARÁMETROS EN UN PACIENTE
CON HEMORRAGIA INTERNA?
En un paciente con hemorragia interna la frecuencia cardíaca es elevada, el estado
de conciencia puede ir de consciente con ansiedad o inconsciente y el color de la
piel es pálido grisáceo, con livideces.

C: CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA II

EN CASO DE UN SANGRADO EXTERNO, ROJO RUTILANTE Y PULSÁTIL
PIENSO EN UNA HEMORRAGIA ARTERIAL. EL PASO A SEGUIR ES REALIZAR
COMPRESIÓN DIRECTA EN LA ZONA Y SI ESTO NO FUNCIONA, Y LA HERIDA
ESTA EN UNA EXTREMIDAD, PUEDO REALIZAR EL TORNIQUETE. UNA VEZ
COLOCADO Y SI EL SANGRADO PARÓ, ANOTO LA HORA Y NO LO VUELVO
A AFLOJAR HASTA LA LLEGADA AL HOSPITAL DONDE SE REALIZARÁ EL
TRATAMIENTO DEFINITIVO.
¿ESTÁ DE ACUERDO CON ESTA AFIRMACIÓN? JUSTIFICAR.
Creo que sí, pero esperemos a ver si contesta alguien más.
D: NEUROLÓGICO

CUANDO EVALUAMOS EL "D" VEMOS EL ESTADO NEUROLÓGICO DEL

PACIENTE. PARA PERSONAL NO SANITARIO ES IMPORTANTE
DIFERENCIAR CONSCIENTE VS INCONSCIENTE, PARA ELLO UTILIZO EL
AVDI
A HABLA ESPONTÁNEAMENTE
V RESPONDE A ESTÍMULO VERBAL
D RESPONDE A ESTÍMULO DOLOROSO
I INCONSCIENTE (NO RESPONDE A NINGÚN ESTÍMULO)
SI AL EVALUAR UN PACIENTE QUE HA TENIDO UNA CONVULSIÓN ARRIBA
A LA CONCLUSIÓN QUE TIENE UN AVDI DE "I" ¿QUÉ CONDUCTA TOMARÍA?

Activo de inmediato el sistema de emergencias y paso a la etapa E de exposición y

protección del medio ambiente.

MANIOBRA DE HEIMLICH
CUANDO UNA PERSONA PRESENTA UNA OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA
POR UN CUERPO EXTRAÑO (COMIDA, OBJETO, ETC.) SE DEBE REALIZAR
UNA MANIOBRA, LLAMADA MANIOBRA DE HEIMLICH: QUE TIENE POR
OBJETO ELEVAR EL DIAFRAGMA, PRESIONAR LOS PULMONES Y QUE EL
AIRE QUE ESTOS CONTIENEN SALGA Y EMPUJE HACIA AFUERA EL
CUERPO EXTRAÑO. PARA LOGRARLO SE PRESIONA CON LA PUÑO
CERRADO EN LA REGIÓN ABDOMINAL (DOS DEDOS POR ARRIBA DEL
OMBLIGO) MIENTRAS SE LO RODEA CON LOS BRAZOS DESDE ATRÁS.
ANTE UNA PERSONA CON OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA:
A) ¿QUÉ SÍNTOMAS ME HACEN SOSPECHAR?
B) ¿QUÉ ES LO QUE HACE PRIMERO, ACTIVAR SISTEMA DE EMERGENCIAS
O REALIZAR LA MANIOBRA 5 VECES?
Los síntomas que me hacen sospechar de la existencia de una obstrucción de vía
aérea son Incapacidad de hablar o de respirar, angustia, cianosis, esfuerzo para
respirar o la señal universal de atragantamiento.
Primero debo realizar la maniobra de Heimlich cinco veces y si no funciona activar
el sistema de emergencias.