Intervención cognitiva-conductual fobia social

Intervención cognitivo- conductual

de un paciente con Fobia social:

Autores:

Cardoso Ríos, Glenda

Pacheco Medina, Joaquín

Asesora:

Dra. Rocío Del Pilar Cavero Reap

2018

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Intervención cognitiva-conductual fobia social

Indice

Contenido Pág.
Introducción 3
Justificación 4
Marco teórico 4
Definición 5
Síntomas y causas 6
Diagnostico 6
Objetivos 7

Metodología y procedimiento 7
Tratamiento 9
Modelo sesión 1 9
Modelo sesión 2 10
Modelo sesión 3 11
Modelo sesión 4 12
Modelo sesión 5 13
Modelo sesión 6 14
Modelo sesión 7 15
Referencias 16

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Intervención cognitiva-conductual fobia social

Introducción
En nuestra sociedad actual, la fobia social es uno de los trastornos de ansiedad más
frecuentes en la población siendo centro de interés por parte de los investigadores. Este
comportamiento problemático cuya prevalencia en adultos ha variado
considerablemente dependiendo de la variedad de instrumentos utilizados para su
evaluación, es descrita como un temor marcado y frecuente ante la exposición a
situaciones sociales desconocidas, en las que la persona se siente observada y evaluada
por los demás (lo cual no necesariamente es así). Esta evaluación representa un
resultado negativo y con consecuencias perjudiciales para sí mismo.

La fobia social fue abordada desde los estudios iniciales de Burton (1845, citado por
Olivares y Caballo, 2003), quien la denominó fobia de las situaciones sociales, al
abordarla como una nueva categoría diagnóstica y clínica. Finalmente, reconocida
oficialmente en el año de 1980 por la APA (2000), como una entidad diagnóstica con
significación clínica. En ese año, el DSM-III definió la fobia social como un miedo
excesivo e irracional a la observación al escrutinio por parte de los demás, en
situaciones sociales específicas tales como hablar en público, escribir o usar aseos
públicos. Este concepto se modificó al incluir el subtipo «fobia social generalizada»
porque se observó que la mayoría de los sujetos temían a más de una situación social.
Asimismo, en esta edición se sugería el diagnóstico en conjunto de fobia social y
trastorno de personalidad por evitación. Actualmente, el DSM-IV (2000) mantiene los
criterios diagnósticos utilizados en la edición previa.

Estadísticamente es más frecuente en mujeres que en hombres y existe una elevada

correlación entre la fobia social y los problemas de abuso y dependencia de alcohol,
esto es debido a que en muchas ocasiones el consumo del alcohol es puramente
instrumental. Es decir, la persona consume alcohol para desinhibirse y ganar algo de
confianza en las interacciones sociales, pero a la larga este uso de la bebida se acaba
convirtiendo en un problema por sí mismo.

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Intervención cognitiva-conductual fobia social

Justificación
Este programa de intervención se realizó con la finalidad de disminuir algunos síntomas
del trastorno fobia social dirigido al paciente R.M.P de 17 años, asi mismo podrá
explicarse en cada sesión cada una de las técnicas utilizadas enfocada en el modelo
cognitivo conductual que servirán como guía para que se puedan realizar futuros
programas, estudios con referencia a la fobia social

La fobia social es un trastorno de ansiedad basado en un miedo irracional ante situaciones

sociales que involucran el escrutinio ajeno, ante las cuales, el paciente se comporta de forma
tímida y ansiosa y le dificultan o impiden la interacción con otras personas, algo que puede influir
en su vida cotidiana.
Se habla de una fobia cuando la intensidad con la que se experimenta un determinado miedo
frente a distintos peligros es injustificado, inoportuno, desmesurado e interfiere en la vida normal,
reduciendo la capacidad de acción y de comodidad.
Los elementos más importantes de la fobia social son:
 Preocupación por convertirse en el centro de atención.

 Temor a ser observados o comer y beber en público.

 Temor a dirigirse al público en general o, incluso, a hablar con amigos.

 Dificultad para enfrentar determinadas situaciones laborales que impliquen realizar

reclamaciones a otras personas.

 Tendencia a rehuir espacios cerrados donde haya gente.

 Miedo a sufrir situaciones que resulten vergonzantes en público.

Causas

Las personas que sufren este tipo de trastornos de ansiedad sienten un miedo irracional ante
situaciones en las que puedan verse juzgados por los demás, por lo que las evitan. Esta
problemática puede comenzar en la época de la adolescencia y las causas de ello se suelen reducir
a la convivencia con padres sobreprotectores u oportunidades sociales limitadas.
Se debe tener en cuenta que esta patología afecta a hombres y mujeres por igual y los pacientes
que la padecen son más proclives a caer en la drogodependencia o el alcoholismo, ya que estas
sustancias pueden funcionar como desinhibidores y posibilitarles relacionarse socialmente.

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Intervención cognitiva-conductual fobia social

Las personas que sufren fobia social son conscientes de que sus sensaciones son irracionales
pero, a pesar de ello, hacen lo posible por evitar enfrentarse a la situación temida como
consecuencia de una ansiedad anticipatoria.
Síntomas
Las personas que padecen esta patología muestran una ansiedad y timidez extremas ante
situaciones sociales diarias. Experimentan miedo, persistente y crónico por hacer algo que las
pueda avergonzar, lo que hace que mantengan esa ansiedad durante días o semanas ante la
inminente situación. Esta fobia puede estar limitada a una determinada situación concreta o
puede ser tan amplia que abarque la interacción con todas aquellas personas que no sean de su
familia.
Dentro de las manifestaciones físicas que estas personas padecen se encuentran:
 Ruborizarse constantemente y sentir sequedad en la boca.

 Dificultad a la hora de hablar.

 Sudoración profusa, temblores y palpitaciones.

 Falta de concentración que hace olvidar datos que se querían expresar o desorganiza
el curso del pensamiento.

Es importante tener en cuenta que el trastorno de ansiedad social es diferente a la timidez ya

que las personas tímidas son capaces de participar en situaciones sociales mientras que las que
padecen fobias sociales son tan incapaces que llegan a aislarse de la gente que les rodea.
Al llegar a niveles de ansiedad demasiado altos, los pacientes pueden sufrir ataques de pánico
durante unos minutos.

Tipos
En cuanto a los tipos, existen dos clases de fobia social:
 Fobia social generalizada: se refiere a aquella que experimenta el paciente en la
mayoría de sus relaciones sociales que incluyen una cierta interacción con personas.

 Fobia social específica: es aquella que se desarrolla cuando las situaciones de

ansiedad sólo se dan en determinados momentos, como, por ejemplo, hablar en
público o temer ser observado mientras se come.

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Intervención cognitiva-conductual fobia social

Diagnóstico
Criterios para el diagnóstico de F40.1 Fobia social (300.23)

A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en

público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar
o a la posible evaluación por parte de los demás.
B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia
situacional o más o menos relacionada con una situación.
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional
D. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se
experimentan con ansiedad o malestar intensos.
E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece
en la(s) situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s) interfieren
acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o
académicas) o sociales, o bien producen un malestar clínicamente significativo.
F. En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe
prolongarse como mínimo 6 meses.
G. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica y no
pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastorno de
angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por separación, trastorno dismórfico
corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la
personalidad).
H. Si hay una enfermedad médica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio
A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los
temblores de la enfermedad de Parkinson o a la exhibición de conductas alimentarias
anormales en la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa

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Intervención cognitiva-conductual fobia social

Objetivos
 Explicación sobre la fobia social al paciente y a sus familiares
 Disminuir la tensión muscular acompañada de ansiedad, miedo
 Reestructuración cognitiva de atribuciones erróneas y pensamientos negativos
 Aprender a identificar las propias distorsiones que provocan ansiedad
 Establecer el entrenamiento en habilidades sociales
 Disminuir el miedo frente a espacios abiertos , interaccion social, hablar en
público
 Prevención de recaídas y seguimiento

Metodología
La metodología empleada será a través del enfoque Cognitivo Conductal (TCC que la
mayoría de las investigaciones señala como efectivo para el manejo de la ansiedad
social, orientada a que el propio paciente sea el agente de cambio. La relación entre el
paciente y el terapeuta es cercana: el terapeuta orienta a sus pacientes en el
entrenamiento de nuevas habilidades sociales, logrado al promover nuevas formas de
abordar y experimentar las situaciones que le producen ansiedad: Se centra en cambiar
los sistemas disfuncionales de creencias y los patrones de evitación conductual»
(Luterek, Eng y Heimberg, 2003, p. 565). Los pacientes se acercan a las experiencias
que le producen ansiedad, empleando las habilidades que fueron aprendidas en la
terapia. Ahora bien, son varios los componentes de la TCC que se han estudiado en el
tratamiento de la ansiedad social: La exposición. Este es el componente central
utilizado en la mayoría de los tratamientos de la ansiedad social. Se introduce al
paciente a situaciones que teme y/o evita Por lo general, esta exposición se realiza al
combinar la imaginación, dramatizando roles en las sesiones de terapia o en vivo. La
efectividad del tratamiento aumenta si se enseña a al pacientes a permanecer en la
situación social hasta que disminuya su ansiedad, lo que permite la habituación y la
extinción de la conducta. Otra estrategia para aumentar la eficacia, es instruir a los
pacientes para que mantengan su atención en la situación social, concientizando la

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Intervención cognitiva-conductual fobia social

experiencia de la ansiedad y la activación (Luterek et al., 2003). La reestructuración

cognitiva. Consiste en ayudar al paciente a identificar sus pensamientos negativos que
tienen antes, durante o después de las situaciones que le provocan ansiedad.

En el caso de la fobia social la duración de los tratamientos suele ser muy variable, hay
que tener en cuenta que la propia fobia social ya presenta una dificultad en sí mismo
dentro de la terapia porque en las primeras sesiones la persona tiene dificultades, y
muchos miedos a ser juzgado por el psicólogo, hasta que poco a poco va ganando
confianza y seguridad.
Lo que está claro es que la edad de la persona será un factor determinante en el
tratamiento de la fobia social, ya que a menos años de padecer la fobia social mejor
pronóstico tendrá la persona y por lo tanto en mucho menos tiempo podrá manejar las
situaciones sociales y controlar sus miedos.
Por todo ello se hace complicado establecer un número de sesiones dentro del
tratamiento de la fobia social ya que es posible que en muy pocas sesiones, en 8
sesiones o menos la persona ya pueda comenzar a socializar con los demás. Aunque
hay una variabilidad muy grande dentro de la gravedad de los síntomas, habiendo casos
más complejos en los que la persona lleva mucho tiempo sin interactuar con el resto y
presenta unos niveles muy elevados de ansiedad anticipatoria ante las situaciones
sociales, en estos casos es posible que se necesite más tiempo para poder trabajar los
miedos y ansiedades de la persona antes que sea capaz de comenzar a interactuar
socialmente.
El tratamiento de la fobia social implica un esfuerzo por parte de la persona y es
necesario que entre sesiones practique los ejercicios propuestos entre sesiones para
mejorar en su problemática.
Si padece o cree tener un problema de fobia social, no deje de consultar con un
especialista. Si tiene dudas recuerde que en nuestro centro puede realizar una visita
informativa completamente gratuita, somos especialistas en el tratamiento de la fobia
social, para ello rellene el siguiente formulario.
Para la presente intervención se realizara 7 sesiones, las cuales estarán orientadas a la
mejoría del paciente.

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Intervención cognitiva-conductual fobia social

Sesión 1

Objetivo
Explicación sobre la fobia social al paciente y a sus familiares

Actividad Metodología Procedimiento Materiales Tiempo Sesiones

Psicoeducacion Explicativa , Se explicará los síntomas, Videos ,

participativa causas y consecuencias de revistas 30 min
la fobia social. informati
vas

Se le brindará pautas en 1-2

cuanto a la dinámica
familiar del paciente,
como tambien analizar la
relacion que existe entre
los estilos parentales y el
desarrollo de una fobia.
Orientación y El entorno familiar es un
compromiso de Explicativa factor importante para
los padres en el trabajar dado que algunas 20 min
tratamiento conductas del padre
permitían que la fobia se
mantuviera, tal vez por
creencias irracionales
sobre timidez, miedo.
Ambos padres se
comprometieron a
involucrarse
positivamente en el
proceso terapéutico

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Intervención cognitiva-conductual fobia social

Sesión 2

Objetivo
Disminuir la tensión muscular acompañada de ansiedad, miedo
Actividad Metodología Procedimiento Materia Tiempo sesiones
les

Facilitará el control voluntario de la

Técnicas de respiración y automatizarlo para que 15 min
respiración Participativa pueda ser mantenido en situaciones de
controlada tensión. Asimismo, se le facilitó un CD
de relajación para que pueda practicar
solo

1-3
Relajación progresiva de todas las partes
del cuerpo. Se basa en la percepción del
tono muscular y en su control, lo cual
provoca una tranquilidad mental al
suprimir progresivamente todas las
tensiones musculares.
En tres fases
Relajación 1. La primera fase se denomina de 35 min
progresiva Participativa tensión-relajación. Se trata de
de Jacobson: tensionar y luego de relajar diferentes
grupos de músculos en todo su
cuerpo,
2. La segunda fase consiste en revisar
mentalmente los grupos de
Músculos, comprobando que se han
relajado al máximo.
3. La tercera fase se denomina
relajación mental. En la cual se debe
Pensar en una escena agradable y
positiva posible o en mantener la mente
en blanco, se trata de relajar la mente a la
vez que continúa relajando todo su
cuerpo.

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 Intervención cognitiva-conductual fobia social

Sesión 3

Objetivo:
Reestructuración cognitiva de atribuciones erróneas y pensamientos negativos

Actividad Procedimiento Materiales Tiemp sesiones

o

A En clase, en la universidad delante del

profesor, con todos mis compañeros
Situación mirándome de clase, respondiendo a una
pregunta para el examen de matemáticas

B Se me va a olvidar todo. Me quedaré en

blanco y todos se reirán. Se me está secando
la boca, seguro que acabo atrancándome o
Técnicas de Que has tartamudeando. Me imagino a toda la clase
reestructuraci pensado dando una carcajada al unísono.
ón cognitiva
Registro ABC
C
Situación Papeles ,
pensamiento lapiceros , 25 min
emoción lugar 1-3
Cómo te Ansioso, avergonzado, me tiemblan las
iluminado
Enfoque
sientes piernas y el corazón me late rápido.
cognitivo -
conductual
Este ejercicio ayuda mucho a conocer la conexión entre
las situaciones desencadenantes (A), los pensamientos o
las imágenes que se forman en nuestra mente y que en
realidad nos ayudan a ponerle la etiqueta de “PELIGRO”
a la situación (B) y las emociones propiamente dichas (C).

Se trata de identificar la creencia básica que está por debajo

de un pensamiento. Para ello, se comienza haciendo alguna
de las preguntas siguientes: “si este pensamiento fuera
verdad, ¿qué significaría para usted?”, “si este
Técnica de pensamiento fuera verdad, ¿qué habría de perturbador (o 25 min
la flecha de malo) en ello?” Me pondré roja –→ Los demás se darán
descendente cuenta –→ Se reirán de mí –→ Pensarán que soy rara –→
No querrán saber nada conmigo. (Supuesto: Debo evitar
ponerme roja si quiero que los demás no me rechacen.)

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 Intervención cognitiva-conductual fobia social

Sesión 4
Objetivo
Aprender a identificar las propias distorsiones que provocan ansiedad

Actividad Metodología Procedimiento materiales Tiempo sesiones

El registro de pensamientos es una herramienta básica

de la Reestructuración Cognitiva. Se trata de un registro
de experiencias, junto con los pensamientos, emociones
y conductas que las acompañan. A menudo incluyen
también los pensamientos alternativos pertinentes a
cada registro.
Situac Me pongo nervioso al hablar al frente
de mis amigos , me sudan las manos , 1-3
ión
me pongo rojo , tartamudeo
Pensa Me veo raro , nadie quiere hablar conmigo
Psicoeducaci Explicativa , mis amigos se burlan de mi
mient 35min
on en participativa
distorsiones o
cognitivas
Emoci Tristeza , rechazo , angustia , ansiedad
ón
conduc Evito hablar en público , exponer , realizo
ta mis tareas solo
Pensa Puedo tratar de controlar m tensión, en el
miento siguiente trabajo grupal formare grupo. Tal
alterna vez los demás se ríen de otra cosa que les
tivo paso no necesariamente de mi

Esta técnica el paciente puede realizarlo en su casa.

como ejercicio en cuanto a sus ideas y pensamiento

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 Intervención cognitiva-conductual fobia social

Sesión 5
Objetivo
Establecer el entrenamiento en habilidades sociales
Actividad Metodología Procedimiento Materiales Tiempo sesion
es

Se comenzó con una parte teórica en la

que se explicaron unas nociones
básicas sobre qué es la comunicación,
para qué sirve y la diferencia entre el
lenguaje verbal y no verbal. Asimismo,
se insistió en la idea de que tener
habilidades sociales no es algo innato,
sino que se adquiere a través de la
práctica.
Se continuó informando acerca de los
principales obstáculos y facilitadores
de la comunicación (saber escuchar,
usar mensajes claros y precisos, tono de
voz y gestos adecuados…). Así mismo, 50
se le indicaron las consideraciones no Videos , revistas minutos 1-3
Técnica Explicativa verbales a tener en cuenta en las informativas
entrenamiento participativa Hojas plumones
relaciones sociales (contacto visual,
en habilidades
sociales sonrisa, distancia, postura corporal,
tono y volumen de voz, cuidar
apariencia física, dirigirse a la persona
por su nombre…).
Se analizaron los 3 estilos de
comunicación (Asertivo, Inhibido y
Agresivo), incluyendo las
características verbales y no verbales
de cada uno de ellos, los efectos que
producen en la comunicación y algunos
ejemplos de estos, y se hicieron
ejercicios en consulta para practicar el
modelo de respuesta asertiva elemental
Ejercicio
“Me siento___________ cuando
tú_______ porque__________. Por lo
tanto, me gustaría que _____ (hicieses
o dijeses) _____para sentirme mejor”)
Se utilizara juegos , rol playing ,
simulando situaciones de
comunicación

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Sesión 6
Objetivo
Disminuir el miedo frente a espacios abiertos, interaccion social, hablar en público
Actividad Metodología Procedimiento Materia Tiempo sesiones
les

Esta técnica se aplica después de realizar los

procedimientos de relajación reconstrucción
cognitiva y entrenamiento en habilidades
sociales , para asegurar su efectividad
Durante la presentación de los estímulos
resulta esencial que el sujeto les preste
atención, implicándose y sintiendo la
experiencia de exposición en todos sus
aspectos: el estímulo temido, consecuencias
temidas, conductas de escape o evitación del
estímulo temido, y conductas de seguridad,
y Desencadenantes de la ansiedad.
La estructura de una sesión de exposición en
vivo en la consulta podría ser la siguiente:
Lugar
Técnicas de - Revisión de tareas fuera de sesión, cómodo,
Exposición Explicativa – realizadas la semana anterior ayuda 1 hora 1-3
gradual y participativa - Trabajo de exposición de
simuladas enfoque - Preparación de la exposición audiovis
frente a Cognitivo- - Completar un role-playing de 10 minutos uales
situaciones conductual - Revisar los resultados y el proceso de
temidas exposición
- Asignación de tareas entre sesiones
- Es recomendable de realizar un
autoregistro de evaluación de los
avances del paciente con la finalidad de
motivarlo a seguir con la terapia,
indicándole los avances asi sean
mínimos.
- Ejercicio
Sé expondrá al paciente a entablar
comunicación en público ante un
auditorio.
Asi mismo en otra sesión podrá
simular que acude a una reunión con
sus amigos y necesita entablar una
conversación por lo menos de 30
minutos.
Esta técnica se realizará en 2 a 6
sesiones hasta que el nivel de
ansiedad pueda ser reducida

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Sesiones 7

Objetivo
Prevención de recaídas y seguimiento
Actividad Metodología Procedimiento Materiales Tiemp sesiones
o

Técnicas de Participativa Se trabajaran situaciones de riegos y

afrontamiento ensayos en imaginación de
afrontamiento realizando situaciones 1-2
en relacion a la ansiedad, observando 40 min
los estilos de afrontamiento del
paciente. Para ello se utilizara
autoregistros y seguimiento.

 En cuanto a recaídas el paciente

tiene que tener en claro no
alarmarse, superar la ansiedad y
el miedo no es un camino fácil,
por el contrario tiene sus altibajos,
sus penumbras y sus retrocesos.
Eso es normal. Lo importante es la
determinación de superar
definitivamente la ansiedad.
 Tener en cuenta que ha logrado
una mejoría aplicando las técnicas
Recomendacio Explicativa practicadas
nes finales 10 min 1
 Poner en práctica todo lo
aprendido durante el tratamiento,
técnicas de respiración, de
pensamientos distorsionados y
todo sobre las habilidades
sociales.
 Se realizará con el cierre de la
intervención terapéutica , sin
embargo se procederá al
seguimiento psicológico, pero de
tiempo prologando entre una
sesión y la otra con el objetivo de
observar la mejoría del paciente

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Intervención cognitiva-conductual fobia social

Referencias
Olivares, J. y Caballo, V. (2003) Presentación». Psicología Conductual, 11(3), pp. I-III.

Luterek, J, Eng, W. y Heimberg, R. (2003) Tratamiento cognitivo conductual del trastorno

de ansiedad social: teoría y práctica». Psicología Conductual, 11(3), pp. 563-581.

American Psychiatric Association (APA) (2000). Diagnostic and statistical manual of

mental disorders (DSM-IV-TR) (4ªed). Washington, DC: APA

Caballo, V. (2007). Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos

psicologicos Vol. 1. España: Siglo XXI

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