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ATENCION AMBULATORIA - CONTINGENCIA

FECHA-HORA
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INFORMACIÓN DE LA CONSULTA

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DATOS DE LA ATENCION
HORA/SIG.VITALES T° FC FR T/A PAM HGT Alergias

Diagnóstico Médico Descripción

EVOLUCION/OBSERVACIONES

INDICACIONES (CONTRARREFERENCIA EN CASO DE ATENCION MÉDICA)

PERTINENCIA ☐SI ☐NO Haga clic o pulse aquí para escribir texto. ALTA ☐SI ☐ NO

CONTROL ☐APS ☐SECUNDARIO

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