TALLER # 2 - CARDIOVASCULAR

Desarrollo y evolución del sistema cardiovascular.

1. (Vista dorsal). El sistema cardiovascular aparece en la

mitad de la tercera semana.

1. Las células cardíacas progenitoras se encuentran en el

epiblasto, ubicadas laterales a la línea primitiva. Desde allí, migran a
través de la línea primitiva. Primero, migran las células destinadas a
formar los segmentos craneales del corazón y el tracto de salida,
y las células que forman las porciones más caudales, el ventrículo
derecho, el ventrículo izquierdo, y el seno venoso.

2. Las células avanzan hacia el cráneo y se disponen rostralmente a la membrana bucofaríngea y a

los pliegues neurales .Aquí se ubican en la hoja esplácnica de la lámina lateral del mesodermo. El
endodermo faríngeo subyacente las induce para formar mioblastos cardíacos.

Las células endocárdicas (angioblastos), también aparecen en el mesodermo,

donde Proliferan y se unen para formar acúmulos celulares aislados
denominados angioquistes.
1. los acúmulos se unen y constituyen un tubo revestido de endotelio rodeado
por mioblastos con forma de herradura. Esta región se conoce como el campo
cardiogénico; la cavidad intraembrionaria situada por encima de esa región
formará después la cavidad pericárdica

CONSECUENCIA DEL PLEGAMIENTO

2. La porción central del área cardiogénica está situada por delante de

la membrana bucofaríngea y de la placa neural . al producirse el cierre del
tubo neural y la formación de las vesículas cerebrales, el sistema nervioso
central crece muy rápidamente en dirección cefálica, tanto que se extiende
sobre la región cardiogénica Central y la futura cavidad pericárdica.

1. Al crecer el cerebro y al plegamiento cefálico del embrión, la membrana

bucofaríngea es dirigida hacia adelante mientras que la cavidad pericárdica se
sitúa primero en la región cervical y finalmente en el tórax.
2. El embrión se pliega en dirección cefalocaudal y también lateralmente.
Como resultado, las regiones caudales de los tubos endoteliales del primordio
cardiaco se fusionan, excepto en su extremo más caudal.
3. El corazón se convierte en un tubo en continua expansión que
consiste en un revestimiento endotelial interno y una capa miocárdica
externa. Éste recibe el caudal venoso desde su polo caudal y comienza
bombear la sangre del primer arco aórtico hacia la aorta dorsal desde su
polo craneal.
4. En tanto ocurren estos fenómenos, el miocardio se va engrosando y secreta
una gruesa capa de matriz extracelular, rica en ácido hialurónico, que lo separa
del endotelio. Además, las células mesoteliales de la región del seno venoso emigran sobre el corazón para
formar el epicardio
 5. Tubo cardíaco consiste en tres capas: endocardio ,miocardio, epicardio o pericardio visceral, Esta
capa externa es necesaria para la formación de las arterias coronarias, incluidos sus
revestimientos endoteliales y músculo liso.

2. FORMACIÓN DEL ASA CARDIACA.

El.tubo cardíaco continúa alargándose y comienza a
doblarse a los 23 días.
1. La porción cefálica del tubo se pliega en dirección
ventral y caudal y hacia la derecha mientras que la porción
auricular (caudal) lo hace en dirección dorsocraneal y
hacia la izquierda

Este plegamiento, que se puede deber a cambios de la

morfología celular, forma el asa cardíaca, y se completa a
los 28 días.
2. La porción auricular, que en un principio es una
estructura par situada fuera de la cavidad pericárdica, forma una aurícula común y se
incorpora a la cavidad pericardíaca.
3. La unión 'auriculoventricular sigue siendo angosta y forma el canal auriculoventricular, el cual
conecta la aurícula común con el ventrículo embrionario primitivo
4. El bulbo cardíaco es estrecho, excepto en su tercio proximal, también posee una porción media,
denominada cono arterial y. La parte distal del bulbo;
tronco arterioso
5. la unión entre el ventrículo y el bulbo cardíaco, que por
su parte exterior está señalada por el surco
bulboventricular, sigue siendo angosta y se denomina
agujero interventricular primario.
6. El tubo cardíaco está organizado por regiones a lo
largo de su eje craneocaudal, desde el tronco-cono se
llega al ventrículo derecho, al ventriculo izquierdo y a la
región auricular.
7. El ventrículo primitiva, que por entonces es una
estructura trabeculada, recibe el nombre de ventrículo
izquierdo primitivo. De la misma manera, el tercio
proximal trabeculado del bulbo cardíaco puede
denominarse ventrículo derecho primitivo

DEREVADOS DEL ASA CARDIACA:

1. Bulbo cardiaco: 3 porciones:
1. proximal> porcion traveculada del ventriculo derecho.
2. Medial>cono arterial:formara los infundibulos (tractos de salida de las arterias)ventriculares
3. Distal> tronco arterioso:formara las raizes de la aorta y laarteria pulmonar
 2. Auricula comun >forma auricula derecha e izquierda.
1. Auricula derecha:-porcion derecha del atrio primitivo
2. - Incorporacion del seno venoso derecho asu pared
3. Auricula izquierda:-porcion izquierda del atrio primitivo.
4. incorporacion de las venas pulmonares a su pared
5. Ventriculo primitivo> forma la porcio trabeculada del ventriculo izquierdo
3.FORMACION DE LOS TABIQUE CARDIACOS. 3.1. MECANISMOS DE FORMACION GENERAL

PROLIFERACIÓN DE MASA DE TEJIDOS. (almohadillas

endocardicas)
-AY B=Formación de tabique por dos crestas de crecimiento
activo que se aproximan entre sí hasta que se fusionan.
-C= Tabique formado por una masa celular única de crecimiento
activo.
(se forman en la regiona AV y troncoconal)

-CRECIMIENTO DIFERENCIAL.
D, E Y F= Formación de tabique por fusión de dos porciones de la pared cardíaca en expansión. (se forma
una cresta) Este tipo de tabique nunca separará por completo a las dos cavidades. (divide parcialmente las
aurículas y los ventrículos)

1. TABICAMIENTO DEL CANAL AURICULOVENTRICULAR

(MECANISMO: CRECIMIENTO =PROLIFERACIÓN DE MASAS DE TEJIDO)

1. Hacia el final de la 4 semana, aparece en los bordes superior e inferior del canal
auriculoventricular, dos rebordes mesenquimáticos, las almohadillas endocárdicas
auriculoventriculares.
1. Inicialmente el canal a.v solo se
comunica con el ventrículo izquierdo
primitivo y está separado del bulbo
cardíaco por la orejuela
bulboventricular o cono ventricular.
como el canal auriculoventricular
crece hacia la derecha, la sangre
que pasa por el orificio
auriculoventricular puede llegar
directamente a los ventrículos
primitivos izquierdo y derecho.
2. Además de las almohadillas endocárdicas inferior y superior, en los bordes derecho e izquierdo del
canal aparecen otras dos, las almohadillas auriculoventriculares laterales.
3. Las almohadillas superior e inferior, sobresalen más hacia el interior de la cavidad y al llegar al final
de la 5 semana se fusionan entre sí, lo cual origina la división completa del canal en orificios
auriculoventriculares derecho e izquierdo
 1. TABICAMIENTO INTERATRIAL.
4. Al final de la 4 semana: desde el techo de la aurícula común crece una cresta hacia la luz. Esta
cresta representa la primera porción del septum primum.
5. Los dos extremos de este tabique se extienden en dirección de las almohadillas endocárdicas
en el canal auriculoventricular. El orificio que se encuentra entre el borde inferior del septum
primum y las almohadillas endocárdicas es el ostium primum.
6. aparecen prolongaciones de las
almohadillas endocardíacas superior e
inferior, que siguen el borde del septum
primum y ocluyen gradualmente el
ostium primum.
7. Antes de que se complete el
cierre, la muerte celular produce
perforaciones en la porción superior del
septum primum, dando lugar , Al ostium
secundum asegurando el paso del flujo
sanguíneo desde la aurícula primitiva
derecha hacia la izquierda.
8. Por expansión de la aurícula derecha aparece un nuevo pliegue el septum secundum. el
orificio que deja el septum secundum es el agujero oval.
9. la parte superior del septum primun desaparece y la parte que persiste se convierte en la
válvula del agujero oval .después del nacimiento, al iniciar la circulación pulmonar aumenta la
presión en la aurícula izquierda aumenta , la válvula queda comprimida , oblitera este orificio y
las aurículas quedan separadas.
Mecanismo;
Crecimiento diferencial
Muerte celular

1. Tabicamiento del tronco arterioso y tronco arterial.

5 semana aparecen en la porción cefálica del tronco un par de rebordes en oposición. Estos rebordes,
los rebordes troncales (almohadillas) (reborde troncal superior derecho) , están situados en la pared
superior derecha y (reborde troncal inferior izquierdo) en la pared inferior izquierda
-El reborde troncal superior derecho crece distalmente y hacia la izquierda, mientras que el reborde
inferior izquierdo lo hace distalmente y hacia la
derecha.
-crecen en dirección del saco aórtico, se
enroscan la una sobre la otra anticipando la
forma en espiral del futuro tabique . Después de
la fusión completa, los bordes forman, el
tabiqueaorticopulmonar, que divide al tronco
en un
canal
aórtico
y otro

pulmonar.
Aproximadamente en el momento en el que aparecen los rebordes
troncales, se presentan tumefacciones similares (almohadillas) a lo

largo de las paredes dorsal

derecha y ventral
izquierda del cono
arterial. Las
tumefacciones del cono se
acercan entre sí y en
dirección distal para
unirse con el tabique del
tronco.
 -Cuando se fucionan los rebordes del cono el tabique divide a este en una porcion anterolateral: el
infundibulo del ventriculo derecho y una porcion posteromedial, el infundibulo del ventriculo
izquierdo. (AORTA Y ART PULMONAR)
Las celulas de las crestas neurales desde los borde de los pliegues neurales en la region del
romboencefalo y comtribuyen a la formacion de las almohadilla ndocardicas en el cono arterial y en e
tronco arterial.
3.5. TABICAMIENTO INTERVENTRICULAR
Hacia el final de la Semana 4: los dos ventrículos
primitivos comienzan a expandirse. Ello se debe al
continuo crecimiento del miocardio en el exterior
y a la formación de divertículos y trabéculas en
el interior. Las paredes internas de los
ventrículos en expansión se acercan y poco a
poco se fusionan, formando de tal manera el
tabique interventricular muscular (del piso
del ventrículo)
1. El agujero IV se encuentra por arriba
de la porción muscular del tabique IV
muscular, disminuye de tamaño por la
formación del tabique del cono.
2. Durante el desarrollo se produce el
cierre de agujero por el crecimiento de la
almohadilla endocardica inferior situada
superior al tabique IV muscular. Durante
el desarrollo ulterior se produce el cierre
del agujero por el crecimiento de tejido
de la almohadilla endocárdica inferior, que sigue la porción superior del tabique interventricular
muscular y transforma en la porción membranosa del tabique IV

4. analizar la repercusión que traería para el tabicamiento del corazón el fallo de la formación de
las siguientes estructuras embrionarias, expresando el nombre científico del defecto del
desarrollo cardiaco que provocan:
1. Las almohadillas endocardicas auriculoventricular.
2. Porción muscular del tabique interventricular.
3. Las almohadillas endocardicas auriculoventricular superiores e inferiores.
4. Las almohadillas endocardicas troncoconales.
5. El septum primun.
6. El septum secundum.
1. Almohadillas endocardicas auriculoventricular:
Atresia tricuspídea : Es un tipo de cardiopatía que se presenta al nacer
(cardiopatía congénita) en el cual la válvula tricúspide del corazón está
ausente o no se ha desarrollado normalmente. El defecto obstruye el flujo
de sangre desde la aurícula derecha al ventrículo derecho del corazón.

2. Porción muscular del tabique

interventricular
Comunicación interventricular - CIV: El defecto
del tabique ventricular, que comprende la porción membranosa del tabique, es la
malformación cardíaca congénita más común, En ocasiones el defecto no se
circunscribe a la porción membranosa sino que abarca también la porción muscular
del tabique.

3. Las almohadillas endocardicas auriculoventricular superiores y

posteriores; Canal av persistente: Las almohadillas endocárdicas del canal
auriculoventricular no solamente dividen a este canal en orificios derecho e
izquierdo, sino que también participan de la formación de la porción
membranosa del tabique interventricular y del cierre del ostium primum.

Esta región tiene forma de cruz en la cual los tabiques interauricular e

interventricular forman la parte vertical y las almohadillas
auriculoventriculares, la transversal.

4. Las almohadillas endocardicas troncoconales

La tetralogía de Fallot es la anomalía más frecuente de la región
troncoconal (11-28) Yse debe a la división desigual del cono, causada
por desplazamiento anterior del tabique troncoconal. Esto produce
cuatro alteraciones cardiovasculares: a) un estrechamiento de la región
infundibular del ventrículo derecho, es decir, estenosis infundibular
pulmonar; b) una comunicación interventricular amplia; c) una aorta
cabalgante que nace directamente arriba del defecto septal, y d)
hipertrofia de la pared ventricular derecha,
ocasionada por la alta presión en ese lado.
~ El tronco arterioso persis!ent~ es el
resultado de los rebordes troncoconales que
no se fusionan ni descienden hacia los
ventrículos. Dado que los rebordes participan también en la
formación del tabique interventricular, el tronco persistente
siempre está acompañado por una comunicación
interventricular. De tal manera el tronco no dividido cabalga
sobre los ventrículos y recibe sangre de ambos lados.
~ La transposición de los grandes vasos, se produce cuando el tabique troncoconal
no sigue su curso normal en espiral sino que desciende en línea recta . En consecuencia,
la aorta nace del ventrículo derecho y la arteria pulmonar del izquierdo.
5. Septum primun Y SECUNDEUM
Resorción excesiva del sptum primiun (corto)
Una de las anomalías más importantes es el
defecto del ostium secundum, caracterizado por
un orificio de tamaño apreciable entre las
aurículas izquierda y derecha, a causa de la
muerte celular y la resorción excesivas del septum
primum, o por el desarrollo insuficiente del septum
secúndum.

La anomalía más grave de este grupo es la falta

completa de tabique interauricular. Este
estado, denoIllinado aurícula común o corazón
trilocular biventricular, siempre está
acompañado por otros defectos cardíacos graves.

A veces, el agujero oval se cierra durante el período prenatal. Esta anoIllalía, que recibe el nombre de
cierre prematuro del agujero oval, causa hipertrofia masiva de la aurícula y el ventriculo derechos, y un
desarrollo insuficiente del lado izquierdo del corazón. Suele sobrevenir la muerte poco después del
nacimiento.

6-CARACTERISTICAS ANATOMICAS DEL

SISTEMA CIRCULATORIO DEL EMBRION.
El desarrollo vascular de los vasos
sanguineos tiene lugar mediante dos
mecanismos;
1. Vasculogenesis, en el que los vasos
se originan por coalescencia de los
angioblastos.
2. Angiogenesis, mediante la cual los
vasos brotan a partir de vasos ya existntes.
Los vasos principales, incluida la aorta dordal
y las venas cardinales, se forman por vasculogenesis. El resto del sistema vascular lo hace por
angiogenesis. Todo el sistema esta dirigido por señales de orientacion en las que participa el factor de
crecimiento endotelial vascular (VEGF) y otros factores de crecimiento.

CIRCULACION EMBRIONARIA: (Principales componentes de los sistemas venoso y arterial en un

embrión de 4 mm al final de la semana 4.)

7. EVOLUCION DE LOS VASOS ARTERIALES.

Sistema arterial - Arcos faringeos
Los arcos faríngeos se forman durante la 4 y 5 semanas de desarrollo. Los arcos aórticos se hallan
incluidos en el mesénquima de los arcos faríngeos y terminan en las aortas dorsales derecha e izquierda.
Los 5 arcos aórticos se originan en el saco aórtico (la porción más distal del tronco arterioso).
 La división del tronco arterioso la realiza
el tabique aorticopulmonar (divide el
canal de salida del corazón en la aorta
ventral y la arteria pulmonar).
El saco aórtico forma entonces las
prolongaciones derecha e izquierda, que
después darán origen a la arteria
braquiocefálica y al segmento proximal
del cayado de la aorta, respectivamente.

DERIVADOS DE LOS ARCOS

AORTICOS
1. En el embrión de 27 días, el 1 arco aórtico desaparece. Forma la arteria maxilar.
2. El 2 arco aórtico desaparece; Forma las arterias hioidea y del músculo del estribo.
1. El 3 arco aórtico: arteria carótida primitiva y la primera porción de la arteria carótida interna. El
resto de la carótida interna está compuesto por la porción craneal de la aorta dorsal. La arte carótida
externa es un brote del tercer arco aórtico.
2. El 4 arco aórtico persiste en ambos lados:
1. Del lado izquierdo forma parte del cayado de la aorta, entre la carótida común y la subclavia
izquierdas.
2. Del lado derecho, forma el segmento más proximal de la arteria subclavia derecha, cuya porción
distaL está constituida por una parte de la aorta dorsal derecha y por la séptima arteria
intersegmentaria.
3. El 5 arco nunca llega a formarse o lo hace de manera incompleta y después sufre una regresión
1. El 6 arco aórtico, (arco pulmonar), emite una rama importante que crece hacia el esbozo pulmonar.
Del lado derecho; la porción proximal se convierte en el segmento proximal de la arteria pulmonar
derecha. La porción distal de este arco pierde su conexión con la aorta dorsal y desaparece.
2. Del lado izquierdo, persiste la parte distal durante la vida intrauterina, como conducto arterioso.
En el embrión de 29 días han desaparecido los dos primeros arcos aórticos.
Simultáneamente se producen otros cambios:
a) la aorta dorsal, situada entre la
desembocadura del tercero y cuarto arcos,
llamada conducto carotídeo, se oblitera
b) La aorta dorsal derecha, desaparece entre el
origen de la séptima arteria intersegmentaria y la
unión con la aorta dorsal izquierda.
c) El plegamiento cefálico, el desarrollo del
cerebro anterior y el alargamiento del cuello hacen
que el corazón descienda hasta la cavidad
torácica.
 En consecuencia, las arterias carótida y braquiocefálica
se alargan notablemente. Como resultado de este
desplazamiento caudal, la arteria subclavia izquierda,
fijada distalmente en el esbozo del brazo, desplaza su
punto de origen en la aorta, a nivel de la séptima arteria
intersegmentaria. hasta un punto cada vez más alto,
hasta que se sitúa cerca del nacimiento de la arteria
carótida primitiva izquierda.
d) Como consecuencia del desplazamiento caudal
del corazón y la desaparición de diversas porciones de los arcos aórticos, el curso de los nervios
laríngeos recurrentes es distinto en el lado derecho y el izquierdo. En un principio estos nervios, ramas
del vago, se distribuyen en los sextos arcos faríngeos. Cuando desciende el corazón se enganchan
alrededor de los sextos arcos aórticos y vuelven a ascender hacia la laringe. En consecuencia, se dice
que su curso es recurrente. Cuando del lado derecho la parte distal del sexto arco aórtico y el quinto arco
aórtico desaparecen, el nervio laríngeo recurrente se desplaza hacia arriba y se engancha alrededor de
la arteria subclavia derecha. Del lado izquierdo el
ARTERIAS ONFALOMESENTÉRICAS Y UMBILICALES
Las arterias onfalomesentéricas o vitelinas, que en un
principio son vasos dispuestos en pares que se distribuyen en
el saco vitelino se fusionan y forman las arterias situadas en el
mesenterio dorsal del intestino. En el adulto corresponden al
tronco celíaco, arteria mesentérica superior y arteria
mesentérica inferior. Estos vasos se distribuyen en los
derivados del intestino anterior, medio y posterior.
Las arterias umbilicales son, en un comienzo, un par de ramas
ventrales de las aortas dorsales, que se dirigen hacia la placenta
en íntima relación con la alantoides. Sin embargo, durante la
cuarta semana de vida intrauterina, cada arteria adquiere una
conexión secundaria con la rama dorsal de la aorta, la arteria ilíaca primitiva, y pierde su sitio temprano
de origen. Después del nacimiento, las porciones proximales de las arterias umbilicales persisten en forma
de arterias ilíaca interna y vesical superior, en tanto que las porciones distales se obliteran y forman
los ligamentos umbilicales medios

8) SISTEMA VENOSO.
En la quinta semana se pueden distinguir tres pares de venas de grueso calibre: a) las venas vitelinas,
que llevan sangre del saco vitelino al seno venoso; b) las venas umbilicales, que se originan en las
vellosidades coriónicas y transportan sangreoxigenada al embrión, y c) las venas cardinales, que
reciben sangre del cuerpo del embriónpropiamente dicho.
Se pueden reconocer tres sistemas el sistema vitelino, que se desarrolla o da origen al sistema portal;
el sistema cardinal, que forma el sistema caval, y sistema umbilical, que desaparece después del
nacimiento.
VENAS ONFALOMESENTÉRICAS O VITELINAS
Antes de ingresar en el seno venoso, las venas vitelinas forman un plexo alrededor del duodeno y pasan
a través del septum transversum. Los cordones
hepáticos que se forman en el tabique interrumpen el
recorrido de las venas y se constituye una extensa red
vascular, la de los sinusoides hepáticos.
Al producirse la reducción de la prolongación sinusal
izquierda, la sangre que proviene del lado izquierdo del
hígado es recanalizada hacia la derecha y produce un
agrandamiento de la vena onfalomesentérica derecha
(conducto hepatocardíaco derecho).
Por último, el conducto hepatocardíaco derecho
forma la porción hepatocardíaca de la vena cava
inferior. Desaparece por completo la porción
proximal de la vena onfalomesentérica
izquierda. La red anastomótica periduodenal se
transforma en un vaso único, la vena porta. La vena
mesentérica superior, que drena el asa intestinal
primitiva, deriva de la vena onfalomesentérica
derecha. También desaparece la porción distal de la
vena onfalomesentérica izquierda
VENAS UMBILICALES
En una etapa inicial las venas umbilicales pasan a cada lado del hígado, pero pronto se comunican con
los sinusoides hepáticos. Desaparece entonces la porción proximal de ambas venas umbilicales, lo mismo
que el resto de la vena umbilical derecha, de modo que la vena umbilical izquierda es la única que
transporta sangre desde la placenta al hígado . Al aumentar la circulación placentaria se establece una
comunicación directa entre la vena umbilical izquierda y el conducto hepatocardíaco derecho, por el
conducto venoso. Este vaso permite que la sangre no pase por el plexo sinusoidal del hígado.
Después del nacimiento se obliteran la vena umbilical izquierda y el conducto venoso y forman,
respectivamente, el ligamento redondo del hígado y el ligamento venoso.

VENAS CARDINALES
En un principio las venas cardinales forman el
principal sistema de drenaje venoso del
embrión. Este sistema está compuesto por las
venas cardinales anteriores, que reciben la
sangrede la porción cefálica del embrión, y las
venas cardinales posteriores, que drenan
el resto del cuerpo. Las venas anteriores y
posteriores se unen antes de penetrar en la
prolongación sinusal y forman las venas
cardinales comunes, más cortas. Durante la
cuarta semana las venas cardinales
constituyen un sistema simétrico. Durante la quinta a la séptima semanas se forman muchas otras
venas: a) las venas subcardinales, que drenan sangre principalmente de los riñones; b) las venas
sacrocardinales, que drenan las extremidades inferiores, y c) las venas supracardinales, que drenanla
sangre de la pared del cuerpo por medio de las venas intercostales, asumiendo de tal manera la función
de las venas cardinales posteriores.
Una característica de la formación del sistema de la vena cava es la aparición de anastomosis entre la
izquierda y la derecha, de tal manera que la sangre de la izquierda es canalizada hacia el lado derecho.

vena braquiocefálica izquierda se forma por La anastomosis entre las venas cardinales anteriores En
consecuencia, la mayor parte de la sangre del lado izquierdo de la cabeza y de la extremidad superior
izquierda es canalizada hacia la derecha.

La vena cava superior está formada por la vena cardinal común derecha y la porción proximal de la
vena cardinal anterior derecha.

Vena cava inferior

Formada por un segmento hepático, un segmento renal
y un segmento sacrocardinal.
1. segmento renal: se forma de la vena
subcardinal derecha que se convierte en el principal
conducto de drenaje. (se conecta con el sistema
hepatico)
1. segmento sacro cardinal : deriva de La vena
sacrocardinal derecha.
2. segmento hepático, que deriva de la vena
onfalomesentérica derecha.

9 CIRCULACION DE LA ETAPA EMBRIONARIA

CIRCULACION EMBRIONARIA:
La circulacion inicia por las venas umbilicales que
llevan la sangre oxigenada hacia el embrion; luego
llega desembocar en el seno venoso del corazon
junto con la vena vitelina ( onfalomesentérica) y
la vena Cardinal común, la cual esta formada de
la union de las cardinales nteriores con las
posteriores. Del corazon continua su tryecto por
el saco aortico . Donde se comienza a bombear sangre del primer arco aórtico hacia la aorta dorsal desde
su polo craneal (art carotida interna) que luego va a pasar sangre a las arterias onfalomesentericas y a
la arteria umbilical para nuevamente regresar a la placenta.
10- CIRCULACIÓN FETAL:
Antes del nacimiento, la sangre de la placenta, saturada con oxígeno en un 80% aproximadamente, vuelve
al feto por la vena umbilical.
Al acercarse al hígado, el caudal principal de esta sangre fluye por el conducto venoso directamente
hacia la vena cava inferior, sinpasar por el hígado. Una pequeña parte entra en los sinusoides hepáticos
y allí se mezclacon la sangrede la circulación portal. Un mecanismo de esfinter en el conducto venoso,
cerca de la desembocadura de la vena umbilical, regula el flujo de sangre umbilical por los sinusoides
hepáticos. Se considera que este esfínter se cierra cuando, a causa de las contracciones uterinas, el
retorno venoso es excesivo, lo cual impide la sobrecarga brusca del corazón.
Después de un corto trayecto en la vena cava inferior, donde la sangre placentaria se mezcla con la
sangre desoxigena qduae retorna de las extremidades inferiores, desemboca en la aurículaderecha.
Aquíes guiada hacia el agujero oval por la válvula de'la vena cava inferior y la parte principal de la corriente
circulatoria pasa directamente a la aurícula izquierda.
Sin embargo, una pequeña porción no puede pasar porquese lo impide el borde inferior del septum
secundum, la crista dividens, y permanece en la aurícula derecha, donde se mezcla la saonngre
desoxigenada que vuelve de la cabeza y los brazos por la vena cava superior.
Desde la aurícula izquierda, donde se mezcla con un pequeño volumen de sangre desoxigenada que
llega de los pulmones, la corriente circulatoria desemboca en el ventrículo izquierdo y la aorta ascendente.
Dado que las arterias coronarías y carótidas son las primeras ramas de la aorta ascendente, el miocardio
y el cerebro reciben sangre bien oxigenada. La sangre des oxigenada q proviene de la vena cava
superior fluye por el ventriculo derecho hacia el tronco de la pulmonar. Como la resistencia de los vasos
pulmonares durante la vida intrauterina es alta, el volumen principal de esta sangre pasa directamente
por el conducto arterioso hacia la aorta descendente, donde se mezcla con sangre de la aorta proximal.
Desde allí la sangre se dirige hacia la placenta por las dos arterias umbilicales. Lasaturación de oxígeno
en las arterias umbilicales es del 58% aproximadamente.
SITIOS DONDE SE MEZCLA LA SANGRE
I)En el hígado, por mezcla con un pequeño volumen de sangre que vuelve del sistema porta; II)en la
vena cava inferior, que transporta sangre desoxigenada que vuelve de las extremidades inferiores, la
pelvis y los riñones; III) en la aurícula derecha, al mezclarse con sangre que proviene de la cabeza y de
los miembros; IV) en la aurícula izquierda, por mezcla con sangre que retorna de los pulmones, y V) en
la desembocadura del conducto arterioso en la aorta descendente.
11. CAMBIOS CIRCULATORIOS EN EL NACIMIENTO
Los repentinos cambios que tienen lugar en el sistema vascular en el momento del nacimiento son
ocasionados por la interrupción del caudal sanguíneo placentario y el comienzo de la respiración
pulmonar.
Dado que al mismo tiempo el conducto arterioso se cierra por contracción muscular de su pared, el
volumen de sangre que fluye por los vasos pulmonares aumenta con rapidez. Esto provoca, a su vez, un
aumento de la presión en la aurícula izquierda.
Simultáneamente con estas modificaciones del lado izquierdo, disminuye la presión en la aurícula derecha
como consecuencia de la interrupción de la circulación placentaria y por tanto el septum primum se adosa
al septum secundum, y se produce el cierre funcional del agujero oval.
 LOS CAMBIOS QUE OCURREN EN EL SISTEMA VASCULAR
DESPUÉS DEL NACIMIENTO SON:
1. La obliteración de las arterias umbilicales, acompañada
por la contracción de los músculos lisos de sus paredes, es
causada probablemente, por estímulos mecánicos y térmicos y
por un cambio de la tensión de oxígeno. Desde el punto de vista
funcional las artlerias se cierran unos minutos después del
nacimiento.
Porciones distales: forman los ligamentos umbilicales medios
Porciones proximales: forman las arterias vesicales
superiores.
2. La obliteración de la vena umbilical y del conducto
venoso: se produce después del cierre de las arterias
umbilicales. En consecuencia, el recién nacido puede recibir
sangre de la placenta algún tiempo después del nacimiento.
3. La vena umbilical ya obliterada: forma el ligamento redondo
del hígado en el borde inferior del ligamento falciforme.
4. El conducto venoso, que va desde el ligamento redondo a
la vena cava inferior, también se oblitera y forma el ligamento
venoso.
5. La obliteración del conducto arterioso, por contracción de su pared muscular, ocurre
inmediatamente después del nacimiento. En el adulto, forma el ligamento arterioso.
6. El cierre del agujero oval se produce por un aumento de la presión en la aurícula izquierda
combinado con descenso de la presión del lado derecho. Al producirse la primera respiración profunda el
septum primum es presionado contra el septum secundum.

12. FALLAS EN LA COMUNICACIÓN INTERATRIAL BAJA

Este defecto se genera por que a la 4 semana, donde aparece el septum
primum y ostium primum (el orificio que se encuentra entre el borde inferior del
septum primum y las almohadillas endocárdicas) y prolongaciones de las
almohadillas endocardíacas superior e inferior, que siguen el borde del septum
primum y deben ocluir el ostium primum, no lo hacen.
En ocasiones las almohadillas endocárdicas del canal auriculoventricular se
fusionan sólo en parte. El.resultado es una comunicación interauricular, sin
embargo, el tabique interventricular se cierra. Esta malformación, denominada
defecto del ostium primum, suele acompañarse de una hendidura en la hoja
anterior de la válvula tricúspide.
13- OTROS DEFECTOS CARDIACOS ASOCIADOS (canal iv persistente)
Cuando las almohadillas no se fusionan el resultado es un canal auriculoventricular persistente combinado
con un defecto del tabique cardíaco. Este defecto del tabique tiene un componente auricular y otro
ventricular.
La atresia tricuspidea: se caracteriza por la falta o fusión de las valvas de la triclÍspide. El defecto se
acompaña invariablemente de: a) persistencia del agujero oval, b) defecto del tabique interventricular
(comunicación interventricular), c) hipoplasia del ventrículo derecho, y d) hipertrofia del ventrículo
izquierdo.
14. CASO CLINICO.
El paciente presenta un defecto cardiaco conocido como tetralogía de fallot. Esta enfermedad causa
niveles bajos de oxígeno en la sangre, lo cual lleva a que se presente la cianosis (coloración azul o purpura
en la piel). La forma clásica de la tetralogía de fallot abarca cuatro anomalías del corazón y sus mayores
vasos sanguíneos. Es la anomali mas frecuente de la región troncoconal, se debe a la división desigual
del cono, causada por el desplazamiento anterior del tabique troncoconal.

7. Comunicación interventricular: orificio entre los ventrículos derecho e izquierdo.

8. Estrechamiento de la arteria pulmonar: estrechamiento entre la válvula y la arteria que conectan
al corazón con los pulmones.
9. Cabalgamiento o dextraposicion de la aorta: ( la arteria que lleva sangre oxigenada al cuerpo)
se traslada sobre el ventrículo derecho y a la comunicación interventricular, en lugar de salir
únicamente del ventrículo izquierdo.
10. Engrosamiento de la pared muscular del ventrículo derecho I( hipertrofia ventricular derecha)

15. DEFECTOS CARDIACOS ¿CUÁLES SON AGENTES TERATÓGENOS MÁS CONOCIDOS? ¿CUÁLES SON LOS
POSIBLES FACTORES GENÉTICOS PUEDEN PROVOCAR DEFECTOS CARDIACOS?

UN DEFECTO CARDÍACO congénito es un problema con la estructura del corazón. Está presente en el
momento del nacimiento. Los defectos cardíacos congénitos son el tipo más común de defectos
congénitos.
LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE DEFECTOS CARDÍACOS SEVEROS AL NACER SON: Respiración
rápida, Cianosis: tono azulado de la piel, labios y uñas, Cansancio, Mala circulación
Las anomalías cardíacas estimadas en un 1% entre los niños nacidos vivos. La incidencia entre los
nacidos muertos es diez veces más alta. Se estima que:
1. El 8% de las malformaciones cardíacas se deben a factores genéticos, el 2% son causadas
por agentes ambientales y la mayor parte son provocadas por una compleja interacción entre las
influencias genéticasy los agentes ambientales (causas multifactoriales).

TERATÓGENOS CARDIOVASCULARES;
2. Talidomida y el virus de la rubéola, aunque existen otros como la isotretinoína (vitamina A),
el alcohol, y muchos otros compuestos.
3. Las enfermedades maternas, ( diabetes insulino-dependiente y la hipertensión )
4. Las anomalías cromosómicas; un 10%de los recién nacidos con defectos cardíacos tienen una
anomalía cromosómica no balanceada. Además, en el 33% de los niños con anomalías
cromosómicas existeuna cardiopatía congénita, con una incidencia cercana al 100% en niños con
trisomía 18. Otras asociaciones son: síndromes de Di george, Goldenhar y Down
OTRAS:
1. Las mutaciones en el gen que especifica el corazón Nkx2-S, sobre el cromosoma 5q35,
producen defectos del tabicamiento auricular (tipo secundum) y en la forma autosómica dominante
producen retraso en la conducción auriculoventricular.
2. Las mutaciones en el gen TBX5 producen el síndrome de Holt-Oram, caracterizadopor
anomalías preaxiales (radial) de la extremidad y defectos del tabique auricular. Pueden producirse
también defectos en la porción muscular del tabique interventricular.

16. EXPLIQUE LOS DEFECTOS RELACIONADOS CON LAS ALMOHADILLAS ENDOCARDICAS

Como consecuencia de su localización clave, las anomalías en la formación de las almohadillas
endocardicas constituyen la base de muchas malformaciones cardiacas, como la comunicaciones
interauiculares e interventriculares, y la de los grandes vasos y la tetralogía de Fallot. Puesto que
la población celular de las almohadillas tronco-conales comprende células de la cresta neural y estas
células contribuyen también en gran medida al desarrollo de la cabeza y el cuello, sus alteraciones,
causadas por agentes teratogenicos o de origen genético, suelen producir defectos cardiacos y
craneofaciales en el mismo individuo.

1. Almohadillas endocardicas auriculoventricular: atresia tricuspídea :

2. Las almohadillas endocardicas auriculoventricular superiores y posteriores: canal av
persistente y osteum primun persistente

3. Almohadillas endocardicas troncoconales: la tetralogía de fallot ~ el tronco arterioso persis!ent

- la transposición de los grandes vasos.

17. MALFORMACIONES
1. MALFORMACIONES POR DEFECTOS DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR

La comunicación interventricular (CIV) que afecta la porción membranosa del tabique, es la

malformación cardiaca congénita mas común, ya que se presenta en forma aislada en 12 de cada 10000
nacimientos, aun cuando también se asocia a menudo con anomalías del tabicamiento de la región
troncoconal. Según el calibre del orificio, el caudal sanguíneo que lleva la arteria pulmonar puede ser de
1.2 a 1.7 veces mas abundante que el de la aorta. En ocaciones el defecto no se circunscribe a la porción
membranosa, sino que abarca incluso la porción muscular del tabique.
Defecto relacionado a otras malformaciones
Tetralogía de Fallot ; que produce 4 alteraciones; Estrechamiento de la región infundibular,
Comunicación interventricular, Aorta cabalgante E Hipertrofia de la pared comunicante derecha

DEFECTOS DEL TABIQUE INTERAURICULAR

La comunicación interauricular es una anomalía cardiaca congénita que se presenta con una
incidencia de 6,4/100 nacimientos. mayor frec. en mujeres esta alteración cardiaca puede relacionarse
con otros defectos cardiacos tales como:
2. Ostium secundum: que se caracteriza por una gran abertura entre la aurícula izquierda y
derecha. Las causas de esta enfermedad pueden estar relacionadas con la muerte celular
excesiva, y la reabsorción del septum primun o bien en el desarrollo inadecuado del septum
secundum.
3. Corazón trilocular biventricular: o aurícula común, es la ausencia total del tabique auricular.
4. Defecto de las almohadillas endocardicas con defecto dl osteom primun
5. Defecto del seno venoso.
6. Aberración cromosómica: Son una de las malformaciones cardiacas más frecuentes, estos
defectos se asocian con el cromosoma 21 por esto las personas con trisomía 21 son muy
incidentes en esta tipo de enfermedad
DEFECTO POR TABICAMIENTO DEL TRONCO CONO ARTERIOSO
TRONCO ARTERIOSO COMUN: Es el resultado de que los rebordes troncoconales no se fusionen ni
desciendana hasta los ventrículos. Frec. 0,8 por cada 10.000 nacidos. La art. Pulmonar nace por arriba
del tronco; a causa de la división de las crestas troconales a la parte membranosa del tabique
interventricular, esta malformación casi siempre se acompaña de un defecto de este tabique, sin
tratamiento el 60% 0 70% de los bebes mueren en los primero s 6 meses.

TRANSPOSICION DE LOS GRANDES VASOS

Se produce cuando el tabique troncoconalno sigue su curso normal en espiral sino q desciende en línea
recta. En consecuencia la aorta nace del ventr derecho y la art pulmonar del izq. Frec 4,8 por cada 10.000
nacidos y aveces se acompña de un defecto en la porción membranosa iv o combinado con un conducto
arterioso persistente.

TETRALOGÍA DE FALLOT: es la anomalía más frecuente de la región troncoconal. Yse debe a la división
desigual del cono, causada por desplazamiento anterior del tabique troncoconal. Esto produce cuatro
alteraciones cardiovasculares: a) un estrechamiento de la región infundibular del ventrículo derecho, es
decir, estenosis infundibular pulmonar; b) una comunicación interventricular amplia; c) una aorta
cabalgante que nace directamente arriba del defecto septal, y d) hipertrofia de la pared ventricular
derecha, ocasionada por la alta presión en ese lado.