DE LA HEMATURIA AL SD. DE CASCANUECES..

A PROPÓSITO DE UN CASO
DESCRIPCIÓN DEL CASO:
Mujer de 33 años que acude a consulta por cifras elevadas de tensión arterial (165/95). Como
antecedentes personales presenta Sd. ansioso depresivo en tratamiento, y episodios
frecuentes de dolor en fosa renal izquierda, con puño percusión negativa y hematuria
microscópica en ocasiones .En tratamiento con anticonceptivos orales desde hace 3 meses. Sin
alergias medicamentosas.
Se solicita analítica general y sistemático de orina y recomendamos suspender ACHO y realizar
AMPA, citándola en 15 días.
En la siguiente visita se evidencian TA medias elevadas (160/95) por lo que se prescribe
tratamiento con Ramipril 10mg/24h y se deriva a Nefrología para completar estudio .

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

BEG. Consciente, orientada. Bien hidratada y perfundida. Peso 76Kg.
ACR: tonos rítmicos sin soplos ni roces. Murmullo vesicular conservado sin ruidos añadidos.
Abdomen: blando, depresible, no doloroso. Sin signos de irritación peritoneal.
Puño percusión renal negativa bilateral.
MMII sin edemas ni signos de TVP.
ANALÍTICA: hemograma, bioquímica, coagulación normal. Hormonas tiroideas normales.
Cortisol y catecolaminas normales. Serologías negativas. Estudio inmunológico negativo.
ORINA: microhematuria. Resto normal.
ECO-DOPPLER RIÑÓN Y VÍA URINARIA: normal.
ANGIO-TC RIÑÓN: disminución del ángulo aortomesentérico con compresión de la vena renal
izquierda.

JUICIO CLÍNICO
Sd. Cascanueces.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Con procesos que causen hematuria:
Litiasis renal.
Infección urinaria.
Pielonefritis
Tumor urológico.
Hematuria glomerular (GMN, E. Goodpasture, Sd. Alport).
Infarto renal.
Enfermedades sistémicas (Lupus, vasculitis, SHU)
Traumatismos.
Fármacos.

CONCLUSIONES:
EL Sd. del Cascanueces es una causa poco frecuente de hematuria persistente, procedente del
sistema colector izquierdo, secundario a una compresión extrínseca de la vena renal izquierda.
Clínicamente puede ser silente o manifestarse con episodios de hematuria macro o
microscópica ,acompañados de dolor en fosa renal izquierda y /o dolor abdominal.También se
relaciona con proteinuria en jóvenes ,que se incrementa con el ortostatismo.
PALABRAS CLAVE:CASCANUECES,HEMATURIA ,DOLOR, PROTEINURIA