TERAPIA AUDITIVA-VERBAL PARA PROMOVER EL DESARROLLO DEL

LENGUAJE HABLADO EN NIÑOS CON DISCAPACIDADES AUDITIVAS

PERMANENTES

Resumen
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Fondo
La discapacidad auditiva congénita o adquirida en forma temprana representa una
barrera importante para el desarrollo del lenguaje hablado y la comunicación. La
detección temprana y las intervenciones efectivas de (re) habilitación son
esenciales para los padres y las familias que desean que sus hijos logren un
lenguaje hablado apropiado para su edad. La terapia auditiva-verbal (AVT) es un
enfoque (re) habilitador dirigido a niños con discapacidades auditivas. AVT
comprende sesiones intensivas de terapia de intervención temprana con un
enfoque en la audición, el manejo tecnológico y la participación de los cuidadores
del niño en las sesiones de terapia; Por lo general, es el único enfoque terapéutico
utilizado para promover específicamente la evitación o la exclusión de la
comunicación facial no auditiva. El objetivo principal de la AVT es lograr un
lenguaje hablado apropiado para su edad y para que se utilice como método
principal o único de comunicación. Los programas AVT se están expandiendo en
todo el mundo; sin embargo, se puede encontrar poca evidencia sobre la
efectividad de la intervención.

Los objetivos
Evaluar la efectividad de la terapia auditiva-verbal (AVT, por sus siglas en inglés)
para desarrollar el lenguaje hablado receptivo y expresivo en niños con
discapacidades auditivas.

Metodos de busqueda
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL,
speechBITE y otras ocho bases de datos en marzo de 2013. También se
realizaron búsquedas en dos registros de ensayos y tres repositorios de tesis, se
verificaron las listas de referencias y se estableció contacto con los autores de los
estudios para identificar estudios adicionales.

Criteria de selección
La revisión consideró ensayos prospectivos aleatorizados controlados (ECA) y
estudios cuasialeatorios de niños (desde el nacimiento hasta los 18 años) con una
deficiencia auditiva permanente (congénita o adquirida temprana) significativa (≥40
dBHL), sometidos a un programa de terapia auditivo-verbal , administrado por un
terapeuta auditivo o verbal certificado por un período de al menos seis meses. Los
grupos de comparación considerados para la inclusión fueron la lista de espera y
el tratamiento como controles habituales.

Recogida y análisis de datos

Dos revisores evaluaron de forma independiente los títulos y resúmenes identificados en las
búsquedas y obtuvieron versiones en texto completo de todos los artículos potencialmente
relevantes. Los artículos fueron evaluados de forma independiente por dos revisores para
determinar el diseño y el riesgo de sesgo. Además de los datos de resultados, se documentó
una gama de variables relacionadas con los grupos de participantes y los resultados.

Resultados principales
De los 2233 títulos y resúmenes buscados, solo 13 resúmenes parecían cumplir los criterios
de inclusión. Dos autores de la revisión (CGBJ y JW) excluyeron los 13 artículos de texto
completo después de la evaluación independiente, ya que no cumplían con los criterios de
inclusión relacionados con el diseño de la investigación. Por lo tanto, no se incluyen
estudios en esta revisión.

Conclusiones de los autores

Esta revisión confirma la falta de estudios bien controlados que aborden el uso de AVT
como una intervención para promover el desarrollo del lenguaje hablado en niños con
discapacidades auditivas permanentes. Si bien la falta de evidencia no implica
necesariamente falta de efecto, en la actualidad no es posible extraer conclusiones sobre la
efectividad de esta intervención en el tratamiento de niños con discapacidades auditivas
permanentes.

Resumen en lenguaje sencillo

disponible en
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 繁體 中文
Terapia auditiva-verbal para promover el desarrollo del lenguaje hablado en niños
con discapacidades auditivas permanentes
La discapacidad auditiva permanente restringe en gran medida el desarrollo del habla y el
lenguaje de un niño y dificulta su funcionamiento conductual, cognitivo y social. Si bien los
dispositivos tecnológicos, como los audífonos y los implantes cocleares, permiten que el
niño escuche las palabras habladas, no le enseñan cómo escuchar, cómo procesar el
lenguaje o cómo hablar.
La terapia auditiva-verbal tiene como objetivo mejorar las habilidades del lenguaje hablado
de un niño con discapacidad auditiva al nivel de un niño con audición típica al desarrollar
sus habilidades de escucha independientemente de otras señales, como la lectura del habla y
los gestos. Se centra en el contexto de la comunicación hablada dentro de la familia y
utiliza la audición y el habla como los principales métodos de comunicación. Por esta
razón, se piensa que es más eficaz para ayudar a un niño a alcanzar los hitos típicos
relacionados con la edad en la adquisición del habla y el lenguaje.
Esta revisión se realizó para evaluar la evidencia sobre la efectividad de la terapia auditiva-
verbal en la promoción del desarrollo del lenguaje hablado en niños con discapacidades
auditivas permanentes. Si bien muchos estudios han examinado la efectividad de la AVT,
ningún estudio cumplió con los criterios para su inclusión en esta revisión. Se necesitan con
urgencia estudios bien diseñados para examinar la efectividad de la AVT en la promoción
del desarrollo del lenguaje hablado en los niños.

Conclusiones de los autores

Implicaciones para la Practica
Dada la limitada base de evidencia disponible actualmente, no fue posible llegar a
conclusiones definitivas con respecto a la efectividad de la AVT para promover el
desarrollo del lenguaje hablado en niños con discapacidades auditivas permanentes.

Implicaciones para la investigación

Se necesitan con urgencia ECA bien diseñados (informados de acuerdo con las pautas
CONSORT (Estándares de consolidación de informes)) para examinar la efectividad de la
AVT. Si bien se encuentran dificultades potenciales al aplicar los diseños de ECA a los
programas de (re) habilitación de habla y audición, estos estudios son esenciales para
construir una base de evidencia a partir de la cual se puedan extraer conclusiones
firmes. Morgan 2008 comentó sobre el papel de series de casos individuales bien
controladas y otros diseños de estudios no RCT en actuar como un catalizador para la
realización de ECA de mayor escala. En el caso de AVT, Dornan y sus colegas ( Dornan
2007; Dornan 2009 ; Dornan 2010 ) y Hogan y sus colegas ( Hogan 2008 ; Hogan 2010) en
particular, han producido estudios longitudinales de AVT que muestran una clara intención
de mejorar la base de evidencia.
The key challenges in conducting an RCT of AVT include the following: (1) acquisition of
funding for the intervention, so that children and parents who are willing to participate in
the trial can be randomly allocated to another (presumably publicly funded) rehabilitation
programme; (2) availability of funding for an independent evaluation of the intervention,
including blinded outcome assessors with relevant rehabilitative qualifications who are not
involved in the care of children participating in the trial; (3) sample size, depending on the
size of the programme, to obtain a sufficient number of participants for a trial it may need
to run for several years (this has obvious financial implications); and (4) variability among
control groups using a 'best practice' rehabilitation programme. One way to possibly
overcome some of these limitations, particularly (3) and (4), would be to implement a
standardised RCT protocol for AVT that could be used as the basis for a multi‐site trial. A
multi‐site trial between several AVT centres may also be more successful in attracting
research funding. A collaborative approach of this kind would significantly advance the
current evidence base.
Por lo tanto, se espera que esta revisión, aunque no incluya estudios, sirva no solo como un
llamado a la acción (que refleja las palabras de Eriks-Brophy 2004).hace una década), pero
también como base metodológica para futuros ensayos controlados aleatorios de AVT y
desarrollo del lenguaje en niños con discapacidades auditivas. Muchas de las
organizaciones que proporcionan AVT no son instituciones sin fines de lucro, en las cuales
los fondos disponibles a menudo se usan para ofrecer lugares gratuitos en sus programas de
intervención a las familias que no pueden cubrir los costos. Esto deja poco o ningún
financiamiento disponible para apoyar el personal adicional requerido para llevar a cabo un
ensayo clínico con evaluadores de resultados cegados. Esperamos que esta revisión, al
mostrar la ausencia de estudios de alta calidad que examinen AVT, justifique el inicio de
dichos estudios por parte de los investigadores y su apoyo por parte de los organismos de
financiación pertinentes.

Fondo
Descripción de la condición
El efecto más significativo de la discapacidad auditiva en los niños es su impacto en el
desarrollo del lenguaje hablado y la comunicación ( Davis 2009 ). La detección temprana y
las intervenciones efectivas para niños con todo tipo de deficiencias auditivas son
esenciales para el desarrollo de un lenguaje hablado apropiado para su edad ( Yoshinaga-
Itano 1998 ). Los retrasos en la identificación e intervención pueden tener efectos duraderos
en el desarrollo futuro de un niño, lo que resulta en niveles reducidos de alfabetización,
éxito educativo y calidad de vida ( Van Eldik 2004 ; Stacey 2006). Las graves
implicaciones de la discapacidad auditiva identificada posteriormente (a más de seis meses
de edad) para el desarrollo social, conductual, comunicativo y cognitivo de un niño han
impulsado la implementación del examen neonatal universal en muchos países. Como
resultado, muchas de las discapacidades auditivas infantiles pueden identificarse con
precisión poco después del nacimiento, lo que permite que las intervenciones de (re)
habilitación se soliciten e implementen mucho antes de lo que era posible anteriormente
( Davis 1997 ). El advenimiento del examen auditivo neonatal universal debería permitir
que muchos más niños con discapacidades auditivas desarrollen el lenguaje hablado como
su principal o único método de comunicación, siempre que el niño reciba un manejo
audiológico apropiado y (re) habilitación auditiva ( Flexer 1999 ).
Las estimaciones de la prevalencia de discapacidad auditiva infantil permanente (≥ 40
dBHL (nivel de audición de decibelios) en el oído mejor) en los países desarrollados varían
entre uno y dos niños por 1000 nacidos vivos ( Martin 1981 ; Davis 1992 ; Davis
1994 ; Davis 1994 ; Fortnum 1997 ; Fortnum 2001 ). Esta cifra aumenta a 3,47 por 1000
niños para todos los tipos de deficiencias auditivas permanentes para cuando los niños
alcanzan la edad de escolarización primaria ( Bamford 2007 ).

Descripción de la intervención.
La terapia auditiva-verbal (AVT) es un método para trabajar con un niño con discapacidad
auditiva y su familia para desarrollar la comunicación oral como el método principal o
único de comunicación del niño, independientemente de su nivel de discapacidad
auditiva. La AVT normalmente es administrada por alguien que es a la vez un maestro
calificado de sordos y un terapeuta o audiólogo del habla y el lenguaje, y está certificado
como terapeuta AV por Alexander Graham (AG) Bell Academy for Listening and Spoken
Language ( AG Bell Academy 2013) ). El objetivo principal de la AVT es que los niños con
discapacidades auditivas alcancen el mismo nivel de habilidades de lenguaje expresivo y
receptivo que sus compañeros que tienen niveles de audición típicos ( Eriks-Brophy 2004 ).
Una de las dificultades para explorar la efectividad de cualquier intervención de habla y
lenguaje es el hecho de que las intervenciones a menudo están mal definidas en términos de
sus principios subyacentes y las técnicas empleadas ( Ley 2010 ). AVT se presta a este tipo
de investigación debido a su conjunto claramente definido de principios subyacentes y sus
reglamentos muy específicos para la capacitación y el registro.
El enfoque AVT pone énfasis en el papel de la audición en el desarrollo del lenguaje
hablado y en la importancia de los padres como elemento central del programa de (re)
habilitación del niño ( Lim 2005 ). Por lo tanto, AVT aboga por un manejo audiológico
riguroso y el uso de tecnología auditiva (audífonos, implantes cocleares y dispositivos de
audición asistida, como los sistemas de modulación de frecuencia personal (FM)) para
optimizar el potencial auditivo de un niño. Aunque AVT comparte estas características con
varias otras estrategias de manejo (p. Ej., Terapia auditiva u oral), es típicamente el único
enfoque terapéutico que promueve específicamente la evitación o exclusión de la
comunicación facial no auditiva, que a veces se logra mediante el uso de la "clave". Como
una técnica de (re) habilitación ( McDonald Walker 2001 ).
En el Apéndice 1 se incluye una lista de los principios de AVT . La siguiente declaración
está tomada del Manual de AG Bell Academy ( AG Bell Academy 2011 ).
"La terapia auditiva-verbal facilita la adquisición óptima del lenguaje hablado a través de la
escucha de los recién nacidos, bebés, niños pequeños y niños pequeños sordos o con
dificultades auditivas. La terapia auditiva-verbal promueve el diagnóstico temprano, la
terapia individual y el estado de la Administración y tecnología audiológica en el arte. Los
padres y cuidadores participan activamente en la terapia. A través de la orientación, el
entrenamiento y la demostración, los padres se convierten en los principales facilitadores
del desarrollo del lenguaje hablado de sus hijos. En última instancia, los padres y
cuidadores adquieren confianza en que sus hijos tendrán acceso a una gama de opciones
académicas, sociales y ocupacionales. La terapia auditiva-verbal debe realizarse de acuerdo
con los 'Principios de LSLS TM Audición ‐ Terapia verbal' ".
Aunque se han informado resultados positivos para niños con diversos grados de
discapacidad auditiva, la base de evidencia en relación con la AVT aún se está
desarrollando ( Eriks-Brophy 2004 ).

Cómo podría funcionar la intervención

Se ha sugerido que la AVT puede mejorar las habilidades del lenguaje receptivo y mejorar
la producción del habla en niños con discapacidad auditiva ( Eriks-Brophy 2004 ; Dornan
2010 ). Algunos estudios sugieren que la AVT tiene el potencial de permitir que muchos
niños con discapacidad auditiva alcancen niveles de habla y lenguaje comparables a los de
sus compañeros oyentes ( Hogan 2008 ).
Si bien se utilizan numerosos enfoques para promover el desarrollo del lenguaje hablado en
niños con discapacidades auditivas, el mecanismo por el cual la AVT podría tener éxito en
facilitar el desarrollo del lenguaje hablado probablemente se comprende mejor
considerando las posibles diferencias entre este y los enfoques orales más tradicionales. El
método AV diría que difiere de otros enfoques orales y auditivos en tres áreas clave: énfasis
en la audición, énfasis en la familia y énfasis en seguir los mismos procesos de desarrollo
que un niño con audición ( Boucher-Jones 2001 ).

Énfasis en la audición
AVT se enfoca en desarrollar una audición, es decir, la discriminación del habla, a través de
la escucha sola, en lugar de a través de una combinación de escucha y lectura del habla (uso
de señales visuales desde la boca y la cara del hablante). Se sugiere que este enfoque en la
audición facilitará un proceso más normal de aprendizaje del lenguaje hablado, por
ejemplo, al permitir que las situaciones de atención conjunta ocurran naturalmente entre el
cuidador y el niño ( Tomasello 2003 ). Este enfoque en la audición también apunta a
aumentar la confianza del niño en su audición y facilitar una producción de habla más
natural, ya que el niño se centrará en el uso de retroalimentación auditiva para imitar las
características auditivas en lugar de las características visuales de las palabras y los
fonemas ( Richards 2001). Aunque otros enfoques auditivos y orales para la (re)
habilitación también promueven el manejo audiológico riguroso y el desarrollo de la
percepción auditiva del habla, el enfoque AVT es más explícito en relación con su énfasis
en promover la escucha y el uso de una variedad de técnicas para excluir deliberadamente
las señales visuales.

Énfasis en la familia.
Se ha demostrado que la participación de los padres y la familia en el manejo de los niños
con discapacidad auditiva mejora los resultados del lenguaje ( Watkin 2007 ). Nuevamente,
la AVT no es el único enfoque que resalta la importancia del enlace con la familia del niño
y el traspaso en el hogar, pero es el único método que requiere específicamente que el padre
sea el cliente y el terapeuta principal del niño ( Levasseur 2001). Esta insistencia en el
papel clave de los padres se hace posible en parte porque AVT tiende a ser entregado de
forma privada. Si bien los terapeutas del habla y el lenguaje y los maestros sordos que
brindan atención estándar a los niños con discapacidad auditiva pueden esforzarse por
alcanzar altos niveles de participación de los padres en el proceso de (re) habilitación, no es
el caso que todos los padres estén dispuestos o puedan participar. De este modo. En estos
casos, el maestro o terapeuta sigue siendo responsable de tratar al niño, y las sesiones de
(re) habilitación pueden tener lugar en ausencia del padre. Una vez que el niño comienza la
escuela, las sesiones de (re) habilitación pueden llevarse a cabo en el entorno escolar sin la
presencia de un padre por una variedad de razones ( Brachmaier 2010). En contraste, un
terapeuta AV nunca trabaja solo con un niño y ve su rol solo como el de la capacitación, el
apoyo y el trabajo en asociación con los padres ( Simser 2001 ). Se propone que este énfasis
en la díada padre-hijo, en lugar de la díada terapeuta-niño, dará como resultado un
aprendizaje del lenguaje hablado más natural y efectivo.

Énfasis en el proceso normal de desarrollo.

El objetivo de la AVT es facilitar el proceso normal de desarrollo del lenguaje hablado en el
niño con discapacidad auditiva. Los enfoques más tradicionales han tendido a adoptar una
visión de recuperación más que de desarrollo, ya que consideran que el desarrollo del
lenguaje del niño con discapacidad auditiva es diferente en lugar de retrasado, lo que
genera menores expectativas en cuanto a la capacidad del niño para adquirir el lenguaje
hablado y participar en la sociedad en general ( Levasseur 2001 ; Lim 2005 ). El objetivo de
todas las sesiones de AVT es de naturaleza diagnóstica, y el lenguaje del niño se compara
regularmente, utilizando evaluaciones estandarizadas, con el lenguaje de un niño oyente de
la misma edad cronológica, con el objetivo de minimizar los retrasos en el lenguaje.
De ello se deduce que, en general, se considera que la efectividad propuesta de la AVT
depende de lo siguiente: identificación temprana de la discapacidad auditiva, manejo
audiológico riguroso para asegurar el beneficio óptimo de la tecnología auditiva, padres
comprometidos a actuar como el terapeuta principal de su hijo y aportes significativos del
lenguaje oral hablado Basado en el proceso normal de aprendizaje del lenguaje hablado y
apropiado para la edad de desarrollo del niño. Por lo tanto, el método AVT puede no ser
apropiado para los niños cuyos padres no pueden o no quieren participar plenamente en el
programa ( Hann 2001 ).
¿Por qué es importante hacer esta
revisión?
Brindar una intervención efectiva para niños diagnosticados con una discapacidad auditiva
es vital para promover el desarrollo del lenguaje y mejorar la calidad de vida ( Davis
1997 ; Yoshinaga-Itano 1998 ). Los avances en las pruebas de audición y la tecnología
auditiva han permitido que un número creciente de niños con discapacidades auditivas
permanentes en la infancia se diagnostiquen en las primeras semanas de vida y puedan
desde una edad temprana acceder a los sonidos del habla a través de audífonos o implantes
cocleares. Más del 90% de estos niños nacen de dos padres oyentes ( Mitchell 2004 ), la
mayoría de los cuales preferiría que sus hijos desarrollen la comunicación oral.
Aunque la AVT está cada vez más disponible en muchos países, generalmente la administra
el sector privado y, a menudo, está disponible solo a un costo financiero importante para las
familias, lo que hace que la AVT sea menos accesible para los niños de bajos niveles
socioeconómicos. Otros métodos de (re) habilitación pueden ser proporcionados por
servicios legales de salud o educación a un costo muy bajo o sin costo para las familias. Los
objetivos declarados de la AVT son brindar a los niños con discapacidad auditiva acceso a
la educación general mediante el logro de niveles de desarrollo del lenguaje para niños con
discapacidad auditiva que sean comparables a sus compañeros con audición típica
( Rhoades 2006). Dada la expansión global de los programas de AVT, es esencial que haya
disponible información imparcial sobre la efectividad de la AVT para niños con
discapacidad auditiva. Esto permitirá a los padres tomar una decisión informada con
respecto a los posibles beneficios y la idoneidad de la AVT para su hijo.

Los objetivos
Evaluar la efectividad de la terapia auditiva-verbal (AVT, por sus siglas en inglés) para
desarrollar el lenguaje hablado receptivo y expresivo en niños con discapacidades auditivas.

Los metodos
Criterios para considerar estudios para
esta revisión
Tipos de estudios
Ensayos controlados aleatorios prospectivos (ECA) y ensayos controlados cuasialeatorios
(por ejemplo, en los que los participantes se asignan por tratamiento según la fecha de
nacimiento) que comparan AVT con una lista de espera o tratamiento como grupo control
habitual.

Tipos de participantes
Niños desde el nacimiento hasta los 18 años de edad con deterioro auditivo bilateral
significativo congénito o adquirido temprano (antes de los cinco años de edad) (definido
como umbrales de audición ≥ 40 dBHL en el mejor oído). Los niños con impedimentos
cognitivos o educativos significativos conocidos serán excluidos. Los participantes de AVT
deben usar audífonos o implantes cocleares y recibir un programa formal de AVT de un
terapeuta AV certificado por AG Bell Academy for Listening and Spoken Language. Los
grupos de comparación deben incluir niños con deficiencias auditivas bilaterales congénitas
o adquiridas tempranamente significativas (≥ 40 dBHL en el mejor oído) que esperan
recibir AVT o que reciben otros métodos estándar de re-habilitación de atención.

Tipos de intervenciones
Incluimos programas de AVT administrados por un terapeuta AV certificado durante un
período de al menos seis meses. Se requirió un período de tiempo mínimo para
proporcionar el tiempo adecuado para observar cualquier efecto de la
intervención. Principalmente, esperábamos encontrar grupos de control de tratamiento
habitual o grupos de control de dosis diferentes (donde un grupo recibe una terapia menos
intensiva). No esperábamos encontrar grupos de control con placebo o ningún grupo de
control de tratamiento. Tampoco anticipamos informes de efectos adversos resultantes de
las intervenciones.

Tipos de medidas de resultado

Resultados primarios
1. Nivel de desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo (p. Ej. Escala de edad del
lenguaje preescolar, cuarta edición (PLS-4) ( Zimmerman 2002 ); Evaluación clínica
del lenguaje, cuarta edición (CELF-4) ( Semel 2003 ); Escalas del lenguaje del
desarrollo de Reynell ( Edwards 2011) )) *.
2. Índice de desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo (p. Ej., PLS-4 ( Zimmerman
2002 ); CELF-4 ( Semel 2003 ); Reynell Developmental Language Scales ( Edwards
2011 )) *.
Los períodos de tiempo mínimos en los que se deben evaluar los resultados del idioma son
dentro de los seis meses posteriores al inicio de las sesiones de AVT y dentro de los seis
meses posteriores a la finalización del programa AVT. AVT tiene como objetivo desarrollar
las capacidades de lenguaje expresivo (y receptivo) de los niños con discapacidad auditiva
al mismo nivel que sus compañeros con niveles de audición típicos. Por lo tanto, las
evaluaciones validadas, estandarizadas en niños con audición típica, se utilizarán para
medir y comparar los resultados del lenguaje hablado ( Rhoades 2006 ).
Las puntuaciones de cambio (es decir, la tasa de desarrollo del lenguaje receptivo y
expresivo) pueden ser una medida de resultado más apropiada y significativa en estudios a
pequeña escala sobre el desarrollo del lenguaje. Estos se analizarán por separado de las
comparaciones de punto final (es decir, el nivel de desarrollo del lenguaje receptivo y
expresivo).
Resultados secundarios
1. Calidad de vida mediante cuestionarios validados *.
2. Calidad de vida familiar mediante cuestionarios validados.
3. Resultados de comportamiento utilizando medidas estandarizadas (por ejemplo, la
Lista de verificación de comportamiento del niño ( Achenbach 1991 )) *.
4. Logro educaciónal.
5. Alfabetización utilizando medidas estandarizadas *.
6. Situación socioeconómica del niño y la familia.
Los resultados secundarios (cuando se midan) se compararán con los grupos de control
dentro del ensayo y / o los valores normativos dentro de las medidas estandarizadas
utilizadas para la evaluación.
* Los resultados que se pretenden incluir en la tabla "Resumen de hallazgos" en la revisión
completa.

Métodos de búsqueda para identificación

de estudios.
Búsquedas electronicas
Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos entre el 25 de marzo de 2013 y el
20 de abril de 2013, sin restricciones de idioma de publicación o fecha de publicación. Las
estrategias de búsqueda para cada fuente se informan en el Apéndice 2 .
1. El Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL), 2013 Número
2, parte de la Biblioteca Cochrane.
2. Ovid MEDLINE (1946 a la semana 2 de marzo de 2013).
3. EMBASE (1980 a la semana 12 2013)
4. PsycINFO (1967 a la semana 3 de marzo de 2013).
5. CINAHL Plus (1937 a la fecha).
6. ERIC (1966 a la fecha).
7. Índice de citas científicas (1970 al 22 de marzo de 2013).
8. Índice de citas en ciencias sociales (1970 al 22 de marzo de 2013).
9. Actas de la conferencia Citation Index – Science (1990 al 22 de marzo de 2013).
10. Índice de citas de conferencias: ciencias sociales y humanidades (1990 a 22 de
marzo de 2013).
11. WorldCat (limitado a las tesis) ( worldcat.org/ ).
12. Plataforma internacional de registro de ensayos clínicos (ICTRP)
( apps.who.int/trialsearch/ ).
13. ClinicalTrials.gov ( clinicaltrials.gov/ ).
14. speechBITE ( speechbite.com/ ).
15. OpenGrey ( opengrey.eu/ ).
16. Biblioteca digital en red de tesis y disertaciones (NDLTD) ( ndltd.org/ ).
17. Trove (Biblioteca Nacional de Australia) ( trove.nla.gov.au/ ).
18. DART – Europe E ‐ thesis portal (DART) ( dart‐europe.eu/ ).

Buscando otros recursos

Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de artículos originales identificados y
otros artículos relevantes y de revisión, y se estableció contacto con varios autores del
estudio. No se identificaron ECA o cuasi RCT no publicados adicionales.

Recogida y análisis de datos

Selección de estudios
Dos autores de la revisión (CGBJ y JW) seleccionaron de forma independiente los títulos y
los resúmenes de los estudios identificados en las búsquedas y seleccionaron todos los
estudios potencialmente relevantes. Obtuvimos copias de los artículos relevantes, que
fueron evaluados de forma independiente por los mismos autores de la revisión según los
criterios de inclusión. Los autores de la revisión no fueron cegados a los nombres o
instituciones de los autores ni a las revistas de publicación de estudios potenciales.

Extracción y manejo de datos

Ningún estudio cumplió con los criterios de inclusión para esta revisión. Para obtener más
detalles sobre los métodos, consulte el protocolo ( Brennan-Jones 2012 ), que se ha
archivado para su uso en futuras actualizaciones de esta revisión ( Apéndice 3 ).

Evaluación del riesgo de sesgo en los

estudios incluidos
Ver el apéndice 3 .

Resultados
Descripción de estudios
Resultados de la búsqueda
De 2233 títulos y resúmenes analizados, solo 13 parecían coincidir potencialmente con los
criterios de inclusión (ver Figura 1 ); Se obtuvieron versiones de texto completo. La
mayoría de los otros estudios se excluyeron principalmente porque no examinaron a los
niños con problemas de audición, no examinaron específicamente el AVT o no eran
estudios de intervención.
 Abrir en el visor de figuras
 Descargar como PowerPoint
Figura 1
Diagrama de flujo de estudio PRISMA.

Estudios incluidos
Ningún estudio fue adecuado para su inclusión en esta revisión.

Estudios excluidos
Los 13 estudios de texto completo se excluyeron después de la evaluación de los revisores
JW y CGBJ. Se excluyeron los 13 estudios porque no fueron ensayos controlados aleatorios
ni cuasialeatorios ( Diller 2001 ; Doble 2006 ; Bakhshaee 2007 ; Dornan 2007 ; Fairgray
2008 ; Dornan 2009 ; Allegro 2010 ; Dornan 2010 ; Fairgray 2010 (también se excluyen
por la duración del tratamiento menos) seis meses); Hogan 2008 ; Hogan 2010 ; Sahli
2011 ; Fulcher 2012). La asignación al azar, los grupos de control con discapacidad auditiva
y el cegamiento de los evaluadores de resultado son necesarios para limitar el sesgo en los
estudios potenciales de AVT. La asignación al azar es esencial para limitar el sesgo de
selección al garantizar que los participantes no sean seleccionados a sabiendas o sin saberlo
de acuerdo con su probabilidad de éxito en un programa de intervención en particular
( Odgaard-Jensen 2011 ). Idealmente, los grupos de comparación también deberían haber
sido diagnosticados con la condición objetivo (deficiencia auditiva en este caso), ya que los
controles sin la condición objetivo pueden sesgar los resultados hacia un efecto positivo de
la intervención. Hróbjartsson 2012ha observado que un sesgo significativo del observador
hacia un efecto de tratamiento más beneficioso está presente en los ensayos no cegados que
utilizan escalas de medición subjetivas, como las medidas de resultado del lenguaje
utilizadas en AVT (y otros programas de (re) habilitación) para monitorear el desarrollo del
lenguaje. Por lo tanto, la inclusión de estudios no aleatorios y no ciegos probablemente
introduciría un sesgo significativo del observador, ya que la medida de resultado primaria,
el desarrollo del lenguaje, se mide subjetivamente. Por lo tanto, se requiere el cegamiento
de los evaluadores de resultados a la asignación de participantes para producir ensayos
imparciales de alta calidad de AVT.

Riesgo de sesgo en los estudios incluidos.

Como ningún estudio cumplió con los criterios de inclusión para esta revisión, no se
realizaron evaluaciones de riesgo de sesgo.

Efectos de las intervenciones.

No fue posible evaluar los efectos de las intervenciones, ya que ningún estudio cumplió con
los criterios de inclusión para esta revisión.

Discusión
Resumen de los principales resultados.
La presente revisión buscó examinar la efectividad de la AVT para promover el desarrollo
del lenguaje hablado en niños con discapacidades auditivas permanentes. Ningún estudio
cumplió con los criterios de inclusión metodológicos para esta revisión (es decir, ninguno
fue ECA o cuasi-ECA). Debido a la ausencia de estudios bien controlados, actualmente no
se pueden extraer conclusiones sobre la efectividad de la AVT para promover el desarrollo
del lenguaje hablado. Se requieren con urgencia estudios bien controlados que examinen
AVT. La identificación de intervenciones efectivas para promover el desarrollo del lenguaje
hablado tendrá un impacto positivo significativo a largo plazo para los niños con
discapacidades auditivas permanentes y puede hacer que dichos programas estén
disponibles para niños de una gama más amplia de antecedentes socioeconómicos.

Integridad general y aplicabilidad de la

evidencia
Como ningún estudio cumplió con los criterios de inclusión para esta revisión, no podemos
evaluar la integridad y la aplicabilidad de la evidencia actual.

Calidad de la evidencia.
No se identificaron estudios de calidad suficiente para su inclusión en esta revisión. La
calidad general de la evidencia es baja, ya que no hay estudios que usen la asignación al
azar o el cegamiento de los evaluadores de resultado, que son esenciales para limitar el
sesgo cuando se utilizan medidas de resultado subjetivas como medida de resultado
primaria (consulte también la sección Estudios excluidos ).

Posibles sesgos en el proceso de revisión.

Se utilizó una estrategia de búsqueda sensible para identificar ensayos para su inclusión en
esta revisión, y no se colocaron restricciones en el estado de publicación o el idioma. Dos
revisores buscaron en todas las bases de datos electrónicas ensayos relevantes. Si bien es
poco probable que nos hayamos perdido algunos ensayos relevantes identificados por las
búsquedas electrónicas, es posible que algunos ensayos no se hayan informado. Por lo
tanto, no podemos eliminar la posibilidad de que el sesgo haya influido en los resultados de
esta revisión.

Acuerdos y desacuerdos con otros estudios

o revisiones.
Según nuestro conocimiento, no se ha completado ninguna otra revisión sistemática de
AVT. Eriks-Brophy 2004 completó una revisión narrativa del tema y también informó una
falta de evidencia de alta calidad que investiga la efectividad de la AVT.