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ESTUDIO DE CASO Y PROPUESTA DE INTERVENCIÓN ANTE LAS CONSECUENCIAS

NEUROPSICOLÓGICAS DE LA PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA

CÁRDENAS HERNÁNDEZ CAMILA BRIGITTE

MARTÍNEZ EVIS

MEDINA RODRÍGUEZ MARÍA PAULA

VIRACACHA ESMERALDA

UNIVERSIDAD DE CUNDINAMARCA

PROGRAMA DE PSICOLOGÍA

CONDUCTA ANORMAL II

GRUPO: 603

FACATATIVÁ

2017
ii

Primera Entrega: Proyecto de Investigación en el Aula

Estudio de Caso y Propuesta de Intervención Ante las Consecuencias Neuropsicológicas de la

Parálisis Cerebral Espástica

Cárdenas Hernández Camila Brigitte

Martínez Evis

Molina Lozano Viviana Alejandra

Viracacha Esmeralda

Docente: Jenny Johanna Cabrejo Rodríguez

Universidad de Cundinamarca

Programa de Psicología

Conducta Anormal II

Grupo: 603

Facatativá

2017
iii

Contenido

Pág.

1. Marco Teórico ........................................................................................................................ 1

2. Marco Epsitemologico ........................................................................................................... 4

3. Objetivos ................................................................................................................................. 6

3.1. Objetivo general. ............................................................................................................ 6

3.2. Objetivos específicos. ..................................................................................................... 6

4. Planteamiento del Problema ................................................................................................. 7

5. Justificacion...........................................................................Error! Bookmark not defined.

6. Referencias ............................................................................................................................. 8
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1. Marco Teórico

Para agregar al MT de María Paula

A continuación se presentan los avances más importantes en cuanto a investigación se

refiere en el campo de la neuropsicología, los principales trabajos, estudios que son válidos y

permanecen vigentes por tratarse de observaciones específicas y aclaratorias de la manifestación

de conductas y síntomas propios de la parálisis cerebral espástica, permitiendo la especificidad de

su cuadro clínico y abordajes terapéuticos:

Nombre de la
Investigadores Descripción y aporte general Cita
investigación
Utilizaron nuevas tecnologías, como la
realidad virtual, para el abordar las
funciones motoras y cognitivas en niños con
parálisis cerebral, su investigación se centró
The influence
concretamente en los efectos de la realidad
of virtual
virtual, la percepción de autoeficacia,
reality play on Muriel,
control y competencia, el control de las
children's Esenyat,
extremidades superiores y el control
Harris y Reid motivation. García,
postural; concluyeron que los niños que
Canadian Aparicio y
recibieron terapia cognitiva y física,
journal of Roig (2014)
mostraron mejora significativa en el control
occupational
postural en comparación con el grupo
therapy.
control. También se encontró que los
entornos virtuales permiten a los niños ser
creativos y permiten poner a prueba su
capacidad de atención.
En su investigación, consideraron que un
Cognitive and
factor importante en el análisis de pacientes
neuropsycholo
con parálisis cerebral, es la edad, ya que esta Ramírez y
gical
Fennell y Dikel es amplia, se centraron en niños, Ostrosky
functioning in
adolescentes y adultos; reportando que (2009)
children with
entre más aumenta la edad de los niños con
cerebral palsy.
parálisis cerebral, las funciones
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cognoscitivas se van deteriorando y por


tanto, usar rangos amplios de edad no
permite observar la presencia de estos
efectos.
Con el objetivo de conocer cuáles son las
causas de la parálisis cerebral y si se puede
hablar de una parálisis cerebral genética, el
grupo de investigadores de la NINDS,
demostraron que pocos bebés que tienen
asfixia durante el nacimiento crecen y
tienen parálisis cerebral o presentan otro
Instituto
trastorno neurológico. Concluyeron que la
Nacional de
asfixia u otras complicaciones durante el
Cerebral Trastornos
Grupo de nacimiento son responsables de sólo el 5 al
palsy: Hope Neurológicos
científicos del 10 % de los bebés nacidos con parálisis
through y Derrame
NINDS cerebral congénita y tan solo un número
research Cerebral
pequeño de niños tienen parálisis cerebral
NINDS
adquirida (trastorno comienza después del
(2013)
nacimiento); en estos casos los médicos
pueden señalar un motivo específico, como
daño cerebral en los primeros meses o años,
infecciones cerebrales como meningitis
bacteriana o encefalitis viral, lesión
craneana debido a un accidente de
automóvil, una caída o abuso infantil.
En su investigación sobre la parálisis
cerebral, Ochandorena (fisioterapeuta,
neuróloga y Master en fisioterapia
pediátrica), encontró que una lesión en la
corteza cerebral, encargada de producir
Partes del
movimientos voluntarios en la persona,
Mirari cerebro que se
puede producir espasticidad, considerado el
Ochandorena afectan en la Ochandorena
síntoma más común de la PC, sin embargo,
parálisis (2016)
dependiendo de la parte de la corteza
cerebral y sus
lesionada se afectaran partes especificas del
consecuencias
cuerpo; otra de las estructuras cerebrales
involucradas en la PC, son los ganglios
basales o núcleos basales, que se encargan
de la planificación e iniciación de los
movimientos voluntarios, además están
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asociados con la posibilidad de mantener la


postura, una lesión en esta estructura, está
asociada con la PC discinética; finalmente
Ochandorena, encontró que cundo una
lesión en la zona del cerebelo, el resultado
es una parálisis cerebral atáxica, una
modalidad poco común, ya que produce
problemas de coordinación de
movimientos, genera temblor, afecta el
equilibrio, postura y control de
movimientos voluntarios.

Se presentan las principales líneas de


investigación con respecto a las causas y
procesos implicados en la parálisis cerebral:
 Investigacion de los procesos de
formación y desarrollo cerebral
(Causas de la PC, relacionada con la
formación del cerebro, hay un número
significativo de niños con PC, debido a
accidentes en los primeros momentos
del desarrollo cerebral, en el proceso de
NINDS, formación y especialización de las
Observatorio células cerebrales y su conexión).
Nacional de la  Investigacion de factores que
La parálisis
Discapacidad y amenazan al cerebro inmaduro (Se
cerebral: Madrigal
el Instituto de busca determinar factores de riesgo que
Líneas de (S.F.)
Mayores y ponen en peligro al cerebro en el
investigación
Servicios proceso de desarrollo, como los
Sociales problemas respiratorios, hemorragias
(IMSERSO) cerebrales, convulsiones, etc.).
 Investigacion de la parálisis cerebral
en los niños y niñas nacidos con un
peso bajo (Hay una relación positiva
entre estos dos caracteres, teniendo en
cuenta los factores que influyen en los
nacimientos antes de termino, como
infecciones, problemas hormonales o
genéticos).
Este grupo de investigación da a conocer,
los posibles tratamientos, especialmente en
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la modalidad espástica, como la


investigación de la rizotomia (técnica
quirúrgica para reducir la espasticidad),
investigación de la terapia física,
investigación de medicamentos (inyectados
en la medula espinal o por vía oral, como
lacarbamazapina, clonacepam, valproato,
cloracepato y felbamato) y por último se
encuentran las investigaciones de técnicas
de localización cerebral (para localizar con
la técnica de pulsos magnéticos, las áreas
cerebrales implicadas en el movimiento y
diseñar mapas cerebrales concretos, estas
técnicas se usan para evaluar la eficacia de
un tratamiento.

2. Marco Epistemológico

El estudio de caso sobre parálisis cerebral espástica, se pretende abordar a partir del

enfoque Cognitivo-Conductual, con el fin de identificar cuáles son las consecuencias de este

trastorno a nivel neuropsicológico y de esta forma determinar qué relaciones anatomo-clínicas

existen, es decir, que correlación hay entre los procesos mentales y conductuales y las estructuras

cerebrales involucradas, como consecuencia de una lesión o afección cerebral, que evidencian una

clara alteración en el funcionamiento cognitivo y conductual del individuo.

Para tal efecto se utilizaran métodos mixtos, teniendo en cuenta que existen intereses

intrateóricos, de predicción y control (interés tradicional) y de cierta forma se abordara el caso

desde un interés de orientación y ubicación (interés transicional); bajo el primer interés, se realiza

la respectiva observación de la conducta del individuo en relación a su condición, sin

necesariamente intervenir, ya que el grupo de investigación está compuesto por estudiantes

universitarios de Psicología y no es posible aplicar una intervención profesional, puesto que no está
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dentro de las competencias adquiridas hasta el momento y no correspondería a los parámetros de

un accionar ético, sin embargo, a partir de la presente investigación se pretende elaborar un

propuesta de intervención una vez se evalúen las cuatro áreas de funcionamiento del individuo

(familiar-social, cognitiva, afectiva y biológica) y se identifique que funciones psicológicas se

encuentran afectadas (Ej. conciencia, orientación, atención, memoria, sensopercepción,

pensamiento, etc.). En cuanto al interés transicional, bajo el cual se enfatizara, es claro que al

tratarse de un estudio de caso, implica un proceso de indagación sobre la condición del individuo,

sin olvidar las interrelaciones que existen entorno a esta unidad, es decir, se tiene en cuenta la

función e influencia de la familia y/o grupo social al cual pertenece y las relaciones interpersonales

que establece y permiten la consolidación de su red de apoyo.

Cuando se hace referencia a la utilización de métodos mixtos, es porque el estudio de caso

incluirá un análisis cuantitativo, bajo la aplicación de un test que permita la medición del

funcionamiento motor (como el Gross Motor Function Measure [GMFM]), se enfatizara en este

aspecto, teniendo en cuenta que el caso es de parálisis cerebral espástica, cuya principal

característica es el hecho de que el sujeto no puede relajar los músculos y se encuentra rígido,

aunque en el caso a evaluar, no se presenta parálisis o rigidez total. En lo que se refiere al abordaje

cualitativo, es claro que al realizar el estudio de caso será de gran utilidad la información presentada

por el representante legal del sujeto, los informes y documentos médicos. Cabe mencionar que los

aspectos psicológicos, cognitivos, sensoriales y relacionados con el habla y el lenguaje, se

evaluaran a partir de la valoración del sujeto, en el momento en que se interactúa con él y se le

realiza la respectiva entrevista (semiestructurada); para evaluar la inteligencia del sujeto, es

importante considerar una evaluación psicológica para personas especiales, además por cuestiones

de practicidad y tiempo y teniendo en cuenta que el individuo presenta un determinado nivel de

transición de formas y figuras (reconocimiento de objetos, cuerpos y figuras geométricas), durante


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la entrevista se le presentara una serie de problemas (con figuras abstractas, por ejemplo completar

un patrón o emparejar imágenes) y diferenciación de estímulos a nivel completamente practico,

para facilitar las respuestas y reduciendo las exigencias motrices de las pruebas de inteligencia.

Cabe mencionar que el interés por llevar a cabo la presente investigación bajo el enfoque

cognitivo-conductual, es porque se considera que la atención psicológica, junto con un tratamiento

físico y cognitivo adecuado permitirían a las personas con esta condición de parálisis cerebral,

modificar su actividad motora en función de las demandas de su entorno y de sus habilidades

cognitivas, esta hipótesis es reforzada por Labruyére, Gerber, Birrer-Brustsch, Meyer-Heim y Van-

Hedel (como se citó en Muriel, 2014) y por la Universidad Tecnológica de Pereira (2014), quienes

consideran que es necesaria la utilización de diferentes técnicas y métodos fisioterapéuticos, para

estimular las capacidades funcionales y mejorar el desarrollo del individuo a nivel motor,

cognitivo, emocional y social, permitiendo la independencia funcional en actividades de la vida

diaria, integración social y mejorando su calidad de vida.

3. Objetivos

ESMERALDA  Aquí pones q vamos a trabajar con caso de parálisis cerebral espástica y el sujeto

en cuestión (hombre de 47 años de edad). PARA OBJETIVO GENERAL GUÍATE DEL TITULO

Y DE LO QUE ESCRIBÍ EN EL MARCO EPISTEMOLÓGICO

3.1.Objetivo general.

3.2.Objetivos específicos.
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4. Planteamiento del Problema

EVIS

5. Justificación

La parálisis cerebral describe a un grupo de alteraciones del desarrollo del movimiento y

de la postura, causada por alteraciones no progresivas del cerebro durante el desarrollo fetal

o en la infancia, que provocan una limitación en la actividad. Las alteraciones motoras de

la parálisis cerebral se acompañan con frecuencia de alteraciones sensitivas, cognitivas, de

la comunicación, de la percepción, y/o del comportamiento, y/o de crisis convulsivas

(Chicharro y López, 2008).

Teniendo en cuenta lo anterior, se considera importante realizar el presente estudio de caso,

como una forma de ampliar el conocimiento sobre la parálisis cerebral (PC), que se considera

necesario para empezar a idear modalidades terapéuticas y tratamientos psicológicos y

farmacológicos, con el fin de mejorar las condiciones de vida de los individuos que la padecen.

Como se mencionó anteriormente, el objetivo de la investigación además de realizar un estudio de

caso, se quiere a partir de la información obtenida con este, se pretende establecer una propuesta

de intervención ante las consecuencias neuropsicológicas de la parálisis cerebral espástica, como

las alteraciones motoras, en la memoria, función visoperceptiva y demás alteraciones cognitivas.

Sin olvidar como sustenta (Pueyo, 2001), que existe un perfil neuropsicológico

heterogéneo, que se refleja en el rendimiento de los sujetos y entre las diferentes funciones

cognitivas asociadas a regiones cerebrales diferenciadas, además se observa la existencia de las


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características clínicas de la PC, con la edad de gestación, anomalías perinatales y rendimiento

cognitivo especifico.

6. Referencias

Chicharro, L., y López, L. (2008). Fisiología clínica del ejercicio [Electronic resource].

Recuperado de

https://books.google.com.co/books?id=eSUEpbNRt7gC&pg=PA219&dq=paralisis+cereb

ral&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwiIz6H-

sInWAhUGZCYKHRsWBMQQ6AEITTAI#v=onepage&q=paralisis%20cerebral&f=fals

Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Derrame Cerebral. (2013). Cerebral palsy: Hope

Through Research. Recuperado de https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-

Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Cerebral-Palsy-Hope-Through-Research

Madrigal, A. (S.F.). La parálisis cerebral. Recuperado de

http://sid.usal.es/idocs/F8/FDO8993/paralisis_cerebral.pdf

Muriel, V. (2015). Parálisis cerebral: Neuropsicología y abordajes terapéuticos (Tesis doctoral,

Universidad Autónoma de Barcelona, España). Recuperado de

http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/311427/vmm1de1.pdf?sequence=1

Muriel, V., Esenyat, A., García, A., Aparicio, C., y Roig, T. (2014). Déficits cognitivos y abordajes

terapéuticos en parálisis cerebral infantil. Acción Psicológica, 11(1): 107-120. Recuperado

de http://scielo.isciii.es/pdf/acp/v11n1/10_original10.pdf
9

Ochandorena, M. (2016). Partes del cerebro que se afectan en la parálisis cerebral y sus

consecuencias. Recuperado de http://efisiopediatric.com/partes-del-cerebro-y-sus-

consecuencias/

Pueyo, R. (2001). Perfiles neuropsicológicos de la parálisis cerebral espástica y discinética bilateral

(Tesis doctoral, Universidad de Barcelona, España). Recuperado de

https://core.ac.uk/download/pdf/16212270.pdf

Ramírez, M., y Ostrosky, F. (2009). Atención y Memoria en pacientes con parálisis cerebral

infantil. Revista Neuropsicológica, Neuropsiquiatría y Neurociencias, 9(1): 55-64.

Recuperado de

http://www.feggylab.mex.tl/imagesnew/7/0/4/8/6/atencion_memoria_paralisis_cerebral_i

nfantil.pdf

Universidad Tecnológica de Pereira. (2014). Información sobre parálisis cerebral: Guía de

práctica clínica; abordaje y manejo de la parálisis cerebral. Recuperado de

http://academia.utp.edu.co/programas-de-salud-3/files/2014/02/GU%C3%8DA-

PAR%C3%81LISIS-CEREBRAL.-FINAL.pdf

CHICAS PARA QUE TENGAN EN CUENTA PARA HACER LO QUE LES CORRESPONDE

A CADA UNA

Se realizara un estudio de caso, sobre parálisis cerebral espástica y el objetivo es elaborar una

descripción y análisis holístico del sujeto en cuestión (hombre de 47 años de edad).


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 Como este trastorno puede comprometer varias funciones del cerebro y del sistema nervioso

como el movimiento, el aprendizaje, la audición, la visión y el pensamiento, se analizara

cada una de estas, teniendo en cuenta lo visto en clase y los conocimientos adquiridos a lo

largo de la carrera.

 También se evaluaran las cuatro áreas de funcionamiento del sujeto (familiar-social,

cognitiva, afectiva y biológica).

 Se tendrá en cuenta el diagnostico dado por el especialista de medicina general (parálisis

cerebral espástica), quien en un diagnostico relacionado habla de la existencia constante de

cervicalgia, asociada a la enfermedad principal.

 El interés del presente estudio de caso, es el comprender de manera más específica este

trastorno, que suele ser visto como una manifestación común, sin embargo, se tiene en

cuenta que las condiciones bajo las cuales se presenta en cada caso son diferentes.

 Se tomara como punto de referencia el estudio de caso para comprender un fenómeno

general y proponer un plan de intervención, una vez se haya realizado la respectiva

evaluación (funcionamiento cognitivo y conductual).

 Se abordara desde el área de Psicología Clínica, con el objetivo de explorar los aspectos

que determinan la salud mental del sujeto, también se abordara desde el área de

neuropsicología, para comprender el caso desde el punto de vista estructural (cerebro) y

su relación con las funciones superiores del cerebro.

 Se llevara a cabo, bajo el predominio de un enfoque mixto, ya que se excluirán las variables

subjetivas que no se puedan definir operacionalmente; pero a la vez, se tendrá en cuenta lo

dicho por los informantes y el sujeto mismo.


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 El estudio de caso seta de tipo descriptivo exploratorio, ya que este se focalizara en un caso

explicativo y su propósito es dar cuenta del problema (enfermedad de parálisis cerebral

espástica), en términos de una lógica centrada en el análisis primario del sujeto de estudio,

además se pretende generar hipótesis para investigaciones posteriores, teniendo en cuenta

que para el caso a evaluar no se ha determinado una causa precisa de la aparición de dicha

enfermedad.