CIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL:

POLIPOSIS NASAL

DR. VICTOR R. VALDIVIA CALDERÓN

OTORRINOLARINGOLOGO

Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Clínica Internacional - Clínica Vesalio
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
 POLIPOSIS NASAL
GENERALIDADES:

 Existen reportes 4000 años AC.

 Griego “Poly – Pous”: Múltiples pies
 Enfermedad inflamatoria crónica de la pared lateral de la nariz y
celdillas etmoidales anteriores.
 Histopatología: >diferencia mucosa normal (eosinofilia, edema,
alteración en recambio epitelial y neoformación glandular)
Mucosa Alérgica
 POLIPOSIS NASAL

 80% meato medio, proceso

uncinado e infundibulo.
 65% bulla etmoidal.
 48% Receso del frontal.

Stammberger H. Functional endoscopic sinus surgery. The Messerklinger technique.

Toronto, Philadelphia: BC Decker; 1991.
 POLIPOSIS NASAL
 Asociada a otras patologías:

 Fibrosis quística 20%

 Pacientes asmáticos 5%
 Intolerancia a la aspirina 35%
 Síndrome Samter (Asma, poliposis, intolerancia AAS) 8%
 Síndrome de Kartagener o DCP
 Sinusitis fúngica Alérgica (AFS)
 Otros.

G. K. Scadding, S. R. Durhamw, R. MirakianzBSACI guidelines for the management of

rhinosinusitis and nasal polyposisClinical and Experimental Allergy 2007; 38,260 - 275
 POLIPOSIS NASAL

Diagnóstico:

 Anamnesis
 Examen clínico:
 Rinoscopia anterior
 Endoscopia Rígida o flexible, biopsia
 Exámenes Auxiliares:
 Exámenes de laboratorio
 E. Radiológicos, TC.
 RMI
 POLIPOSIS NASAL

Clasificación de Aldo Stam

 E I: Limitado al meato medio o

receso esfenoetmoidal. Reparos anatómicos:
 E II: Meato medio y seno etmoidal. Cornete medio,
 E III: Anterior + compromiso de un Apófisis unciforme
seno. Bulla etmoidal
 E IV: Estadio II + dos senos
comprometidos.
 E V: Compromiso pansinusal.

Aldo Cassol Stamm, Wolfgang Draf. Micro-endoscopic surgery of the paranasal sinuses
and the skull base, Editorial Springer Verlag Berlin Heidelberg New York, Tokio 2000: 489-
515
 POLIPOSIS NASOSINUSAL:

Tratamiento Médico:

 Se debe aspirar a:
1. Eliminar o disminuir el tamaño del pólipo
2. Recuperar el olfato
3. Prevenir la recidiva
4. Controlar enfermedad subyacente anulando
síntomas de rinitis.
 POLIPOSIS NASAL

Tratamiento Médico:

 Fundamentalmente médico: Corticosteroides tópicos y sistémicos.

 Antileucotrienos: LTC4 – LTD4 – LTE4.
 Descensibilización del AAS.
 Inmunomoduladores (Anti IL-5): ,  la IL-5, reduce el
reclutamiento, maduración y activación de eosinófilos.
 Posible rol de las estatinas, omeprazole…

Michael DeMarcantonio. Systemic therapies in Managing sinonasal inflammation,

Elsevier inc. Norflolk, VA 23507, USA. Otolayngol Clin N Am; 43 (2010) 551-563.
 POLIPOSIS NASAL

TRATAMIENTO MEDICO

Michael DeMarcantonio. Systemic therapies in Managing sinonasal inflammation,

Elsevier inc. Norflolk, VA 23507, USA. Otolayngol Clin N Am; 43 (2010) 551-563.
 POLIPOSIS NASAL

Seno Maxilar
Unilateral
Pólipo antrocoanal

Bilaterales
Múltiples Etmoidales
 POLIPOSIS NASAL

Clasificación de Aldo Stam Cirugía

 E I: Limitado al meato medio o Resección del pólipo,

receso esfenoetmoidal. uncinectomia y/ turbinoplastia
 E II: Meato medio y seno etmoidal. Etmoidectomía parcial (EP) y
remoción de pólipos
 E III: Anterior + compromiso de un
seno. EP, sinusotomia seno
comprometido
 E IV: Estadio II + dos senos
comprometidos. EP, sinusotomias senos
comprometidos
 E V: Compromiso pansinusal.
Cirugía desarrollada en todos
los senos

Reparos anatómicos: cornete medio, apófisis unciforme, Bulla etmoidal

Aldo Cassol Stamm, Wolfgang Draf. Micro-endoscopic surgery of the paranasal sinuses and the skull base,
Editorial Springer Verlag Berlin Heidelberg New York, Tokio 2000: 489-515 Aldo Cassol Stamm, Wolfgang Draf.
Micro-endoscopic surgery of the paranasal sinuses and the skull base, Editorial Springer Verlag Berlin Heidelberg
New York, Tokio 2000: 489-515
Casos clínicos
 VIDEOS

Polipósis nasal recidivante:

Polipectomía, antrostomía maxilar,etmoidectomía, esfenoidectomía endoscópica
5.34”
 Poliposis antrocoanal
Polipectomía, antrostomía maxilar, mini Caldwel luc endoscópica
3.23”
 Pólipo antrocoanal
Polipectomía endoscópica antrostomia maxilar, caldwell luc endoscópica
2.59”
 Sinusitis maxilar foco odontógeno
Sinusotomía maxilar – mini caldwell luc endoscópica
6.10”