CONSTANCIA DE EXTRAVÍO DE DOCUMENTO OFICIAL.

En ____________, a las ____ horas del día _____ de _____ de _________, ante el
suscrito Agente del Ministerio Público, se presenta la persona que dijo llamarse
____________________________, quien se identifica _________________ con número
____________________, expedida a su favor por ____________________, documento del
cual se obtiene copia simple, que previo cotejo y compulsa con el original se
agrega a la presente constancia, devolviendo el original a su titular, quien lo recibe
de conformidad; persona que manifiesta por sus generales, llamarse como ha
quedado escrito, ser de nacionalidad _________, con fecha de nacimiento
__________, de ____ años edad, originario _______________, con domicilio para oír y
recibir todo tipo de notificaciones el ubicado en ________________________.

El compareciente señala que el motivo de su presencia ante esta Representación

Social, es hacer del conocimiento el extravío de su _______________, expedido a su
nombre, precisando al respecto lo siguiente: “Que el día de hoy, al necesitar su
______________, expedido a su nombre, no lo encontró, por lo que después de
realizar una búsqueda minuciosa y exhaustiva entre sus pertenencias no lo pudo
localizar; desconociendo en qué momento lo extravió. Lo anterior, con la finalidad
de deslindarme de cualquier responsabilidad por el mal uso que se le pudiera dar
al documento referido; así como para su reposición, solicito una copia de la
presente constancia para los trámites administrativos correspondientes”.

En atención a lo anterior, esta autoridad, con fundamento en el artículo 8 de la

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, ACUERDA favorable la
expedición de la copia solicitada, por lo que previa lectura de su dicho firma al
calce para constancia legal.

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C. ___________________________.