CASO CLÍNICO

Natalia Rodriguez Casas

Hospital Lucus Augusti
20/10/2012

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• Paciente varón.
• 22 años.
• Dolor e impotencia funcional en tobillo
derecho tras torsión del mismo.
• Partido de fútbol.
• No antecedentes médico-quirúrgicos
de interés.
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¿QUÉ HARÍAMOS EN PRIMER LUGAR?

• A. TAC.
• B. RADIOGRAFÍA SIMPLE.
• C. REDUCCIÓN INMEDIATA SIN
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA
EVITAR SUFRIMIENTO CUTÁNEO.

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• A. TAC.
• B. RADIOGRAFÍA SIMPLE.
• C. REDUCCIÓN INMEDIATA SIN
PRUEBAS PARA EVITAR
SUFRIMIENTO CUTÁNEO.

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 ¿CUÁL SERÍA NUESTRO
DIAGNÓSTICO?.

• A. FRACTURA - LUXACIÓN TOBILLO.

• B. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA MEDIAL.

• C. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA LATERAL.

• D. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA ANTERIOR.

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• A. FRACTURA - LUXACIÓN TOBILLO.

• B. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA MEDIAL.

• C. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA LATERAL.

• D. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA ANTERIOR.

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 ¿QUÉ ACTITUD HEMOS
TOMADO?.

• A. REDUCCIÓN CERRADA BAJO SEDACIÓN.

• B. REDUCCIÓN ABIERTA EN QUIRÓFANO.

• C. REDUCCIÓN CERRADA CON ANALGESIA

INTRAVENOSA.

• D. REDUCCIÓN CERRADA CON BLOQUEO

NERVIOSO.

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• A. REDUCCIÓN CERRADA BAJO SEDACIÓN.

• B. REDUCCIÓN ABIERTA EN QUIRÓFANO.

• REDUCCIÓN CERRADA CON ANALGESIA

INTRAVENOSA.

• D. REDUCCIÓN CERRADA CON BLOQUEO

NERVIOSO.

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Nervio peroneo común.

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Nervio tibial posterior.

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Nervio tibial anterior, musculocutáneo
externo y safeno interno.

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 ¿Y DESPUÉS DE LA
REDUCCIÓN?.

• A. VENDAJE COMPRESIVO.

• B. BOTÍN DE YESO 6 SEMANAS.

• C. BOTÍN DE YESO 3 SEMANAS Y MOVILIZACIÓN

PRECOZ.

• ESTABILIZACIÓN CON AK.

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• A. VENDAJE COMPRESIVO.

• B. BOTÍN DE YESO 6 SEMANAS.

• C. BOTÍN DE YESO 3 SEMANAS Y MOVILIZACIÓN

PRECOZ.

• D. ESTABILIZACIÓN CON AK.

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 LUXACIONES
SUBASTRAGALINAS.

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• 1% de todas las luxaciones.

• Luxaciones astrágalo-escafoidea y astrágalo-

calcánea manteniendo la articulación
tibioastragalina y calcáneocuboidea intactas.

• Su frecuencia es mayor en varones jóvenes (6:1).

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• CAUSA: impactos de alta energía (accidentes de
tráfico, caída de grandes alturas...) aunque también
se observa en deportistas.

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 ANATOMÍA.

• DOBLE ARTRODIA:
- articulación astrágalo-calcánea.
- articulación astrágalo-escafoidea.

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 ANATOMÍA.
• ESTABILIZADORES :
LIGAMENTO
LIGAMENTO ASTRÁGALO -
PERONEO - CALCÁNEO
CALCÁNEO.

CÁPSULA LIGAMENTO
ARTICULAR. DELTOIDEO.

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 CLASIFICACIÓN.
• MEDIALES: son las más frecuentes (70%). Inversión del
antepie (adducción y supinación) y flexión plantar del pie.

• LATERALES: Eversión del antepie (abducción y

pronación) y flexión dorsal del pie.

• ANTERIORES.

• POSTERIORES.

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 CLÍNICA.
• Dolor.

• Edema.

• Impotencia funcional.

• Deformidad.

• Alteración de pulsos distales.

• Parestesias en territorio n. tibial posterior.

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 DIAGNÓSTICO.

• CLÍNICA.

• RADIOGRAFÍA SIMPLE.

• TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA.

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LESIONES ASOCIADAS.

• Fracturas entre 50-100% de las luxaaciones y sobre

todo en las laterales. Lo más frecuente son lesiones
osteocondrales.

• Lesiones de sufrimiento cutáneo.

• Lesiones vasculares y nerviosas.

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 TRATAMIENTO.

• 1) REDUCCIÓN CERRADA:

- A.raquídea/bloqueo nervioso.
- Difícil en las luxaciones laterales.
- MANIOBRA DE LA BOTA DE BöHLER: tracción
distal, flexión plantar forzada y pronación (mediales) o
supinación (laterales).

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• 2) REDUCCIÓN ABIERTA:
- si la reducción cerrada es infructífera.
- lesiones vásculo-nerviosas asociadas.
- fracturas asociadas.
- luxaciones abiertas.

TRAS LA REDUCCIÓN DE LA LUXACIÓN SE DEBE

MANTENER UN BOTÍN DE YESO 6 SEMANAS
PARA EVITAR LAS INESTABILIDADES
SUBASTRAGALINAS.

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 COMPLICACIONES A
LARGO PLAZO.

1) RIGIDEZ.
2) ARTROSIS.
3) NECROSIS ASTRAGALINA.
4) INESTABILIDAD ARTICULAR RESIDUAL.

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GRACIAS...

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