Está en la página 1de 13

SINUSITIS : UN ASUNTO DE SALUD PÚBLICA

Angela Salazar-Anteliz, Karen Salgado-Gómez, M. Julián Salmerón-Rodríguez, M. de los

Ángeles Saltillo-Ruíz, Jorge L. Sánchez-Viviano y Paola Téllez-Villalba

Facultad de Medicina de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla (BUAP),


Agregar "Estudiantes de la facultad de medicina"
Puebla, Pue, México.

La sinusitis es definida como una inflamación sintomática de los senos


Checa los espacios y el punto va al final de la cita, no antes
paranasales y la cavidad nasal. (Clinical Practice Guideline , 2016).La sinusitis es

clasificada de acuerdo a su duración en: agudo (4 semanas) crónico (más de tres meses) o

subagudo (entre cuatro semanas y 3 meses) (Rosenfeld ,2016 ,p.1). Cuando los pacientes

tiene cuatro o más episodios anuales de sinusitis sin síntomas persistentes entre cada uno
Si es solo un
de ellos se denomina sinusitis recurrente (ARS). Aunque la mayoría de los episodios de autor no lleva
et al. Y falta el
punto final
sinusitis aguda son causados por infecciones virales del tracto respiratorio , también están Si son varios,
si lo lleva
asociadas con asma , fumar y exposición al humo del tabaco (Desrosiers et al. , 2011) pero con
cursiva
Además , la sinusitis aguda es clasificada de acuerdo a su presunta causa :

Sinusitis bacteriana y sinusitis viral. En adultos , los patógenos más comunes que causan

sinusitis bacteriana son el Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella

catarrhalis y Staphylococcus aureu (Academia Americana de Otorrinolarongología [AOO]


Las especies van con cursiva
, 2010)
Etiología

Frecuentemente la sinusitis crónica se produce como resultado de episodios

repetidos o tratados inadecuadamente de sinusitis aguda. Cualquier causa que provoque

obstrucción en el ostium dificulta el drenaje del seno y provoca retención de las

secreciones, favoreciendo el desarrollo potencial de la sinusitis. Si bien la principal causa

de la sinusitis aguda son las infecciones bacterianas, en el caso de la sinusitis crónica el

papel de la infección bacteriana como causa primaria es controvertido. Suele ser, con más

frecuencia, consecuencia de factores no infecciosos. Las principales bacterias causales de

sinusitis crónica con pólipos nasales son Staphylococcus aureus y Haemophilusinfluenzae

entre las aerobias y Prevotella y Peptostreptococcus entre las anaerobias (Academia

Americana de Alergia , Asma e Inmunología [AAAA] ,2019).

La sinusitis crónica puede aparecer a cualquier edad. En el caso de los niños,

generalmente se debe a la presencia de adenoides grande. En los adultos, los motivos suelen

ser una combinación de factores predisponentes como la alergia, más alteraciones

anatómicas del interior de la nariz y senos paranasales. Así, las causas de la sinusitis crónica

abarcan:
Si es cita textual, se pone todo con la sangría
Bloqueo en la nariz por alergias. La alergia puede ocasionar inflamación crónica

del revestimiento de los senos y la nariz. Esta inflamación impide la eliminación frecuente

de bacterias de estas cavidades, aumentando las probabilidades de desarrollar sinusitis. En

concreto, la alergia a la especie de hongo Aspergillus parece producir una forma de sinusitis

crónica difícil de tratar. (Academia Americana de Alergia , Asma e Inmunología [AAAA]

,2019). Solo la primera vez se pone completo el


nombre de la institución, después se ponen
solo las siglas
Problemas inmunológicos: se están llevando a cabo investigaciones para relacionar

la sinusitis crónica en niños con anomalías en el sistema inmunológico. (Academia

Americana de Alergia , Asma e Inmunología [AAAA] ,2019).

Problemas estructurales en la cavidad nasal, como el estrechamiento de los

conductos de drenaje dentro de la nariz o la obstrucción nasal por tumores, pólipos o

desviación del septum nasal. (Morhan, 2014) Revisa la puntuación en todas tus citas
Infecciones dentales que se pueden diseminar a los senos paranasales.

Procesos catarrales no tratados. No entiendo la relación de esto con el texto

Reflujo gastroesofágico: el efecto irritativo del material refluido actúa directamente

sobre la mucosa de los senos, provocando edema y disminución de la capacidad de limpieza

de los cilios. En diferentes estudios realizados en niños con sinusitis refractarias al

tratamiento habitual se ha demostrado una incidencia de reflujo gastroesofágico del 63%.

En este tipo de pacientes, el tratamiento del reflujo gastroesofágico mejora los síntomas de

sinusitis hasta en el 80% de los casos. (Brook I & Hausfeld JN, 2011, pág. 12).

Diagnostico

Síntomas Cardinales de la sinusitis aguda

La sinusitis aguda es diagnosticada cuando un paciente presenta secreción

purulenta acompañado de obstrucción nasal , dolor facial a la presión o ambas mínimo


¿Cuál es la tabla 1?
durante cuatro semanas (Tabla 1).La obstrucción nasal sin drenaje purulento no se

considera un síntoma consistente, de igual manera el dolor facial sin secreciones purulentas

no es un síntoma consistente de ARS.


Solo lo subrayado
va en cursiva
Imagen 1. Diagnostico de la
sinusitis
¿AVS ó ABS?
"Tabla 1" en cursiva, hay un 'enter' entre ambos
(insertar tabla)
Título normal
Ambos van en la parte superior de la tabla

Sinusitis aguda 4 semanas de drenaje nasal drenaje

En la parte inferior va una descripción


básica de la misma
(gráfica)

Clínico

El diagnóstico de la sinusitis crónica se basa en una anamnesis adecuada y en un

cuidadoso examen físico, en el que mediante el método llamado de percusión, el médico da

ligeros golpecitos en la cara sobre los senos paranasales para revelar dolor o sensibilidad al
tacto en el área. (Desrosters, 2013 ). Asimismo, se pueden realizar otras pruebas

complementarias como son radiografía o tomografía computarizada de los senos paranasales,

pruebas cutáneas de alergia y muestras de las secreciones nasales. El médico también puede

realizar una endoscopia, llevando la fibra óptica hasta la cavidad nasal a través de las fosas

nasales. En ocasiones se toman biopsias de la mucosa para descartar una fibrosis quística.

Recientemente, investigadores de la Universidad de Georgia (Estados Unidos) han identificado


¿De dónde salió esta información?
en sangre un perfil proteico característico de sinusitis crónica.
Citar
En minúsculas El test proteico según la Academia Americana de otorrinolaringología (AMERICAN
ACADEMY OF OTOLARYNGOLOGY, 2015) permitirá que el diagnóstico objetivo de esta

patología sin depender de los síntomas o las observaciones clínicas y puede convertirse en un

nuevo biomarcador molecular y genético para ayudar al cribado de pacientes de una manera

más rápida y efectiva. Estas nuevas herramientas pueden indicar la predisposición del paciente

a desarrollar sinusitis crónica y establecer terapias adecuadas.

“La clínica de la sinusitis crónica es muy variada, y aunque no suele producir

complicaciones graves, la sinusitis provoca síntomas dolorosos e incómodos que empeoran la


Intenta hacerla como una cita textual basada en el autor
calidad de vida de los pacientes” (Kramper, 2016, pág. 13) La respiración oral a la que obliga

la sinusitis empeora el descanso nocturno y aumenta las molestias y afectaciones faríngeas. Los

síntomas más frecuentes son:

· Dolor facial alrededor de los ojos, en la frente o en las mejillas.

· Cefaleas (se agravan con la presión en las zonas de los senos).

· Dolor en el paladar o en los dientes.

· Fiebre. Recomiendo hacer una


· Secreción mucopurulenta.
tabla, pero como vean
· Tos de predominio nocturno.

· Obstrucción nasal.

· Voz nasal.

· Halitosis.

· Ronquidos.

Si estos síntomas no se tratan correctamente, pueden dar lugar en ocasiones incluso a

complicaciones más graves como abscesos cerebrales, meningitis u osteomielitis.

¿ESTADÍSTICA? (EPIDEMIOLOGÍA)

Tratamiento

El tratamiento para la sinusitis consta de dos vías para el alivio sintomático: El efecto

placebo y antibióticos. El uso de uno o del otro en el momento adecuado para el paciente

adecuado queda al criterio del médico y los resultados en base a su eficacia son difusos aún.
¿Qué estudio?
Un estudio realizado en el 2001 en Alemania, cuyo objetivo era determinar si, en niños

con diagnóstico clínico de sinusitis aguda, el tratamiento antibiótico es más eficaz que el

placebo para producir una mejoría de la sintomatología clínica. .


Trata de que la figura no se ponga en medio del texto,
sino superior para que no parezcan párrafos separados
El estudio se realizó en 161 niños de edades comprendidas entre 1 y 18 años con

presencia de síntomas persistentes a nivel de tracto respiratorio superior (entre 10 y 28 días) y

diagnóstico clínico de

sinusitis. Se

excluyeron pacientes

con clínica de sinusitis

fulminante, alergia a

alguno de los

antibióticos incluidos

en el estudio,
Poner Título y descripción de la figura
presencia de enfermedad concurrente que requiriera tratamiento antibiótico, presencia de

complicaciones de la enfermedad sinusal, persistencia de síntomas de tracto respiratorio

superior> 28 días, haber recibido tratamiento antibiótico en las dos semanas previas al inicio

del estudio, padecer fibrosis quística o tener una puntuación< 1 punto en el escore S5 (Ahuovo

et.al 2001)
Es único autor, no lleva et al

Intervención Se vería mejor en una tabla para que sea más visual,
aunque pueden dejarlo así
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a tres grupos; grupo I (n= 58):

amoxicilina- 40 mg/ kg/ día en tres dosis durante 14 días-, grupo II (n= 48): amoxicilina + ácido

clavulánico- 45 mg/ kg/ día en dos dosis durante 14 días- y grupo III (n= 55): placebo durante

14 días. Los participantes se estratificaron por edad (>7 años y <7 años) y severidad de la clínica

de acuerdo a un escore determinado. La lista de asignación aleatoria permaneció oculta

(Marjukka.,et al 2001)
Variable de la respuesta principal

Severidad de la clínica, valorado de dos formas: 1)- cuantitativa: mediante el escore S5

para la valoración de la sintomatología de los niños diagnosticados de sinusitis clínica (valora,

de 0 a 3 puntos, la presencia de obstrucción nasal, tos diurna, tos nocturna, cefalea- dolor facial

y coloración de la mucosa nasal). 2)- Subjetiva: valoración, por parte de los padres, del estado

actual de la enfermedad de su hijo en comparación con la clínica que presentaba al inicio del

estudio (escala de 5 puntos). Variables de respuesta secundarias: Referenciaaar

porcentaje de recaídas (reaparición de la sintomatología entre el día 21- 28 de

seguimiento en un niño que había experimentado mejoría clínica en el día 14), porcentaje de

recurrencias (sintomatología de vías altas> 10 días en el 2º mes de un seguimiento en un niño

que, en el día 28 de seguimiento del estudio, había mejorado clínicamente), efectos adversos de

la intervención asignada (valorado el día 14 de seguimiento), satisfacción de los padres-

cuidadores con la intervención asignada, cumplimiento de la intervención referida por los

padres el día 14 de seguimiento. Los resultados se recogieron mediante encuesta telefónica los

días 3, 7, 10, 14, 21, 28 y 60 de seguimiento. El análisis de los resultados se realizó por intención

de tratar (Marjukka et.al., 2001)

Resultados
Imagen 2: Mejoría clínica

El porcentaje de mejoría clínica valorada el

día 14 de evolución (Imagen 2) fue de 79% en los

pacientes del grupo I, 81% en los del grupo II y 79%

en los del grupo III (p= 0,97). La mejoría en el escore

clínico fue de 1,43 puntos (DE= 0,69 puntos) en los

niños del grupo ¡, 1,54 puntos (DE= 0,85 puntos) en

los del grupo II y 1,32 (DE= 0,76) en los del grupo

III (p= 0,59). El porcentaje de efectos adversos de la intervención asignada fue de un 19% en

el grupo I, 11% en el grupo II y 10% en el grupo III (p= 0,29). No existieron diferencias

significativas entre los tres grupos en cuanto a porcentaje de recaídas (p= 0,99) y recurrencias

Imagen 2.1
Efectos
adversos
En cursiva y
usen
Que las números de
tablas no imagen
interfieran secuenciales
con el texto (1,2,3,4...)
tan
bruscamente

(p= 0,74). Tampoco existieron diferencias significativas en cuanto al grado de satisfacción de

los padres con la intervención asignada a su hijo (p= 0,07). En conjunto,el 50% de los

participantes tomaron algún tipo de medicación- analgésicos, antihistamínicos, antitusivos,

descongestivos nasales u orales...). No existieron diferencias entre los tres grupos en cuanto al

porcentaje de utilización de estas medicaciones (p= 0,92) (Marjukka et al., 2008)

No está esta referencia!! Agregarla


Conclusiones del estudio

La sinusitis aguda no complicada, diagnosticada clínicamente, es un proceso

autolimitado. Los antibióticos estudiados no producen un aumento del porcentaje de

curaciones ni un acortamiento de la evolución de la enfermedad (Ahuvuo et al., 2001).

En contraste al estudio pasado , para constatar la validez de los tratamientos en la


Mejorar formato de la cita
sinusitis en adultos , en Reino Unido en 2008 , en Oxford , se realizó otro estudio para
¿Qué estudio? (Me refiero a nombres)
examinar la efectividad de la sinusitis aguda , y en ese caso , qué clases de antibióticos son

los más efectivos.

Antecedentes al estudio

Las opiniones de los expertos difieren sobre la función apropiada de los antibióticos

en el tratamiento de la sinusitis, una de las enfermedades diagnosticada con mayor

frecuencia entre los adultos en la atención ambulatoria (Garbutt et al., 2008)

Los antibióticos tienen un efecto pequeño en el tratamiento de los pacientes adultos

con sinusitis aguda sin complicaciones con síntomas de más de siete días de duración en

un contexto de atención primaria. Sin embargo, el 80% de los participantes tratados sin

antibióticos mejoran en dos semanas. Los médicos necesitan valorar los pequeños

beneficios del tratamiento con antibióticos en relación a la posibilidad de efectos adversos

a nivel individual y de la población general (Garbutt et al., 2008).

La sinusitis aguda no complicada, diagnosticada clínicamente, es un proceso autolimitado.

Los antibióticos estudiados no producen un aumento del porcentaje de curaciones (Imagen 2.3) ni

un acortamiento de la evolución de la enfermedad (Garbutt et al., 2008).

Sangría de primera linea


Los autores del presente estudio concluyen que no es necesario tratar con

antibióticos a los niños que presentan una sinusitis aguda no complicada. Una revisión

sistemática de la Colaboración Cochrane concluyó que, en niños que presentaban una

descarga nasal persistente> 10 (rinosinusitis), los antibióticos presentaban un beneficio

modesto a corto plazo en comparación

con placebo (NNT= 6)5 (Garbutt et al., 2008)

Imagen 2.3 Tasa total de curación

CONCLUSION/OPINION
La puntuación en las referencias es importante, revisa muy bien esto

Rosenfeld , R.M (2016). Acute Sinusitis in Adults. Recuperado de The nwe Journal of
Solo un inicial de un nombre Si es un artículo, el nombre de la
Medicine revista va en cursiva, falta poner
volumen(número), páginas y doi

Ahuovo A.S (2008).Antibióticos para la sinusitis maxilar aguda. Recuperado de


Títulos en cursiva (si es de una página de internet)
https//www.apaep.org/sites/default/files/sinusitis_avc26.pdf

Rosenfeld (2018) Clinical Guideline (Update) Adult Sinusitis. Recuperadode

http://otojournal.org

Garbutt J.M (2001). Niños con sinusitis aguda no complicada diagnosticada clínicamente.

Recuperado de https//www.apaep.org/sites/default/files/sinusitis_avc29.pdf
Sangría francesa
Sintomatología de la sinusitis aguda.(2018). Recuperado de https://www.entnet.org/

Etiología de la sinusitis aguda (2018) Recuperad de https//www.aaaa.org/

Derosiers.M (2011). Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic

rhinosinusitis. Recuperado de http://creativecommons.org/licenses/by/2.0)

En general les falla las referencias, revisa bien


eso del Manual que les comparti

También podría gustarte