Universidad Nacional de San Luis

EXAMEN RESPIRATORIO

Fecha de examen: ………./…………/………….

Datos Personales:
Nombre y Apellido:………………………………………………………………………………..
Fecha de Nacimiento: …………./…………../……….
Edad: ………………………………………. Sexo: …………………………………….
Lugar de Nacimiento: ……………………………………………………………….
Dirección: ……………………………………………………………………………………… Teléfono: …………………………
Informante (parentesco): ………………………………………………….

1. Modo respiratorio:
 Nasal
 Bucal
 Mixto
2. Tipo respiratorio:
 Costal Superior
 Costo Diafragmático
 Abdominal
 Mixto
3. Perímetros:
a) Bi-axilar: ………/……… c) Xifoides: ………/………
b) Bi-mamilar: ………/……… d) Abdominal: ………/………
4. Diámetros:
 Transversal
 Vertical
 Antero-posterior
5. Ritmo respiratorio: Normal:…………………………. Alterado:…………………………..
6. Capacidad vital: Normal:…………………………. Alterado:……………………………
7. Emisión de soplo: ……………….. segundos
8. Frecuencia respiratoria: ……………… por minuto
9. Prueba de Glatzel: (respiración nasal)
N.D.:…………………………….
N.I.:………………………………
10. Prueba de Rosenthal:
a) Ambas narinas (20):…………………………………………………………………………..
b) Respiración narina derecha (20):……………………………………………………….
c) Respiración narina izquierda (20):………………………………………………………
11. Coordinación fono-respiratoria:
RESPIRACION
NASAL BUCAL
Series memorizadas
Lectura
Palabra espontanea

12. Observaciones:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………

Referencias:

Firma del profesional:___________________________________