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24/08/2018

Glaucoma

Alejandro J. Zermeño Guerra

Definición
• Grupo de enfermedades
oculares caracterizadas por
un daño progresivo e
irreversible a la cabeza del
nervio óptico.

• Su principal factor de riesgo


es el aumento de la presión
intraocular.

• Hallazgo característico es un
aumento en la relación
copa/disco en el nervio
óptico.

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Epidemiología
• Segunda causa de ceguera a nivel mundial
(después de las cataratas) Primera causa
de ceguera irreversible.
• Se calcula que 4.5 millones de personas a
nivel mundial presentan ceguera
secundaria a algún tipo de glaucoma.
• Entre 50-90% de las personas que padecen
este problema no están conscientes de su
diagnóstico.

Clasificación
• Primarios: No presentan
una causa bien establecida
(multifactoriales,
idiopáticos)

• Secundarios: Causados por


una enfermedad ocular o
sistémica bien definida.

– Pigmentario,
neovascular,
pseudoexfoliativo

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Factores de Riesgo
• Aumento en la Presión intraocular: factor de
riesgo más importante
• Raza (africanos GAA, asiáticos GAC)
• Historia familiar
• Miopía
• Hipermetropía
• Mayores de 60ª,+ incidencia (hispanos)
• Diabetes
• Uso prolongado de esteroides

Presión intraocular normal


• 10-21 mmHg

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Ángulo Abierto

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Ángulo Cerrado

Diagnóstico
• El glaucoma crónico es asintomático en la
mayoría de los pacientes.
• El diagnóstico se basa en estudios
estructurales y funcionales del nervio
óptico.
• El mejor estudio estructural en la actualidad
es la tomografía de coherencia óptica.
• El mejor estudio funcional son los campos
visuales.

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Progresión

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Tratamiento
• El control de la presión intraocular es la
mejor manera de evitar la progresión.
• Puede ser mediante tratamiento médico o
quirúrgico.
• Tratamiento de primera elección:
– Análogos de Prostaglandinas o Timolol

Puntos Clave

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• Menor de edad
debido a que
presenta lagrimeo,
fotofobia y
blefaroespasmo,
además de córneas
opacas y azuladas.
Pensar en:
• Glaucoma congénito

Triada del Glaucoma Congénito


• Epífora/Lagrimeo • Otros hallazgos típicos:
• Blefaroespasmo • Buftalmos
• Fotofobia
• Estrías corneales
• Edema corneal

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• Paciente que presenta dolor


ocular intenso de corta
evolución, inyección conjuntival,
baja visual y vómito. Presión
intraocular en 40 mmHg.
Diagnóstico más probable:

• Glaucoma agudo por cierre


angular

Datos de Glaucoma Agudo


• Dolor intenso
• Ojo rojo
• Fotofobia
• Náusea / Vómito
• Antecedente de hipermetropía (ojo corto)
• Contacto iridocorneal

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¿Cuál es el glaucoma
más frecuente en la
población general?
Glaucoma primario de
ángulo abierto

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