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UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA

Escuela de Ciencias Agrícolas, Pecuarias y del Medio Ambiente


Ingeniería Ambiental

Epidemiología Ambiental
Tarea II – Introducción al curso

Presentado por

Clara Omar Sánchez Castilla


1124493459

Director
Sandra Verónica Avella

Grupo colaborativo
358009_17

Universidad Nacional Abierta y a Distancia


Valledupar, Cesar
Mayo de 2019

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Ingeniería Ambiental

Preguntas orientadoras.

1. Defina cuales son las variables en epidemiologia y en cuales se subdivide. Por favor explicar
brevemente cada uno, en un cuadro resumen. Proponga ejemplos.
Una variable se refiere a una característica o propiedad no constante relacionada con la salud y con la
enfermedad, que puede tomar diversos valores dados determinadas circunstancias.
Las variables se pueden clasificar de distintas maneras de acuerdo con sus características:

CLASIFICACIÓN DE LAS VARIABLES


Según su naturaleza
Cualitativa Es aquella que expresa una Ejemplo: nivel de estudio,
característica que no se puede ocupación, color de piel.
cuantificar.
Cuantitativa Es aquella que expresa una Ejemplo: presión arterial, edad,
característica que permite ser estatura.
cuantificada.
Cuantitativa discreta Es aquella que solo se expresa Ejemplo: número de hijos,
con valores enteros. número de colonias de bacterias
en un medio de cultivo.
Cuantitativa continua Es aquella que puede tomar Ejemplo: Peso, temperatura.
cualquier valor, ya sea entero o
fraccionario.
Según la escala de medición
Nominal Es una variable cualitativa que Ejemplo: sexo, estado civil,
usan códigos de identificación grupo sanguíneo.
que denotan la presencia o
ausencia de una cualidad.
Ordinal En estas variables existe un Ejemplo: valores 1, 2 y 3 para
orden o jerarquía implícita en determinar el grado de una
los datos. quemadura, valores I, II, III, IV,
para la clasificación de los
estadios clínicos de los tumores.
Inteválica Son datos de naturaleza Ejemplo: la temperatura medida
cuantitativa que usan escalas en grados centígrados, donde 0°
que tienen como base un valor no implica ausencia de
0, el cual no es absoluto sino temperatura.
arbitrario.
De Razón Son datos de naturaleza Ejemplo: la medición de la
cuantitativa que usan escalas longitud, el tiempo, el peso.
que tienen como base el cero
absoluto como punto de
partida.

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Según su interrelación
Independiente Variable que actúa como la Ejemplo: el tabaquismo o habito
causa, o sea, se refiere a los de fumar.
factores que determinan la
aparición, magnitud y
distribución de la enfermedad.
Dependiente Variable que actúa como efecto, Ejemplo: el cáncer de pulmón
o sea, se refiere a la asociado a los hábitos del
enfermedad o evento en tabaquismo.
estudios epidemiológicos.
Reversible Cuando la variación en la Ejemplo: la hipertensión arterial
primera implica una variación y nefropatía, cualquiera de las
en la segunda variable y dos puede ser la causa o efecto.
viceversa, o sea cualquiera de
las variables puede ser
dependiente o independiente.
Irreversible Cuando la variación de la Ejemplo: si el cigarrillo es una
primera se traduce tan solo en causa del cáncer de pulmón, no
una variación en la segunda, implica que el desarrollo del
pero nunca lo contrario. cáncer de pulmón provoque un
aumento del hábito de fumar.
Precedente Es la variable independiente, Ejemplo: La presencia de cirrosis
cuando se trata de un orden en hepática en individuos que
una secuencia cronológica. hayan padecido de hepatitis
viral, la hepatitis, por
presentarse primero en la
secuencia cronológica, es la
variable independiente.
Subsiguiente Es la variable dependiente, Ejemplo: la cirrosis hepática,
cuando se trata de un orden en variable subsiguiente, es la
una secuencia cronológica. variable dependiente.
Determinante Es la que se establece bajo este Ejemplo: Este tipo de relación es
modelo: Si A siempre B. poco común en epidemiología.
Este tipo de relación es poco
común en epidemiología.
Probabilística Es la que se establece bajo este Ejemplo: El hábito de fumar
modelo: si A, probablemente B. puede producir el cáncer de
Es la relación más común en pulmón, sin olvidar que hay
epidemiologia. otros factores que también
pueden provocar esta
enfermedad.
Fuente: Londoño F., J. L. (2014) y Colimon, K. (1990).

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2. Identifique las principales medidas en epidemiologia o indicadores epidemiológicos, explique


brevemente cada uno. Proponga ejemplos.

MEDIDAS O INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS


Medidas de frecuencia Aquellas que son utilizadas Ejemplo: la frecuencia de
para medir la frecuencia de accidentes automoviliarios en las
los eventos de salud con el fin calles de una ciudad, el número y
de hacer comparaciones entre tipos de lesiones e incapacidades
distintas poblaciones o en la que producen, el número de
misma población a través del personas en una ciudad o un país
tiempo. con tuberculosis pulmonar.
Medidas de asociación Aquellas que evalúan la fuerza Ejemplo: la asociación entre el
con la que una determinada cáncer de pulmón con el hábito
enfermedad o evento de de fumar, la asociación entre
salud (que se presume como casos de enfermedad diarreica y
efecto) se asocia con un
el consumo de agua no tratada.
determinado factor (que se
presume como su causa).
Medidas de impacto Aquellas que son utilizadas Ejemplo: en un estudio sobre
para poder estimar el efecto tabaquismo y cáncer pulmonar, se
de cierta exposición a un evidencio que el 92 % de los casos
factor de riesgo en la de cáncer pulmonar en el grupo
población en estudio o en el expuesto al tabaco podrían
ámbito poblacional. atribuirse a esta exposición. Esto
indica el porcentaje de casos en el
grupo expuesto que se podría
prevenir si se eliminara la
exposición, asumiendo que la
exposición es la única causa del
evento y que el resto de las causas
de cáncer de pulmón se distribuyen
de igual manera entre los
fumadores (grupo expuesto) y los
no fumadores (grupo no expuesto).

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3. Explique brevemente los tipos de medidas de frecuencia y su subdivisión. Propóngalo en un cuadro


resumen, con ejemplos.

MEDIDAS DE FRECUENCIA
Incidencia La incidencia se Incidencia Basada en el número de personas Ejemplo: Durante un período de 6
refiere a los casos acumulada en riesgo. Se puede definir como años se siguió a 431 varones entre
nuevos de (IA) la probabilidad de desarrollar el 40 y 59 años sanos, con colesterol
morbilidad que se evento, es decir, la proporción de sérico normal y tensión arterial
presentan en una individuos de una población que, normal, para detectar la presencia
comunidad en teoría, desarrollarían una de cardiopatía isquémica,
determinada, en un enfermedad si todos sus registrándose al final del período l0
lugar dado y en un miembros fuesen susceptibles a casos de cardiopatía isquémica. La
período específico ella y ninguno falleciese a causa incidencia acumulada en este caso
de otras enfermedades. Como sería:
toda probabilidad, su valor oscila
entre 0 y 1 (0% y 100%, si se 10
𝐼𝐴 = = 0,023
expresa como porcentaje. 431
Se calcula así: = 2,3%𝑒𝑛 𝑠𝑒𝑖𝑠 𝑎ñ𝑜𝑠

𝑁° 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑠
𝑞𝑢𝑒 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑟𝑎𝑒𝑛 𝑢𝑛𝑎
𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑
𝑒𝑛 𝑢𝑛 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜 𝑑
𝑒𝑡𝑒𝑟𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑜
𝑁° 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑠
𝑙𝑖𝑏𝑟𝑒𝑠 𝑑𝑒 𝑢𝑛𝑎
𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑒𝑛 𝑙𝑎
𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑎
𝑎𝑙 𝑟𝑖𝑒𝑠𝑔𝑜 𝑒𝑛 𝑒𝑙 𝑖𝑛𝑖𝑐𝑖𝑜
𝑑𝑒𝑙 𝑒𝑠𝑡𝑢𝑑𝑖𝑜

Tasa de Basada en el tiempo-persona. La Ejemplo: Sea un grupo de 10.000


incidencia (TI) tasa de incidencia mide la sujetos en Medellín, en un período
velocidad de presentación de una de 5 años, con una presentación de
enfermedad durante un período 4.000 eventos nuevos (enfermos) y
dado y pudiera considerarse, por con un total de 40.100 años-
tanto, como un indicador del persona de seguimiento. Entonces
riesgo de adquirir tal la TI seria,
enfermedad.
Se calcula así: 4.000
𝑇𝐼 = ∗ 1.000
40.100
𝑁° 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑢𝑒𝑣𝑜𝑠 = 99,75 𝑝𝑜𝑟 𝑚𝑖𝑙 𝑎ñ𝑜𝑠 − 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎
𝑒𝑛 𝑢𝑛 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜
𝑑𝑒𝑡𝑒𝑟𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑜
𝑠𝑢𝑚𝑎 𝑑𝑒 𝑡𝑜𝑑𝑜𝑠 𝑙𝑜𝑠 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜𝑠
𝑙𝑖𝑏𝑟𝑒𝑠 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑
𝑑𝑢𝑟𝑎𝑛𝑡𝑒 𝑒𝑙 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜
𝑑𝑒𝑓𝑖𝑛𝑖𝑑𝑜 𝑒𝑛 𝑒𝑙 𝑒𝑠𝑡𝑢𝑑𝑖𝑜
(𝑡𝑖𝑒𝑚𝑝𝑜 − 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎)

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Prevalencia Es una medida que De punto Cuando la medida no informa Ejemplo: en una muestra de 270
da a conocer la acerca del momento en el que se habitantes aleatoriamente
frecuencia con la hizo el diagnóstico ni sobre el seleccionada de una población de
cual se presenta un número de casos que se han 65 y más años se objetivó que 111
evento o presentado en el período. presentaban obesidad (IMC≥30).
enfermedad en un Se calcula así: En este caso, la prevalencia de
momento 𝑁°𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 obesidad en ese grupo de edad y
determinado, o sea, 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑒𝑥𝑖𝑠𝑡𝑒𝑛𝑡𝑒𝑠 en esa población sería de:
la proporción de la 𝑃𝑃 = 𝑎𝑙 𝑚𝑜𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑡
población que 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 111
𝑒𝑛 𝑒𝑙 𝑚𝑜𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑡 𝑃= = 0,411 = 41,1%
padece la 270
enfermedad. Esta,
usualmente se mide
en términos
relativos por medio
de una razón cuyo
numerador es el
número de casos de
la enfermedad y
cuyo denominador
es el total de
personas en las
cuales se observan
tales casos.
De periodo Se refiere a la proporción de Ejemplo: la prevalencia de cáncer
personas que han presentado la en Colombia en los últimos 5 años
enfermedad en algún momento a
lo largo de un periodo de tiempo
determinado. El principal
problema que plantea el cálculo
de este índice es que la población
total a la que se refiere puede
haber cambiado durante el
periodo de estudio.
Se calcula asi:

𝑁° 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑝𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙𝑒𝑛𝑡𝑒𝑠
+𝑁° 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑢𝑒𝑣𝑜𝑠 𝑒𝑛 𝑒𝑙
𝑃𝐿 = 𝑚𝑜𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑡
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛
𝑒𝑛 𝑒𝑙 𝑚𝑜𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑡

Fuente: Pita Fernández S., Pértegas Díaz S., Valdés Cañedo F. (2004)

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4. Explique brevemente los tipos de medidas de asociación y su subdivisión. Propóngalo en un cuadro


resumen, con ejemplos.
MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
Medidas de Estas medidas expresan la Diferencia de riesgos Tasa de una
diferencia (o de diferencia existente en o riesgo atribuible enfermedad u otro
efecto absoluto) una misma medida de (RA) evento de salud en
frecuencia (idealmente la expuestos, que pueda
incidencia) entre dos atribuirse a dicha
poblaciones. Indican la exposición. Esta
contribución de un medida es la diferencia
determinado factor en la entre la tasa de una
producción de enfermedad entre los
enfermedad entre los que individuos expuestos y
están expuestos a él. la misma tasa en los no
expuestos;
Medidas de razón (o Estas medidas también Razón de densidad de Esta medida es útil para
de efecto relativo) cuantifican las incidencia (RDI) identificar la velocidad
discrepancias en la con la que se pasa del
ocurrencia de enfermedad estado sano al de
en grupos que difieren en enfermo según se esté
la presencia o no de cierta expuesto o no a
característica. determinado factor.
Razón de incidencia Compara el riesgo de
acumulada (RIA) o enfermar del grupo de
riesgo relativo (RR) expuestos con el riesgo
de enfermar del grupo
de no expuestos. Es útil
si lo que se desea es
conocer la probabilidad
de padecer la
enfermedad en función
de la exposición, y es la
medida que mejor
refleja su asociación.
Razón de prevalencias La razón de
(RP) prevalencias (RP) se
utiliza en los estudios
transversales y se
calcula de forma similar
a la estimación del RR
en los estudios de
cohorte. Si la duración
del evento que se

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estudia es igual para
expuestos y no
expuestos, la RP puede
ser buen estimador de
la velocidad con la que
se pasa del estado sano
al de enfermo, pero, en
general, esta medida
subestima la RDI.
Odds ratio u Se estima en los
oportunidad relativa estudios de casos y
controles donde los
sujetos son elegidos
según la presencia o
ausencia de
enfermedad,
desconociéndose el
volumen de la
población de donde
provienen por lo que
no es posible calcular la
incidencia de la
enfermedad.
Fuente: Alejandra Moreno-Altamirano, C.D., M. en C., Sergio López-Moreno, M.C., Alexánder Corcho-Berdugo, M.C (s.f)

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5. Explique brevemente los tipos de medidas de impacto potencial y su subdivisión. Propóngalo en un


cuadro resumen, con ejemplos.
MEDIDAS DE IMPACTO
Riesgo Atribuible Estima la proporción de eventos en Ejemplo: se desea estimar el
Proporcional en el grupo el grupo expuesto que se pueden RAPExp de los resultados
Expuesto (RAPExp) atribuir a la presencia del factor de derivados de un estudio de casos
exposición. En otras palabras, y controles sobre tabaquismo y
refleja el efecto que se podría cáncer pulmonar. En el
esperar en el grupo expuesto de la mencionado estudio se
población en estudio si se documenta una asociación entre
eliminara el factor de riesgo en el riesgo de cáncer de pulmón y
cuestión. el tabaquismo (RM) de 12.5. El
El RAPExp se puede calcular RAPExp se podría estimar
utilizando la siguiente fórmula: dividiendo 12.5 menos 1 entre
12.5, lo que daría un RAPExp de
donde 0.92 (o 92%), lo que indicaría
DIE= Densidad de incidencia en que el 92 % de los casos de
expuestos, cáncer pulmonar en el grupo
DINE= Densidad de incidencia en expuesto al tabaco podrían
no expuestos, y atribuirse a esta exposición.
RDI= Razón de densidad de
incidencia
Riesgo Atribuible Se puede considerar como una Ejemplo: la estimación del RAPP
Proporcional en la proyección del RAPExp hacia la nos indicaría cuántos casos de
Población blanco (RAPP) población total. En este caso, los cáncer de pulmón en la
resultados obtenidos en el grupo población total son atribuibles al
de expuestos se extrapolan hacia la tabaco o se podrían evitar
población blanco estimando el suponiendo que se eliminara el
impacto de la exposición a nivel tabaquismo en la población
poblacional. general.
El RAPP se puede estimar
utilizando la siguiente formula:

Fracción prevenible Esta medida se aplica cuando a


partir de las medidas de asociación
se obtienen factores protectores o
negativos (RR < 1). También existen
dos modalidades: fracción
prevenible poblacional y fracción
prevenible entre expuestos.

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La fracción prevenible poblacional
es la proporción de todos los casos
nuevos que potencialmente
podrían haber ocurrido entre la
población general en un
determinado periodo en ausencia
de una exposición protectora
específica

Fuente: Alejandra Moreno-Altamirano, C.D., M. en C., Sergio López-Moreno, M.C., Alexánder Corcho-Berdugo, M.C (s.f)

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Individual:
La tarea 2 del curso, incluye como segundo punto, el desarrollo individual de los siguientes cálculos o
ejercicios. Tenga en cuenta las tablas de contingencia o tablas 2x2 para el análisis de las medidas de asociación
e impacto.
Supongamos que se presentan los siguientes datos:

Expuestos a un Con efectos visible Sin efectos Total de la


agente enfermos sanos población
Expuestos 51 6409 6460
No expuestos 32 6280 6312

1. ¿Cuál es el Riesgo relativo – RR de tener efectos visibles al haber estado expuesto al agente?

Tabla de 2x2 para el cálculo de medidas de asociación en un estudio


Enfermos Sanos Total
Expuestos a b a+b
No expuestos c d c+d
Total a+c b+d N=a+b+c+d

Teniendo en cuenta la tabla de 2x2, procedemos a calcular el riesgo relativo de la siguiente forma:
𝐼𝐴𝑖
𝑅𝑅 =
𝐼𝐴𝑜
Donde,
IAi es la incidencia acumulada o riesgo de enfermar entre los expuestos, y
IAo es la incidencia acumulada o riesgo de enfermar entre los no expuestos

Otra forma de calcular el RR seria,

𝐼𝐴𝑖 𝑎/(𝑎 + 𝑏)
𝑅𝑅 = =
𝐼𝐴𝑜 𝑐/(𝑐 + 𝑑)

Calculados estos datos, procedemos a calcular el RR,

51 51
(51 + 6409) 6460 0,0078
𝑅𝑅 = = = = 1,56
32 32 0,0050
(32 + 6280) 6312

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Para efectos de interpretación de los resultados debemos considerar los siguientes criterios,

 El RR=1 indica que no hay asociación entre la presencia del factor de riesgo y el evento.
 El RR>1 indica que existe asociación positiva, es decir, que la presencia del factor de riesgo se asocia a
una mayor frecuencia de suceder el evento. Mientras mayor es el riesgo relativo más fuerte es
la prueba de una relación causal.
 El RR<1 indica que existe una asociación negativa, es decir, que no existe factor de riesgo, que lo que
existe es un factor protector.

Conclusión: el RR es positivo, es decir, la exposición al agente se asocia a una mayor frecuencia de tener
efectos visibles.

2. ¿Cuál es la Razón prevalencia – RP de estar expuesto a un agente?

La razón de prevalencia se calcula de la siguiente forma,

𝑃𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑒𝑛 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠 𝑎/𝑎 + 𝑏


𝑅𝑃 = =
𝑃𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑒𝑛 𝑛𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠 𝑐/𝑐 + 𝑑

Procedemos a calcular la RP,

51 51
(51 + 6409) 6460 0,0078
𝑅𝑃 = = = = 1,56
32 32 0,0050
(32 + 6280) 6312

Para efectos de interpretación de los resultados debemos considerar los siguientes criterios,

 RP = 1 significa que la prevalencia de la enfermedad es igual en los sujetos expuestos y no expuestos.


 RP > 1 significa que la prevalencia de la enfermedad es mayor en los sujetos expuestos que en los no
expuestos.
 RP < 1 significa que la prevalencia de la enfermedad es mayor en los no expuestos en relación a los
expuestos

Conclusión: la razón de prevalencia es mayor en los sujetos expuestos.

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3. ¿Cuál es la Odds ratio – OR de estar expuesto según la tabla anterior?


La Odds ratio o Razón de productos cruzados se calcula de la siguiente forma,

𝑎/𝑐 𝑎𝑑
𝑅𝑃𝐶 = =
𝑏/𝑑 𝑏𝑐
Procedemos a calcular,

𝑎𝑑 (51𝑥6280) 320,280
𝑅𝑃𝐶 = = = = 1,56
𝑏𝑐 (6409𝑥32) 205,088

Para efectos de interpretación de los resultados debemos considerar los siguientes criterios,

 RPC = 1 significa que el comportamiento del factor es indiferente


 RPC > 1 significa que el factor puede considerarse como de riesgo
 RPC < 1 es valorado como factor protector

Conclusión: según los resultados podemos afirmar que estar expuesto a este agente se considera como un
factor de riesgo.

4. ¿Cuál es la Diferencia de riesgo – DR al estar expuesto a un agente?

La diferencia de riesgos o riesgo atribuible se calcula de la siguiente forma,

𝑎 𝑐
𝐷𝑅 = − 𝑥100
𝑛𝑖 𝑛𝑜

Procedemos a calcular,

51 32
𝐷𝑅 = − = 0,0078 − 0,0050 = 0,0028𝑥100 = 0.28%
6460 6312

Conclusión: los efectos visibles al estar expuestos a este agente podrían disminuir en un 0,28% al eliminar el
factor de riesgo.

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5. ¿Cuál es el Número necesario hacer daño – NND del agente presente en el ejercicio?

Para calcular el número necesario a dañar usaremos la siguiente formula,


1
𝑁𝑁𝐷
𝐼𝑅𝐴

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