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28/1/2019 Formulario de Inscripción modalidades de Cultura y Deportes de Castilla La Nueva

Formulario de Inscripción modalidades de Cultura y Deportes de


Castilla La Nueva

Seleccione la sede más cercana *

Casco Urbano Castilla La Nueva

Centro Poblado San Lorenzo

Datos personales del aspirante

Nombres Completos *

Edward Felipe Quevedo Pedroza

No. Identi cación *

1123510055

Fecha de Nacimiento *
DD MM AAAA

09 / 04 / 2004

Lugar de Nacimiento *

Castilla La Nueva

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Edad *
Digite solo número

14

Peso *
Ingrese el solo numero de Kg que pesa

34

Estatura *

1.43

RH *
Ejemplo (O+, A- O-, AB, etc)

A+

Sexo
Hombre

Grupo Social *
Escolarizado

Celular *
Ingrese el número sin espacios ni puntos

3222009550

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EPS *
Ingrese el nombre de la EPS que este a liado(a)

Salud total

Seleccione el área a la cual quiere pertenecer *


Debe seleccionar el área y posteriormente la modalidad ( ejemplo: Cultura=Danza, Deportes: Fútbol)

Cultura

Deportes

Modalidades Deportes

El aspirante puede seleccionar máximo 3 modalidades diferentes

Deportes *
Futbol

Microfutbol

Taekwondo

Voleibol

Baloncesto

Patinaje

Coleo

Recreación

Atletismo

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Modalidades de Cultura

El aspirante puede seleccionar máximo 3 modalidades diferentes

Cultura *
Danza Llanera

Arpa

Cuatro

Maracas

Bajo Eléctrico

Bandola Llanera

Ténica Vocal

Guitarra

Banda musico - marcial

Canto

Artes Plásticas

Danza Colombiana

Datos de los padres

Favor ingresar los datos básicos de dos personas (Madre, Padre, o algún acudiente)

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Adulto Responsable 1 *

Padre

Acudiente

Nombres Completos *

Viviana yaneth pedroza valdes

Cédula *

1123510496

Lugar de expedición *

castilla la nueva

Dirección de residencia *
Ejemplo: Manzana 1 Casa 2, o Calle ....

Manzana D Casa #23

Celular *

3222009550

Edad *
Ingrese solo el número de años

30

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Ocupación *

Independiente

Aldulto Responsable 2 *

Madre

Acudiente

Nombres Completos *

Viviana yaneth pedroza valdes

Cédula *

1123510496

Lugar de expedición *

Castilla la nueva

Dirección de residencia *
Ejemplo: Manzana 1 Casa 2, o Calle ....

Manzana D Casa #23

Celular *

3222009550

https://docs.google.com/forms/d/1pk_PAm-inLI5mjiJtDuB9m7DjKM-QcSujipshG5fGgI/edit#response=ACYDBNhEN-vaIwgUgdZNoeX62Fz2NQzggC3… 6/7
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Edad *

30

Ocupación *

independiente

Capacidad y visión para hacer buen uso del tiempo libre

Inscripciones abiertas hasta el 4 de febrero.


Mayores informes: casadelacultura@castillalanueva.gov.co teléfono: 3176569350 - 3202682647

Este formulario se creó en Castilla La Nueva.

 Formularios

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