COCOS GRAMPOSITIVOS AEROBIOS

STAPHYLOCOCCUS

La Familia Micrococacceae incluye varios géneros de los cuales los más importantes son Staphylo-
coccus y Micrococcus. Dentro del género Staphylococcus se reconocen numerosas especies, siendo
los de mayor importancia médica Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis y Staphylococ-
cus saprophyticus.

Los miembros del género Staphylococcus

(del griego staphylo = racimo de uva) son
cocos grampositivos, catalasa positiva,
anaerobios facultativos que se agrupan en
pares y racimos.

Con excepción de S. aureus que se consi-

dera patógeno estricto, las demás especies
con frecuencia forman parte de la flora nor-
mal y actúan como patógenos oportunistas.

Staphylococcus aureus

El nombre de la especie proviene del color

amarillo oro de las colonias de esta bacteria. Es uno de los microorganismos que con mayor frecuen-
cia se aíslan a partir de muestras clínicas.

Determinantes de patogenicidad

Esta bacteria presenta los siguientes componentes que determinan su capacidad para producir infec-
ciones:

„ Ácidos teicoicos: forman arte de la pared bacteriana y se comportan como receptores para fagos
y son muy antigénicos.
„ Proteína A: está presente impiden la fagocitosis por unión al Fc de las Igs.
„ Hemolisinas: destruyen la membrana de hematíes y leucocitos permitiendo la diseminación de la
bacteria.
„ Coagulasa: produce coágulos de fibrina para evadir la respuesta inmune.
„ Estafiloquinasa o fibrinolisina: destruye los coágulos de fibrina con el objeto de liberar a las bacte-
rias atrapadas en ellos.
„ Toxina exfoliativa: produce descamación en colgajos de la piel y está presente en aquellas bac-
terias infectadas por un bacteriófago. Es la responsable del Síndrome de Piel Escaldada.
„ Enterotoxinas: producen náuseas, vómitos y diarrea cuando se ingieren alimentos contaminados.
„ Toxina del Shock Tóxico: estimula la producción de shock tóxico debido a que activa el sistema
del complemento y la cascada de la coagulación
„ Otras enzimas: hialuronidasa, desoxirribonucleasa y lipasa permiten la diseminación de la bacte-
ria y la evasión de la respuesta inmune.

Patologías

S. aureus puede encontrarse produciendo infecciones en casi todos los sitios anatómicos, siendo las
más frecuentes las lesiones de piel y partes blandas. Entre las principales infecciones se pueden
mencionar las siguientes:

De origen no tóxico
„ Infecciones cutáneas: impétigo, ántrax, forúnculos
„ Infección de heridas
„ Celulitis
„ Abscesos
„ Osteomielitis
„ Infecciones urinarias hematógenas
„ Neumonías
„ Endocarditis

De origen tóxico
„ Síndrome de la piel escaldada
„ Intoxicación alimentaria
„ Shock tóxico

Otras especies de Staphylococcus

S. epidermidis es flora habitual de piel y mucosas, presenta capacidad de producción de un exopoli-

sacárido que le permite la adherencia a sustancias inertes y formación de microcolonias (slime) que
dificulta la llegada de antibióticos y su erradicación del sitio infeccioso. Se asocia con la producción de
sepsis, endocarditis, abscesos, e infecciones asociadas a cuerpos extraños (sondas, catéteres, pró-
tesis)

S. saprophyticus forma parte de la flora normal de vagina y principalmente es agente etiológico de

infecciones urinarias en mujeres sexualmente activas debido a la fuerte producción de ureasa que
alcaliniza la orina por producción de amoníaco a partir de la urea.

STREPTOCOCCUS

El Género Streptococcus (del griego strepto = tren-

za) está formado por cocos grampositivos, catalasa
negativa, anaerobios facultativos, agrupados en
pares y cadenas.

Muchas especies son saprófitas y producen infec-

ciones oportunistas, otras corresponden a patóge-
nos estrictos aunque pueden aparecer colonizando
mucosas, especialmente de orofaringe.

Hasta la década del '80 dentro de los Streptococ-

cus se incluían bacterias que podían presentar
diferentes tipos de hemólisis y que actualmente se incluyen dentro del género Enterococcus. Estas
bacterias forman parte de la flora intestinal y las especies más frecuentes son E. faecalis y E. fae-
cium.

Debido a su gran diferencia fenotípica, para facilitar su estudio se los ha clasificado a los estreptoco-
cos en base a diferentes características

Clasificación según Brown: se basa en la producción de

hemólisis en agar sangre, la que puede ser:
„ Alfa, parcial, verdosa
„ Beta, total, incolora
„ Gamma o ausencia de hemólisis
Clasificación según Lancefield: se basa en las caracterís-
ticas antigénicas del carbohidrato C presente en la pared.
Permite clasificarlos en grupos A, B, C, D, F, G, etc.

Clasificación en especies: se basa en hemólisis, carbohi-

drato C y pruebas bioquímicas (según el tipo de hemólisis
pueden usarse las siguientes pruebas: sensibilidad a la
bacitracina y optoquina, hidrólisis del hipurato y de la
esculina, crecimiento en bilis y ClNa al 6,5%, etc.)
A continuación se resumen las diferentes clasificaciones dentro de las especies más importantes
desde el punto de vista médico

HEMÓLISIS GRUPO Pruebas ESPECIE

Alfa-hemolíticos No clasificable Sensible a optoquina S. pneumoniae
Resistente a optoquina S. Grupo viridans
Beta-hemolíticos Grupo A Sensible a bacitracina S. pyogenes
Grupo B Hidroliza el hipurato S. agalactiae
Grupo C y G Resistentes a bacitracina S. equisimilis
No hemolíticos Grupo D No crecen en ClNa 6,5% S. bovis
Crecen en ClNa 6,55 Enterococcus

Streptococcus pyogenes

Esta es la especie de mayor importancia desde el punto de vista médico. En nombre de la especie
significa "productor de pus" ya que ésta es una de las características principales de esta bacteria

Determinantes de patogenicidad

Entre los componentes de la bacteria que favorecen su acción patógena pueden mencionarse:

„ Proteína M: forma parte de la pared. Es muy antigénica, permite la adherencia a las células del
huéped y evita la fagocitosis.
„ Ácidos lipoteicoicos: se encuentran en la pared y son receptores para fagos.
„ Estreptolisinas O (SLO) y S (SLS): destruyen la membrana de los eritrocitos y leucocitos. SLO es
muy antigénica.
„ Toxina eritrogénica: es la productora de exantema cutáneo.
„ Estreptoquinasa: destruye los coágulos de fibrina en los cuales pueden verse atrapadas las bac-
terias.
„ Otras enzimas: hialuronidasa, desoxirribonucleasa contribuyen a la diseminación de la bacteria en
los tejidos infectados.

Cuadros clínicos

Al igual que S. aureus, S. pyogenes puede encontrarse produciendo infecciones en casi todos los
sitios anatómicos, siendo las más frecuentes las siguientes:

Supurativas:
„ Faringitis, otitis, sinusitis
„ Escarlatina
„ Erisipela
„ Celulitis
„ Meningitis
„ Endocarditis
„ Abscesos
„ Sepsis

No supurativas o Secuelas post-estreptocócicas

„ glomerulonefritis
„ fiebre reumática.

Las secuelas post-estreptocócicas aparecen luego de una infección mal curada y se cree que es la
consecuencia de una reacción cruzada entre los anticuerpos anti proteína M y los antígenos de las
membranas basales del huésped. Los Streptococcus generalmente están ausentes aunque su pre-
sencia exacerba la sintomatología. Los pacientes presentan altos niveles de antiestreptolisina O en
suero.
Streptococcus pneumoniae

Son alfahemolíticos, capnófilos y aparecen en las muestras como diplococos lanceolados, rodeados
de una importante cápsula polisacárida. Esta es su principal determinante antigénico del cual se co-
nocen numerosos tipos antigénicos y de patogenicidad ya que actúa inhibiendo la fagocitosis.

Esta bacteria puede estar presente en fauces de pa-

cientes sanos y es productor de neumonía típica, me-
ningitis, otitis, sinusitis, endocarditis aguda, sepsis, etc.

Para prevenir las infecciones graves por esta bacteria

existe una vacuna preparada con una mezcla de poli-
sacáridos capsulares que se aplica principalmente a
niños mayores de 2 años de edad y adultos esplenec-
tomizados, inmunosuprimidos y ancianos. Los menores
de 2 años deben vacunarse cuando presenten enfer-
medades graves.

Otros Streptococcus

S. agalactiae o Estreptococo Grupo B (SGB) está normalmente presente en mucosa rectal y vaginal.
Produce neumonía y sepsis en los neonatos y sepsis puerperal en la mujer. La OMS recomienda la
búsqueda sistemática de portación anal y vaginal de SGB en embarazadas a partir de la semana 35
de gestación.

S. equisimilis se asocia con la producción de faringitis, infección de heridas y endocarditis subaguda.

S. bovis es flora normal de intestino y produce infecciones urinarias y endocarditis subaguda.

S. Grupo viridans se encuentran en gran cantidad en la cavidad oral, producen grandes cantidades de
exopolisacáridos que le permiten la adherencia al esmalte dental y se asocian con la producción de
caries y endocarditis en pacientes con válvulas protésicas.

Diagnóstico de laboratorio

Las muestras a partir de las cuales pueden aislarse los cocos grampositivos pueden ser: Hisopado
faríngeo, orina, punción de abscesos, L.C.R., sangre, esputo, punción de heridas, hueso, otras (sinu-
sal, ótica, conjuntiva, etc.)

A continuación se esquematiza el procedimiento diagnóstico general cuando se sospecha la presen-

cia de un coco grampositivo en la muestra.

Toma de muestra

Coloración de Gram

Siembra en Agar sangre

Incubar 24 hs a 37ºC en 5% CO2
Coloración de Gram

Hemólisis

Pruebas bioquímicas y serología

Antibiograma

A continuación se muestran algunas de las pruebas para la identificación de cocos grampositivos.

 Crecimiento en ClNa 7,5% y fermentación del manitol
Positiva negativa
En el caso de secuelas postestreptocócica se estudian Prueba de la coagulasa
los niveles de anti-estreptolisina O (ASLO) en el suero
del paciente, considerándose indicativos de enfermedad
títulos mayores a 200 U Todd en niños y mayores de
100 U Todd en adultos.

En determinadas infecciones graves (meningitis, neu-

monía) es importante realizar una detección directa del
antígeno capsular de Streptococcus pneumoniae en
líquidos biológicos con el objeto de obtener un resultado
presuntivo lo más pronto posible. Las muestras a utili-
zar pueden ser L.C.R., líquido pleural y orina y las téc-
nicas que se aplican son aglutinación de látex, con-
trainmunoelectroforesis y coaglutinación.
Sensibilidad a la bacitracina