Proyecto “Niñas de la calle hoy, CEO del mañana”

Formulario de Consentimiento de Medios de Comunicación

Yo concedo permisión al Proyecto “Niñas de la calle hoy, CEO del mañana”, a usar mi nombre y/o fotografías
para las publicaciones e informes del proyecto como folletos de video, periódicos, y revistas. También pueden usar
mi nombre y fotografías en una exposición de tablero, y en versiones electrónicas de las mismas publicaciones. Yo
concedo puedan usar mi nombre y/o fotografías para propósitos educacionales y publicaciones. Por renuncio a todos
los derechos a ingresos u otra compensación relacionados con el uso de fotografías de mi persona.

Por favor marca el párrafo debajo que es más aplicable a tu situación presente:

_____Tengo 18 años de edad o más y soy competente a firmar un contrato en mi propio nombre. He leído este
formulario de consentimiento antes de firmarlo debajo y entiendo en totalidad los contenidos, significado e impacto
de este consentimiento. Entiendo que estoy libre a preguntar sobre este consentimiento, así como extiendo mi firma
por libre y espontánea voluntad.

_____Soy el padre, madre o guardián legal del niño nombrado debajo. He leído este formulario de consentimiento
antes de firmarlo debajo y entiendo en totalidad los contenidos, significado e impacto de este consentimiento.
Entiendo que estoy libre a preguntar sobre este consentimiento, así como extiendo mi firma por libre y espontánea
voluntad.

Nombre (con letras separadas por favor): __________________________________________________

Dirección: ___________________________________________________________________________
Número de cédula: ____________________________________________________________________

Firma (si es mayor de edad):

______________________________________________________________________________

Firma de padre o guardián legal

(si es menor de 18 años de edad):
___________________________________________________________

Cc/ Archivo proyecto

Cc/ Padre o madre de familia
Cc/ Hormiguitas