NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 153
INFECTIONS OSTEOARTICULAIRES DE L’ENFANT ET DE
L’ADULTE
- Connaître les principaux agents infectieux responsables des IOA selon l'âge, le terrain et leur profil de résistance.
- Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d'une arthrite avec ou sans matériel, d'une ostéite avec ou sans matériel.
- Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d'une infection osseuse sur pied diabétique.
Zéros ARTHRITES SEPTIQUES
- Porte d’entrée ++ 1. Introduction – Définition :
- Ponction du liquide Définition - Prolifération intra-articulaire d’un micro-organisme
articulaire Epidémiologie - 5/100 000/an
- Urgence diagnostique et thérapeutique
- Radio : pincement, Contamination - Voie hématogène : mode de contamination le plus fréquent
érosion, élargissement - Inoculation directe
des parties molles - Polyarthrite rhumatoïde et autres pathologies articulaires dégénératives
- Hémocultures - Age > 60 ans
Facteurs de - Infections cutanées
- Immobilisation risque - Comorbidités : Diabète
antalgique Immunodépression, hémopathies
Toxicomanie IV
- Drainage + lavage
- Cocci gram + : Staphylocoque doré et epidermidis
articulaire si
Germes Streptocoque
épanchement
- Bacille Gram -
abondant
- Autres : Candida albicans (chez l’héroïnomane)
- Rééducation kiné Brucellose (région d’endémie)
- Arthrose secondaire
2. Diagnostic positif :
-Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
-Prise de traitement
Anamnèse -Voyage récent
-Geste intra-articulaire récent : ponction, arthroscopie, chirurgie…
-Matériel étranger : prothèse articulaire, valve mécanique, pace-maker
Général - Fièvre, asthénie, frissons
- Douleur articulaire brutale avec tuméfaction et rougeur locales
Examen Local - Impotence fonctionnelle totale
physique - Adénopathies locorégionales
- Recherche de la porte d’entrée
Prothèse - Impotence fonctionnelle alors que l’articulation était indolore
- Intervalle libre
Biologie - NFS, CRP : syndrome infectieux biologique
- Bilan rénal et hépatique : préthérapeutique
Imagerie - Radiographie : cf. spondylodiscite
Paraclinique - Echographie : épanchement liquidien et prolifération synoviale
- Discuter ETT/ETO si bactériémie, notamment à S. aureus
- Hémocultures aéro-anaérobies répétées
Bactériologie - Prélèvements porte d’entrée : cutanée, ECBU
- Ponction articulaire : liquide inflammatoire > 2000GB

3. Prise en charge thérapeutique :

Orientation - Hospitalisation en urgence (réa, médecine ou chirurgie selon la gravité)
Complications : - Antalgique : Immobilisation antalgique
Symptomatique Antalgiques adaptés à l’EVA
- Liées au sepsis - Rééducation précoce
- Lavages articulaires
- Destruction Médical - Bi-antibiothérapie IV active sur S. aureus
articulaire Spécifique - Oxacilline - Bristopen® + aminoside, durée 3-4 semaines
Chirurgical - En cas de résistance au traitement médical bien conduit
- Arthrose précoce - Lavage articulaire et synovectomie
Prothèse - Ablation du matériel en général indispensable
Clinique - Signes généraux : fièvre
Surveillance - Signes locaux : inflammation, douleur
Paraclinique - Syndrome inflammatoire
- Hémocultures
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OSTEITE ET OSTEOMYELITE
- Rechercher la porte 1. Introduction – Définition :
d’entrée Définition - Ostéite : infection de l’os
- Douleur d’allure - Ostéomyélite : infection osseuse par voie hématogène
fracturaire Facteurs - Drépanocytose : ostéomyélite à Salmonella : RRx100
métaphysaire favorisants - Matériel prothétique

- Mobilités articulaires 2. Diagnostic positif :

normales Général - Fièvre et AEG
- Radiographie : Clinique - Signes inflammatoires locaux
réaction périostée Local - Douleurs osseuses localisées d’allure fracturaire
- Localisées aux métaphyses « près du genou, loin des coudes »
- Scintigraphie Biologie - Syndrome infectieux biologique
osseuse : recherche - Radiographies : anomalies osseuses retardées (3-4 semaines)
d’autres localisations Imagerie - Scintigraphie : hyperfixation précoce
- Immobilisation Paraclinique - TDM : étude de la corticale et visualisation de l’abcès
antalgique - IRM : examen de référence : signal inflammatoire
- Hémocultures aéro-anaérobies
- Antibiothérapie 6 Bactériologie - ECBU et prélèvement d’une porte d’entrée cutanée
semaines - Ponction-biopsie osseuse
- Complications :
épiphysiodèse, abcès 3. Prise en charge thérapeutique :
sous-périosté Orientation - Hospitalisation en urgence
Symptomatique - Antalgique : immobilisation et traitements adaptés à l’EVA
- Ostéite : contact Médical - Bi-antibiothérapie IV active sur S. aureus
osseux + sucre mou ; Spécifique - Oxacilline - Bristopen® + aminoside, durée 6 semaines
pied diabétique, Chirurgical - Drainage d’un abcès
fracture pathologique - Ablation de tout corps étranger

INFECTION OSSEUSE SUR PIED DABETIQUE

1. Introduction :
Epidémiologie - 1 diabétique sur 10 subit une amputation d’orteil
- Principal facteur : neuropathie : Perte de la sensibilité
Pathogénie Déformation avec appui pathologique
- Facteurs aggravants : artériopathie et infection

2. Diagnostic :
Indications de Grade 0 - Absence de neuropathie sensitive et d’artériopathie
l’antibiothérapie : Classification Grade I - Neuropathie sensitive isolée
Grade II - Neuropathie sensitive + artériopathie ou déformation des pieds
- Signes généraux Grade III - Antécédents d’ulcération ou d’amputation
- Signes locaux : Mal - Apparition de durillons au niveau des points d’appui
cellulite Formes perforant - Ulcérations des durillons puis infection
cliniques plantaire - Collection de pus pouvant évoluer vers l’ostéite
- Contact osseux - Signes d’ostéite : contact osseux
Ischémie - Sténose artérielle évoluant vers la nécrose rapide des tissus
- Infectieux : Hémocultures aéro-anaérobies
Prélèvement local
Prévention : Paraclinique - Imagerie : radiographie du pied ou IRM à la recherche d’une ostéite
- Evaluation de l’AOMI : Index de pression systolique
- Examen des pieds Echo-doppler artériel des membres inférieurs
à chaque Artériographie
consultation 3. Principes de prise en charge :
- Education du Orientation - En ambulatoire ou en hospitalisation selon sévérité et signes de sepsis
patient Symptomatique - Antalgiques si douleur
- Décharge totale du point d’appui
- Protection : ne
- Traitement local : parage de la lésion
pas marcher pieds
- Antibiothérapie si signes infectieux : Active sur S. aureus méthy-S
nus, se limer les
Spécifique Pénicilline M (oxacilline) + gentamycine
ongles…
- Revascularisation
- Auto-inspection - Amputation en cas d’échec
quotidienne des - Mise à jour du statut vaccinal antitétanique SAT-VAT
pieds, vérifications - Equilibre glycémique
des chaussures Mesures - Prise en charge nutritionnelle
associées - Education du patient : Auto-dépistage quotidien
- Soins de pédicurie Chaussage adapté avec vérification des chaussures
réguliers Consultation en urgence en cas de plaie
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SPONDYLODISCITE
- Raideur localisée 1. Introduction – Définition :
- Syndrome rachidien, Définition - Infection d’un disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents
syndrome lésionnel et Contamination - Hématogène : mode de contamination le plus fréquent
sous-lésionnel Physiopathologie - Inoculation directe : geste chirurgical, ponction discale
- Rechercher des Germes - Cf. arthrite septique
signes neurologiques - Facteurs locaux : Injection de corticoïdes
et une porte d’entrée Arthrite inflammatoire
Matériel prothétique
- Si complication
Terrain - Facteurs généraux : OH, diabète
neurologique :
Epidémiologie Insuffisance rénale et hépatique
chirurgie en urgence
Toxicomanie IV
(laminectomie)
Rhumatisme inflammatoire
- Symptômes aigus : Thérapie immunosuppressive
S. aureus Localisation - Rachis lombaire ou sacré : 70%
- Symptômes - Rachis thoracique (20%) et cervical (10%)
chroniques : BK (mal
de Pott), brucellose 2. Diagnostic positif :
- Radiographie : - Fièvre élevée et frissons
pincement discal, Général - Recherche d’une porte d’entrée
érosion des plateaux, - Auscultation cardiaque : recherche d’un souffle
Clinique

géodes en miroir - Douleurs vertébrales de début brutal

- IRM rachidienne : 2 - Horaire inflammatoire
corps vertébraux/ Local - Signe de la sonnette : douleur à la percussion des épineuses
destruction discale/ - Syndrome rachidien : raideur vertébrale
recul du mur - Parfois douleur radiculaire : sciatique, cruralgie…
postérieur/ épidurite/ - Examen neurologique : recherche de syndrome lésionnel/sous-lésionnel
abcès vertébral Biologie - Syndrome infectieux biologique
- Si hémocultures - Décalage radio-clinique de 3-4 semaines
négatives : ponction- Radiographie - Pincement du disque
biopsie disco- - Erosion vertébrale, géodes en miroir
vertébrale pour - Elargissement des parties molles
anapath et culture Imagerie Scintigraphie - Hyperfixation des plateaux vertébraux adjacents
TDM - Erosion de l’angle vertébral : abcès
Paraclinique

- PL contre-indiquée
- Examen de référence
- Immobilisation IRM - Pincement discal avec érosion des plateaux adjacents
antalgique, corset - Hyposignal T1 rehaussé par le gadolinium
rachidien - Complications : épidurite, abcès
- Rééducation ETT - Recherche une endocardite associée
Mal de Pott : - Hémocultures aéro-anaérobies répétées
Indirect - ECBU et prélèvement d’une porte d’entrée
- Spondylodiscite
Bactériologie - Sérodiagnostics brucellose et salmonellose
tuberculeuse
- Si les hémocultures sont négatives :
- Evolution subaiguë Direct Ponction-biopsie disco-vertébrale
sur plusieurs mois Suivie d’hémocultures

Brucellose : 3. Prise en charge thérapeutique :

- Anthropozoonose Orientation -Hospitalisation en urgence
bactérienne -Immobilisation antalgique par corset
- Eradiquée en Symptomatique -Antalgiques adaptés à l’EVA
Europe et Amérique -Rééducation précoce
du Nord - Bi-antibiothérapie probabiliste secondairement adaptée
- Contamination - Débutée dès les prélèvements bactériologiques réalisés
par contact avec Médical - Oxacilline - Bristopen® + aminoside
ovins et bovins Spécifique - Vancomycine si risque de S. aureus Méthi-R
- Asthénie physique - Rifampicine en plus si matériel prothétique
et intellectuelle - Durée : 6-12 semaines
- Fièvre ondulante Chirurgical - En cas de compression neurologique
sudoroalgique Clinique - Température
- Hépato- - Douleur et raideur
splénomégalie, Surveillance - Biologique : syndrome inflammatoire
adénopathie Paraclinique - Imagerie : Reconstruction progressive des lésions
Constitution possible d’un bloc vertébral
- Pseudo-mal de
Pott
4. Pronostic – Surveillance :
- Hémocultures,
sérologie et PCR Pronostic - Dépend de la précocité de l’antibiothérapie
Complications - Compression médullaire
- Doxycycline
- Endocardite infectieuse