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Terapia Familiar PDF
Terapia Familiar PDF
- TERAPIA FAMILIAR
El termino “Terapia Familiar” parte de la interacción entre los miembros de una familia,
entendida como una unidad y se observa el funcionamiento entre cada uno de ellos. La
intención de la terapia familiar es llegar a un consenso entre todos los miembros de la
familia, con el objetivo de interrumpir las interacciones que provocan malestar, e incidir al
mismo tiempo en cada individuo que la forman. Así, aunque es más fácil centrarse en los
síntomas clínicos del niño, la terapia familiar va dirigida a toda la familia, disminuyendo el
malestar o preocupación.
Es importante entender que cuando una familia presenta dificultades de relación, a veces
los síntomas del niño son una forma necesaria para subsistir en este sistema. Las
conductas disfuncionales del niño son una muestra del mal funcionamiento del sistema.
Los síntomas mantienen las interacciones problemáticas, y a la vez generan problemas a
los niños. La terapia familiar que llega a cambiar los estilos de relación, en último término
está favoreciendo la vida interna individual de cada uno de ellos, facilitando el mejor
desarrollo de estos niños.
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Hay unos roles asignados, desde la relación biológica de los padres con los hijos y entre
los hermanos. Hay experiencias en las familias contemporáneas que requieren una
creciente atención, esto incluye entre otros, la familia con padrastros, hermanastros, con
un solo miembro parental, y una serie de cohabitaciones. Así que, llegar a un consenso
en la definición de terapia familiar es actualmente complicado.
Las experiencias familiares tienen una fuerte influencia en el desarrollo emocional de los
niños, y a menudo es la causa de los desordenes psicológicos y psiquiátricos. Es
necesaria la evaluación sistemática de la familia con niños o adolescentes que tienen
trastornos psiquiátricos/psicológicos. Encontraremos que las familias con desacuerdos,
con disrupciones y desorganizaciones están fuertemente asociadas por un desorden
psiquiátrico/psicológico que permite mantener la homeostasis del sistema.
Siempre hay que tener presente la bidireccionalidad natural de las influencias dentro de la
familia. Si la familia educa, cría y atiende a los niños, o están convencidos de hacerlo,
ellos también pueden estar dificultando el desarrollo mental y el estatus clínico del niño.
Será muy importante la empatía en el diálogo. Los padres y familia condicionan a los
hijos, pero los hijos también condicionan a los padres y familia. Se trata de enfatizar el
diálogo para facilitar el entendimiento de dichas dificultades familiares, pero al mismo
tiempo dar indicaciones para el cambio en las interacciones.
HISTÓRICAMENTE…
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- Cuando: Entre los años cincuenta y setenta, la familia se definió como un sistema, y la
manera de intervenir era con una terapia de sistemas. Esta terapia familiar estaba
dominada por conceptos psicoanalíticos. El concepto del sistema pronto fue desarrollado
por numerosos médicos de diferentes tendencias.
- Qué: Carl Whittaker, hizo la escuela experimental de terapia familiar, utilizando el aquí-y-
ahora para aproximarse con la expresión emocional, a la actualización de datos para la
historia clínica. La estrategia es favorecer la comunicación entre los miembros de la
familia y usar técnicas paradójicas.
- Cómo: El terapeuta sistémico empezó a creer que no se puede tratar el sistema entero
con miembros ausentes. En sistemas atrancados se podrían producir resultados dentro de
una sesión dando énfasis a las técnicas y a la dramatización del proceso de cambio. Por
ejemplo: dentro de las técnicas de la terapia familiar hay las intervenciones paradójicas.
Frente una discordancia paternal, la intervención es prescribiendo la función oculta de
tales problemas, al proceso terapéutico explícito y voluntario, prescribir lo inconsciente
para hacerlo consciente. Si la familia es resistente a hacer lo preescrito, la estructura
disfuncional cambia y el problema queda resuelto.
- Psicodinámico
- Existencial – experimental
- Intergeneración Bowenian
- Estructural
- Estratégico – sistémico
- Cognitivo – conductual
Psicodinámico
- Familia: Las relaciones están influenciadas por las relaciones padre-niño anteriores de
cada padre. Las dificultades aumentan con el desarrollo, con las interacciones y
proyecciones, y los estresores actuales.
- Terapia: consiste en la exploración de las relaciones del pasado, las distorsiones
actuales y confusiones del rol. Y se anima al desarrollo de apreciación mutua de las
necesidades y límites de los egos de miembros familiares. Al resolver las relaciones
problemáticas del pasado mejora la relación entre los miembros familiares.
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Existencial - Experimental
- Familia: es un organismo en vías de desarrollo.
-Terapia: imprescindible animar el crecimiento de la familia y sus miembros a través del
proceso de terapia. La mejor manera es dando recursos para la expresión, franqueza, y
comunicación en la familia a lo largo del encuentro terapéutico. La familia es responsable
para sus propias soluciones; el terapeuta es un facilitador que anima el crecimiento y
confronta el estancamiento.
Intergeneración de Bowenian
- Familia: es un sistema de relación emocional, con compromiso, diferenciación, y evita la
fusión. En las situaciones de conflicto, comprometiendo una tercera persona (la
triangulación), se estabiliza el sistema familiar.
- Terapia: clarificar las relaciones actuales, promoviendo la individuación, resolviéndose
las interacciones del conflicto actuales, y trabajando a través de intergeneración y las
dificultades de la introspección y modelos de comportamiento.
Estructural
- Familia: organización actual de los miembros de la familia, con modelos repetidos de
interacción. La organización promueve o inhibe actuaciones. El análisis de interacciones
le permite al terapeuta determinar la naturaleza y la flexibilidad de las relaciones familiares
respecto a la actuación de la tarea.
- Terapia: el terapeuta promueve las interacciones en las sesiones de familiares y
entonces interviene para introducir flexibilidad, modelos alternativos, estructuras, y una
actuación de la tarea más eficaz. Esta forma de terapia familiar fue desarrollada para
responder a los problemas emocionales y de comportamiento del niño y adolescente de
manera más eficaz.
Estratégico - Sistémico
- Familia: son modelos de comunicación y relación entre miembros de una familia, donde
quedan incluidos los comportamientos sintomáticos.
- Terapia: el terapeuta tiene que desarrollar y prescribir las tareas y conductas que
rompen modelos usuales de interacción problemática mientras que fortalece otros
modelos más productivos. El terapeuta mantiene una posición de neutralidad y distancia
en conjunto con respecto a la familia y los miembros individuales.
Los métodos específicos de preguntar para sacar la información sobre las relaciones
familiares es “el interrogatorio redondo”, proponiendo hipótesis, externalizando culpas, y
usando connotaciones positivas son técnicas comunes.
Cognitivo - conductual
- Familia: Los conceptos de contingencia condicional, el refuerzo, la extinción,… son
teorías que explican el comportamiento problemático e identifican las intervenciones
terapéuticas.
- Terapia: Las sesiones son sobre el problema y el enfoque de soluciones. El entreno de
habilidades es importante a lo largo del tratamiento. Se usan tareas y registros
regularmente, incluso entre sesiones. En la terapia se apuntan las cogniciones y
conductas cambiantes, y el uso de nuevas cogniciones entre los miembros familiares al
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dirigir y evaluar los comportamientos. Útil para moderar el comportamiento disociador en
niños y adolescentes, enfocando el tratamiento en el entrenamiento de habilidades de
padre.
Para la terapia familiar fue importante empezar un acercamiento que integra sistemas,
terapias psicodinámicas individuales y conceptos de la terapia conductual, hacia los años
80-90. El tratamiento familiar tiene presente las vulnerabilidades biológicas y es flexible a
enseñar al padre a entrenarse a educar, así como tiene en cuenta las redes sociales que
envuelta a los niños perturbados.
1.- El desarrollo del niño da énfasis a que el contexto familiar correlativo genera el
mundo mental interno de un niño, y el funcionamiento interior en las relaciones.
2.- La psiquiatría clínica del niño usa la vulnerabilidad biológica que determina un
resultado clínico. La psiquiatría biopsicosocial habla de las características biológicas y
psicológicas del individuo en el evento. En este modelo, la familia puede ser un factor de
riesgo o un factor proteccionista.
3.- Los investigadores familiares dan énfasis a factores que residen en el individuo así
como factores que residen en el sistema.
4.- La psiquiatría Psicodinámica tiene la teoría de que las relaciones están derivadas de
la experiencia de vida. Los padres ayudan a mantener las funciones del niño saludable.
5.- Los resultados de desórdenes médicos específicos se ven cada vez más como
influenciado por los procesos de la familia, apareciendo la Medicina de los Sistemas
Familiares.
La psicosis
Distinga entre síntomas psicópata que pueden apuntar otro diagnóstico y un desorden
psicópata específico. Proporcione educación con aspectos biológicos, etiológicos y de
tratamiento psicofarmacológico. Mantenga la homeostasis de la familia. Disminuya la
intensidad de expresión afectiva en la familia. Mantenga las referencias apropiadas,
educativa, profesional, y los grupos de apoyo familiares.
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La depresión
Busque antecedentes familiares. Evalúe las necesidades de desarrollo del niño que
predispone a la inestabilidad afectiva. Evalúe a la familia para el desarrollo de la empatía
con el niño. Use la farmacoterapia apropiadamente y eduque a la familia que considera
sus efectos. Evalúe el nivel de desesperación y potencial para el suicidio.
El Abuso de substancias
Establezca el acuerdo de que no se usarán las substancias durante la terapia. Evalúe la
expresión restringida de afecto en la familia. Interrumpa interacciones que habilitan la
continuación de un problema de abuso de substancias. Espere la responsabilidad llena
para problemas legales y académicos relacionados al abuso de las substancias. Dirija a la
familia hacia grupos de apoyo pertinentes en la conducta adictiva.
El Desorden de la conducta
Espere la responsabilidad de la conducta, incluso la conformidad a los requisitos legales.
Anime la disponibilidad del padre como modelo del papel y cuando los comportamientos
se oponen a la impulsividad. Dé énfasis a la consistencia paternal y estructure, equilibrado
con nutrir y apoyar. Use la medicación para los síntomas designados, como la
impulsividad, y acompañando esto con la educación de la medicación que pueden y no
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pueden tomar. Apoye a la familia supervisando el potencial para el abuso de las
substancias, incluso de los amigos. El premio de la conducta competente con los niveles
crecientes de responsabilidad.
El Desorden aprendiendo
Con precisión evalúe, a través de los medios psicométricos, la naturaleza de las fuerzas
del niño y debilidades. Evalúe las metas y responsabilidades de padres, profesionales,
escolares, y de salud mental. Apoye a la familia en los esfuerzos por recibir los servicios
educativos apropiados para sus niños. Reconozca cuando la familia está proyectando el
reproche hacia el sistema escolar. Determine cuando las necesidades familiares requieren
la presencia de un abogado en sus relaciones con un sistema escolar aparentemente frío.
1. La Práctica clínica
La familia representa no sólo las relaciones entre los modelos de funcionamiento interno
de las personas que la forman, sino también la coherencia y estabilidad que crea en el
tiempo una estructura interior. Generalmente en la práctica familiar, la coherencia y
estabilidad de relaciones familiares no reside en los individuos sino en las prácticas
coordinadas de la familia en conjunto. Varios estudios han demostrado que la transmisión
de modelos generacionales donde ha habido abuso y maltrato se centra en los modelos
de funcionamiento interno de los padres.
En la familia coercitiva las sucesiones comportamentales mantienen el desorden de la
conducta de los hijos. Diferentes estudios han confirmado una fuerte asociación entre la
presencia de una alta emocionalidad expresada y el desarrollo de desórdenes de carácter
esquizofrénico.
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¿EN QUÉ CONSISTE UNA CORRECTA VALORACIÓN?:
Una meta esencial de la entrevista familiar es desarrollar una alianza con cada miembro
familiar que facilita el contacto futuro.
La fase del problema: la mayoría de los participantes tienen alguna idea de los
problemas que han llevado a la presentación, pero el clínico explora el problema con cada
miembro familiar. Frecuentemente presentan el paciente identificado, niño o adolescente,
aunque no siempre será el problema de base. Es importante recoger en la historia los
eventos agudos. El proceso de terapia realmente empieza con este aspecto de
valoración. Hay diferentes técnicas de hacer la entrevista: dejar que cada miembro
exprese su perspectiva sobre las conductas e interacciones de los otros. Otra manera es
con el interrogatorio circular que explora modelos de comunicación dentro de la familia.
La fase de la suma: los cambios son necesarios, empezando con la eliminación del
problema presentado. El médico debe clarificar con la familia si su presencia es por la
necesidad de apoyar a su niño o si hay evidencia de interacciones familiares
problemáticas que necesitan ser dirigidas para beneficiar al niño.
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las tareas de ciclo de vida es la unidad matrimonial, es significativo para la unidad
ejecutiva de la familia.
Ejemplo de un GENOGRAMA:
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Leyenda
Hembra Varón
= Divorcio
= Conflicto
= Nunca casados
=Vínculo intenso
= Gemelos
Son los modelos orgánicos y transaccionales típicos. Las jerarquías que existen entre los
individuos en la familia. Los componentes importantes de la estructura familiar son:
a.- Adaptabilidad.
b.- Cohesión.
c.- Límites.
a.- La adaptabilidad
- La familia saludable tiene una estructura flexible con modelos transaccionales estables
que cambian cuando las circunstancias dictan la necesidad por el cambio.
- La familia con patología puede ser demasiado caótica, con modelos de interacción que
constantemente cambian, o puede ser demasiado rígida, incapaz de cambiar las maneras
de actuar.
b.- La cohesión
- La familia saludable demuestra un equilibrio entre las conexiones y separaciones.
- La familia con patología puede estar emocionalmente demasiado íntimos o alejados.
a.- La claridad
- La familia saludable comunica claramente y de forma consistente con afecto, el mensaje
es congruente.
- La familia con patología tiende a comunicar ambiguamente.
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Una vez se completan las entrevistas familiares, con los datos recaudados en la historia,
estructura, comunicación, y función reguladora, se detectan los factores familiares
relacionados con los problemas clínicos.
La interacción familiar puede evolucionar hacia un desorden del niño, o por el contrario, la
interacción puede ser una respuesta al desorden del niño. Esto marca dos tipologías de
familia muy diferentes.
¿Qué hacer frente una situación clínica concreta? Repasar tres fases:
- Psicoterapia individual: éstos incluyen el desarrollo una alianza con la familia, trabajando
a través de la resistencia familiar, y reconociendo un tipo de transferencia familiar al
terapeuta.
- Psicoterapia psicosocial: el contexto familiar i social, una explicación causal creíble, la
provisión de optimista y la provisión de experiencias de éxito.
- Psicoterapia cognitiva-conductual: el terapeuta puede determinar racionalmente cómo
hacer los acercamientos estructurales y estratégicos, como el “aquí y ahora”.
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- En los modelos intergeneracionales se dirigen los problemas de la familia más crónicos,
penetrantes. Las formulaciones específicas de los desórdenes pueden ser muy útiles en
las sucesiones de la intervención en vías de desarrollo.
a.- La estructura del desarrollo es una intervención donde el terapeuta intenta ser positivo
y da una connotación adaptable a las conductas problemáticas. El terapeuta proporciona
una manera alternativa de percibir una conducta, al mismo tiempo que clarifica e
interpreta.
c.- En los límites reales, el terapeuta remarca los límites que son difusos y permeables, o
por el contrario, intenta disminuir los límites rígidos.
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A veces, el terapeuta familiar interviene a través de la clarificación e interpretación de la
interacción familiar y facilita el reconocimiento de los miembros familiares por sus
experiencias de vida y relaciones.
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¿Cuánto dura la terapia?
Algunos problemas específicos responden bien a dirección del padre que entrena e
informa sobre las intervenciones de la terapia familiares. Pero con las familias que
presentan muchos problemas, las interacciones familiares necesitan una supervisión
periódica.
La duración del tratamiento familiar varía desde las intervenciones breves para los
problemas específicos, a los largos tratamientos con los contactos clínicos intermitentes
para los diferentes problemas.
Los apoyos educativos son a menudo necesarios para niños que tienen dificultades
emocionales.
¿Qué características familiares son un buen pronóstico para una buena salud
familiar?:
a. Los padres entienden las normas del desarrollo de sus hijos en el ciclo de la vida
familiar.
b. Los padres no presentan desordenes psiquiátricos.
c. Los padres se comprometen a dar bien estar a sus niños.
d. Los padres tienen su vida a parte de la cría del niño.
e. Todos los miembros de la familia participan en las tareas del desarrollo.
f. La familia tiene un niño con un déficit orgánico.
g. Los padres se dan soporte mutuo.
h. La conducta del niño no es sensible al cambio medioambiental.
i. Los padres han demostrado efectividad con otros niños. Los hermanos son
asintomáticos.
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Las áreas principales involucran los problemas legales y éticos. El tratamiento familiar se
contraindica a:
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- Hay que tener presente: las edades de los miembros de la familia en el tratamiento. La
naturaleza de las relaciones entre los padres e hijos. La presencia de enfermedad
orgánica y la disponibilidad paternal y capacidad para nutrir a toda la familia.
Algunos de los problemas de la terapia familiar pueden estar relacionados con los
prejuicios y las discriminaciones. El terapeuta debe conocer la cultura y la clase social de
la familia, aceptando los estilos familiares e interacciones que forman parte de su propia
tradición cultural.
La cultura de la familia influye en las creencias sobre la estructura normativa de la familia,
el estilo de comunicación, y el desarrollo del niño. El fondo cultural marca una tendencia a
la expresión de las emociones en la familia.
Sin embargo, la claridad en la comunicación y la voluntad para resolver los problemas son
elementos necesarios en todas las culturas.
Las creencias familiares y valores sobre la cría del niño son influenciados directamente
por la religión y filosofía de vida de una familia. Es importante que la familia explique estos
aspectos de su cultura al médico, y éste debe responder de manera abierta así aumenta
la alianza de tratamiento
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- La terapia familiar de los niños de divorcio debe considerar que consciente o
inconscientemente, estos esperan la reunificación de sus padres biológicos. Este deseo
explica a menudo la hostilidad hacía las respectivas parejas de los padres biológicos.
- Si mezclamos las situaciones familiares anteriores con la existencia de nuevos
hermanos no biológicos, se pueden generar movimientos de favoritismo, de competición,
etc., que aumentan la complejidad de las interacciones familiares.
- Cuando hablamos de familias uniparentales, incluyen aquellas en las que previamente
se han casado, aquellas que perdieron al conjugue, así como aquellas que nunca se
casaron. En estos casos es importante para el terapeuta considerar, en este tipo de
situaciones, los recursos de tiempo, financieros, el número de niños en la casa, y el sexo
de los mismos.
La esquizofrenia
Los modelos de interacción, con atribuciones negativas para el paciente y los altos niveles
de paternalismo sobre el entorno, la hostilidad y la crítica hacen aumentar las
proporciones de recaída de pacientes con esquizofrenia en adultos y ayuda a predecir-la
del ataque juvenil. La reducción de la emoción expresada durante el tratamiento reduce la
probabilidad de recaída en los pacientes juveniles.
El trastorno de la conducta
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El trastorno de la conducta en el niño y la condición psiquiátrica juvenil se relacionan
claramente con factores de riesgo familiares, como la disciplina áspera e incoherente, la
discordia matrimonial, la frialdad emocional del padre, y la psicopatología paternal. Esto
es un ciclo de procesos recíprocos y coercitivos, en familias que refuerzan la conducta
agresiva del niño y las contestaciones parentales incoherentes.
Cuando la terapia familiar funciona, se ven los síntomas del trastorno de conducta como
una mala adaptación al entorno. Numerosas investigaciones describen la eficacia de
estas terapias, tanto individuales como los tratamientos en grupo. La intervención basa de
la premisa que, el entorno del adolescente con trastorno de conducta no es solo la familia,
sino una red compleja de sistemas interconectados que incluyen los padres, hermanos,
escuela y barrio.
El abuso de sustancia
El abuso de sustancias en la juventud se asocia a familias con conflictos crónicos.
Generalmente son padres coercitivos e incoherentes. Estos factores de riesgo son
similares a los del TDAH.
Numerosos estudios han demostrado que la terapia familiar es eficaz en los tratamientos
breves individuales y en los tratamientos de grupo por reducir el uso de droga.
La depresión
Cuatro factores familiares han sido asociados con la depresión en niños y adolescentes:
- El abandono y la pobre relación entre padres e hijo.
- La hostilidad entre el padre y niño.
- Psicopatología paternal.
- Las prácticas del paternalismo ineficaces.
La terapia familiar para el tratamiento de adolescentes deprimidos está evolucionando
desde los últimos años. Así que la intervención en las relaciones es un foco de
tratamiento primario.
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tratamientos cognitivo-conductuales han aumentado, pero, con la intervención familiar se
gana efectividad.
Revisión metaanalítica
Metaanálisis es un método estadístico por el que se regularizan los resultados de varios
estudios diferentes. Entonces se combinan para buscar el efecto resultante medio.
La conclusión es que la terapia familiar ha resultado ser tan eficaz como otros modelos de
intervención. Esta revisión sugirió que las estimaciones más válidas de la eficacia sólo se
deriven de los estudios que tienen muestras muy grandes y que están bien diseñados.
Existen varios problemas en ésta metodología, y más en determinados trastornos, de
difícil objetividad.
El futuro de terapia familiar se aparece muy esperanzador, pero al mismo tiempo, este
campo se enfrenta a numerosos desafíos.
Los terapeutas sistémicos todavía son reticentes a aceptar la nomenclatura de
diagnóstico psiquiátrico actual. Aunque la cuarta edición del Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales incluye en el Eje IV, los problemas psicosociales,
esto no ha satisfecho a la mayoría de los terapeutas sistémicos. En la ausencia de una
clasificación de desórdenes correlativa, la nomenclatura existente describe todavía los
desórdenes en un individuo. Contrariamente a los sistemas básicos, postula que los
síntomas no residen en los individuos pero son el resultado del contexto familiar. Hay que
esperar que esta controversia se adapte al momento actual, de la misma forma que se ha
llegado a la integración de tratamientos dinámicos, evolutivos y sistémicos.
El desarrollo explosivo de las neurociencias ha ensanchado el diagnóstico y la capacidad
de tratamiento del niño y adolescente con dificultades. Contrariamente, su énfasis ha
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enmascarado la realidad clínica que en la mayoría de los desórdenes es el resultado de
una combinación bio-psico-social.
Una dificultad con la que se encuentran los estudios centrados en terapia de familia, ha
sido la dificultad de conseguir apoyo económico. Al tratarse de una visión psicosocial y no
biológica y específica, muchos se resisten a confiar en este tipo de estudios. Todavía hoy
se valora más un tratamiento médico que un tratamiento psicosocial como sería el caso
de la terapia familiar.
En la actualidad se está empezando un debate sobre la familia y su contexto, surgiendo
preguntas del tipo; ¿Hay maneras mejores para criar a nuestros hijos? ¿Algunas formas
de estructura familiar son más saludables que otras? Este tipo de preguntas pueden
desencadenar conflictos ideológicos y profesionales, pero lo que parece claro es que las
necesidades de desarrollo de los niños no han cambiado.
LA CONCLUSIÓN
Cualquier revisión de este informe sobre la terapia familiar centrada en el niño sólo rasca
la superficie. Este capítulo ha repasado los antecedentes históricos, estado actual del
campo, una revisión de procesos y problemas clínicos básicos y, una discusión sobre el
porqué la terapia familiar puede dar una respuesta efectiva a este tipo de trastornos.
La familia sigue siendo el centro de la evolución, y esta perspectiva bio-psico-social sigue
siendo el centro de nuestro campo terapéutico.
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BIBLIOGRAFIA
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