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5 Septiembre 2011

Programa Nacional de Tuberculosis. Estado actual


e Impacto de la TB MDR

Simposio Internacional de Diagnóstico de Tuberculosis MDR y 
Micobacterias Atípicas

Ministerio Dr. Christian García Calavaro


de Salud Departamento de Enfermedades Transmisibles
La Tuberculosis En el Mundo
2000 millones de Infectados
2000 millones de Infectados
9,4 Millones de casos nuevos
1 7 Mill
1,7 Millones de Muertes
d M t
Tasa Incidencia Mundial 137 por 100.000 hab.

Global tuberculosis Control 2010, WHO


Tuberculosis en Chile:
Riesgo de Morir ha disminuido considerablemente

Tasa de Mortalidad Específica por Tuberculosis, Chile


350 1903-2008

300
270
Defunciones por 100.000 hab.

250

200

150

100

50 5 13
1,3

0
51

54

57

60

63

66

69

72

75

78
03

06

09

12

15

18

21

24

27

30

33

36

39

42

45

48

81

84

87

90

93

96

99

02

05

08
19

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19

19

20

20

20
Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis
Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis
Programa de Tuberculosis

• Programa de Salud Pública (Problema de toda la


p bl ió )
población)
• De alcance nacional
• Descentralizado
D li d
Objetivo General
Programa Nacional Control de la TBC

Reducir significativamente
g el riesgo
g de
infección, la morbilidad y la mortalidad por
Tuberculosis en Chile, hasta obtener su
l
eliminación bl
como Problema dde SSalud
l d Pública
bl
P bl ió Obj
Población Objetivo
i

• Toda la población es beneficiaria de las


v
actividades del Programa
g de Control de la
Tuberculosis, independiente de su condición
previsional.
previsional
• Sus acciones son gratuitas y están integradas
en ell Sistema
Si t N i l de
Nacional d Servicios
S i i d
de
Salud.
Perspectivas del Diagnóstico de la Tuberculosis

Fase de Salud Pública Fase Clínica

En Sintomáticos Respiratorios: En Pacientes BK negativos, TB infantil 


2 BK de Expectoración y TB extrapulmonar

Requerirá además:
Permite Diagnosticar el 70% de los  • Cultivos
casos más
á contagiosos
i • Radiología
di l í
• Métodos más invasivos
• Nuevas Técnicas

Basado en Presentación de Farga V. Jornadas de Otoño Soc. Enf. Resp. 1 abril 2011
“…si consideramos que la ley de los rendimientos decrecientes
establece que cuanto más cerca estamos de controlar un problema
de salud, tanto mayores son los esfuerzos que demanda su
erradicación.”

FARGA VICTORINO, La conquista de la tuberculosis Rev Chil Enf Respir 2004; 20: 101-108

Fuente: Programa Nacional de Tuberculosis


Hombres y casos nuevos tienen mayor peso en
las notificaciones

Fuente: Datos Programa Nacional de tuberculosis, elaboración del Autor


Evolución a la disminución de la Incidencia en
los grupos de edad y en ambos sexos

Fuente: Datos Programa Nacional de tuberculosis, elaboración del Autor


Poblaciones vulnerables:
Mayor Riesgo VIH
Mayor Número Adultos Mayores 20%

T
Tasa de
d incidencia
i id i por Factor
F t de d riesgo
i RM,
RM 2008

400
380,5 *
*OR > 1 y p-value<0,05
sa por 100.000 hab

300
*
218,7 213,4 *
200
104,5 *
100
00
* *
Tas

37 5
37,5 32 8
32,8 33 4
33,4
11,5 10,8 7 10 14,19
0
or
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Ref: García, Ch “Tuberculosis en grupos de riesgo en la Región Metropolitana. 2008” Rev Chil Enf Respir 2010; 26: 105-111
Tuberculosis Multirresistente

Presenta resistencia simultánea a:

ISONIAZIDA
y
RIFAMPICINA

El diagnóstico
g es fundamentalmente de
laboratorio.
Grupos de Riesgo para TB‐MDR
Muy Alto Riesgo
Fracaso de Esquema Secundario (AT o Cat II)
Alto Riesgo
Alto Riesgo
Contactos de casos de TB‐MDR activa
Fracasos de Esquema Primario (VT o Cat I)
Moderado Riesgo
Fracasos de Tratamiento en el Sector Privado
BK + al 2 o 3er mes
Recaídas o Abandonos anteriores
Exposición en instituciones con casos 
diagnosticados de TB‐MDR J. A. Caminero Multidrug‐resistant tuberculosis: 
epidemiology risk factors and case finding
epidemiology, risk and case finding INT J 
INT J
Residencia en áreas con alta prevalencia de MDR TUBERC LUNG DIS 14(4):382–390 

Uso de Fármacos de baja o desconocida calidad
Programa TB de pobre operación con 
Programa TB de pobre operación con
desabastecimiento de fármacos
Comorbilidades (VIH, Malabsorción, Diarrea)
La operación de un programa impacta en la
epidemiología

Causas más frecuentes asociadas a la selecciónde resistencia en la 


comunidad y generación de TB MDR en condiciones epidémicas
comunidad y generación de TB‐MDR en condiciones epidémicas
Implementación de  Abastecimiento o calidad  Pacientes: toma  Otros
estrategia Dots deficiente de fármacos Inadecuada de 
medicamentos
Programa TBC  desorganizado  Desabastecimiento frecuente Mala Adherencia Sector privado predominante
o desfinanciado o histórico

Guías clínicas inadecuadas Calidad deficiente Efectos adversos y Deficiente control de IIH


malabsorción

Entrenamiento pobre Dosis o combinaciones de  Barreras sociales Alta prevalencia de cepas 


fármacos inadecuadas MDR altamente virulentas

Falta de seguimiento del  Falta de dinero (tratamientos  HIV (en algunas regiones)


tratamiento pagados)
Tratamientos no  Dependencia a Drogas/OH
estandarizados

Traducido por el Autor de: J. A. Caminero, Multidrug‐resistant tuberculosis: epidemiology, risk factors and case finding INT J TUBERC 


LUNG DIS 14(4):382–390
TBC MDR no presenta cambios significativos
TB-MDR Predominio en Hombres,
Mujeres con TB-MDR son más jóvenes
Región Metropolitana con mayor cantidad de casos MDR
(también de casos TBC y de habitantes)
Arica con un número importante
Chile proporción de casos MDR menor al 0,4%
Arica con p
porcentaje
j 4,2
, veces mayor
y
Factores de Riesgo
Uno de Cada 5 pacientes con TB-MDR ha
abandonado un tratamiento previo
3 de cada 5 Pacientes con TB-MDR ha recibido
tratamiento con anterioridad
La Tuberculosis Aun Existe en Chile

Cada Semana Mueren:

= 5 personas
(200-300 al año)

Cada Día Enferman:

= 7 Personas
(2400-2500 al año)

Tuberculosis Pulmonar
Plan Nacional de Salud Pública
Meta Impacto 2020:
“Eliminar a la Tuberculosis como Problema de Salud
Pública”
En la Práctica
• 5 casos nuevos por 100.000 
habitantes
• Reducir en un 60% cifra del 
2010 (13,3)
• Lograr un 25% de reducción 
respecto a la proyección al 
2020
“No hay que rendirse nunca, no hay que creer que si
las cosas se ponen muy difíciles es porque no deben
resultar, hay que seguir adelante.
No hay que temer perderlo todo porque si uno todo lo
ha ganado bien, de seguro que todo lo recuperarás
con creces“

Felipe Cubillos Sigall


Gracias
Ministerio
de Salud