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Intervencion de Voz en Adultos Mayores PDF
Intervencion de Voz en Adultos Mayores PDF
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiología
AUTORES:
Giovanni Canales F.
Claudio Maldonado C.
Miguel Sepúlveda C.
TUTOR PRINCIPAL:
Prof. Flgo. Luis Romero R.
TUTORA ASOCIADA:
Ilse López
Santiago – Chile
2007
“¡Qué penoso es el fin de un viejo!
Se va debilitando cada día;
su vista disminuye, sus oídos se vuelven sordos;
su fuerza declina, su corazón ya no descansa;
su boca se vuelve silenciosa y no habla.
Sus facultades intelectuales disminuyen
y le resulta imposible acordarse hoy de lo que sucedió ayer.
Todos los huesos están doloridos.
Las ocupaciones a las que se abandonaba no hace mucho con placer,
sólo las realiza con dificultad,
y el sentido del gusto desaparece.
La vejez es la peor de las desgracias
que puede afligir a un hombre”
“Es relato muy recurrente en mi familia la vejez de mi bisabuelo. Fueron cerca de 105
años que pasaron frente a sus ojos, con una vitalidad y energías que nunca se
aburrieron de él. Mi padre aún lo recuerda al calor de un brasero, contándole 10
minutos de historias cada día, o encaramado en los techos arreglando los pizarreños, o
lavándose la cabeza con aguardiente para no resfriarse. Vio nacer a mucha gente, así
como también fallecer a otros más. Pero no había forma que la muerte se acordara de
él: sus huesos enteros, sus órganos funcionando, y su simpatía a flor de labios. Tuvo
que ser un resfrío mal cuidado el que le despojara el aliento. Personalmente no lo
conocí, pero pertenezco a la generación que ha crecido al alero de sus leyendas,
pasando a ser un icono de admiración y un ejemplo del buen vivir y envejecer. ¿Morir?
Imposible: nunca ha abandonado las letras, palabras y corazones de su familia, pues
dejar legados es la única manera de permanecer por siempre…”
2
INDICE
• Resumen/Abstract__________________________________________ 5
• Introducción_______________________________________________ 7
• Marco Teórico______________________________________________ 9
Presbiacusia
Presbiestasia
Presbiosmia y presbigusia
Presbilaringe
• Hipótesis__________________________________________________ 33
• Objetivos Generales_________________________________________ 33
• Objetivos Específicos________________________________________ 33
• Metodología________________________________________________ 34
3
Generalidades
Materiales a utilizar
Población en estudio
Variables estudiadas
Tipo de estudio
Programa Terapéutico
• Resultados________________________________________________ 38
• Discusión _________________________________________________ 55
• Conclusión________________________________________________ 59
• Bibliografía________________________________________________ 62
• Anexos ___________________________________________________ 65
4
RESUMEN
Los adultos mayores han sido foco de atención y de estudio en las últimas
décadas, producto del continuo incremento que esta población está teniendo a nivel
nacional y mundial. Ya no es posible afirmar que la vejez sea una enfermedad, sino
una condición particular, natural e intrínseca del desarrollo humano desde los
comienzos y hasta sus últimas etapas. Al mismo tiempo, la voz del adulto mayor estará
influenciada por una serie de cambios orgánicos y psicológicos, cuyas modificaciones
contribuirán en su deterioro. Sin embargo, es muy escasa la información a cerca del
deterioro normal y patológico en el adulto mayor, y más aún, en lo que respecta a
condición vocal. Por todo esto, se propone la idea de diseñar y aplicar un programa de
optimización vocal en sujetos adultos mayores para así evaluar los efectos que este
programa tenga sobre la condición vocal de cada uno de ellos. A la luz de los
resultados obtenidos, se comprueba que el Programa aplicado si puede llegar a
colaborar en el aumento y optimización de la condición vocal de los sujetos, a pesar de
que el cambio en el grupo control también se mostró significativo. Por esto, no se
podría asegurar que no existan otros factores que influyan de manera independiente al
programa vocal. Se concluye que esta investigación es un aporte para la clínica
fonoaudiológica, pero que queda mucho por estudiar aún a cerca del proceso de
evolución en el adulto mayor y sobre técnicas que puedan satisfacer sus necesidades
vocales y comunicativas.
5
ABSTRACT
The elderly have been an attention and study focus in the recent decades as a
result of continuing growth that this population is having nationally and globally.
Therefore, it is not possible to assert that aging is a disease, but a particular, natural
and inherent human development condition, from the beginnings and until its final
stages. At the same time, the voice of the elderly is influenced by a number of organics
and psychological changes which will contribute in their deteriorated state. However,
there is very poor information about the normal and pathological deterioration in the
elderly, and more, in terms of vocal condition. For all these reasons, it is proposed the
idea to design and implement a vocal optimization program in elderly subjects and then
assess the impact that this program has on the condition voice of each. In light of the
results obtained, it is found that the program implemented could assist in the growth
and optimization of voice status of the subjects, despite the change in the control group
was also significant. So, no one could ensure that no other factors influential
independent voice for the program. We conclude that this research is a contribution to
the clinic fonoaudiológica, but there is still much to consider about the process of
evolution in the elderly and techniques that can meet their needs vocal and
communicative.
6
INTRODUCCIÓN
Según los datos obtenidos del Censo del 2002, el porcentaje de hombres y
mujeres sobre 60 años de edad en la población chilena, que conforman el grupo etáreo
de los adultos mayores (AM), fue de un 11.4% (es decir, de un total de 15.116.435 de
chilenos, 1.717.748 son AM). De esta cifra, 748.049 son hombres y 959.459 son
mujeres. Ahora, en la Región Metropolitana, el total de adultos mayores con relación a
la población total de la región es de un 11.05%(2). Estadistas han proyectado a un 16%
la población AM para el año 2025 (más de 3 millones).
Existen ciertos estereotipos que se relacionan con la edad. Unos plantean que
con la vejez se alcanza un aumento del conocimiento y la sabiduría, y que gracias al
almacén de experiencias que se ha “recogido” a lo largo de la vida, se solucionan
mejor los problemas de la vida diaria. Sin embargo, otros sugieren que se produce un
deterioro tanto físico como mental que hace a los adultos mayores reaccionar de forma
más lenta frente a muchas tareas.
7
surgen como una necesidad de ampliar el conocimiento sobre estos procesos e
incluirlo dentro del quehacer fonoaudiológico, sobre todo al intervenir vocalmente en el
adulto mayor.
8
MARCO TEÓRICO
9
que provoca el envejecimiento sobre el cuerpo y los diferentes sistemas que lo
componen (10). Gracias a estos conocimientos, se hace más simple la detección de
conductas normales v/s alteradas, así como las consecuencias que esos cambios
traen en el cuerpo y en la calidad de vida del adulto mayor que los sufre. Por lo mismo,
antes de empezar cualquier proceso de evaluación diagnóstica, es necesario conocer
las estructuras y función de los responsables de la voz.
10
Fig.1. Vista frontal de la laringe. Fig. 2. Vista lateral de la laringe
11
Fig. 4. Vista frontal de la musculatura extrínseca laríngea.
12
Tanto los músculos suprahioídeos como los infrahioídeos son capaces de
actuar en forma sinérgica, cualidad importante para las diferentes funciones que
cumplen (5). Esto es muy importante, ya que si se llegara a perder esta coordinación,
habrá una falla en todo el sistema fonatorio. Cabe señalar que la alteración vocal
tendrá diferentes características dependiendo del músculo específico que se vea
afectado.
• Sistema respiratorio
• Sistema resonador
• Sistema nervioso
13
Sistema respiratorio:
Sistema resonador:
Sistema nervioso:
14
LA VEJEZ Y SUS CARACTERÍSTICAS
15
del cambio que se va produciendo con los años en las estructuras del sistema
fonatorio, observándose la tan característica voz del adulto mayor provocada por una
presbilaringe), se afecta el tiempo máximo de fonación por la reducción de la
capacidad respiratoria, etc. Todo esto puede contribuir a que el adulto mayor fuerce
más su laringe para lograr una comunicación más eficiente, o por el contrario, provoca
su aislamiento social para evitar hablar, por causa de esta disminución de su
capacidad fonatoria (9).
Presbiacusia:
16
rueda, etc., a diferencia de países desarrollados donde son de uso común y por lo
tanto mejoran la calidad de vida en los presbiacúsicos, particularmente los que tienen
hipoacusia moderada (9).
Presbiestasia:
Presbiosmia y presbigusia:
Se sabe que los órganos de los sentidos son esenciales para llevar una vida
sana, confortable y segura. El olfato es uno de los sentidos que nos permite percibir
distintos tipos de aroma y también ponerse alerta en situaciones riesgosas. En
animales se encuentra aún preservado, mientras que en el ser humano se ha ido
perdiendo evolutivamente desde nuestros antepasados primates hasta nuestros
tiempos. Por otro lado, el gusto es un sentido que nos permite percibir además de
sabores, la textura y temperatura de los alimentos. Pero con la edad, y a consecuencia
de los cambios neuroepiteliales que se producen en la nariz y en el área del gusto, se
produce hiposmia e hipoagusia. Con estos cambios se produce un aumento de los
umbrales olfatométricos y gustométricos por degeneración neuroepitelial y alteraciones
en los neurotransmisores y las vías nerviosas. La presbigusia está potenciada por la
presbiosmia, ya que el sentido del olfato es en gran parte responsable, desde el punto
de vista neurofisiológico, del sentido del gusto. También contribuye a la disminución de
17
la sensibilidad de la cavidad oral en la tercera edad, siendo un factor de alto riesgo
para estas personas, ya que se pueden producir lesiones por la ingesta de elementos
nocivos, como pueden ser alimentos demasiado calientes o irritantes para el tejido
oral y resto del tracto deglutorio en el caso de que estas noxas sean ingeridas. (9).
Presbilaringe:
A raíz del envejecimiento del sistema fonatorio del adulto mayor, se producen
diferentes cambios en sus componentes, como son la atrofia muscular y la pérdida de
elasticidad y potencia del mismo músculo. A partir de aproximadamente los 65 años de
edad, se produce la osificación de diferentes cartílagos, incluido aquí los que
componen la laringe, trayendo como consecuencias la disminución de la movilidad del
aparato fonatorio, la reducción el tejido mucoso y un aumento del tejido colágeno,
entre otras consecuencias provocadas con el tiempo (12). Según nuestra opinión
señalada anteriormente, la presbilaringe no es un factor patogénico en sí, sino un
producto de los cambios propios del adulto mayor, el cual realiza adaptaciones para
contrarrestar el deterioro, manifestándose tanto en conductas físicas como
psicológicas. Es decir, en el caso del varón, al sufrir una agudización de su voz debido
a la pérdida de tejido tenderá a descender la laringe provocando esto una fatiga vocal;
por otro lado, dentro de las adaptaciones psicológicas que ocupa se forma casi de
manera “instintiva” el aislamiento.
Presbifaringe:
18
e hipofaringe. Todo lo anterior deteriora la deglución, respiración y vocalización del
adulto mayor (9).
19
FISIOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO DE LA VOZ
- Modificaciones de la laringe.
- Alteraciones en el sistema respiratorio.
- Alteraciones de las cavidades de resonancia.
- Alteraciones de los órganos de la articulación.
- Puede verse afectado por patología de etiología neurológica.
- Cambios psicológicos.
También se presenta una reducción del agua corporal, disminución del tono
intestinal, alteración de la movilidad renal, pérdida de la capacidad de reserva,
disminución de la frecuencia cardiaca, disminución o alteración de la sensibilidad táctil,
visual y auditiva; alteraciones y déficits neuropsicológicos, de reconocimiento, de
memoria a corto plazo, razonamiento alterado y alteraciones motoras.
Las alteraciones del sistema respiratorio son muy frecuentes en las personas
mayores. Existe un fenómeno de atrofia de la musculatura respiratoria, aumento de la
densidad pulmonar, disminución de la elasticidad y reducción de la capacidad
20
pulmonar. La confluencia de dos funciones importantes en la fonación, capacidad
pulmonar y control muscular, conllevan a la aparición de alteraciones que ocasionan un
incorrecto ataque vocal, mala coordinación fonorrespiratoria, fatiga vocal y finales
fonatorios áfonos.
21
Estas alteraciones ocasionan:
22
de la voz: el cierre glótico, la tensión y masa del repliegue vocal, y el cambio en las
características de la mucosa (13).
Los estudios en el área de voz son más dirigidos hacia los desórdenes que
hacia la producción de voz normal, y aunque nosotros tengamos algún conocimiento
sobre el proceso normal del envejecimiento, el límite entre el proceso fisiológico y la
interferencia de enfermedades en la producción de la voz por el adulto mayor no están
bien definidos. Es importante indicar la importancia en la diferenciación de
características del envejecimiento y de condiciones patológicas a las cuales el adulto
mayor es más propenso.
23
tratamiento otorrinolaringológico por quejas faringolaríngeas, excluyendo casos de
parálisis y cáncer. El propósito fue ver la relación que existía entre las quejas vocales y
las alteraciones de la mucosa, considerando aquellas alteraciones relacionadas con
presbilaringe, en pacientes mayores de 60 años, que presentaban quejas
faringolaríngeas. La edad promedio de los sujetos era de 67.4 años, y la DS era de
5.94 años. La edad mínima fue 60 años, y la máxima, 89 años. De estos sujetos, 88
eran hombres entre los 60 y 89 años, con un promedio de 67.7 años, y 122 eran
mujeres entre los 60 y 86 años, con un promedio de 67.2 años. Las principales quejas
en la calidad vocal fueron: fatiga vocal, globus, sensación de estrechez, flema, tos,
percepción de reflujo, ahogamiento, alteraciones en la sensibilidad (dolor, pirosis,
picadura, sequedad, prurito), y posterior catarro. El análisis de las características
glóticas de estas personas permitió concluir que las características indicativas de
presbilaringe no se relacionaban con las quejas de voz, sino que las lesiones en el
pliegue vocal eran la causa de estas consultas y eran responsables de la queja de voz
por parte de los adultos mayores (14).
24
aumenta la frecuencia respiratoria y, por tanto, aparecen pausas o silencios
inapropiados.
Hasta hace un tiempo atrás se consideraba que los cambios de la voz eran
inevitables, pero se ha podido comprobar que esto puede ser modificado en
profesionales de la voz a través de una intervención vocal preventiva que favorezca su
conservación o con tratamientos foniátricos, dirigidos a la consecución de una mayor
eficiencia en los mecanismos implicados en la fonación.
EFECTOS PSICOSOCIALES
25
estímulos (contestadores automáticos, equipos de música, computadores, etc.). Su
tiempo de reacción no se adecua a la demanda, lo que provoca que el medio se vuelva
hostil para ellos. Actualmente, cualquier sujeto inmerso en una sociedad industrializada
está sometido a un alto nivel de imputs informativos.
La voz del adulto mayor es un tipo especial de voz, y hasta hace un tiempo
atrás, no se consideraba importante el aspecto fonatorio, relegándolo al olvido. Se
consideraba normal que la disfunción fonatoria se convirtiese en otra de las
limitaciones propias de la edad. Pero las personas mayores desarrollan una actividad
social muy importante y la voz aparece como el principal y más inmediato medio de
comunicación (10). Si la voz se encuentra afectada puede limitar a estas personas de
manera muy importante. Además, no se debe olvidar que con frecuencia las personas
mayores están en contacto con personas que presentan déficits auditivos, haciéndose
más evidente en estos casos el trastorno de la voz.
26
que, para mantenerse alerta una persona a medida que envejece, además de estimular
el cerebro, dormir adecuadamente, tener una buena alimentación, etc., está el
mantenerse activo física y socialmente, reducir el estrés y ser optimista, manteniendo
así una estabilidad emocional y lográndose una prolongación saludable de la vida.
Diversas investigaciones señalan que el optimismo y las actitudes optimistas
constituyen un factor protector en el envejecimiento, alargando la vida en 7.5 años más
en las personas, con una mayor voluntad de vivir en relación a los pesimistas. Todo
ello evidencia la importancia del entrenamiento de actitudes positivas, en lo posible,
desde edades tempranas (16). Por otra parte, se ha visto la influencia del estrés en el
envejecimiento, sobre todo en la percepción psicológica que el individuo puede hacer
acerca de sí mismo: percepción de amenaza o de reto, de vulnerabilidad, capacidad de
afrontamiento en la vejez, identificándose diferentes eventos estresantes en esta etapa
de la vida, más el factor tensionante que el propio envejecimiento puede ser en sí mismo.
Otros autores han señalado que el envejecimiento en sí no debería provocar estrés, pero
esto depende de variables como la evaluación que el individuo efectúe de la situación de
envejecer, tipo de personalidad, sentimientos de control en la vida diaria, grado de
independencia, percepción de disponibilidad de apoyo social, sistema de actividad del
individuo y necesidad de controlar los factores de riesgo como son ausencia de un
proyecto de vida adecuadamente estructurado, bajo nivel de actividad física y social,
falta de motivación para desarrollar nuevos intereses y pérdida de contactos sociales. En
especial se ha considerado la importancia vital que tienen las redes de apoyo social y
familiar en el adulto mayor (17).
27
afirmación que manifiesta una unidad de identidad personal y cultural". Estos dos
niveles, el de identidad personal y el de la identidad cultural, interactúan durante el
desarrollo y se integran para lograr una unidad cuando se logra culminar exitosamente
este desarrollo (15). De acuerdo a su obra, postula ocho estadios de desarrollo
psicosocial, de acuerdo a cada etapa humana, y en todos ellos se aspira a lograr una
identidad característica. El estadio correspondiente a la población en cuestión es el
VIII, que plantea los siguientes conceptos:
Esta etapa parece ser la más difícil de todas, al menos desde un punto de vista
juvenil. Primero, ocurre un distanciamiento social, desde un sentimiento de inutilidad;
todo esto evidentemente en el marco de nuestra sociedad. Algunos se jubilan de los
trabajos que han tenido durante muchos años; otros perciben que su tarea como
padres ya ha finalizado y la mayoría creen que sus aportes ya no son necesarios.
Además existe un sentido de inutilidad biológica, debido a que el cuerpo ya no
responde como antes. Las mujeres pasan por la menopausia, algunas de forma
dramática. Los hombres creen que ya “no dan la talla”. Surgen enfermedades de la
vejez como artritis, diabetes, problemas cardíacos, problemas relacionados con las
glándulas mamarias, ovarios y cáncer de próstata. Aparecen miedos a cosas a las que
nunca se les había temido, como por ejemplo a un proceso gripal o simplemente a
caerse. Junto a las enfermedades, aparecen las preocupaciones relativas a la muerte.
28
Los amigos mueren; los familiares también. La esposa o esposo muere. Es inevitable
que también a uno le toque su turno. Al enfrentarse a toda esta situación, parece ser
inevitable el sentirse desesperado (15).
29
EVALUACIÓN FONÉTICO-ACÚSTICA DE LA VOZ
- Jitter: Índice que mide la perturbación de la frecuencia existente entre cada ciclo en
una emisión vocal sostenida, sin tomar en cuenta los cambios voluntarios de F0, por lo
que es muy sensible en la detección de variaciones tonales que ocurren en períodos
30
consecutivos. Puesto que la ausencia de variación entre ciclos no es posible en una
laringe humana, se acepta un rango de variación como normal, expresado en
porcentaje. Los rangos normales para este índice usados por el MDVP son de 0,633
±0,351 para mujeres, y de 0,589 ±0,535 para hombres. Toda cifra que se escape de
estos rangos, estaría presentando alteraciones en los ciclos vocales.
Un estudio realizado en 1999 por Romero y cols (18), usó éstos índices para la
investigación de características vocales en un grupo de 13 profesores de enseñanza
media de colegios en Santiago de Chile, con y sin antecedentes de alteración vocal.
Los resultados obtenidos mostraron que el subgrupo de sujetos con antecedentes de
alteración vocal presentaba mayor cantidad de de síntomas de alteración vocal y
niveles más altos en éstos índices, mientras que al análisis de la evaluación clínica,
ambos grupos se comportaron de manera similar, concluyendo que las características
fonético-acústicas realmente sirven para diferenciar entre sujetos con y sin
antecedentes de trastorno vocal.
- NHR: Este índice mide la relación entre el ruido y los armónicos en una emisión,
asociado a un cierre cordal incompleto y a las variaciones de Jitter y Shimmer. La
forma de la onda de una vocal sostenida contiene energía de armónicos, la que es
periódica, lo que hace que una voz sea la adecuada, y ruido, que no presenta
características periódicas, y “ensucia” la emisión. Esta proporción ruido-armónicos es
representada en decibeles, y mientras más alta sea, mejor será la calidad de la voz.
Los rangos normales que usa el MDVP par éste índice es de 0,112 ±0.009 para
mujeres, y de 0,122 ±0,014 para hombres. Aunque un nivel bajo de ruido sea
considerado también como normal, es siempre deseable que la componente armónicos
supere la de ruido (3).
31
- SPI: Mide el índice de suavidad de la voz, y es un sensible indicador de la aducción
vocal cordal y del cierre glótico durante una emisión, pudiendo detectar alteraciones en
estos niveles. Saca un promedio de la proporción de la energía de armónicos de la
frecuencia más baja y más alta, entre 70-1600 Hz y 1600-4500 hertz respectivamente.
Los rangos que maneja el MDVP para este índice son de 7’534 ±4,133 para mujeres, y
de 6,770 ±3,784 para hombres.
Para finalizar, no es una regla general que la voz estereotipada del adulto
mayor sea débil y a veces temblorosa. Con mejoras en la salud y conservación vocal,
el deterioro puede ser retrasado y/o reducido al mínimo, mientras que las alteraciones
patológicas pueden ser evitadas o corregidas, todo esto gracias a la aplicación de un
entrenamiento vocal. Se sabe que el envejecimiento laríngeo varía de persona en
persona, y que los factores endógenos y exógenos que participan en este proceso no
son totalmente claros. Es por esto que, acorde a la revisión bibliográfica realizada, nos
resulta importante investigar el resultado de una intervención vocal en la población
adulta mayor, para así determinar las condiciones vocales existentes en el adulto
mayor que reside en casa de reposo, y el beneficio que traería su calidad vocal un
tratamiento de los parámetros vocales que principalmente se afectan en la vejez.
32
Hipótesis:
Objetivos Generales
Objetivos Específicos
1.3 Evaluar ambos grupos una vez finalizado el entrenamiento vocal del grupo
experimental.
2.1 Comparar los resultados obtenidos antes del entrenamiento vocal entre ambos
grupos.
2.2 Comparar los resultados obtenidos después del entrenamiento vocal entre
ambos grupos.
2.3 Comparar los resultados obtenidos antes del entrenamiento vocal con los
resultados obtenidos después del entrenamiento vocal de cada grupo.
33
METODOLOGÍA
Generalidades
Materiales a utilizar:
34
Población en estudio
Variables estudiadas
Uso Vocal, técnica Vocal, presencia de terapia vocal realizada por el presente
estudio.
Tipo de estudio
35
perteneciente a CONAPRAN – Conchalí, por un grupo entrenado de estudiantes de IIIº
año de la carrera de Fonoaudiología de la Universidad de Chile, para seleccionar al
azar a los adultos mayores que participarían en este estudio. Al ser ésta una ficha
cualitativa, se asignó puntaje a cada parámetro dentro de la evaluación, de acuerdo al
criterio de normal/anormal (puntaje menor/puntaje mayor, respectivamente), en una
escala impar (1-3-5/1-3-5-7). De estos 37 sujetos, se seleccionó de acuerdo a los
criterios de inclusión a 30 adultos mayores, los cuales fueron separados al azar en dos
grupos: experimental y control. Se grabaron las voces de los sujetos del grupo
experimental, las que se analizarán con el software computacional MDVP.
36
Limitaciones del estudio
Programa Terapéutico
37
RESULTADOS
TABLA Nº 1.
Comparación de puntajes promedio de las evaluaciones realizadas a los grupos
experimental y control antes de la aplicación del PROVAM en adultos mayores
institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchalí. Santiago, Chile. Julio 2007.
n=28
P = 0.635
38
una diferencia de 2,5 puntos entre ambos grupos, y al análisis de los resultados con la
prueba estadística no paramétrica Mann Whitney, se obtiene un p > 0.05 (p = 0.635),
lo que indica que la diferencia de resultados entre ambos grupos no es significativa,
demostrando la homogeneidad inicial entre ambos grupos.
El gráfico 1 resume más esquemáticamente los resultados anteriormente
explicados.
Gráfico Nº 1
90 85,4
82,9 Grupo Experimental
Promedios
80 Grupo Control
70
60
Grupos de estudio
39
TABLA Nº2.
Comparación de puntajes promedio de las evaluaciones realizadas a los grupos
experimental y control después de la aplicación del PROVAM en adultos mayores
institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchalí. Santiago, Chile. Octubre 2007.
n=28
p=0.000
40
Al análisis de los resultados con la prueba estadística no paramétrica Mann
Whitney, se obtiene p<0.05 (p=0.000) lo que indica que la diferencia en el promedio de
ambos grupos es significativa.
En esta descripción y con fines de análisis de resultados, es conveniente
recordar que la disminución del puntaje implica una mejoría.
El gráfico 2 resume de manera esquemática los resultados anteriormente
explicados.
Gráfico Nº 2
90 78
80
70 56
60
Promedios
Grupo Experimental
50
40 Grupo Control
30
20
10
0
1
Grupos de estudio
41
TABLA Nº3.
Comparación de puntajes promedio de las evaluaciones realizadas al grupo
control antes y después de la aplicación del PROVAM en adultos mayores
institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchalí. Santiago, Chile. Julio /Octubre
2007.
n=28
P=0,008
42
Al análisis de los resultados con la prueba estadística no paramétrica Wilcoxon,
resultó ser significativa, obteniendo un p<0.05 (p=0.008) lo que indica que aunque el
puntaje promedio de este grupo disminuyó, no en gran medida en la segunda
evaluación, este de cambio de puntajes fue significativo.
El gráfico 3 resume esquemáticamente los resultados anteriormente explicados.
Gráfico Nº3
pre PROVAM
70
post PROVAM
60
50
1
Etapa de Evaluación
43
TABLA Nº4.
Comparación de puntajes promedio de las evaluaciones realizadas al grupo
experimental antes y después de la aplicación del PROVAM en adultos mayores
institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchalí. Santiago, Chile. Julio / Octubre
2007.
N=28.
(p=0.001)
44
significativa. El nivel de significancia se determinó por medio de la prueba no
paramétrica de 2 variables relacionadas Wilcoxon.
El gráfico 4 resume más esquemáticamente los resultados anteriormente
explicados.
Grafico Nº 4
80
pre PROVAM
70
Promedios
56 post PROVAM
60
50
40
30
20
Etapa de Evaluación
1
45
TABLA Nº5.
Comparación de puntajes promedio de parámetros vocales de las evaluaciones
realizadas a los grupos experimental y control después de la aplicación del
PROVAM en adultos mayores institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchalí.
Santiago, Chile. Octubre 2007.
n=28
p=0,001
46
La tabla 5 muestra el puntaje promedio de cada parámetro vocal evaluado con
el protocolo de voz, donde cada uno recibió una puntuación. Estos puntajes se
obtuvieron con la evaluación de los 14 sujetos experimentales y los 14 sujetos
controles después de ser aplicado el PROVAM. A pesar de que los parámetros de
altura laríngea en fonación, mordiente y apertura bucal disminuyeron en sus puntajes y
que tonicidad cervical, apoyo respiratorio y colocación se mantuvieron, la significancia
de los cambios observados entre el grupo experimental y control fue de p<0,05
(p=0,001). Para el análisis de los resultados se utilizó la prueba estadística no
paramétrica Mann Whitney
Gráfico Nº 5
6
4,3 4,1
3,6
Promedios
4 2,9 2,7
2,4 2,6
1,4 1,6 1,4
2 1 1
Parametros Vocales
47
Tipo Respiratorio (x = 2,9 puntos en el grupo experimental; x = 4,3 puntos en el
control), Modo respiratorio en fonación (x = 3,0 puntos en el grupo experimental; x =
4,6 puntos en el control), Extensión tonal (x = 2,7 puntos en el grupo experimental; x =
4,1 puntos en el control), Ataque vocal (x = 1,0 punto en el grupo experimental; x = 2,6
puntos en el control), Prosodia (x = 1,0 punto en el grupo experimental; x = 1,6 puntos
en el control) y Volumen intenso (x = 1,4 puntos en el grupo experimental; x = 3,6
puntos en el control).
48
TABLA Nº6.
Comparación de puntajes promedio de parámetros vocales de las evaluaciones
realizadas al grupo experimental antes y después de la aplicación del PROVAM
en adultos mayores institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchalí. Santiago,
Chile. Julio / Octubre 2007.
n=28
Parámetro Vocal prePROVAM postPROVAM
1.1.1 Vista anterior 2,3 1,4
1.1.2 Vista lateral 2,6 2,1
2.1.1 Flexión 2,1 1,1
2.1.2 Extención 2,3 1,4
2.1.3 Flexión lateral 3,3 1,4
2.1.4 Rotación 3,4 2
2.2.1 Tonicidad general 2 1,3
2.2.2 Tonicidad suprahioídea 2 1,4
2.2.3 Tonicidad infrahioídea 2,1 1,3
2.2.4 Tonicidad cervical 2,3 1,9
2.2.5 Tensión laríngea 2,3 1,3
2.2.6 Altura laríngea en fonación 2 1,9
3.1 Tipo Respiratorio 3,9 2,9
3.2 Modo respiratorio en reposo 2,4 1,4
3.3 Modo respiratorio en fonación 4,6 3
3.4 Coordinación fonorrespiratoria 2 1
3.5 Apoyo respiratorio 3 3
4.1 Emisión 2,4 1,4
4.2 Volumen de voz 2 1,3
4.3 Altura tonal 2,1 2,1
4.4 Extensión tonal 3,9 2,7
4.5 Ataque vocal 3,7 1
4.6 Quiebres tonales 2,9 1
4.7 Prosodia 1,3 1
4.8 Colocación 1,3 1
4.9 Resonancia 1,7 1
4.10 Mordiente 3 2,4
4.11 Articulación 2,9 2,1
4.12 Apertura bucal 3,4 3,3
4.13 Volumen intenso 4,1 1,4
4.14 Temblor de voz 2,1 1,3
4.15 T.M.F 4 3
totales 85,4 56
p=0,000
49
promedios de los parámetros vocales disminuyen después de la aplicación de
PROVAM, a excepción de los parámetros de apoyo y altura tonal, los cuales
mantuvieron su puntaje. A pesar de esto, el cambio fue significativo, con un valor de
p<0,005 (p=0,000). El nivel de significancia se determinó por medio de la prueba no
paramétrica de 2 variables relacionadas Wilcoxon.
Gráfico Nº 6
5 4,6
3,9 4,1
4 3,7
3,4
3 2,9
Promedio
3 2,7
2
2 1,4
1 1
1
0
2.1.4 3.3 Modo 4.4 4.5 4.6 4.13
Rotación respirato Extensió Ataque Quiebres Volumen
Serie1 3,4 4,6 3,9 3,7 2,9 4,1
Serie2 2 3 2,7 1 1 1,4
Parametros vocales
50
Con respecto a la Encuesta de evaluación a la aplicación del PROVAM,
aplicada a los sujetos del grupo experimental, los resultados de esta evaluación fueron
los siguientes:
En la pregunta número uno: “¿Cree usted que el trabajo realizado le beneficio
en algo?”, las respuestas fueron 100% afirmativas. Algunas de las justificaciones a sus
respuestas afirmativas más comunes y a modo de ejemplo pueden resumirse en: una
adquisición de mayor movimiento, sensación de mayor relajo y que respiran mejor.
En la pregunta dos: “¿Encuentra que el número de sesiones estuvo bien?” Las
respuestas fueron un 50% afirmativas (7 sujetos). La justificación para el grupo
afirmativo fue que el número de clases (sesiones) estuvo bien, mientras que el grupo
con respuesta negativa se justificó en que hubiesen querido en más clases (sesiones).
En la pregunta tres: “¿Encuentra que el trabajo fue ameno?”, las respuestas
fueron un 92,8% afirmativas (13 sujetos). La principal justificación fue “un trabajo
interesante y divertido”; el 7,2% restante (1 sujeto) tuvo una respuesta negativa y la
justificación fue que eran actividades normales, fuera de lo común.
En la pregunta cuatro: “¿Encuentra que el trabajo realizado fue monótono?” Las
respuestas fueron un 14,3% afirmativas (2 sujetos), con justificación de que las clases
(sesiones) fueron muy parecidas, mientras que el el 85,3% restante (12 sujetos)
respondió negativamente, justificándose en que en todas las clases (sesiones) se
hacía algo distinto.
En la pregunta cinco: “¿Agregaría o quitaría algo al trabajo realizado?”, las
respuestas fueron un 28,5% afirmativas (4 sujetos), con la justificación de que
agregarían más tiempo a las clases, mientras que el 71,5% restante (10 sujetos)
respondió negativamente, justificándose principalmente en que el trabajo está bien.
En la pregunta seis: “¿Cambiaría algo del trabajo realizado?”, las respuestas
fueron un 21,4% afirmativas (3 sujetos), aludiendo a que las clases (sesiones) fueran
más seguidas y cambiar el trabajo respiratorio, mientras que el otro 78,9% (11 sujetos)
respondió negativamente, con justificación de que no cambiarían nada.
En la pregunta siete: “¿Repetiría la experiencia del trabajo realizado?”, las
respuestas fueron un 92,8% afirmativas (13 sujetos), argumentando que el trabajo era
entretenido y que les ayudaba en la voz, a respirar mejor y a relajarse; mientras que el
7,2% restante (1 sujeto) respondió negativamente.
51
En la pregunta ocho: “¿Qué nota le pondría al trabajo realizado?”, las notas
fueron las siguientes: 6,0 - 5,0 - 7,0 - 6,5 - 6,0 - 6,5 - 5,0 - 5,0 - 7,0 - 7,0 - 7,0 - 7,0 - 7,0
- 7,0, lo que da como resultado final un promedio de 6,35.
52
Tabla Nº 7
N = 28
Nº prePROVAM postPROVAM
53
Finalmente, en la tabla 7 se muestran los resultados obtenidos del análisis
fonético-acústico realizado a los participantes del grupo experimental. Los 4
parámetros que fueron incluidos en este estudio, proporcionados por el software
MDVP, antes y después de aplicado el PROVAM. Con respecto a estos datos, es
posible hacer la siguiente lectura: de acuerdo al índice Jitter, un 85,7% (12 sujetos)
disminuyó su porcentaje de perturbación de frecuencia, mientras que un 14,2% (2
sujetos) lo aumentó; de acuerdo al índice Shimmer, un 92,8% (13 sujetos) disminuyó
su porcentaje de perturbación de la amplitud, mientras que un 7,2% (1 sujeto) lo
aumentó; de acuerdo al índice NHR, un 85,7% (12 sujetos) disminuyó su porcentaje de
proporción ruido-armónicos, mientras que un 14,2% (2 sujetos) lo aumentó; y de
acuerdo al indicador SPI, un 42,8% (6 sujetos) disminuyó sus índices de suavidad
vocal, mientras que un 57,2% (8 sujetos) lo aumentó. En cuanto al análisis estadístico,
se usó la prueba Wilcoxon para medir la significancia de cada parámetro, encontrando
que sólo los parámetros de Shimmer y NHR tuvieron diferencias significativas en el
tiempo.
DISCUSIÓN
Después del trabajo realizado los resultados obtenidos fueron los esperados en
su gran mayoría, en donde la aplicación del PROVAM cumpliría su objetivo mejorando
los parámetros vocales en los adultos mayores lo que ayuda a mejorar la calidad de
voz. Debemos destacar los cambios importantes que experimentaron los adultos
mayores y que ellos mismos refieren, como una mejor respiración, encontrarse mas
relajados, sentir que la calidad de voz experimento cambios positivos y por ultimo como
se planteó el programa fue motivante para la participación, este es un punto importante
dado que es la primera vez que se trabaja en forma grupal con adultos mayores en el
área de voz por lo que motivarlos a participar y planear las actividades que se
realizaron también fueron un reto a afrontar.
55
El segundo factor es que al empezar la aplicación del PROVAM el grupo
experimental contaba con 19 participantes de los cuales 5 de ellos no siguieron
participando en el grupo experimental y pasaron a ser parte del grupo control, pero se
debe tener en cuenta que participaron activamente en la aplicación del programa
durante las primeras sesiones, por lo que estas podrían haber influido en mejorar
algunos parámetros vocales y por esto haber obtenido mejores resultados en la
evaluación final.
El tercer factor que puede haber influido en este resultado es el lugar físico en
donde se aplico el programa, pues este era un lugar en donde se encontraban todos
los sujetos tanto experimentales como controles y pudimos observar que algunos
sujetos controles realizaban las actividades que se les pedía al grupo experimental,
teniendo de esta forma una participación pasiva, ya que no eran monitoreados por
ningún terapeuta. Esto puede haber influido en que al comparar las evaluaciones
iniciales y finales del grupo control se halla obtenido esta diferencia significativa en este
resultado.
Ahora, con respecto al programa MDVP, según la experiencia que se tiene por
parte de los investigadores en el uso de este programa, cabe la posibilidad de
encontrar algún grado de disconfiabilidad en el uso de este instrumento, ya que los
resultados que arroja el programa dependen de muchas variables, las cuales con
pocas modificaciones pueden marcar una gran diferencia en la entrega de la
información que el programa entrega, es decir, que si no se reúnen las condiciones
56
optimas de evaluación y las correctas instrucciones en la toma de grabaciones de las
voces, factores como cambio en el manejo o técnica vocal empleada pueden no reflejar
una condición natural que utiliza la persona cuya voz fue grabada, pudiendo hacer un
descenso o elevación del tono para lograr un rendimiento “optimo” en la evaluación,
otros factores que influyen directamente en los resultados es el estado de animo de la
persona, esto en el plano psicológico, y en el estado físico del momento específico en
que se toma la muestra de voz. Además y como ultimo punto con respecto a este
programa es que la norma de comparación no corresponde al lugar especifico en que
se realiza el estudio, sino que se toma una norma con valores de origen Ingles, en
donde no se han realizado estudios para determinar cuanto sirven estos valores o
cuanto no sirven para tomar de referencia con la población chilena.
57
2.2 PALPACIÓN (cabeza, cuello y hombros)
Hipertónica hipotónica
Le mod Seve Le mod Seve
ve ro ve ro
suprahioídea adecuada
infrahioídea adecuada
cervical adecuada
Esperamos que esto no termine aquí y que otros grupos sigan ampliando el
conocimiento en el área de voz sobre los adultos mayores.
58
CONCLUSIÓN
59
Al realizar la comparación de las evaluaciones grupo experimental antes y
después de realizado el PROVAM, se observan cambios significativos en los
promedios, lo que indicaría que esta disminución en el promedio del grupo
experimental se podría justificar a través de la aplicación del PROVAM. Este es un
producto de la investigación que justifica la actividad con los adultos mayores como la
que planteamos. Contrario a lo que se podría pensar acerca de la viabilidad y los
resultados de la implementación de un programa de actividad vocal, queda en
evidencia el efecto positivo de éste y en un corto periodo, con costos mínimos para
quienes deseen implementarlo.
Se observó que en todas las evaluaciones finales tanto del grupo experimental
como del grupo control los promedios de las evaluaciones son mas bajos con respecto
a las evaluaciones iniciales, esto a pesar de que al grupo control no se le aplico el
PROVAM. Ahora, como se dijo anteriormente el cambio que sufrió el grupo
60
experimental al comparar las evaluaciones finales con respecto a las iniciales fue
significativo, pero al realizar esta misma comparación en el grupo experimental la
mejoría de los parámetros vocales, tanto cuantitativa como cualitativa, fue mayor.
61
BIBLIOGRAFÍA
9. MONTES DE OCA R., D., MONTES DE OCA F., E., (2006) "La
Otorrinolaringología del Adulto Mayor" en Anales de Otorrinolaringología
Mexicana, México, vol.51, nº 1, pp. 33-37 [en línea]
62
<http://www.nietoeditores.com.mx/enviar.php?type=2&id=2082> [consulta: 20
Abril 2007, 15:30 hrs]
12. ROMERO, L.: Apuntes de Cátedra Gerontología: “Disfonía Senil v/s Voz Senil”.
Carrera de Fonoaudiología, Universidad de Chile. 20 Abril 2006.
13. MASAO, K., MORALES, M.A. (2003): “Estudio y Tratamiento de los Problemas
de la Voz en la Población Geriátrica”, en Acta Médica – Grupo Ángeles, vol. 1,
nº 1, pp. 27-30.
63
17. PEREZ D., R. (2006) “Estrés y longevidad. Reflexiones a cerca del tema desde
una perspectiva psicológica”. [en línea]
<http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/estres_y_longevidadl.pdf>
[consulta: 04 Agosto 2007, 20:02 hrs]
18. ALVAREZ, R; DIAZ, M.; HERBÍAS, E.; PARRA, A.; VIDAL, P. “Terapia vocal,
con y sin manejo de la tensión suprahioídea, en sujetos adultos portadores de
trastorno vocal funcional”. Seminario para optar al título de Licenciado en
Fonoaudiología. Santiago, Chile. 2004.
64
ANEXO 1
65
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA
1
Larr/ 2007.-
De nuestra consideración:
Por medio de la presente informamos a Uds. que se está
llevando a cabo una investigación en el marco de la asignatura “Seminario de
Investigación”, de la Carrera de Fonoaudiología, guiada por el Profesor Fonoaudiólogo
Sr. Luis Romero. El estudio será realizado por alumnos de 4° año de esta Carrera
(dirección Av. Independencia 1027, comuna Independencia, teléfono: 978 62 46), los
Señores Giovanni Canales Figueroa, Claudio Maldonado Cataldo y Miguel Sepúlveda
Contardo.
El estudio consiste en evaluar las características vocales en los adultos
mayores institucionalizados, para luego realizar sesiones de manejo de técnica vocal
sobre una muestra del total de evaluados. Se realizarán aproximadamente 14
sesiones, de 45 minutos de duración cada una, estimadas entre los meses de Julio y
Agosto del presente año, las cuales constarán de ejercicios de relajación, respiración,
emisión vocal, y actividades para instalar estos ejercicios en sus propias actividades de
la vida diaria. Posteriormente a estas sesiones, volveremos a evaluar a los
participantes para conocer los cambios producidos en sus conductas vocales.
No se utilizarán herramientas invasivas y/o dañinas para los participantes.
Además se entregarán cartas de consentimiento informado, las cuales explicarán el
procedimiento de las pruebas a utilizar; así se dejará claro que los participantes no
corren ningún riesgo físico ni psicológico por participar en la investigación.
Es por esta razón que solicitamos su autorización para realizar dicha actividad
con personas adultas mayores que formen parte de vuestra institución. Entendemos
que Uds. requerirán mayor información, razón por la cual quedamos a su disposición
para acordar una reunión informativa y de coordinación si así correspondiere.
Sin otro particular y esperando una favorable acogida a la presente, saludan
atte. a Uds.
_____________________ ______________________
Flgo. Luis Romero R. Giovanni Canales F.
Académico Esc. de Fonoaudiología 15.427.918-0
Rut 8.491.919-5
___________________ ____________________
Claudio Maldonado C. Miguel Sepúlveda C.
15.334.265-2 15.840.332-3
1
Escuela de Fonoaudiología, Av independencia 1027, fonos 9786181, fax 9786608, email: lromero@med.uchile.cl
66
ANEXO 2
Consentimiento Informado
67
UNIVERSIDAD DE CHILE
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiología
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Conozco los riesgos y beneficios que esto implica, sabiendo que en ningún
caso esto afectará mi integridad física ni psicológica.
Firma:_______________________ Fecha:________________
Entrevistador : ____________________________________
Firma : _____________________________________
68
ANEXO 3
69
UNIVERSIDAD DE CHILE Fecha: _________________
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA
RUT : _________________
LARR/ 2007
- ACCIDENTES: _____________________________________________________
- HOSPITALIZACIONES: ______________________________________________
- TIEMPO: _________________________________________________________
- MEDICAMENTOS: __________________________________________________
-
II.- ANTECEDENTES VOCALES REFERIDOS POR EL PACIENTE:
70
AFONÍA: ____ DOLOR: ___ SECRECIONES: _____ TOS: ____ PARESTESIA: ____
- POSTURA Y TONICIDAD
1. POSTURA ESTÁTICA
2 TONICIDAD
Crujido Dolor
2.1. DINÁMICA (Cabeza, cuello y hombros)
- Flexión adecuada insuficiente nulo
71
2.2 PALPACIÓN (cabeza, cuello y hombros)
3. RESPIRACIÓN
4. PARÁMETROS VOCALES:
4.1 Emisión normal disfónica afónica
4.2 Volumen de voz normal bajo alto
4.3 Altura tonal adecuada al agudo al grave variable
4.4 Extensión tonal adecuada reducida variable
4.5 Ataque vocal normal duro soplado
4.6 Quiebres tonales ausentes al agudo al grave variables
4.7 Prosodia adecuada exagerada monótona
4.8 Colocación anterior posterior
4.9 Resonancia adecuada nasal hiponasal faríngea
4.10 Mordiente adecuada opaco estridente
4.11 Articulación adecuada rápida lenta inconsistente
4.12 Apertura bucal adecuada aumentada escasa
4.13 Volumen intenso no logra lo logra desplazado al agudo
4.14 Temblor de voz presente ausente
4.15 T.M.F. /o/ 1) 2) 3)
/s/ 1) 2) 3)
72
VALORES FONOACÚSTICOS
TIPO DE EMISIÓN: /A/ SOSTENIDA
1ª 2ª 3ª
F0
JITTER
SHIMMER
NHR
SPI
OBSERVACIONES: ________________________________________________
DIAGNÓSTICO: __________________________________________________
EXAMINADOR: ___________________________________________________
73
ANEXO 4
74
UNIVERSIDAD DE CHILE
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiología
1 2 3 4 5 6 7
75
ANEXO 5
“PROVAM”
76
UNIVERSIDAD DE CHILE
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiología
PROYECTO DE CAPACITACIÓN
PROGRAMA DE OPTIMIZACIÓN VOCAL DEL ADULTO MAYOR:
“PROVAM”
Propósito:
Entregar a adultos mayores seleccionados para el Programa, conocimientos teórico
– prácticos suficientes sobre el manejo de la voz y la técnica vocal, con el fin de
prevenir o diagnosticar oportunamente posibles patologías propias del abuso y mal uso
vocal a la que pueden estar expuestos, así como promover la práctica adecuada de
77
conductas saludables para una higiene vocal, de acuerdo a sus condiciones
anatómicas y fisiológicas.
I. Evaluación Inicial
OBJETIVO:
Estudiar la condición vocal de los adultos mayores para generar una muestra (n =
30) que participará de la investigación.
DURACIÓN:
Sesión 1.
DESARROLLO:
Se iniciará el Programa con una revisión de las evaluaciones fonético-acústicas
realizadas en el mes de Junio del presente año por los alumnos de III nivel de
Fonoaudiología, donde se seleccionará una muestra de 35 adultos mayores que
cumplan con los requisitos del estudio (autovalente física y mentalmente, y que no
presenten patología vocal).
Una vez seleccionada la muestra, se aplicará en la primera sesión una encuesta,
que busca conocer las implicancias en calidad de vida que tienen las condiciones
vocales del adulto mayor, y se tomará una muestra de voz (grabación) de cada
participante para luego analizar mediante un software sus características vocales de
manera objetiva.
78
II. Manejo Teórico-Práctico de la Relajación, Mecánica Respiratoria y Fisiología
Vocal:
OBJETIVO:
Que los adultos mayores, luego de conocer los procesos que originan una
adecuada fonación, entiendan la importancia de mantener una postura y musculatura
fisiológicamente correctos, y adecuadamente relajada, y las implicancias que tiene
sobre el rendimiento vocal ciertos malos hábitos, de acuerdo a su condición anatómica
y fisiológica.
DURACIÓN:
Desde sesión 2 hasta sesión 6.
DESARROLLO:
Sesión 2: Introducción y presentación del Programa. Aspectos teóricos involucrados
en los distintos niveles del funcionamiento del sistema fonatorio:
relajación, respiración, emisión, resonancia y articulación. Relajación.
Sesiones 3, 4, 5: aspectos prácticos para optimizar el funcionamiento tónico –
postural (relajación) y de respiración (tipo y modo), en consideración a una
adecuada técnica ventilatoria.
Sesión 6: revisión de los logros esperables de acuerdo a contenidos de sesiones
anteriores.
OBJETIVO:
Que los adultos mayores adquieran y practiquen la manera correcta de trabajar con
su voz sin tensar y abusar de ella, aplicándola como un estilo de vida e integrándola
habitualmente, de acuerdo a sus condiciones anatómicas y fisiológicas.
DURACION:
Desde sesión 7 hasta sesión 11.
79
DESARROLLO:
Se desarrollarán un número no inferior a 5 sesiones en las que se abordarán
distintos aspectos de la emisión vocal, tales como: manejo del tono, del volumen de
voz, ataque vocal, coordinación fonorrespiratoria con emisión y apoyo respiratorio,
manejo de resonancia equilibrada, articulación (precisión articulatoria) adecuada a una
proyección vocal óptima. Integración con los aspectos abordados en las sesiones
anteriores.
OBJETIVO:
Revisar los resultados del PROVAM, realizando una evaluación tanto a los adultos
mayores seleccionados para el Programa como a aquellos que no participaron, pero
que integran la muestra de la investigación.
DURACION:
Desde sesión 12 hasta sesión 14.
DESARROLLO:
Se aplicará el Protocolo de Evaluación Vocal, creado por la Unidad de Voz de la
Escuela de Fonoaudiología de la Universidad de Chile, a los adultos mayores que
integren la muestra. También se grabará la voz de los adultos mayores para luego ser
analizados por el Software “Multi-Dimensional Voice Program”. Se evaluará
aproximadamente a 10 adultos mayores por sesión.
Observaciones: Tanto al inicio como al final del Programa, se grabará la voz de cada
adulto mayor participante, y se aplicará también una encuesta al final del
programa, para conocer la impresión de ellos con respecto al trabajo
realizado. Finalmente se hará una comparación de los resultados
obtenidos antes y después del Programa para comprobar si hubo
cambios. Al final del taller, se entregará un documento (a la institución)
que presente prácticas de higiene vocal, con una formulación clara que
80
pueda ser utilizado en su vida diaria.
81
ANEXO 6
Bitácora de Sesiones
“PROVAM”
82
BITÁCORA DE SESIONES
83
Se incluye trabajo de intensidad.
Biomecánica de cabeza, cuello y hombros.
8 (12/09/07) Respiración abdominal y control respiratorio.
Fonación en vocales (agudos y graves).
Ejercicios de articulación e intensidad.
Biomecánica de cabeza, cuello y hombros.
Respiración abdominal y control respiratorio.
9 (26/09/07) Se centró la sesión en ejercicios de articulación con
diferentes clases práxicas.
Masoterapia.
Biomecánica de cabeza, cuello y hombros.
Respiración abdominal y control respiratorio.
10 (28/09/07) Articulación con praxias.
Masoterapia.
Fonación en vocales (agudos, medios y graves).
Ejercicios de intensidad.
Biomecánica de cabeza, cuello y hombros.
Respiración abdominal y control respiratorio.
11 (01/10/07) Articulación con los diferentes puntos articulatorios
Fonación en vocales (agudos, medios y graves),
variando intensidad.
Contenidos aplicados a ejercicios con refranes.
Biomecánica de cabeza, cuello y hombros.
Respiración abdominal y control respiratorio.
Articulación con los diferentes puntos articulatorios.
12* (03/10/07) Fonación en vocales (agudos, medios y graves),
variando intensidad.
Contenidos aplicados a ejercicios con refranes y frases
de uso común.
Biomecánica de cabeza, cuello y hombros.
13* (05/10/07) Respiración abdominal y control respiratorio.
84
Articulación con los diferentes puntos articulatorios.
Fonación en sílabas (agudos, medios y graves),
Contenidos aplicados a canciones populares (Sin
importar la afinación).
Biomecánica de cabeza, cuello y hombros.
Respiración abdominal y control respiratorio.
Articulación con los diferentes puntos articulatorios.
14* (08/10/07) Fonación en sílabas (agudos, medios y graves),
variando intensidad.
Contenidos aplicados a canciones populares (Sin
importar la afinación).
Biomecánica de cabeza, cuello y hombros.
Respiración abdominal y control respiratorio.
Articulación con los diferentes puntos articulatorios.
15* (10/10/07) Fonación en palabras (agudos, medios y graves).,
variando intensidad.
Contenidos aplicados a frases conocidas del cine,
(realización de una pequeña actuación llevando a cabo
lo aprendido).
Biomecánica de cabeza, cuello y hombros.
Respiración abdominal y control respiratorio.
Articulación con los diferentes puntos articulatorios.
16* (12/10/07) Fonación en palabras (agudos, medios y graves),
variando intensidad.
Contenidos aplicados a frases conocidas del cine,
(realización de una pequeña actuación llevando a cabo
lo aprendido).
85