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FRENTE POLICIAL COMISARÍA I - A

CAJAMARCA CAJAMARCA

CAJAMARCA

FECHA: __________________ HORA: ______________

ACTA DE RECEPCION DE PERSONAS POR ARRESTO CIUDADANO


A. DATOS GENERALES DEL CIUDADANO APREHENSOR
Nombres completos:
______________________________________________________________( )
Natural de __________________________ Estado Civil: ________________________
Grado de Instrucción: ______________________ Ocupación: ____________________
DNI: ______________, Correo Electrónico: ___________________________________
Telf. Fijo: _______________, Cel_________________________RPM______________
Domicilio: _____________________________________________________________
Relación con los arrestados______________________________

B. DATOS DE LOS ARRESTADOS:


Nombres completos:
______________________________________________________________( )
Natural de _____________________________ Estado Civil: _____________________
Grado de Instrucción: ______________________ Ocupación: ____________________
Nacido el____________________, Hijo de___________________________________
Religión_____________________________DNI:______________________________,
Correo Electrónico: ______________________________________________________
Telf. Fijo: __________________, Cel____________________RPM________________
Domicilio: _____________________________________________________________
Relación con sus aprehensores__________________________

C. DATOS DEL ARRESTO:

Fecha: _____________________ Hora: _____________


Lugar_________________________________________________________________
Motivo del arresto.
___________________________

Circunstancias del arresto.


______________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

El ciudadano declara haber realizado el arrestado de conformidad a lo dispuesto


en el Art. 260º del NCPPP (Flagrante Delito) y siendo las_______________horas del
día_________________________, se da por culminada la presente diligencia, firmando a
continuación los participantes en señal de conformidad.

ENTREGUE CONFORME RECIBÍ CONFORME

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