NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 168
PARASITOSES DIGESTIVES : GIARDIOSE, AMOEBOSE,
TENIASIS, ASCARIDIOSE, OXYUROSE
- Diagnostiquer les principales parasitoses digestives.
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Zéros LAMBLIASE (GIARDIOSE)
- Protozoaire
cosmopolite Agent causal - Giardia duodenalis,
- Protozoaire flagellé de 10-20µ de long
- Contamination oro- Epidémiologie - Cosmopolite, répandue en France chez les enfants et les homosexuels
fécale - Multiplication par scissiparité à la surface de la muqueuse duodéno-jéjunale
- Asymptomatique ou Physiopathologie - Formes kystiques éliminées dans les selles
diarrhée, syndrome - Contamination par péril fécal
dyspeptique, - Le plus souvent asymptomatique
malabsorption Clinique - Dyspepsie
- Diarrhée chronique
- EPS : formes Paraclinique - Examen parasitologique des selles : formes végétatives et kystiques
végétatives mobiles, - Biopsie duodéno-jéjunale
kystes ; à répéter Traitement - Nitro-imidazolés : métronidazole 2 cures à 15 jours d’intervalle
- Métronidazole 5j - Contrôle de l’examen parasitologique des selles à distance du traitement

TENIASIS
- T. saginata ou
solium = cestodes -Cestodes ou vers plats de plusieurs mètres
cosmopolites Agents causaux -Taenia saginata : cosmopolite, transmission par ingestion de viande de bœuf
-Taenia solium : tropical, transmission par ingestion de viande de porc
- Contamination
-Tête (scolex) fixée sur l’intestin grêle
alimentaire : viande
Physiopathologie -Les derniers anneaux se détachent et pondent des œufs
de bœuf ou de porc
-Contamination par ingestion de viande mal cuite
- Asymptomatique ou -Cysticercose : enkystement des larves dans les tissus (muscle, œil, cerveau)
troubles digestifs, - Souvent asymptomatique
anneaux dans les Téniase - Troubles digestifs : douleurs abdominales, nausées
sous-vêtements Clinique - Urticaire
- Anneaux présents dans les selles, les sous-vêtements
- EPS : œufs,
Cysticercose - T. solium : crises convulsives en cas de kystes cérébraux
anneaux dans les
Téniase - Eosinophilie modérée
selles, scotch test,
Paraclinique - Fond d’œil
sérologie
Cysticercose - TDM cérébrale : calcifications séquellaires
- Traitement : - Sérologie sang et LCR
praziquantel dose Téniase - Niclosamide ou albendazole en plusieurs cures
unique Traitement - Contrôle à distance de l’examen parasitologique des selles
- Graines de courge si Cysticercose - Corticothérapie en début de traitement
femme enceinte - Albendazole 1-4 semaines

ASCARIDIOSE
- Nématode
Agent causal - Ascaris lumbricoïdes
- Contamination oro- - Helminthe, nématode, ver rond de 20cm de long
fécale Epidémiologie - Fréquent dans les pays en voie de développement
- Contamination humaine par ingestion d’œufs par péril fécal
- Asymptomatique ou
syndrome de Lœffler, Physiopathologie - Libération intestinale des larves et passage au travers de la paroi intestinale
- Migration tissulaire : foie  cœur droit  poumons  arbre respiratoire
migrations aberrantes
- Déglutition et maturation dans l’intestin grêle avec libération des œufs
- EPS : œufs - Le plus souvent asymptomatique
Invasion - Urticaire
- Flubendazole dose
- Syndrome de Lœffler
unique
Phase d’état - Souvent asymptomatique
Syndrome de Clinique - Troubles digestifs : inappétence, flatulence, nausées
Lœffler : - Mécanisme obstructif : Angiocholite
Complications Appendicite
- Fébricule
Occlusion intestinale
- Toux sèche,
Paraclinique Invasion - Hyperéosinophilie
quinteuse
- Sérologie
- Auscultation
Phase d’état - Œufs à l’examen parasitologique des selles
normale
- Infestation massive : rejet de vers par la bouche et l’anus
- Infiltrats labiles
Traitement - Flubendazole, albendazole
- Examen parasitologique des selles à distance du traitement
 NOUVEAU PROGRAMME

OXYUROSE
- Nématode
cosmopolite Agent causal - Enterobius vermicularis
- Helminthe, nématode, ver rond de 1cm de long
- Ingestion d’œufs,
Epidémiologie - Cosmopolite, fréquent chez les enfants en collectivité
auto-infestation
- Migration nocturne de la femelle vers la marge anale : ponte des œufs
- Prurit anal nocturne, Physiopathologie - Contamination humaine par ingestion des œufs
vulvo-vaginite - Auto-infestation fréquente suite au grattage de la région anale
- Prurit anal vespéral et nocturne
- Scotch test Clinique - Vulvo-vaginite chez la petite fille
- Flubendazole dose - Vers adulte dans les selles ou sur la marge anale
unique et 2nde à J15 Paraclinique - Œufs au scotch-test
- Traitement de l’individu et de toute la famille
- Traitement Traitement - Ongles coupés courts, lavage des vêtements et de la literie
entourage + règles - Flubendazole, albendazole en 2 cures
d’hygiène - Examen parasitologique des selles à distance
AMIBIASE (AMŒBOSE)
- Protozoaire
Agent causal - Entamoeba histolytica
- Contamination oro- - Protozoaire
fécale  lutte contre
Epidémiologie - Cosmopolite, pathologie de retour des voyages
le péril fécal
- Formes kystiques résistantes à l’extérieur
- Amibiase colique - Transmission féco-orale par l’eau et les aliments ou manuportée
aiguë : syndrome - Infestation : formes végétatives se multiplient dans la lumière digestive
dysentérique quasi Physiopathologie - Maladie : Amœbose colique et tissulaire
sans fièvre, syndrome Facteurs de passage entre infestation et maladie mal connus
rectal Période d’incubation de quelques jours à quelques mois
Colique : invasion muqueuse avec ulcérations et abcès
- Recto- Tissulaire (hépatique) : Nécrose hépatocytaire
sigmoïdoscopie : Abcès
ulcérations en coup - Absence de fièvre
d’ongle + micro-abcès Amœbose - Forme aiguë dysentérique
en bouton de chemise colique - Subaiguë : selles molles peu nombreuses
- Maligne : tout le - Complications : Colite nécrosante
côlon, perforation, Clinique Pseudotumeur en FID : amœbome
hémorragie, - Fièvre
occlusion, choc Amœbose - Douleur de l’hypochondre droit projetée à l’épaule droite
septique : chirurgie hépatique - Toux sèche par irritation phrénique
(colectomie) - Hépatomégalie
- Examen parasitologique des selles
- EPS : amibes Amœbose - Sérologie
hématophages ; colique - Rectoscopie : Ulcérations en coup d’ongle
sérologies négatives Biopsie : abcès en boutons de chemise
- Amœbome : - Coloscopie
pseudotumeur du - Hyperleucocytose à PNN
caecum  biopsies Paraclinique - Syndrome inflammatoire biologique
- Radiographie toracique : surélévation de la coupole droite
- Amibiase Amœbose - Echographie hépatique : abcès
hépatique : fièvre, hépatique - TDM
hépatomégalie, AEG - Examen parasitologique direct
- Un syndrome - Sérologie
phrénique  abcès - Ponction d’un abcès à pyogène
hépatique Amœbose - Amœbicide tissulaire : Nitro-imidazolés : métronidazole
colique - Amœbicide de contact : hydroxyquinoléine - Interix®
- EPS -, sérologie + Traitement Amœbose - Nitro-imidazolés : métronidazole - Flagyl®
- Echo : abcès hépatique - Amœbicide de contact : Hydroxyquinoléine - Interix®
multiples, ponction - Ponction de l’abcès si : Volumineux à risque de rupture
inutile Visée antalgique
Evolution non favorable
- Radio thoracique : - Fièvre et douleurs régressives en 3 jours
surélévation coupole Surveillance - Syndrome inflammatoire régressif en 10 jours
droite - Echographie se normalise à long terme, possibilité d’une image cicatricielle
- Abcès pulmonaires - Sérologie négative en 3-12 mois
multiples Prévention - Hygiène alimentaire en milieu d’endémie

- Amœbicide
diffusible puis de
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