Resumen de valoración

Paciente masculino de 18 días de vida extrauterina en condición grave el cual se

recibe en ventilación de alta frecuencia, en ayuno, sin aminergico, signos vitales
anormales FR: 30; FC: 178; T: 37.1; T/A: 96/50.

A la exploración física está activo, cráneo normo céfalo; tórax normo lineó con
campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, sin estertores ni
sibilancias. Área cardiaca rítmica con ruidos de adecuado tono e intensidad, sin
presencia de soplos o ruidos agregados; abdomen blando depresible no doloroso;
genitales masculinos, sin alteraciones aparentes; extremidades eutróficas, integras
con pulsos periféricos presentes simétricos, llenado capilar de 2 segundos.
 UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
Departamento de Enfermería Clínica Aplicada
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO

Datos significativos Análisis deductivo Identificación del problema

(signos y síntomas, (patrones o dominios (diagnóstico de
características definitorias) involucrados) enfermería)
 I.S.G.R Dominio 4: Patrón respiratorio ineficaz
 Dificultad respiratoria. Actividad/Reposo (00032) relacionado con
 Apnea. Clase 4: disminución de la capacidad
 Disnea. Respuestas vital, manifestado por

 Cianosis. cardiovasculares/pulmonares. inmadurez neurológica.

 Peso bajo para edad Dominio 2: Desequilibrio nutricional

gestacional.
 Ingesta insuficiente
de alimento.
 Vomito al ingerir
alimento.
 Dificultad para
deglutir alimento.
Salud fisiológica. (00002): ingesta inferior a las
Clase K: necesidades, relacionado
Digestión y nutrición. con peso corporal inferior en
un 20% o más al peso ideal,
manifestado por incapacidad
para digerir los alimentos.
 Plan de cuidados

Diagnóstico de enfermería: Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con disnea,

manifestado por cianosis.

Resultado Indicadores: Escala de Nivel Evaluación

NOC: medición
(11720)
Adaptación del Interacción con el Actual: El paciente prematuro debe de
prematuro. cuidador. 1. Casi siempre tener cuidados especiales
demostrado. 3 principalmente en su
Código: respiración ya que esto puede
(11702) Índice de generar apneas y disneas que
0117 2. Siempre
edad gestacional. 3 pueden causar problemas
demostrado.
severos a su salud.

(11704) Saturación 3. Rara vez 4

de oxigeno > 85%. demostrado.

4
(11706) Coloración 4. Rara vez
cutánea. demostrado.
 Plan de cuidados
Diagnóstico de enfermería: Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con disnea,
manifestado por cianosis.

Objetivo: El paciente mejorara su respiración y oxigenación.

NIC No. Monitorización respiratoria.

3350
Actividades:
1. (335001) Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
2. (335002) Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de músculos
accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
3. (335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.
4. (335004) Monitorizar los patrones de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación,
respiraciones de kussmaul, cheyne-Stokes, respiración apnéustica, Biot y patrones
atáxiacos.
Fundamento:
1. Toda mujer con amenaza de parto prematuro debe recibir al menos un esquema completo
de esteroides prenatales para disminuir el riesgo de SDR. (CENETEC PP. 12)
2. En todo recién nacido prematuro con dificultad respiratoria se solicitara radiografía de tórax
antero-posterior dentro de las primeras 8 horas de vida, con equipo portátil, con el objetivo
de buscar imágenes compatibles con SDR. (CENETEC PP. 13)
3. Se usara la oximetría de pulso para mantener la saturación arterial de oxigeno adecuada
durante la reanimación del recién nacido prematuro con la finalidad de evitar eventos de
hiperoxemia. (CENETEC PP. 16)
4. La asistencia mecánica a la ventilación se iniciara con tiempos inspiratorios cortos entre
0.30 y 0.40 segundos. (CENETEC PP. 17)
5. Solo utilizar ventilación de alta frecuencia oscilatoria cuando fracase la ventilación
convencional y/o en presencia de enfisema intersticial pulmonar extenso. (CENETEC pp.24)
(Campos, 2009)

Resultados obtenidos: El paciente logra en avances cortos la adaptación de la

ventilación de alta frecuencia para su respiración.
 Plan de cuidados

Diagnóstico de enfermería: Desequilibrio nutricional relacionado con bajo peso

para edad gestacional, manifestado por dificultad para deglutir y vomito.

Resultado Indicadores: Escala de Nivel Evaluación

NOC: medición

Estado (102021) Ingestión Actual: El paciente prematuro debe de

nutricional del por sonda de 1. Siempre tener cuidados especiales
lactante alimentos. demostrado. 3 principalmente en su
alimentación ya que al nacer
Código: (102023) antes de su gestación normal,
2. Siempre
Administración 3 no está desarrollado
1020 demostrado.
parenteral de completamente y necesita los
líquidos. nutrientes necesarios para su
3. Casi nunca 5 crecimiento.
(102004) demostrado.
Tolerancia
alimentaria. 5
4. Nunca
(102005) Relación demostrado.
peso/talla.
 Plan de cuidados
Diagnóstico de enfermería: Desequilibrio nutricional relacionado con bajo peso
para edad gestacional, manifestado por dificultad para deglutir y vomito.

Objetivo: El paciente mejorara su apetito y comerá de manera cotidiana.

NIC No. Administración de nutrición parenteral total (NPT).

1200
Actividades:
1. (120001) Asegurar la colocación de la línea intravenosa adecuada en relación con la
duración de la infusión de nutrientes (se prefiere una vía central).
2. (120002) Insertar el catéter central de acceso intravenoso periférico, según el protocolo del
centro.
3. (120008)Utilizar una bomba de infusión para el aporte de las soluciones de NPT.
4. (120012) Controlar las entradas y salidas.
Fundamento:
1. Cuando sea posible una línea central, está debe ser exclusiva para la administración de
nutrición parenteral. (CENETEC PP. 11)
2. Los pacientes con bajo peso requieren entre el 130-150% del gasto energético en reposo
para incremento ponderal. (CENETEC PP. 13)
3. Los niños con NPT de larga duración requieren vigilancia constante del crecimiento y
composición corporal. (CENETEC PP. 27)
4. Las soluciones de NPT deben ser preparadas en un ambiente adecuado con medidas de
asepsia de acuerdo con el manual de buenas prácticas clínicas para evitar complicaciones
de tipo infeccioso. (CENETEC PP. 28)
(Santibáñez, 2008)

Resultados obtenidos: El paciente tiene muy pocas mejorías debido a que es

esta en una etapa de prematurez alta y esto dificulta su ingesta de alimentos como
es debida.
 UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA CLINICA APLICADA

PRACTICA PROFESIONAL DE LA MUJER Y EL RECIEN NACIDO

PLAN DE CUIDADOS

RECIEN NACIDO PREMATURO DE 28 SDG/ SDR NEONATAL.

Guadalajara Jalisco

23 de Marzo de 2018
Bibliografía

Campos, A. (2009). Diagnóstico y tratamiento de síndrome de dificultad

respiratoria en el recién nacido. Guia de practica clinica, 12-24.

Santibáñez, G. S. (2008). Nutrición parenteral en pediatría . Guía de práctica

clinica, 11-28.