CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fecha: 02-05-2019

Yo, GINA ANGELA BLAS SEBASTIAN, con documento de identidad DNI___

CE___ N°______ otro ____ cual_________ N°_________________, Certifico
que he sido informado(a) con claridad y veracidad debida, del ejercicio académico
que la estudiante DAYSI CIRIA SEBASTIAN SOLANO, me ha invitado a
participar. Que actúo consecuentemente, libre y voluntariamente como
colaborador(a), contribuyendo de forma activa. Soy conocedor(a) de la autonomía
suficiente que poseo para retirarme u oponerme al ejercicio académico, cuando lo
estime conveniente y sin necesidad de justificación alguna. Que no me harán
devolución escrita y que no se trata de una intervención con fines de tratamiento
psicológico.

Que respeta la buena fe, la confiabilidad e intimidad de la información por mí

suministrada, lo mismo que mi seguridad física y psicológica.

DAYSI CIRIA SEBASTIAN SOLANO

Estudiante de psicología

Documento de identidad N° 43108934

GINA ANGELA BLAS SEBASTIAN

Colaboradora

Documento de identidad N°______________

GINA ANGELA BLAS SEBASTIAN

Persona responsable

Documento de identidad N°__________________

Huella dactilar del colaborador.

UNIVERSIDAD FEMENINA DEL SAGRADO CORAZÓN

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
FONO: 436-4641