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CURSO DE EDUCACIÓN SEXUAL ON LINE DE AUTO APRENDIZAJE (CESOLAA)

CAPITULO X
Aborto: mitos y realidades

Ramiro Molina C.

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CAPITULO X
Aborto: mitos y realidades

Ramiro Molina C.

1 Aspectos biológicos básicos maduración de los espermatozoides que se inicia en la


pubertad. El tiempo total de producción del espermatozoide
1.1. De la Ovulación a la Fecundación y a la Implantación es de 70 a 78 días, más 10 a 17 días de permanencia en el
epidídimo. Este conducto es parte de la vía seminal y mide 6
Con el fin de entender mejor estos complejos procesos metros y que muy plegado ocupa 7,5 cm. Los espermatozoides
biológicos, se hará un análisis esquemático de los elementos se acumulan hacia la parte final del epidídimo o cola que al
más significativos de este fascinante proceso.(1,2) contraerse, desplaza las células germinales. Se continúa con
el conducto deferente que mide 35 a 45 cm. La función de
1.1.1. La ovulación
éste es la evacuación de los espermatozoides acumulados
en la cola del epidídimo y que los lleva al conducto
Proceso de maduración de los folículos ováricos que
eyaculador. Cada conducto deferente antes de abrirse a la
se inicia en la pubertad. La primera regla o menarquia es
uretra forma un repliegue que es la vesícula seminal, la cual
el signo que ha ocurrido la primera ovulación y la mujer
tiene como función la generación de un fluido seminal rico
se transforma en potencialmente fértil. Los folículos u
en fructosa y fosfatasa ácida. Entre la vesícula seminal y la
ovogonias están todos, desde la vida fetal. Su aparición ocurre
desembocadura en la uretra, está el conducto eyaculador.
a los 24 días de vida fetal. A los 42 días hay 1.300 ovogonias.
La uretra en el varón es un conducto de 18 a 20 cm que
A los 5 meses: 6 millones; al nacimiento, (40 semanas de
cruza la próstata y se llama uretra prostática , continúa la
embarazo), hay 1 millón. Al momento de la pubertad quedan
uretra membranosa, la uretra peneana que termina en el
300 a 400 mil ovogonias , de las cuales maduran 400 a 500
meato urinario en el glande peneano. Este largo recorrido es
ovogonias. Cada mes madura un folículo. La maduración
el que hacen los espermatozoides antes de ser expulsados
de los folículos, la ovulación y el período postovulatorio
por el proceso de la eyaculación. La eyaculación se produce
están regulados por hormonas provenientes del lóbulo
espontáneamente o como fenómeno natural involuntario
anterior de la hipófisis: las gonadotrofinas hipofisarias, de
en el sueño o voluntariamente por masturbación o durante
las cuales las más importantes son la Folículo Estimulante
del coito.
(FSH) y la Luteinizante(LH). La ovulación se detiene con la
implantación del óvulo en el endometrio o embarazo que
1.1.3. La Fecundación
es detectado por la generación de hormonas provenientes
de la mujer. Durante la eyaculación en el coito se deposita el semen
en la vagina, (mas o menos 5 cm cúbicos),impregna el
1.1.2. La espermatogénesis
cuello del útero y muy especialmente en la parte interna
del cuello uterino o endocervix que tiene glándulas que
Es la generación y maduración de las células germinales
producen abundante mucosidad. El eyaculado forma un
masculinas o espermatogonias para llegar a espermatocitos
coágulo en el conducto del cuello uterino y la migración
primero y espermatozoides finalmente. Se produce en el
de los espermatozoides se inicia de inmediato y pueden ser
epitelio germinal de los túbulos seminíferos de ambos
fecundantes hasta 6 días posteriores al coito que resultó en
testículos. La diferenciación celular los transforma en
dicha eyaculación. Hay una primera migración rápida y los
espermatozoides. Los túbulos seminíferos de ambos
primeros espermatozoides pueden alcanzar el tercio externo
testículos miden en total alrededor de 500 metros.
de la trompa en tres minutos, pero tienen poca capacidad
También actúan las gonadotrofinas en el proceso de fecundante. Si una mujer ha tenido una ovulación hoy día y

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su último coito fue hace 6 días, puede ser fecundada por los El proceso de la fecundación para formar un nuevo
espermatozoides que se desprenden del coágulo de semen individuo se inicia con la penetración de la cabeza del
endocervical. espermatozoide en el óvulo, el cual ha tenido varias etapas
de preparación que se llama capacitación. Ocurre en el
De cada 100 coitos en período fértil y sin ninguna endometrio, donde una serie de enzimas y compuestos
protección para evitar un embarazo, se produce un embarazo productos del metabolismo de las células del endometrio,
en 10 de ellos. Si 100 parejas tienen coitos libremente en el influyen en este proceso que es complejo y donde se
mes y sin protección anticonceptiva se produce el embarazo distinguen: La hiperactivación del espermatozoide, la
en 25 de ellas. reacción acrosomal tanto en la fusión de las membranas
como en la salida de las enzimas hidrolíticas, la adhesión
Según Wilcox (4,5), se considera que el período fértil a la zona pelúcida del óvulo y la penetración del oocito.
fecundable de una mujer se extiende desde 5 día antes de Cabe agregar que el espermatozoide tiene receptores a la
la ovulación y que termina con la ovulación de tal manera progesterona y que la progesterona del liquido folicular del
que la probabilidad de embarazo con una relación sexual folículo, es mediadora de la reacción acrosomal, uno de los
entre el 6to día antes de la ovulación y 5to día después de procesos indispensables en la capacidad de penetración del
la ovulación es la siguiente. espermatozoide.(6)

TABLA DE WILCOX Esta penetración provoca una serie de transformaciones


moleculares que dan como consecuencia la fusión de los
Día de la Relación Probabilidad de pronúcleos de ambas células germinales y el intercambio de
Sexual embarazo clínico (%) material genético proveniente de ambos padres, formando
un nuevo individuo diferente en su material genético a las
-6 0 células de origen. Es una nueva célula viva que contiene un
genoma humano único. Es una individualización biológica
-5 4
genéticamente humana. La fecundación ocurre en el tercio
-4 13 externo de la trompa y el cigoto inicia un proceso de
divisiones, al mismo tiempo que migra por la trompa hasta
-3 8 llegar al útero donde se implantará. A las 24 horas de la
fusión de los pronúcleos ya hay dos células y a los 3 o 4 días
-2 29 hay 8 a 10 células y a los 7 días alcanza el útero en un estado
que se llama blastocisto con aproximadamente 200 células.
-1 27
Sólo el 7 al 10% de estas células formarán el futuro embrión.
0 (Ovulación) 8 En esta etapa no es posible determinar la presencia de este
nuevo individuo biológico. El trofoectodermo, (que se ha
+1 0 formado en el endometrio de la mujer), inicia la producción
de Gonadotrofina Coriónica (hCG) que se puede detectar
+2 0
a los 8 a 10 días después del alza de la LH. Su aumento
+3 0 es exponencial y se duplica cada 24 horas. La presencia
de hCG es una evidencia que el embrión ha alcanzado el
+4 0 estado de implantación y si posteriormente no hay otros
signos de embarazo , fuera del retraso de una menstruación,
+5 0 la literatura lo nomina como “Devastación temprana del
embarazo” o “Embarazo Bioquímico” o “Microaborto”.

El blastocisto se implanta o se anida en la capa interna


del útero que se llama endometrio y se transforma en
mórula y el organismo materno reconoce la presencia del
nuevo individuo y reacciona produciendo hormonas y una
de ellas es la hCG que influye sobre el ovario impidiendo las
menstruaciones. Es por ello que la Organización Mundial de

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la Salud considera que el comienzo del embarazo es en el o por dos espermatozoides, y puede manifestarse como
momento de la implantación, pues es posible determinar su cariotipos 69XXY (70%), 69XXX (27%) y 69XYY (3%). Tiene
presencia objetiva en el tracto materno.(7) genoma humano, continúa su desarrollo y nunca llegará a
ser un humano. Hay muchos ejemplos de malformaciones
Hasta aquí hay dos conceptos, el de célula viva individual genéticas del Genoma Humano que nunca llegarán a ser
con genoma humano y ésta célula implantada dando origen a humanos.
un embarazo.

Sin embargo, este cigoto puede perderse


espontáneamente hasta el momento mismo de la
implantación en una alta proporción. Entre el 8% y el 57%
de los cigotos se pierden hasta la implantación de éste,
(diferencias dadas por la sensibilidad en la detección de
la hCG). Entre la implantación y el nacimiento se produce
un 20 % más de pérdidas espontáneas. Es así como de 100
óvulos fecundados, llegan a Recién Nacidos/as solamente
31 %. Este hecho define que los mamíferos humanos se
reproducen por devastación. Es decir la mayoría se pierde,
existiendo una poderosa y muy exigente selección natural
que interrumpe los embarazos.

El proceso de crecimiento y desarrollo desde óvulo


hasta Recién Nacido/a, es de gran velocidad y en un corto En este relato, Se agrega el tercer concepto de potencialidad
tiempo. Esto significa que los componentes deben ser muy de llegar a ser humano a partir de un genoma humano. Este
perfeccionados y que el proceso mismo debe transcurrir en concepto que tiene todo un análisis filosófico, ha sido materia
total normalidad. de la Ética.

En este contexto, el cigoto individualizado y con genoma El cuarto concepto es el de Persona Humana, en el contexto
humano es potencialmente una blástula o conjunto de de la adquisición de la sustancia espiritual, “alma”, “mente” o
blastómeros o células de división inicial. La blastómera es “psique” que es del ámbito de la/s religión/es y de las teologías
potencialmente una Gástrula, ésta es potencialmente una de cada una de ellas.
Mórula, la cual es potencialmente un embrión humano, el
cual será potencialmente un futuro ser humano. Las pérdidas El quinto concepto es de Persona Legal, que en el código
embrionarias y fetales de esta magnitud se explican además de Derecho Civil chileno se define como a un recién nacido/a
por las alteraciones genéticas que ocurren en el genoma desde el momento del corte del cordón umbilical. Pasa a ser
humano y que los hacen incompatible con la sobrevivencia sujeto de derechos y deberes.
en las etapas de su desarrollo. Es por ello que la existencia
de un genoma humano e individualizado desde el momento La idea es que este documento facilite una información
de la replicación de las bases proteicas que siguen a la fusión y visión lo más amplia posible que permita dialogar en un
de los pronúcleos, le condiciona la potencialidad de un ser tema de complejidad y que despierta muchas sensibilidades.
humano. Desde la perspectiva biológica es un individuo
incipiente que llegará a ser humano con la adquisición de En Chile, el tema del Aborto Terapéutico no se ha tocado
las estructuras anatómicas fundamentales y el substrato en Congresos Médicos desde 1970 y sólo en el año 2007, se
biológico que le permitirá tener sensaciones, emociones, discutió durante el XXXI Congreso Chileno de Obstetricia y
pensamiento y deseos. Ginecología, en un Curso de Etica.

A título de ejemplo, existe una malformación genética


que se llama Mola Hidatiforme. La mola hidatiforme parcial
tiene un cariotipo triploide 69 XXY como resultado de la
fertilización de un ovocito por un espermatozoide duplicado

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2 Definición de aborto lo que antes podría ser calificado de aborto para la medicina
de 1980, hoy al 2016 no lo es.
Según la Organización Mundial de la Salud, es la
interrupción del embarazo antes de la viabilidad fetal con Desde un punto de vista legal, la Corte Suprema de Chile
medios adecuados. Esta definición no hace mención si el ha definido aborto como: La interrupción del proceso natural
feto está vivo o muerto. En tanto que desde un punto de del embarazo que produce la muerte del feto o producto
vista legal se considera aborto a la muerte del feto. (7) de la concepción. Hay otras definiciones legales que en
diferente forma expresan la muerte fetal sea intrauterina o
2.1. Análisis de la definición extrauterina o por el efecto de la extracción en el momento
en que el feto es aun inviable por su edad gestacional.
Ya se analizó acerca del comienzo del embarazo y el
porqué la comisión de expertos de la OMS lo ubica en el En ambas definiciones los conceptos y características de
momento de la implantación del blastocisto en el endometrio, la viabilidad fetal y viabilidad neonatal son fundamentales.
lo cual no es lo mismo que el concepto biológico de célula Ambas definiciones de viabilidad coincidirán para su
viva e individual. Es más, con la aparición de la Fertilización aplicación médica como médico-legal
asistida se han producido fenómenos muy curiosos. En un
reciente intercambio de cartas al Editor de una prestigiosa 3 Clasificación del aborto
Revista científica como es el Annals of Internal Medicine.
Un investigador dice que el embarazo se inicia desde el El aborto puede ser clasificado desde diferentes puntos
momento de la concepción, pues el embrión humano es de vista o desde la disciplina de análisis o aplicación. Desde
genéticamente un individuo distinto desde ese momento. un punto de vista del proceso clínico anormal o patológico
La implantación para él simplemente es un cambio de su evoluciona desde los primeros síntomas y signos, por
hogar y su forma de nutrición. Otro investigador le contesta los cuales se sospecha que un embrión o feto podría ser
que el Colegio de Americano de Obstetras y Ginecólogos expulsado desde el útero. Esta clasificación se usa más
define el comienzo del embarazo desde la implantación y por el equipo de salud que atiende en las maternidades o
pone un ejemplo para aclarar el punto. Una mujer tiene sus servicios de ginecología donde ocurre estos eventos. Aquí
óvulos congelados en un Centro de Fertilización asistida y hay una tercera definición funcional que se refiere al proceso
uno de ellos es fecundado por los espermatozoides de su de expulsión, ya sea del embrión o del feto.
esposo, también congelados. Esto ocurre en una placa de
Petri y a la mujer, a 64 millas de distancia, se le comunica 3.1. Como proceso
del éxito y se la cita para la transferencia a su útero. Se
3.1.1. Síntomas o Amenaza de aborto
pregunta el investigador si la mujer ¿podría anunciar a sus
amigos que está embarazada?. ¿Podría su obstetra de la
Corresponde a la primera etapa o primeros síntomas
ciudad donde vive , iniciar el control prenatal? . De hecho
o signos de anormalidad de un embarazo. Por ejemplo
hay una fertilización exitosa de un individuo genéticamente
pérdida de sangre proveniente del interior del útero por
diferente a sus padres pero que no será un embarazo hasta
desprendimiento del embrión recién implantado por
que se implante.
desprendimiento de la placenta. Otro signo es el dolor
abdominal tipo contracción uterina. En general en esta
El punto de viabilidad de la definición , también es
etapa el problema es reversible en la mayoría de los casos.
variable. El peso de menos de 1000 g al momento de
Se trata con reposo y antiespasmódicos
nacer daba muy pocas posibilidades de sobrevida hasta la
década de los 80, en Chile. Y por cierto que con menos de
3.1.2. Aborto en evolución
900 g las alternativas eran casi nulas. Sin embargo con la
parición de la Unidades de Tratamiento Intensivo Neonatal Es una etapa más avanzada en la cual los síntomas son
y las tecnologías la viabilidad aumento en proporciones más intensos y hay modificaciones anatómicas del cuello del
impresionantes. Esto cambió , de tal modo que se debe útero que pueden llevar a la salida del contenido uterino,
registrar sea vivo o muerto todo recién nacido con más de embrión o feto y sus anexos. En general el pronóstico es
500 g. Y la mortalidad ya no se refiere sólo a los de 1000 g y malo para la reversibilidad del proceso.
más. Se expresa la mortalidad por pesos del R.N. En 30 años
los límites de la viabilidad aumentó para los fetos chilenos y 3.1.3. Aborto inevitable

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Es el proceso de expulsión del embrión o feto a través que interrumpen el desarrollo del embrión o feto o que
del cuello uterino y las acciones corresponden a la atención estimulan el proceso de su expulsión del embrión o feto.
de la mujer para prevenir complicaciones como hemorragia En general este tipo de abortos tiene consecuencias de
o infecciones. infección o procesos sépticos, cuando se efectúa en forma
clandestina y sin los cuidados técnicos adecuados. En Chile
3.2. Como resultado de la expulsión del embrión o feto ha sido y es un gran problema de Salud Pública. (9)
3.2.1. Aborto completo 3.5. Según la Ley el aborto inducido o provocado o
voluntario puede estar permitido o no y se clasifica en:
Es la expulsión de la totalidad del embrión o feto y de los
anexos que corresponden a las estructuras de apoyo como 3.5.1. Aborto Penalizado
la placenta, membranas amnióticas y otras estructuras. La
cavidad uterina queda sin ningún contenido. En esta figura legal el proceso de aborto voluntario o la
interrupción de la vida embrionaria o fetal está prohibida y
3.2.2. Aborto incompleto su ejecución constituye un delito penado por la sociedad a
través de la ley y de los artículos y penalidades del código
En esta condición queda al interior del útero algunas de Derecho Penal.
o partes de las estructuras embrionarias fetales o de los
anexos. Es necesario vaciar estos contenidos para evitar el 3.5.2. Aborto Despenalizado
riesgo de hemorragias o infecciones y otras complicaciones
a más largo plazo. En esta condición, la sociedad a través de la ley decide
no penalizar la interrupción del embarazo o de la vida
3.3. Según la presencia de Infección embrionaria o fetal. Desde un punto de vista de la filosofía
del derecho el aborto, siempre es un hecho negativo y la
3.3.1. Aborto séptico
sociedad decide si constituye causal de pena o no. Algo
semejante al homicidio en defensa propia. Si éste ocurre,
Es la existencia de infección ya sea antes, durante o
el homicidio no es legalizado, sino que la sociedad decide
después del proceso del aborto. En general los abortos
que en ciertas circunstancias o condiciones, este hecho
clandestinos son sépticos.
negativo no es punible. En las legislaciones acerca del
3.3.2. Aborto Aséptico aborto despenalizado existe desde las más limitadas
por problemas de salud de la madre en los cuales el no
Corresponde a la ausencia de infección. En general interrumpir el embarazo se pone en riesgo la vida de la
corresponde a los abortos espontáneos. madre o por inviabilidad fetal o corta viabilidad neonatal
o después de producido el nacimiento, por daños genéticos
3.4. Según origen del proceso del aborto o de la muerte o embriológicos o por causas sociales delictivas como la
embrionaria o fetal violación. Es lo que se entiende por causales Limitadas de
aborto despenalizado.
3.4.1. Espontáneo
Hay legislaciones en que basta el deseo de la mujer
Es la ocurrencia espontánea del proceso de aborto embarazada y los requisitos se basan sólo en la edad del
o de la muerte del embrión o feto. No hay intervención embarazo. Es lo que se entiende por causales Amplias de
de la embarazada o de terceros. Es un proceso que aborto despenalizado. (10)
ocurre involuntariamente. Las causas pueden ser otras
enfermedades o patologías genéticas incompatibles con la 4 Concepto de aborto de causa médica
vida o accidentes como una caída o golpe accidental de la
embarazada. En general un aborto espontáneo resulta en un Es la interrupción del embarazo antes de la viabilidad
proceso sin infección o aséptico.(8) fetal con medios adecuados con el objeto de prevenir
la muerte de la mujer o de tratar una enfermedad que
3.4.2. Inducido o Provocado o Voluntario afecta tanto al feto como a la madre y que hace inviable
la vida embrionaria o fetal. En general esta herramienta se
Existen acciones de la embarazada o de terceros
aplica en todos los países, pues es una indicación gíneco–

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obstétrica que se describe en todos los textos de medicina Desde de Septiembre de ese año la junta militar
de la especialidad. elimina ese artículo por el que dice: “Artículo 119. No podrá
ejecutarse ninguna acción cuyo fin sea provocar un aborto.”.
A las causas de Salud de la interrupción del embarazo,
también se denomina como abortos de Causa Médica o de Esta determinación tan amplia y drástica no consideró
Salud y en su peor acepción: Aborto Terapéutico. la interrupción del embarazo por causas médicas y dejó
en una situación de incompatibilidad el sentido común
Hay situaciones en las cuales si no se interrumpe el de la medicina con la legislación, más bien pensada en el
embarazo, se pierde la vida del embrión y además la vida sentido de no permitir el aborto terapéutico por amplias
de la madre. Esto ocurre por ejemplo con los embarazo causas. Curiosamente las dos palabras “cuyo fin” ha sido
ectópicos, donde el embarazo se implanta en un sitio interpretada por muchos profesionales conservadores
fuera del útero como en una trompa de Falopio, que es como la permisividad para el aborto de Cauda Médica. Sin
lo más frecuente, u en otro lugar como ocurre con el embargo, ha dado origen a interpretaciones muy particulares,
embarazo ovárico. El crecimiento del embrión o feto y de notoriedad pública, como fue el caso de la mujer con
la implantación de la placenta, provoca la ruptura del Mola Hidatiforme Incompleta en el Hospital Salvador. La
órgano, con complicaciones de hemorragias muy severas interpretación de algunos connotados teólogos fue hablar
que comprometen rápidamente la vida de la mujer, si no de Interrupción del embarazo y No de Aborto, pues no había
se interviene quirúrgicamente. En estos casos, esperar el Mala Intención o Maleficio desde la perspectiva Ética. Esto
desarrollo del embrión, hace imposible que éste alcance su reveló que la legislación es muy confusa e interpretativa.
viabilidad, pues la complicación provocará la muerte de la (11)
madre. Hay otros casos en que los fetos son más desarrollados
pero aun insuficiente para ser viables y que por condiciones Este ejemplo tal vez dejó en evidencia el contrasentido y
muy graves, la continuidad de su desarrollo afecta la vida de la inaplicabilidad de la ley que rige esta materia. Finalmente
la mujer y del feto como consecuencia. Esto ocurre en casos la mujer fue intervenida con un legrado uterino por el
hipertensión severa incontrolable con riesgo de ruptura riesgo de la Mola que se describe en todos los libros de la
hepática. En general, ya quedan pocas causas médicas en especialidad y que indica su tratamiento con la interrupción
que la medicina tiene que hacer la elección entre la vida del Embarazo Molar, pues la continuación del embarazo
del feto o de la madre. Cuando se plantea la alternativa de atenta contra la vida de la madre.
interrupción de un feto no viable es por el riesgo de perder
a ambos: la madre y el feto. Con la aparición de las Unidades 4.2. Situaciones médicas que recomiendan la
de Atención Neonatal , se puede interrumpir embarazos con Interrupción del embarazo
fetos muy inmaduros y con un pronóstico no totalmente
4.2.1. Situaciones en los límites de la Viabilidad Fetal
negativo. Es decir no son interrupciones con muerte fetal o
sin posibilidades para el Recién Nacido. Son intervenciones
Desde un punto de vista legal la extracción de un feto
programadas para dar las mejores posibilidades a dos vidas.
vivo inmaduro no es un aborto si el feto, puede ser cuidado
Este es un tema en el cual Chile se vió enfrentado a discutir,
en una Unidad de Tratamiento Intensivo que le ofrecerá
pues tenía una legislación en la cual no estaba permitido
mejores condiciones que al interior del útero. Estos casos
el aborto en ninguna circunstancia, lo cual no era real y
son muy específicos y se manejan en cualquier servicio de
ni estaba de acuerdo con lo que sucedía todos los días en
Obstetricia y Ginecología del país y lo que entra en discusión
nuestros hospitales públicos y privados.
es el momento de la interrupción y la disponibilidad de
4.1. Análisis de la situación legal del aborto de causa plaza en una UTI para la atención del o la R.N.
médica
Casos como estos se pueden presentar en:
Sólo existían cinco países en el mundo en los cuales el
aborto es ilegal por cualquier causa y circunstancia : Chile, El
Salvador, Guatemala, Malta y Nicaragua. En Chile hasta 1989, Enfermedad Metabólica Materna gravemente
el Código de Derecho Sanitario en su artículo 119 decía: “Solo descompensada y sin respuesta al tratamiento, con
con fines terapéuticos se podrá interrumpir un embarazo, retardo severo del Crecimiento Fetal.
para lo cual basta la firma de dos médicos cirujanos”.

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Síndrome Hipertensivo del Embarazo, severo sin shock materno.


respuesta al tratamiento.
Monorena Transplantada con rechazo de riñón único.
Insuficiencia Renal Grave con descompensación materna
Insuficiencia hepática severa y progresiva con ictericia en
y fetal.
ascenso.
Trombocitopenia Trombótica materna. (90% de Letalidad
Cáncer de ovario avanzado con indicación de tratamiento
materna).
radiante.
Monorena trasplantada con rechazo autoinmune del
Insuficiencia Renal Crónica en descompensación severa
riñón único.
por el embarazo.
Trasplantada de hígado con rechazo agudo del implante.
Otras patologías crónicas de muy baja prevalencia.
Herpes gestacionale agudo y grave que por sus
insoportables en la piel e intratables, llega a desesperación FOTO DE UN EMBARAZO TUBARIO ROTO
de la madre.

Cáncer Cervico Uterino en estadio II o más, para acelerar el


tratamiento oncológico específico. El embarazo empeora
el pronóstico del Cáncer de cuello en la experiencia del
Instituto Nacional del Cancer de Chile (Rev. Obst y Gin.,
2004; 4:274-278).

Otras patologías de muy baja frecuencia.

4.2.2. En la No Viabilidad Fetal ni Materna

Hay situaciones en las cuales el embrión es francamente


patológico y no tiene ninguna posibilidad de sobrevida. En
algunos casos, además está en riesgo la vida de la madre 4.2.3. En la No Viabilidad Fetal por causas Genéticas y
y la no intervención significa la perdida tanto de la madre Fallas en el desarrollo embriológico
como del embrión o feto. En general estas situaciones se
dan en embarazos por debajo de las 20 a 22 semanas y la Son situaciones extremas en las cuales el diagnóstico
mayoría de las patologías ocurren antes de la 10 semanas de se hace después de las 14 a 20 semanas y el feto aunque
embarazo, lo cual no da ninguna alternativa de tiempo para continúe su desarrollo no tiene ninguna alternativa de
el crecimiento del embrión o del feto y potencial viabilidad sobrevivencia antes de nacer o muere al poco tiempo de
extrauterina en una UTI Perinatal. nacer. La mujer debe ser informada de la situación tanto
por razones legales como éticas. Estos casos no pueden ser
Casos como estos son: interrumpidos, en Chile, y si ocurre el profesional y la madre
son autores y su familia cómplices, de un delito criminal.
Embarazo ectópico tubario complicado con rotura de la
trompa y hemorragia aguda. Casos como estos son:

Embarazo ectópico cornual con riesgo de rotura uterina. Anencefalia

Embarazo ectópico Ovárico con inminente riesgo de Encefalocele


rotura o ya roto.
Monstruosidades: cíclopes y monstruosidades dobles
Mola Hidatiforme.
Agenesia del cuerpo calloso
Sepsis materna por rotura del huevo (corioamnionitis) y
Agenesia del cerebelo

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Gemelos acárdicos. Chile registradas por el Departamento de Estadísticas del


Ministerio de Salud y que corresponden al sector Público y
Etc, pues hay muchos casos más que son de muy baja Privado lo que se aprecia en la Tabla N01
frecuencia.
Los abortos por causas de Salud corresponden a productos
Hoy la medicina en Chile, ya no discute el tema si se anormales de la Concepción. El embarazo ectópico, la mola
debe optar por la vida de la madre o la del feto. Cuando el hidatiforme y sus respectivas complicaciones, es el 40% de
caso es de discusión netamente médica, y el feto tiene 22 a los egresos por aborto de los hospitales chilenos.
24 semanas o más, se tiene la alternativa de interrumpir un
embarazo con el apoyo y los cuidados de una UTI Perinatal. El Aborto Médico (O004) es 0, Chile sería una excepción
en el mundo. Sin embargo, las causas por patologías maternas
Cuando el embrión o feto no es viable y el caso clínico severas que han obligado a la interrupción del embarazo,
indica que la No interrupción significa una muerte de ambos, seguramente están incluidas en otras clasificaciones. Esto se
pues el embrión o feto no tiene alternativas de esperar entiende, pues la legislación actual del artículo 119 de CDS
viabilidad para ser tratado en una UTI neonatal, la decisión dejaría a muchas mujeres y profesionales en situaciones de
en la mayoría de los casos es la interrupción. En ningún delito.
caso hay acciones que atenten contra la vida del o la RN.
En todos los casos se traslada a una Unidad de tratamiento Otro aborto(O005) y Otros productos anormales de la
Intensivo Neonatal, de acuerdo a su disponibilidad, aunque Concepción(O002) que corresponden al 44,7 % del total de
sus expectativas sean nulas. egresos, seguramente incluyen los diagnósticos de causales
médicas de aborto.
Se han tabulado las causas de egresos hospitalarios en

TABLA 1
Egresos hospitalarios por abortos, según la CIE 10 OMS. Chile. 2001 a 2010. DEIS/ MINSAL

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5 Complicaciones del aborto clandestino en chile método anticonceptivo por su pareja. Esta pregunta se
hizo a hombres y mujeres de 15 años a 44 años. Dado sus
5.1. Importancia del problema resultados se incluye como tabla.

En la tabla N01 como anexo final, se aprecia que el


total de abortos entre 1960 y 2010 ha disminuido si se ¿UD O SU PAREJA USA ALGUN METODO PARA EVITAR O
mide por egresos y como proporción de los Nacidos Vivos. POSPONER EL EMBARAZO?
En 1960 por cada 100 Nacidos Vivos ocurrían 18 abortos
y en 2000 12 abortos por 100 N.V. Esto un indicador que
CARACTERISTICA Nº M.E.F. %
el total de la fecundidad ha disminuido en Chile. Sin
embargo los más importante es el impacto del aborto en la SIN RIEGO EMBARAZO 2.548.415 24,2
mortalidad materna. En la década de los 1960 morían mas
de 300 mujeres a consecuencias del aborto y en el último SIN PAREJA 2.065.805 19,6
quinquenio de los 90 mueren menos de 20 mujeres, bajando
a un dígito en el 2001. Esto se refleja en la disminución DESEO EMBARAZO 536.676 5,1
progresiva por 10.000 N.V .(12)
PILDORAS ANTICON 1.841.136 17,5
La proporción de las muertes por aborto en relación DISPOS. INTRAUTE 1.435.948 13,6
al total de las muertes maternas, es decir por causas del
embarazo, parto y post parto, también disminuye y de ser INYECTABLES 81.112 0,8
más de un tercio , disminuye a un cuarto y por primera vez
en el 2001 es menor del 10%. Sin embargo es preocupante CONDON 583.970 5,5
que hay un aumento del 4% de los egresos entre 1995 y el
METODO NATURAL 171.631 1,6
2000.
DIAF-ESPUM- GEL 20.554 0,2
A partir de 2001 hay un aumento progresivo del número
de egresos por complicaciones del aborto. Definitivamente ESTERILIZ. FEMEN 931.051 8,8
es indispensable profundizar las medidas de prevención del
embarazo que se analizará en el próximo párrafo. ESTERILIZ. MASCU 11.889 0,1

En el anexo N0 1 se aprecia la evolución de los abortos COITO INTERRUPT 43.153 0,4


en Chile LACTAN. PROLONG 22.004 0,2
5.2. Prevención del aborto. El caso chileno
OTRO 239.632 2,3
5.2.1. La Planificación Familiar y la Salud Materna en TOTAL 10.532.976 100,0
Chile. Estudio de asociación, descripción de lo ocurrido

El aumento de los egresos por aborto se registra a


partir de la década de los 40 con promedios de 25.000 Se concluye que hay una fuerte asociación entre el
hospitalizaciones anuales que alcanza su máximo en aumento de uso de anticonceptivos para prevenir el
el primer quinquenio de los 60. La mortalidad materna embarazo no deseado y la disminución del impacto del
también en aumento. Las proyecciones futuras eran todas aborto. Más en la mortalidad que en las hospitalizaciones
al aumento. En ese momento, una Comisión del Servicio por complicaciones del aborto.
Nacional de Salud planteó al Gobierno la necesidad de
introducir la planificación familiar en el programa de Salud Este fenómeno lleva a pensar que la acción del aborto
Materno Infantil. Esto se aprobó y se inició en 1964. El profesionalizado clandestino puede tener una fuerte
impacto sobre la mortalidad por aborto fue notorio. influencia en la disminución de las complicaciones graves
del aborto que inciden más en la mortalidad que en las
En 2007 la II Encuesta de Calidad de Vida del Ministerio hospitalizaciones.
de Salud incluye varias preguntas sobre el usos de un

137
CURSO DE EDUCACIÓN SEXUAL ON LINE DE AUTO APRENDIZAJE (CESOLAA)

5.3. Experiencias probadas en Chile para prevenir el Resultados: La prevalencia de aborto desciende en forma
aborto, con nivel 1 de evidencia significativa en la comunidad con alto riesgo de aborto y
con intervención directa y total. Las tasas de fecundidad
Estudio Chileno de cohorte de Casos y Controles descienden en las tres comunidades, pero más en la
comunidad no intervenida. Se concluye que los servicios
Estudio controlado, de cohorte e intervención en de alta calidad en planificación familiar, en mujeres
comunidad de bajo nivel socioeconómico, para determinar con riesgo de aborto y en un medio donde el aborto es
el efecto preventivo de la planificación familiar en el aborto totalmente penalizado, tienen un impacto significativo en su
provocado. Método: Se comparó tres comunidades muy prevención, sin afectar la natalidad. Se recomienda aplicar
similares. Una de ellas fue intervenida con alta calidad de esta metodología en programas de atención primaria para
servicios clínicos y visita al hogar a aquellas mujeres de prevenir el aborto provocado clandestino en Chile.(13)
alto riesgo de aborto. Otra comunidad tuvo sólo servicios
de alta calidad sin seguimiento de las potenciales usuarias La tabla Nº 2 contiene la información mas importante
y la tercera comunidad fue de control, con los servicios del estudio, pues muestra el comportamiento del aborto
habituales de atención. Las mujeres de las tres comunidades en el grupo de Alto Riesgo según grados de intervención
fueron entrevistadas antes de la intervención y las mismas y uso de métodos anticonceptivos. Esta información es
mujeres 2 años después de iniciada la intervención. Se la respuesta directa a la hipótesis del estudio. El grupo
comparó ambas encuestas hechas a las mismas mujeres, en Totalmente Intervenido en forma Directa y con uso de
las tasas de aborto y fecundidad, de acuerdo al uso y no uso anticonceptivos,(TID/PINCOYA), presenta el descenso más
de anticonceptivos y al nivel riesgo de provocarse aborto. alto de la tasa de abortos de todos los grupos analizados

TABLA 2
TASAS DE ABORTOS EN LA POBLACION DE ALTO RIESGO DE ABORTO SEGUN USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS

138
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en este estudio y en diferentes condiciones. Las diferencias En el estudio se determinó los Riesgos predictivos
de descenso son significativas en comparación con el grupo de aborto para la población adolescente que fueron los
Sin intervención, (SI/Q. BELLA).Esto se repite en la expresión siguientes:
por EMBARAZOS. En el grupo SIN USO de anticonceptivos
Primera Relación Sexual antes de los 12-14 años
no hay ninguna diferencia significativa en sus descensos,
que son menores a lo observado en los CON USO de Primer embarazo entre los 13-15 años
anticonceptivos.
Instrucción sólo enseñanza básica
Al observar los Riesgos Relativos se repite el aumento
del riesgo de aborto entre las no usuarias de anticonceptivos Segundo embarazo entre los 13 y 18 años
en la población Totalmente Intervenida. Esto se interpreta
Trabajo como obrera o servicio doméstico
como comprobación del riesgo de aborto en aquellas
mujeres calificadas de alto Riesgo de Aborto intervenidas Vivir en Mediagua o Rancho
pero que no usaron anticonceptivos. El fenómeno no se
observa en la población Intervenida Parcialmente y en Cesante
la No intervenida lo cual sería explicable por la menor
especificidad en la búsqueda de las mujeres de alto riesgo Sin Religión
al no acudir al domicilio de cada una de ellas como ocurrió
con la Población Totalmente intervenida. Incluso en la Todos estos factores de Riesgo han sido dados a conocer
población No intervenida,(Q. Bella), el cuociente es menor a al Ministerio de Salud de Chile desde la publicación de los
la población con Intervención Parcial , (Cortijo) resultados por OMS en 1999 (13).

En conclusión en el estudio de cohorte de casos y 5.4. Estrategias de Educación Sexual a nivel escolar
controles se demuestra que aplicando los factores de
Un estudio chileno controlado en educación sexual y
Riesgo Predictivo de practicarse un aborto y aplicando la
prestación de servicios a adolescentes, demostró que a
planificación familiar,con una tención de Calidad, se logra
los 33 meses de aplicación del programa los embarazos
disminuir el aborto clandestino en forma significativa.
disminuyeron en 36% y los abortos voluntarios u obligados
Esta investigación de evidencia 1, complementa la por sus padres o apoderados en adolescentes en 17,2%. En
información de los datos de asociación descritos en la tanto que en el grupo control sin intervención de educación
información chilena desde 1964 a 2010. sexual , los embarazos disminuyeron en 5,6 % y los abortos
voluntarios u obligados por sus padres o apoderados
Los factores de Riesgo Predictivos fueron los siguientes: aumentaron en 0.7% (14,15)

Edad menor de 35 años; Desgraciadamente el Programa de Educación Sexual del


Ministerio de educación de Chile inaugurado por el Ministro
Convivencia permanente o reciente;
de Educación en marzo de 2011, fue retirado y su sitio WEB
Sin esterilización quirúrgica; también retirado de la Pagina WEB, de esta cartera. La única
inversión conocida oficialmente de 600 millones de pesos
Uso previo de métodos inseguros como Lavado vaginal, chilenos para capacitar profesores de Establecimientos
calendario, condón o Coito Interrumpido; escolares vulnerables en 2011-2012 , solo alcanzó a ejecutar
un 29 % de los fondos sin conocer oficialmente lo que sucedió
Menos de 20 años de matrimonio; con la gestión de estos fondos.

Convivencias previas a pareja actual; Asimismo, el reglamento que rige para la Ley 20.418
que en su primer artículo, párrafo cuarto obliga a los
Sin uso de DIU;
establecimientos escolares a nivel enseñanza media para
Vivienda en cité, media agua o rancho y implementar programas de Educación Sexual no tiene en su
reglamento explicitado este párrafo que correspondería a ser
3 a10 hijos vivos y el último menor de 5 años. ejecutado por el Ministerio de Educación. El Reglamento fue
publicado por el Ministerio de Salud en marzo de 2013,(16,17).

139
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6 El aborto en la legislación chilena 1) La mujer se encuentre en riesgo vital, de modo que la


interrupción del embarazo evite un peligro para su vida.
6.1. Propuesta Inicial
2) El embrión o feto padezca una patología congénita
La propuesta del Ejecutivo para la despenalización del adquirida o genética, incompatible con la vida extrauterina
aborto por tres causales en Chile fue presentada el 31 de independiente, en todo caso de carácter letal.
enero 2015 y fue aprobada en general el 6 y 7 de agosto de
2015, por la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados y 3) Sea resultado de una violación, siempre que no
con boletín N0 9895-11 del 17 de marzo de 2016 aprueba hayan transcurrido más de doce semanas de gestación.
el proyecto de ley (oficio12.408) que envía al Presidente Tratándose de una niña menor de 14 años, la interrupción
del Senado de la República. Este proyecto incluye tres del embarazo podrá realizarse siempre que no hayan
situaciones en las cuales se despenaliza la interrupción transcurrido más de catorce semanas de gestación.
voluntaria del embarazo :
En cualquiera de las causales anteriores, la mujer
Artículo 10. Incorpórance las siguientes modificaciones
deberá manifestar en forma expresa, previa y por escrito
en el Código de Derecho Sanitario:
su voluntad de interrumpir el embarazo. Cuando ello no
1. Sustitúyese el artículo 119 por el siguiente: sea posible, se aplicará lo dispuesto en el artículo 15,
letras b) y c), de la ley Nº 20.584, que regula los derechos
Articulo 119. Mediando la voluntad de la mujer, un y deberes que tienen las personas en relación con acciones
médico cirujano se encontrará autorizado para interrumpir vinculadas a su atención en salud, sin perjuicio de lo
un embarazo, en los términos regulados en los artículos dispuesto en los incisos siguientes. En el caso de personas
siguientes, cuando: con discapacidad sensorial, sea visual o auditiva, así como
en el caso de personas con discapacidad mental psíquica
1) La mujer se encuentre en riesgo vital, de modo que la o intelectual, que no hayan sido declaradas interdictas y
interrupción del embarazo evite un peligro para su vida. que no puedan darse a entender por escrito, se dispondrá
de los medios alternativos de comunicación para prestar
2) El embrión o feto padezca una alteración estructural
su consentimiento, en concordancia con lo dispuesto en la
congénita o genética de carácter letal.
ley Nº 20.422 y en la Convención sobre los Derechos de las
3) Sea resultado de una violación, en los términos del Personas con Discapacidad.
inciso tercero de artículo siguiente, siempre que no
Si la mujer ha sido judicialmente declarada interdicta por
hayan transcurrido más de doce semanas de gestación. causa de demencia, se deberá obtener la autorización de su
Tratándose de una niña menor de 14 años la interrupción representante legal, debiendo siempre tener su opinión en
del embarazo podrá realizarse siempre que no hayan consideración, salvo que su incapacidad impida conocerla.
transcurrido más de catorce semanas de gestación.
Tratándose de una niña menor de 14 años, además de su
6.2. Ley aprobada voluntad, la interrupción del embarazo deberá contar con la
autorización de su representante legal, o de uno de ellos, a
LEY NÚM. 21.030 REGULA LA DESPENALIZACIÓN DE elección de la niña,si tuviere más de uno.A falta de autorización,
LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO EN TRES entendiendo por tal la negación del representante legal, o
CAUSALES (17,18). si éste no es habido, la niña, asistida por un integrante del
equipo de salud, podrá solicitar la intervención del juez para
“ARTÍCULO 1. Incorpóranse las siguientes modificaciones
que constate la ocurrencia de la causal. El tribunal resolverá
en el Código Sanitario:
la solicitud de interrupción del embarazo sin forma de juicio
y verbalmente, a más tardar dentro de las cuarenta y ocho
1. SUSTITÚYESE EL ARTÍCULO 119 POR EL SIGUIENTE:
horas siguientes a la presentación de la solicitud, con los
“Artículo 119. Mediando la voluntad de la mujer, se autoriza antecedentes que le proporcione el equipo de salud, oyendo
la interrupción de su embarazo por un médico cirujano, en a la niña y al representante legal que haya denegado la
los términos regulados en los artículos siguientes, cuando: autorización. Si lo estimare procedente, podrá también oír a
un integrante del equipo de salud que la asista.

140
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Cuando a juicio del médico existan antecedentes para embarazo, incluyendo la de programas de apoyo social,
estimar que solicitar la autorización del representante económico y de adopción disponibles. La información será
legal podría generar a la menor de 14 años, o a la mujer siempre completa y objetiva, y su entrega en ningún caso
judicialmente declarada interdicta por causa de demencia, podrá estar destinada a influir en la voluntad de la mujer. No
un riesgo grave de maltrato físico o psíquico, coacción, obstante lo anterior, el prestador de salud deberá asegurarse
abandono, desarraigo u otras acciones u omisiones que de que la mujer comprende todas las alternativas que tiene
vulneren su integridad, se prescindirá de tal autorización el procedimiento de interrupción, antes de que éste se lleve
y se solicitará una autorización judicial sustitutiva. Para a cabo, y de que no sufra coacción de ningún tipo en su
efectos de este inciso la opinión del médico deberá constar decisión.
por escrito.
En el marco de las tres causales reguladas en el
La autorización judicial sustitutiva regulada en los inciso primero, la mujer tendrá derecho a un programa de
incisos anteriores será solicitada al juez con competencia en acompañamiento, tanto en su proceso de discernimiento,
materia de familia del lugar donde se encuentre la menor como durante el período siguiente a la toma de decisión,
de 14 años o la mujer judicialmente declarada interdicta que comprende el tiempo anterior y posterior al parto
por causa de demencia. El procedimiento será reservado y o a la interrupción del embarazo, según sea el caso. Este
no será admitida oposición alguna de terceros distintos del acompañamiento incluirá acciones de acogida y apoyo
representante legal que hubiere denegado la autorización. La biopsicosocial ante la confirmación del diagnóstico y
resolución será apelable y se tramitará según lo establecido en cualquier otro momento de este proceso. En caso
en el artículo 69, inciso quinto, del Código Orgánico de de continuación del embarazo, junto con ofrecer el
Tribunales. apoyo descrito, se otorgará información pertinente a la
condición de salud y se activarán las redes de apoyo. Este
La voluntad de interrumpir el embarazo manifestada acompañamiento sólo podrá realizarse en la medida que la
por una adolescente de 14 años y menor de 18 deberá ser mujer lo autorice, deberá ser personalizado y respetuoso de
informada a su representante legal. Si la adolescente tuviere su libre decisión. En el caso de concurrir la circunstancia
más de uno, sólo se informará al que ella señale. descrita en el número 3) del inciso primero, se proveerá a la
mujer de la información necesaria para que pueda presentar
Si a juicio del equipo de salud existen antecedentes una denuncia.
que hagan deducir razonablemente que proporcionar
esta información al representante legal señalado por En la situación descrita en el número 2) del inciso
la adolescente podría generar a ella un riesgo grave de primero, el prestador de salud proporcionará los cuidados
maltrato físico o psíquico, coacción, abandono, desarraigo paliativos que el caso exija, tanto si se trata del parto como
u otras acciones u omisiones que vulneren su integridad, de la interrupción del embarazo con sobrevivencia del
se prescindirá de la comunicación al representante y, en nacido.
su lugar, se informará al adulto familiar que la adolescente
indique y, en caso de no haberlo, al adulto responsable que Las prestaciones incluidas en el programa de
ella señale. acompañamiento a las mujeres que se encuentren en
alguna de las tres causales serán reguladas por un decreto
En el caso de que la adolescente se halle expuesta a de las autoridades a que se refiere la letra b) del artículo
alguno de los riesgos referidos en el inciso anterior, el jefe 143 del decreto con fuerza de ley Nº 1, de 2005, del
del establecimiento hospitalario o clínica particular deberá Ministerio de Salud. Asimismo, se establecerán los criterios
informar al tribunal con competencia en materia de familia para la confección de un listado de instituciones sin fines
que corresponda, para que adopte las medidas de protección de lucro que ofrezcan apoyo adicional al programa de
que la ley establece. acompañamiento, el que deberá ser entregado de acuerdo
al inciso undécimo. La madre podrá siempre solicitar que
El prestador de salud deberá proporcionar a la mujer el acompañamiento a que tiene derecho le sea otorgado
información veraz sobre las características de la prestación por instituciones u organizaciones de la sociedad civil,
médica, según lo establecido en los artículos 8 y 10 de la las que deberán estar acreditadas mediante decreto
ley Nº 20.584. Asimismo, deberá entregarle información supremo dictado por el Ministerio de Salud, todo ello
verbal y escrita sobre las alternativas a la interrupción del conforme a un reglamento dictado al efecto. La mujer podrá

141
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elegir libremente tanto la entidad como el programa de En los casos en que la solicitante sea una niña o
acompañamiento que estime más adecuado a su situación adolescente menor de 18 años, los jefes de establecimientos
particular y convicciones personales. hospitalarios o clínicas particulares en que se solicite la
interrupción del embarazo procederán de oficio conforme a
En el caso de que el acompañamiento no sea ofrecido los artículos 369 del Código Penal, y 175, letra d), y 200 del
en los términos regulados en este artículo, la mujer podrá Código Procesal Penal. Deberán, además, notificar al Servicio
recurrir a la instancia de reclamo establecida en el artículo Nacional de Menores.
30 de la ley Nº 20.584. Ante este reclamo, el prestador de
salud deberá dar respuesta por escrito dentro del plazo de Tratándose de una mujer mayor de 18 años que no
cinco días hábiles, contado desde el día hábil siguiente a haya denunciado el delito de violación, los jefes de
su recepción y, de ser procedente, adoptar las medidas establecimientos hospitalarios o clínicas particulares
necesarias para corregir las irregularidades reclamadas deberán poner en conocimiento del Ministerio Público este
dentro del plazo máximo de cinco días hábiles, contado delito, con la finalidad de que investigue de oficio al o los
desde la notificación de la respuesta. Si la mujer presentare responsables.
un reclamo ante la Superintendencia de Salud, de ser
procedente según las reglas generales, ésta deberá resolverlo En todos los casos anteriores se respetará el principio
y podrá recomendar la adopción de medidas correctivas de confidencialidad en la relación entre médico y paciente,
de las irregularidades detectadas, dentro de un plazo no adoptándose las medidas necesarias para resguardar su
superior a treinta días corridos. Sin perjuicio de lo anterior, aplicación efectiva.
toda mujer que hubiere sido discriminada arbitrariamente
en el proceso de acompañamiento podrá hacer efectiva la En el proceso penal por el delito de violación, la
acción de no discriminación arbitraria contemplada en los comparecencia de la víctima a los actos del procedimiento
artículos 3 y siguientes de la ley Nº 20.609, que establece será siempre voluntaria y no se podrá requerir o decretar
medidas contra la discriminación.”. en su contra las medidas de apremio contenidas en los
artículos 23 y 33 del Código Procesal Penal.”.
2. INCORPÓRASE EL SIGUIENTE ARTÍCULO 119 BIS:
3. INTRODÚCESE EL SIGUIENTE ARTÍCULO 119 TER:
“Artículo 119 bis. Para realizar la intervención
contemplada en el número: “Artículo 119 ter. El médico cirujano requerido para
interrumpir el embarazo por alguna de las causales
1) del inciso primero del artículo anterior, se deberá descritas en el inciso primero del artículo 119 podrá
contar con el respectivo diagnóstico médico. En el caso abstenerse de realizarlo cuando hubiese manifestado su
del número objeción de conciencia al director del establecimiento de
salud, en forma escrita y previa. De este mismo derecho
2) del inciso primero del artículo referido, para realizar gozará el resto del personal al que corresponda desarrollar
la intervención se deberá contar con dos diagnósticos sus funciones al interior del pabellón quirúrgico durante
médicos en igual sentido de médicos especialistas. Todo la intervención. En este caso, el establecimiento tendrá la
diagnóstico deberá constar por escrito y realizarse en obligación de reasignar de inmediato otro profesional no
forma previa. En el caso del número objetante a la paciente. Si el establecimiento de salud no
cuenta con ningún facultativo que no haya realizado la
3) del inciso primero del artículo 119, un equipo de salud, manifestación de objeción de conciencia, deberá derivarla
especialmente conformado para estos efectos, confirmará en forma inmediata para que el procedimiento le sea
la concurrencia de los hechos que lo constituyen y la realizado por quien no haya manifestado dicha objeción. El
edad gestacional, informando por escrito a la mujer o a Ministerio de Salud dictará los protocolos necesarios para
su representante legal, según sea el caso, y al jefe del la ejecución de la objeción de conciencia. Dichos protocolos
establecimiento hospitalario o clínica particular donde deberán asegurar la atención médica de las pacientes que
se solicita la interrupción. En el cumplimiento de su requieran la interrupción de su embarazo en conformidad
cometido, este equipo deberá dar y garantizar a la mujer con los artículos anteriores. La objeción de conciencia es de
un trato digno y respetuoso. carácter personal y podrá ser invocada por una institución.

142
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Si el profesional que ha manifestado objeción de El mayor gasto fiscal que irrogue la aplicación de esta
conciencia es requerido para interrumpir un embarazo, ley, en su primer año presupuestario, se financiará con cargo
tendrá la obligación de informar de inmediato al director a los recursos que se consulten en la Partida 16 “Ministerio
del establecimiento de salud que la mujer requirente debe de Salud” de la Ley de Presupuestos respectiva. No
ser derivada. obstante, el Ministerio de Hacienda, con cargo a la Partida
Presupuestaria del Tesoro Público, podrá suplementar dicho
En el caso de que la mujer requiera atención médica presupuesto en la parte del gasto que no se pudiera financiar
inmediata e impostergable, invocando la causal del con tales recursos. Para los años siguientes se contemplará
número 1) del inciso primero del artículo 119, quien haya el financiamiento en las leyes de Presupuestos.”.
manifestado objeción de conciencia no podrá excusarse de
realizar la interrupción del embarazo cuando no exista otro Habiéndose cumplido con lo establecido en el Nº 1 del
médico cirujano que pueda realizar la intervención.”. artículo 93 de la Constitución Política de la República y por
cuanto he tenido a bien aprobarlo y sancionarlo; por tanto
4. INCORPÓRASE EL SIGUIENTE ARTÍCULO 119 QUÁTER: promúlguese y llévese a efecto como Ley de la República.

“Artículo 119 quáter. Queda estrictamente prohibida la Santiago, 14 de septiembre de 2017.- MICHELLE
publicidad sobre la oferta de centros, establecimientos o BACHELET JERIA, Presidenta de la República.- Carmen
servicios,o de medios,prestaciones técnicas o procedimientos Castillo Taucher, Ministra de Salud.- Nicolás Eyzaguirre
para la práctica de la interrupción del embarazo en las Guzmán, Ministro de Hacienda.- Gabriel de la Fuente Acuña,
causales del inciso primero del artículo 119. Ministro Secretario General de la Presidencia.- Jaime Campos
Quiroga, Ministro de Justicia y Derechos Humanos.- Claudia
Lo anterior no obsta al cumplimiento de los deberes de Pascual Grau, Ministra de la Mujer y Equidad de Género.
información por parte del Estado ni a lo dispuesto en el
párrafo 4º del título II de la ley N° 20.584.”. Transcribo para su conocimiento Ley Nº 21.030, 14-09-
2017.- Saluda atentamente a Ud., Jaime Burrows Oyarzún,
ARTÍCULO 2. Reemplázase el artículo 344 del
Subsecretario de Salud Pública.
Código Penal por el siguiente:

“Artículo 344. La mujer que, fuera de los casos permitidos TRIBUNAL CONSTITUCIONAL
por la ley, causare su aborto o consintiere que otra
Proyecto de ley que regula la despenalización de la
persona se lo cause, será castigada con presidio menor
interrupción voluntaria del embarazo en tres causales,
en su grado máximo.
correspondiente al boletín N° 9895-11.
Si lo hiciere por ocultar su deshonra, incurrirá en la pena
El Secretario del Tribunal Constitucional, quien suscribe,
de presidio menor en su grado medio.”.
certifica que la Honorable Cámara de Diputados envió el
ARTÍCULO 3. Intercálase, en el inciso primero del proyecto de ley enunciado en el rubro, aprobado por el
artículo 13 bis de la ley N° 19.451, a Congreso Nacional, a fin de que este Tribunal ejerciera el
control preventivo de constitucionalidad respecto de los
continuación del punto aparte, que pasa a ser coma, la
incisos cuarto, quinto y sexto del artículo 119 del Código
siguiente oración: “así como quien destine, en cualquier
Sanitario, contenido en el numeral 1° del artículo 1°
momento, con ánimo de lucro o para fines distintos de
permanente del proyecto de ley y, que esta Magistratura, por
los autorizados en esta ley, órganos, tejidos o fluidos sentencia de 7 de septiembre de 2017, en el proceso Rol Nº
humanos provenientes de una intervención propia de la 3.739-17-CPR.
interrupción del embarazo.”.
SE DECLARA:
ARTÍCULO TRANSITORIO. Las prestaciones reguladas en
1°. Que, el artículo 1º, numeral 1º, incisos cuarto, quinto
esta ley serán exigibles a contar de la dictación del decreto
y sexto, con la salvedad de la expresión “que deniegue la
a que se refiere el inciso decimotercero del artículo 119
autorización”, contenida en este último, del proyecto de
del Código Sanitario, la que deberá tener lugar en el plazo
ley, que sustituye el artículo 119 del Código Sanitario, es
de noventa días contado desde la publicación.
conforme con la Constitución Política.

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2°. Que, la expresión “que deniegue la autorización”, humanos provenientes de una intervención propia de la
contenida en el artículo 1º, numeral 1º, inciso sexto, del interrupción del embarazo.”.
proyecto de ley, que sustituye el artículo 119 del Código
Sanitario, es inconstitucional y, en consecuencia, debe Santiago, 7 de septiembre de 2017.- Rodrigo Pica Flores,
eliminarse del texto del proyecto de ley sometido a Secretario.
control preventivo de constitucionalidad.
7 Impacto de la objeción de conciencia en la ley
3°. Que este Tribunal Constitucional no emite sobre interrupción voluntaria del embarazo
pronunciamiento en examen preventivo de por tres causales en chile.
constitucionalidad, por no versar sobre materias propias
de ley orgánica constitucional, de las disposiciones La Libertad de Conciencia es la base sobre la cual se basa
contenidas en el artículo 3°, que intercala en el inciso la Objeción de Conciencia (OC). Son derechos individuales.
primero del artículo 13 bis de la ley Nº 19.451, a La primera es un derecho reconocido. La segunda es un
derecho en situaciones acotadas a la práctica diaria que se
continuación del punto aparte, que pasa a ser coma, la
contraponen a los derechos de otras personas adquiridos
siguiente oración: “así como quien destine, en cualquier
por ley. Podría ser el caso en Chile y es indispensable estimar
momento, con ánimo de lucro o para fines distintos de
las atenciones por abortos adicionales a los existentes, para
los autorizados en esta ley, órganos, tejidos o fluidos evaluar el impacto de la OC.

Estimación del aumento de abortos en Chile al agregar las tres causales de aborto Propuestas por
el Poder Ejecutivo. Basados en una natalidad 242.142 NV (INE-2012) y los promedio de abortos
registrados en Chile por el MINSAL 2001 a 2010
(http://dx.doi.org/10.4236/ojog.2013.310135Published Online December 2013 (http://www.scirp.org/journal/ojog/

144
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La CIE10 , Clasificación Internacional de Enfermedades problema será la capacidad de resolución de los equipos de
de la Organización Mundial de la Salud, 2010, capítulo 15, atención integral , acompañamiento y coordinación con el
clasifica las enfermedades del Embarazo, Parto y Puerperio, sistema administrativo-judicial.
y su Código O00-O08 : Enfermedades que comprometen el
término del embarazo. Es indispensable que se regule la Objeción de Conciencia
(OC) que es individual, siguiendo las recomendaciones
La estimación considera como aborto un máximo de 22 de otros países con experiencia, como España, México,
semanas de embarazo y consentimiento informado de la Colombia y Uruguay. Las regulaciones administrativas son
mujer. Más de 22 semanas es parto prematuro. indispensables para proteger los Derechos Femeninos. Los
Objetores de Conciencia deben informar previamente de
Los hospitales públicos y privados registraron 33.449 su decisión para prevenir daño a las personas y al sistema
egresos por aborto como promedio entre 2001 a 2010. institucional. Si la OC se convierte en Desobediencia Civil
grupal, es indispensable agotar las instancias para proteger
Otros productos anormales de la concepción(O02), Otros a las personas en sus derechos respaldados por la ley.
Abortos (O05) y Abortos No especificados(O06), son el 72,7%.
No se conoce experiencias de OC Institucionales con
El rubro O04, hoy no existe en Chile. Las tres causales se Personería Jurídica que reciban recursos del Estado, sean
expresan en la cuarta columna del rubro O04. Hospitales o Seguros de Salud.
Primera causal: Riesgo de Muerte de la Mujer embarazada
Las Instituciones de salud con idearios religiosos como
considera las 5 causales mas importantes según muertes
OC, no podrían ofrecer seguros médicos incompletos de
ocurridas entre 2001 y 2011: Insuficiencia renal Grave,
Atención Integral de Salud Femenina. Siempre tienen la
Púrpura Trombocitopénico trombótico, Cáncer de cuello obligación de informar, orientar y referir, donde se pueda
uterino grado II , Sepsis Materna Severa, Patologías atender a una paciente y donde no existan OC.
severas del embarazo que causan muerte en el puerperio
inmediato(20): 76 interrupciones esperadas por año. El tema aun no ha terminado, las autoridades
Ministeriales que asumieron en 2018 han revisado la
Segunda Causal: Malformaciones Incompatibles con la información y consideran que las Instituciones privadas que
vida considera las 13 malformaciones más frecuentes : declaren Objeción de Conciencia para aplicar la Ley, podrán
304 a 543 interrupciones. seguir recibiendo fondos públicos. Tal vez Chile, acepte que
las Instituciones privadas tengan Objeción de Conciencia
Tercera causal: Embarazo por Violación Sexual, cuya
por razones ideológicas o religiosas en temas legislados
estimación se basa en estudios nacionales y extranjeros: para toda la población (19).
592 a 1.035 interrupciones. Dependen de: Proporción
de denuncias, Tasa de embarazos en mujeres violadas,
Deseo de interrupción del embarazo y Posibilidad que el
perpetrador sea familiar de la víctima.

Total adicional anual de abortos: 972 a 1.654 que podrían


descender por NO aceptación del aborto por la embarazada.

Los hospitales chilenos resuelven 33.449 abortos


anuales. Se espera entre 34.441 a 35.103 abortos (2,8 a 4,7
% más).

La primera y segunda causal serán más frecuentes, donde


exista mayor concentración de instalaciones para el control
del Alto Riesgo Obstétrico y tecnologías de alta complejidad
diagnóstica en Santiago y grandes ciudades.

La tercera causal es difícil de estimar, pues el mayor

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Referencias

1. Bruce M.Carlson Human Embriology & Developmental Biology.Part I chapter 3. Elsvier. España 1999

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3. Proyecto Genoma Humano www.ornl.gov/hgmis/home.html

4. Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation effects on the probability of conception, survival of the
pregnancy, and sex of the baby. New Engl J Med 333:1517-21, 1995.

5. Wilcox AJ, Weinberg, CR, Baird DD. Post-ovulatory ageing of the human oocyte and embryo failure. Human Reproduction 1998; 13: 394-397.

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Chileno de Medicina Reproductiva Marzo ,2001. Acceso por www.pildorademergencia.cl

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8. R. Molina. Aborto Espontáneo. Cap 16 (222-229) En: Ginecología A. Perez. 2º edición, Ed Mediterraneo .1995

9. R. Molina Aborto Inducido. Cap 47 (599-613) En: Ginecología A. Perez. 2º edición, Ed Mediterraneo .1995

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11. C. Valenzuela. Etica Científica del Aborto Terapéutico. Rev. Med. de Chile 2003: 131(562-568)

12. Requena M. Aborto Inducido en Chile. Ed. Sociedad Chilena de Salud Pública.

13. Molina R. Prevention of Pregnancy in High Risk Women: Community Intervention in Chile. Chapter 2 (57-77) En: EditorsMundigo A,Indriso C.
Abortion in the Developing World. WHO. Vistaar Publication. London 1999

14. Virginia Toledo, Ximena Luengo, Ramiro Molina, Nancy Murray,Temistocles Molina y Rodrigo Villegas. Impacto del programa de educación sexual:
Adolescencia, tiempo de decisiones. En : Capitulo 56, Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia, R. Molina, J. Sandoval y E. González. 2003
editorial Mediterraneo Ltda. ISBN 956-220-219-4)

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www.google.com/search?q=Endocr+Dev.+Basel,+Karger,+2012,+vol+22,+pp+3 32%E2%80%93356)&ie=utf-8&oe=utf-8&client=firefox-b-ab&gfe_
rd=cr&dcr=0&ei=AYePWrqVE4SfXo61iqAG

16. http://portales.mineduc.cl/usuarios/convivencia_escolar/doc/201204161100160.ley_reg_fertilidad.pdf

17. Ministerio Secretaría General de la República. Mensaje N0 1230-362 31 de enero2015. Mensaje de S.E: la Presidenta de la República con
Proyecto de ley que regula la despenalización de la interrupción voluntaria del embarazo en tres causales. http://web.minsal.cl/node/2177

18. https://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=1108237

19. Manuel A. Núñez Poblete. Convicciones éticas institucionales y objeción de conciencia colectiva en el sector sanitario público y privado (209-
227). EN: Debates y Reflexiones en torno a la despenalización del aborto en Chile. Lidia Casas Becerra , Delfina Lawson ( Compiladoras). Facultad de
Derecho y Centro de derechos Humanos. Universidad Diego Portales. Ed. julio 2016, ISBN 978-956-314-350-8, Editorial Gráfica LOM. Santiago Chile.

20. Ministerio de Salud de Chile. Departamento de Estadísticas información en Salud . Defunciones y Mortalidad materna Chile 2001- 2011.

http://www.deis.cl/?p=2541

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ANEXO Nº 1
Indicadores de Mortalidad Infantil, Neonatal, Materna, Egresos por Aborto y proporción de Nacidos Vivos.
Chile. Datos disponibles 1960 a 2005

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PREGUNTAS CAPITULO Nº 10
Aborto
(Obligación contestar para las personas que solicitan acreditación del curso)
Las respuestas correctas se encuentran al final del libro digital

1. Las pérdidas de los embriones pre-implantacionales en el ser humano son de:

a) 0%
b)10%
c) 30%
d) 50%

2. La presencia de genoma humano en la nueva vida biológica que es el cigoto después de la fusión de las
membranas nucleares del espermatozoide y del óvulo no siempre llegan a ser un organismo humano
porque:

a) Se pierde en alta proporción antes de ser un embrión implantacional.


b) Se puede transformar en una degeneración que es dañina para la mujer portadora.
c) Se puede implantar en un lugar fuera del útero y constituir un daño para la mujer portadora.
d) Todas las anteriores.

3. La Organización Mundial de la Salud define el comienzo del embarazo en el humano desde:

a) La fusión de las células germinales.


b) La formación de las dos primeras células.
c) La implantación en el endometrio.
d) El inicio de a formación del sistema cardiovascular.

4. Algunos de los términos que se refieren al aborto son:

a) Aborto condenable.
b) Aborto inferido.
c) Aborto inminente.
d) Aborto diferido.

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5. La mortalidad por aborto en Chile del total de muertes Materna en el año 2000 estaba entre:

a) 90 a 100%
b) 60 a 70%
c) 40 a 50 %
d) 20 a 30 %

6. Los abortos en Chile, de acuerdo a las investigaciones y a lo observado en la Salud Pública Chilena
(Marque la mejor afirmación)
a) No tienen ninguna alternativa de disminuir, pues es una enfermedad no prevenible.
b) La única manera de terminar con el problema es endureciendo aun más la ley contra las mujeres que se practican
aborto.
c) La única manera de prevenirlo es despenalizando el aborto por las tres causales en discusión en el parlamento
(julio, 2016).
d) Logrando detectar las mujeres de Alto Riesgo de aborto y que usen anticonceptivos eficaces.

7. El aborto es un problema que ( Marque la mejor respuesta)

a) Ha sido de siempre, y ahora lo conocemos mejor.


b) Es sólo un problema de Chile.
c) Es más frecuente en adultas.
d) Sólo se presenta en la población pobre y sin religión.

8. El embarazo en la mujer se produce en mayor frecuencia cuando la relación sexual coital con
eyaculación intravaginal ocurre:
a) Antes de la ovulación.
b) Durante la ovulación.
c) En el día despues de la ovulación.
d) En cualquier momento del ciclo ovulatorio.

9. La definición del aborto en Chile en el Código de Derecho Sanitario decía agosto de 2017:

a) No podrá ejecutarse ninguna acción cuyo fin sea provocar un aborto.


b) No podrá ejecutarse ninguna acción cuyo fin sea provocar un aborto a excepción de las causas en la cuales el
embarazo ponga en riego la salud de la mujer.
c) No podrá ejecutarse ninguna acción cuyo fin sea provocar un aborto a excepción en los casos que el embrión o
feto tenga una malformación incompatible con la sobrevida.
d) No podrá ejecutarse ninguna acción cuyo fin sea provocar un aborto a excepción que el embarazo haya ocurrido
por una violación.

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10. El Código de Derecho Canónico condena el aborto con la Excomunión que se aplica en forma
automática (latae sententiae), según el canon 1398. Sin embargo las excepciones se hacen:
a) En ninguna circunstancia.
b) En la mujer que no ha cumplido 16 años.
c) Por quien carecía de uso de razón a causa de embriaguez u otra perturbación semejante de la mente, de la que
fuera culpable.
d) B y C son correctas.

11. En Chile está, (VII/2016), en discusión una ley para despenalizar el aborto en tres circunstancias:

1. La mujer se encuentre en riesgo vital, de modo que la interrupción del embarazo evite un peligro para
su vida.
2. El embrión o feto padezca una alteración estructural congénita o genética de carácter letal.
3. El embarazo sea resultado de una violación, siempre que no hayan transcurrido más de doce semanas
de gestación. Tratándose de una niña menor de 14 años la interrupción del embarazo podrá realizarse
siempre que no hayan transcurrido más de catorce semanas de gestación.
¿ Cuál será la consecuencia?

a) Las Interrupciones del embarazo por Embarazos Ectópicos y Molas Hidatiformes aumentarán significativamente.
b) Se producirá un aumento de los egresos hospitalarios por aborto en Chile que será mas del 20% de los
esperados estimados según datos de Fecundidad de 2012.
c) Los egresos por aborto de Causa Medica según la CIE O04 aumentarán en 100%.
d) Habrá una disminución de los abortos clandestinos.

12. El Tribunal Constitucional de la Republica de Chile aprobó lo siguiente:

a) Las tres causales de interrupción del embarazo tal como lo aprobó el poder Legislativo.
b) Lo mismo descrito en A al cual agregó la Objeción de Conciencia Institucional.
c) Rechazó la causal por Violación como lo describió el poder Legislativo.
d) Aun en abril de 2018 se encontraba en discusión en el Tribunal Constitucional.

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