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1.

¿Cuál de las siguientes es una complicación caracte-


rística de las fracturas de cuello femoral?

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1) Artritis séptica de cadera.
2) Lesión de arteria femoral.
3) Necrosis avascular de la cabeza femoral.

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4) Pinzamiento femoroacetabular.
5) Neuroapraxia de nervio femorocutáneo.

2. Mujer de 53 años que presenta una fractura cerrada


del radio distal tipo “Colles” y ha sido tratada me-
diante reducción y colocación de yeso antebraquial.
Como antecedentes relevantes no es fumadora y no
tiene antecedentes de osteoporosis. Se obtuvo una
reducción correcta y se ha optado por un tratamiento
conservador. ¿Qué tiempo de inmovilización es el re-
comendado para una fractura de estas características?

1) Un tiempo máximo de 2 semanas.


2) Un tiempo máximo de 6 semanas.
3) Un tiempo máximo de 10 semanas.
4) Un tiempo máximo de 14 semanas.
5) Un tiempo máximo de 18 semanas.

3. Nos consultan para valorar a una mujer de 83 años que


ha ingresado en el Servicio de Traumatología por una
fractura de cadera hace 6 horas. Tiene antecedentes
de hipertensión arterial, hiperlipemia, demencia
moderada y vive en una residencia. Su tratamien-
to habitual es tiazida, atorvastatina, donepezilo,
calcio y vitamina D. Antes de la fractura caminaba
independientemente. Exploración: paciente con-
fusa. Pulso 90 lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm,
TA 170/88 mmHg, presión venosa yugular normal.
La analítica y la radiografía de tórax son normales.
El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal sin
alteraciones isquémicas. ¿Cuál de las siguientes es la
actitud terapéutica más correcta?

1) Retrasar la cirugía hasta que haya desaparecido


el cuadro confusional.
2) Retrasar la cirugía y realizar un ecocardiograma.
3) Retrasar la cirugía hasta un buen control de la
tensión arterial.
4) Iniciar un betabloqueante y realizar la cirugía.
5) Realizar osteosíntesis cerrada, evitado en todo
caso la implantación de prótesis.

4. Un niño de 7 años sufre una caída sobre el brazo iz-


quierdo produciéndose una fractura en tercio medio
de clavícula desplazada. ¿Cuál sería el tratamiento
a seguir?

1) Vendaje de yeso.
2) No precisa tratamiento.
3) Férula de abducción.
4) Reducción y osteosíntesis con agujas.
5) Vendaje en 8.

5. Paciente de 32 años que sufre caída casual sobre la


palma de la mano con la muñeca en hiperextensión.
En la exploración clínica destaca dolor selectivo a
nivel de la tabaquera anatómica. La sospecha clí-
nica es de fractura de escafoides carpiano, pero las
radiografías practicadas son normales. ¿Cuál debe
ser nuestra actitud?

Autoevaluación 1 1)
2)
No efectuar ningún tratamiento.
Realizar una tomografía axial computerizada.

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3) Inmovilizar la muñeca con un yeso de escafoides 4) Antibioterapia, profilaxis antitetánica y traslado
y repetir la radiografía a las dos semanas. inmediato.
4) Realizar tratamiento médico. 5) Retirada de contaminación grosera, lavado
5) Pedir una gammagrafía ósea. inicial y estabilización provisional para traslado
inmediato.
6. A las 3 de la madrugada acude a la Urgencia una pa-
ciente de 83 años de edad, con deterioro cognitivo leve, 10. Un paciente politoxicómano de 28 años ingresó
tratada la noche anterior de una fractura distal de radio hace 3 días por fractura subtrocantérea de fémur
sin desplazar mediante un yeso antebraquial cerrado. izquierdo, fractura de rótula derecha y fractura
Aqueja dolor muy intenso y progresivo, así como in- diafisaria conminuta de tibia izquierda que se in-
capacidad de mover los dedos y falta de sensibilidad movilizaron provisionalmente en espera de cirugía
en ellos. Los dedos presentan buen relleno capilar y de osteosíntesis. Bruscamente inicia un cuadro de
una coloración aceptable, pero están muy hinchados, estupor y obnubilación intensos acompañado de
con nula movilidad activa, y su movilización pasiva disnea y de aparición de petequias difusas. Debe-
produce intenso dolor. La actitud más correcta será: mos sospechar:

1) Mantener el yeso, AINE y remitir al paciente a 1) Neumonía nosocomial por encamamiento.


consultas externas. 2) Shock hipovolémico.
2) Observación prolongada (al menos 48 horas) del 3) Coma exotóxico por abuso de sustancias ilegales.
paciente con la extremidad elevada, instándole a 4) Shock neurogénico por dolor.
mover activamente los dedos. 5) Síndrome de embolia grasa.
3) Abrir el yeso y prescribir antiinflamatorios y diu-
réticos como tratamiento para su domicilio. 11. Hombre de 22 años de edad que ha sufrido una
4) Abrir el yeso, AINE y remitir a consultas externas. fractura transversal cerrada de tercio medio de fémur
5) Abrir el yeso, observación del paciente y estimular derecho. ¿Cuál sería la conducta terapéutica?
la movilidad activa, y si no mejora rápidamente
fasciotomía urgente. 1) Osteosíntesis con placa y tornillos.
2) Osteosíntesis con clavo intramedular.
7. Paciente de 55 años, cirujano general en activo, con 3) Osteosíntesis con fijador externo.
antecedentes de hipertensión, diabetes y angina 4) Osteosíntesis con injerto óseo.
inestable, traído a la Urgencia tras caída montando 5) Tracción transesquelética seguida de tratamiento
en bicicleta. Radiográficamente presenta una fractura funcional de la fractura.
intracapsular desplazada del fémur proximal. ¿Cuál
será el tratamiento más adecuado? 12. Un paciente de 7 años de edad, ingresado en trau-
matología desde hace 6 horas tras haber reducido
1) Artroplastia parcial de cadera. ortopédicamente una fractura supracondílea de
2) Reducción y osteosíntesis con tornillo-clavo húmero, avisa quejándose de dolor intenso en el
deslizante. miembro, parestesias en la mano y dificultad para
3) Reducción y osteosíntesis con tornillos canulados. movilizar los dedos. Ante este cuadro, lo primero que
4) Artroplastia total de cadera. debemos realizar es:
5) Reducción y osteosíntesis con tornillo-placa
deslizante. 1) Una radiografía de codo.
2) Retirar la escayola.
8. En una fractura de tercio medio de diáfisis de húmero, 3) Una analítica con iones.
el nervio más vulnerable de lesionarse cuando existe 4) Administrar un analgésico.
un desplazamiento de los fragmentos es: 5) Sujetar el brazo con una charpa.
Autoevaluaciones

1) Mediano. 13. Un varón de 50 años atropellado respira adecua-


2) Axial. damente, no presenta sintomatología torácica,
3) Cubital. presenta dolor en abdomen inferior, está consciente
4) Radial. y orientado, y su TAC abdominal sólo demuestra
5) Safeno. una fractura de pelvis con inestabilidad “en libro
abierto”. Progresivamente inicia frialdad, sudoración,
9. Trabajando como médico rural recibimos, en la Ur- palidez, hipotensión y taquicardia. La actitud más
gencia de un centro de salud situado a 100 km del correcta será:
hospital, una fractura abierta de tobillo por caída
en la montaña, presentando una contaminación 1) Arteriografía urgente y embolización selectiva de
grave por restos vegetales y tierra. Nuestra actitud vasos pélvicos con sangrado activo.
terapéutica debe ser: 2) Inmovilización de fractura mediante tracciones y
cesta pélvica en cama de arco.
1) Nula, evacuación inmediata solicitando transporte 3) Perfusión inmediata de cristaloides y expansores
aéreo. del plasma, seguida de estabilización de la fractura
2) Antibioterapia, profilaxis antitetánica, retirada de pélvica mediante fijador externo.
contaminación grosera, lavado inicial, cobertura y 4) Laparotomía exploradora con ligadura de grandes
estabilización provisional para traslado inmediato. vasos pélvicos.
3) Antibioterapia, profilaxis antitetánica, retirada de 5) Perfusión inmediata de cristaliodes y expansores
contaminación grosera, sutura de aproximación del plasma, y reposición con concentrados de
para cierre de la herida, inmovilización provisional hematíes en cuanto se disponga de ellos hasta
y traslado inmediato. conseguir reponer la volemia.

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14. Paciente de 82 años con alzheimer moderado y uno de ellos es el lesionado con más frecuencia,
cardiopatía isquémica bajo control médico traído a ¿cuál es?
Urgencias tras caída. Radiográficamente presenta
una fractura pertrocantérea conminuta proximal 1) Ligamento colateral medial o deltoideo.
de fémur. ¿Cuál será el tratamiento más adecuado? 2) Ligamento plantar largo.
3) Ligamento calcáneo cuboideo plantar o plantar
1) Artroplastia parcial de cadera. corto.
2) Artroplastia total de cadera cementada. 4) Ligamento astrágalo escafoides (navicular) plan-
3) Osteosíntesis. tar.
4) Artroplastia bipolar de cadera. 5) Ligamento colateral lateral.
5) Artroplastia total de cadera no cementada.
19. Un joven de 22 años acude a Urgencias por dolor e
15. Paciente de 30 años de edad presenta, tras sufrir un impotencia funcional de la rodilla derecha tras realizar
accidente de moto, una fractura abierta grado III de un giro brusco de la misma jugando al fútbol y notar
tibia y peroné sin afectación neurovascular. ¿Cuál un chasquido. A la exploración se aprecia abertura
sería la conducta a seguir? articular al forzar el varo a 30° de flexión y en extensión
completa y una prueba de Lachman (desplazamiento
1) Limpieza de la herida y osteosíntesis inmediata anterior de la tibia con rodilla flexionada 30°) sin tope
con placa y tornillos. final. Esta exploración indica:
2) Limpieza de la herida, estabilización provisional
de la fractura con tracción contínua y yeso tras 1) Rotura del ligamento lateral interno y del liga-
obtenerse la curación de la herida cutánea. mento cruzado anterior.
3) Limpieza de la herida, estabilización provisional 2) Rotura del ligamento lateral externo y del liga-
con tracción, y posterior osteosíntesis con placa mento cruzado anterior.
y tornillos. 3) Rotura del ligamento lateral interno y del liga-
4) Limpieza de la herida y estabilización de la fractura mento cruzado posterior.
con fijador externo. 4) Rotura del ligamento lateral externo y del liga-
5) Cierre de la herida y yeso con tracción bipolar. mento cruzado posterior.
5) Rotura del ligamento cruzado anterior y posterior.
16. En su consulta, un joven le pregunta acerca de la
futura evolución de su fractura diafisaria de tibia, 20. Un varón de 58 años de edad, trabajador manual,
que está siendo tratada en el hospital mediante un presenta dolor de características mecánicas y a veces
yeso inguinopédico. En las radiografías que aporta, de reposo en su hombro derecho, de 20 días de evo-
usted observa claramente una pseudoartrosis “en lución que mejora con tratamiento antiinflamatorio
pata de elefante”. Debe advertirle que: no esteroideo. A la exploración, la movilidad de la
columna cervical es normal y no dolorosa. El hom-
1) Necesita varios meses más de inmovilización con bro presenta una limitación de la rotación interna y
yeso. dolor a la elevación del hombro de más de 90°. La
2) La cirugía con abordaje directo del foco es im- radiología simple ofrece un ascenso de la cabeza
prescindible. humeral y signos artrósicos leves y la ecografía una
3) Se necesitará aporte de injerto óseo autólogo en bursitis sin rotura del tendón supraespinoso. ¿Cuál de
la inevitable cirugía. las siguientes actuaciones está CONTRAINDICADA?
4) El enclavado intramedular a foco cerrado puede
ser una buena solución. 1) Solicitar una interconsulta al médico Rehabilita-
5) Tiene que deambular con apoyo completo en la dor.
extremidad afecta para favorecer la consolidación 2) Realizar una infiltración con anestésico local y
sin tratamiento quirúrgico. corticoide en el espacio subacromial.
Autoevaluaciones

3) Solicitar una resonancia magnética del hombro.


17. Paciente de 27 años de edad, jugador de balonmano, 4) Evitar los excesos de levantamiento de peso.
con un cuarto episodio de luxación anterior del hom- 5) Aconsejar una prótesis de hombro.
bro derecho tras sufrir un traumatismo deportivo.
Señale la conducta habitual a seguir: 21. Un mecánico de 40 años se produce una herida al
escapársele un destornillador con el que hacía fuerza
1) Reducción e inmovilización de la luxación durante y clavársele en la palma de la mano izquierda. En
tres semanas. la exploración se aprecia déficit de flexión de las
2) Reducción de la luxación y movilización precoz articulaciones interfalángica proximal y distal del
de la articulación. tercer dedo y sangrado continuo. Se debe sospechar:
3) Rehabilitación específica de la musculatura del
hombro tras la reducción de la luxación. 1) Lesión de ambos tendones flexores y arcada
4) Reconstrucción quirúrgica. arterial.
5) Reducción de la luxación y abandono de la práctica 2) Lesión del tendón flexor profundo y arcada venosa.
deportiva. 3) Lesión de ambos tendones flexores y arcada
venosa.
18. La torsión del pie en posición de supinación y es- 4) Lesión del tendón flexor superficial y arcada
tando sobre una superficie irregular es una de las arterial.
lesiones deportivas más frecuentes; en esta torsión 5) Lesión de interóseos y arcada venosa.
suele producirse un sobreestiramiento o ruptura
de alguno de los ligamentos de la articulación del 22. Un chico de 20 años, jugando al fútbol hace una
tobillo. De los ligamentos citados a continuación semana, sufrió una torsión en su rodilla al clavar los

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tacos de la bota en el césped y girar bruscamente el 27. Señale la respuesta FALSA en las lesiones deportivas
tronco. A la exploración no se aprecia derrame arti- de la rodilla:
cular, la palpación del tercio posterior de la interlínea
articular medial es dolorosa, duele al forzar la flexión, 1) El diagnóstico de las lesiones ligamentosas debe
la maniobra de Lachman es negativa y los bostezos establecerse mediante resonancia nuclear mag-
a varo y valgo son indoloros. ¿Cuál es el diagnóstico nética.
más probable? 2) La reconstrucción con autoinjerto tendinoso es
de elección en las roturas del ligamento cruzado
1) Lesión meniscal del menisco medial. anterior sintomáticas.
2) Lesión capsular posteromedial. 3) Los esguinces de grado tres del ligamento lateral
3) Lesión del ligamento cruzado anterior. interno se asocian a desinserciones meniscales.
4) Lesión del complejo ligamentario posterolateral. 4) Las lesiones aisladas de los ligamentos colaterales
5) Lesión del ligamento colateral medial. se tratan de forma ortopédica.
5) Las lesiones complejas de ligamentos pueden no
23. Una auxiliar de clínica de 40 años de edad acude a dar derrame significativo.
nuestra consulta por dolor intenso en el codo derecho,
irradiado por cara ántero-lateral de antebrazo, de 4 28. Mujer de 62 años que acude a la consulta por pre-
días de evolución, que le dificulta sus actividades sentar dolor en el borde interno del antebrazo y a
cotidianas y laborales. La movilidad activa del codo nivel del dedo anular y meñique de la mano derecha.
es completa, siendo dolorosa a palpación del origen También explica hormigueos, frialdad y pérdida de
de los músculos radiales. El dolor empeora con flexión sensibilidad. ¿Qué tipo de neuropatía por compresión
de codo contra resistencia y con extensión de muñeca tiene la paciente?
contra resistencia. La radiografía simple es riguro-
samente normal. Nuestra actitud inicial deberá ser: 1) Compresión próximal nervio cubital.
2) Síndrome canal carpiano.
1) Serie de 3 infiltraciones con corticoide y anestésico 3) Sección nervio cubital.
local. 4) Atrapamiento nervio mediano y cubital a nivel
2) Antiinflamatorios, codera con dispositivo de de la muñeca.
presión, aplicación de calor local. 5) Compresión del nervio radial.
3) Resonancia magnética.
4) Inmovilización con yeso braquial. 29. Una mujer de 36 años presenta desde hace dos me-
5) Indicación quirúrgica inmediata. ses parestesias en la mano derecha de predominio
nocturno sobre todo en la mitad radial de la palma
24. Sobre el menisco externo o lateral de la articulación de la mano, tres primeros dedos y mitad radial del
de la rodilla indique: cuarto dedo. La intensidad ha ido en aumento,
apareciendo dolor irradiado hacia el antebrazo que
1) Sus inserciones tibiales están muy separadas y, incluso llega a despertarla. ¿Qué estudio y con qué
por ello, tiene forma de C abierta. finalidad considera que debe realizarse?
2) Su cuerno posterior se inserta por detrás del
ligamento cruzado posterior. 1) Una resonancia magnética cervical para diagnos-
3) Se mueve menos que el menisco interno o medial. ticar una hernia discal C5-C6.
4) Su cuerno anterior se inserta por delante del 2) Un estudio doppler del miembro superior derecho
ligamento cruzado anterior. para diagnosticar una estenosis de la arteria radial.
5) Sus inserciones laterales están muy próximas y 3) Un electromiograma y velocidades de conducción
tienen forma de C muy cerrada o de O. para diagnosticar un síndrome del túnel del carpo
derecho.
25. Un paciente de 21 años, que ha sufrido una caída 4) Una resonancia magnética del cráneo para diag-
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vertical sobre la pierna manteniendo el tobillo en nosticar una esclerosis múltiple.


varo y rotación interna, ha sido diagnosticado de 5) Una radiografía de muñeca derecha para excluir
esguince externo del tobillo derecho. ¿Cuál sería la posibles fracturas.
técnica exploratoria más adecuada, de las que se
relacionan, para evaluar la gravedad del cuadro? 30. Un enfermo de 16 años de edad presenta una imagen
radiográfica radiolúcida y expansiva de 3 cm de diá-
1) Una tomografía axial de la pinza bimaleolar. metro en el pedículo de la vértebra T12. Le produce
2) Una resonacia nuclear del tobillo. dolor que no se calma con aspirina. ¿En qué lesión
3) Radiografías dinámicas del tobillo previa anestesia tumoral habrá que pensar?
local o regional.
4) Repetir la radiografía estándar pasados 7 días. 1) Mieloma.
5) Una escintigrafía con Tc-99. 2) Metástasis de cáncer de pulmón.
3) Encondroma.
26. ¿Qué músculo, componente del cuádriceps crural, 4) Osteoblastoma.
se inserta como tendón rotuliano en la tuberosidad 5) Tumor de Ewing.
anterior de la tibia?
31. Un niño de tres años es traído a la consulta porque sus
1) El vasto interno. familiares aprecian unos pies sin desarrollo del arco
2) El vasto intermedio o músculo crural. plantar. A la exploración efectivamente se aprecia un
3) El recto anterior. arco plantar aplanado, pero éste toma forma al ponerse
4) El vasto externo. el niño de puntillas y con la extensión pasiva del dedo
5) El subcrural.. gordo. ¿Cuál debe ser la siguiente actuación médica?

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1) Revisión en 1 año. 1) Implantación de una prótesis total de rodilla en
2) Plantillas correctoras del arco plantar. cada una de las articulaciones afectadas.
3) Plantillas de cuña supinadora de retropié. 2) Osteotomía varizante, dada la edad del paciente,
4) Exploración neurológica detallada. y si fracasa, implantación de una prótesis total
5) Cirugía tendinosa. pasado el tiempo adecuado.
3) Sinovectomía mediante cirugía artroscópica.
32. Si se realiza el diagnóstico de osteocondritis de la 4) Osteotomía valguizante, ya que es la deformidad
epífisis femoral superior o enfermedad de Legg- de la rodilla más frecuente en este tipo de pacien-
Calvé-Perthes es verdad que: tes.
5) Prótesis unicompartimental de rodilla.
1) La edad de aparición es en mayores de 10 años.
2) Aparece especialmente en el sexo femenino. 37. Una mujer de 28 años comienza de forma paulatina
3) La cojera es el síntoma predominante con mayor con un dolor mecánico localizado en la región inguinal
o menor dolor. izquierda, que se acompaña de sensación de bloqueo
4) En la exploración del niño llama la atención la ocasional de la cadera. En la exploración física pre-
importante afectación del estado general. senta dolor intenso con la maniobra de abducción.
5) La evolución de la enfermedad es rápida, siendo ¿Cuál sería su primera sospecha diagnóstica?
la evolución más frecuente de aproximadamente
un mes. 1) Una afectación inflamatoria del músculo psoas.
2) Una fractura subcapital enclavada en valgo.
33. A la consulta nos traen una niña de 7 años de edad 3) Una tuberculosis de la cadera.
porque su abuela le ha apreciado un arco plantar 4) Una displasia de cadera.
excesivo. Al explorarle apreciamos en ambos pies, 5) Necrosis avascular de cabeza femoral.
efectivamente, un arco plantar longitudinal excesivo
con apoyo exclusivo en talón y cabezas de metatarsia- 38. Una mujer de 23 años, de profesión administra-
nos, así como un leve varo de retropié. ¿Cuál debería tiva, consulta por dolor lumbar de intensidad
ser nuestra siguiente actitud? progresiva irradiado a nalgas, sobre dolor crónico
leve, tolerable, de aproximadamente 10 años
1) Exploración neurológica detallada. de evolución. El dolor no se irradia a miembros
2) Es la actitud normal del pie a esa edad. inferiores, empeora con la bipedestación, y de-
3) Resonancia magnética y/o TAC para descartar saparece en sedestación y en la cama. A la exploración
coaliciones tarsales. llama la atención el aplanamiento de la lordosis y
4) Yesos progresivos para corregir la deformidad. que la paciente no es capaz de tocarse los pies con
5) Plantillas con cuña de base medial para el varo las rodillas extendidas. ¿Cuál puede ser la primera
de retropié y soporte del arco longitudinal. sospecha clínica?

34. Un niño de 7 años consulta por dolor en la muñeca 1) Hernia discal con compresión radicular.
derecha tras haberse caído de la bicicleta 2 días 2) Estenosis de canal degenerativa (artrósica).
antes. A la exploración presenta leve tumefacción e 3) Espondilodiscitis.
intenso dolor en la extremidad distal del radio, sin 4) Escoliosis lumbar.
deformidad alguna. Radiológicamente se aprecia 5) Espondilolistesis.
en la proyección lateral una línea de fractura que
va desde la cortical metafisaria dorsal hasta la línea 39. De todas estas fracturas de etiología osteoporótica,
articular radiocarpiana. El diagnóstico será: señale cuál es la más frecuente:

1) Fractura de Smith. 1) Fractura de cadera.


2) Fractura de Colles. 2) Fractura de extremidad distal de radio.
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3) Fractura en tallo verde de metáfisis distal del radio. 3) Fractura de tobillo.


4) Epifisiolisis distal de radio. 4) Fractura de extremidad proximal de hombro.
5) Fractura en rodete de metáfisis distal del radio. 5) Fractura vertebral.

35. Paciente de 48 años tratado con corticoides por haber 40. Hombre de 29 años: accidente de tráfico. Ingresa en
sufrido anteriormente un proceso autoinmune, pre- Servicio de Traumatología con cuadro de pérdida
senta dolor en región inguinal de la cadera derecha al progresiva de fuerza en miembros inferiores, los
que no dio importancia pero posteriormente ha ido reflejos osteotendinosos están abolidos. El estudio
en aumento progresivamente el dolor y la limitación con radiografías simples muestran una fractura por
funcional que no ceden actualmente a la medicación. compresión de L1 con desplazamiento del muro
¿Cuál sería el diagnóstico? posterior y acuñamiento anterior de un 50%. ¿Qué
prueba diagnostica indicaría para valorar la ocupa-
1) Artritis reumatoide. ción del canal raquídeo?
2) Artritis postraumática.
3) Necrosis avascular de cabeza femoral. 1) Una termografía.
4) Artritis secundaria a displasia congénita de cadera. 2) Una densitometría ósea.
5) Trocanteritis del trocánter mayor del fémur. 3) Una TAC vertebral centrada en región dorsolum-
bar.
36. Enfermo de 65 años de edad con dolor invalidante 4) Una gammagrafía ósea.
en ambas rodillas secundario a artritis reumatoide 5) Una tomografía cervical.
que no mejora con esteroides y metotrexato. ¿Cuál
es el tratamiento ortopédico correcto?

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