La hematuria es siempre un signo de alarma pero puede obedecer a m�ltiples

causas: traumatismos, tumores renales o de las v�as urinarias, infecciones

urinarias,
y nefropat�as m�dicas, tanto glomerulares como intersticiales. Tambi�n
existe hematuria tras ejercicio, pero es benigna. Ante una hematuria es importante
determinar sus caracter�sticas: inicial, terminal o completa, con co�gulos, aislada
o asociada a otras alteraciones del sedimento. Una hematuria asociada a proteinuria
significativa o a cilindros hem�ticos es de origen glomerular.
La hemoglobinuria es secundaria a hem�lisis intravascular. La mioglobinuria
se debe a destrucci�n muscular extensa. El color de la orina es igual en ambos
casos, e igualmente hay hemosideruria, por lo que puede ser necesario realizar
estudios diferenciales por inmunodifusi�n o radioinmunoan�lisis.
Las tiras reactivas incluyen un segmento que detecta la actividad peroxidasa
de hemoglobina y mioglobina. Por lo tanto, la positividad de esta prueba puede
indicar cualquiera de las tres posibilidades incluidas en este ep�grafe.
g) Nitritos: La presencia de nitritos en orina es signo de colonizaci�n o
infecci�n bacteriana. La mayor�a de los g�rmenes Gram negativos que suelen
colonizar la orina reducen los nitratos a nitritos, y en esta propiedad se basa la
detecci�n por tiras reactivas. Sin embargo algunos g�rmenes no reducen los nitra-
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tos (Enterococcus spp., S. saprophyticus, Acinetobacter y Candida spp.) y la prueba
no es demasiado sensible (60 %). Por lo tanto es imprescindible analizar el
sedimento urinario (v�ase m�s adelante).
h) Leucocitos: La esterasa de los neutr�filos se detecta en orina mediante
tiras reactivas que ponen de manifiesto de forma indirecta, pero sensible, la
existencia
de piuria siempre que la leucocituria supere el mill�n de c�lulas por minuto.
Un resultado positivo debe complementarse con el examen del sedimento y
con la realizaci�n de un urocultivo.
i) Porfirinas y precursores del hemo: El hemo es el resultado final de un
complejo proceso de s�ntesis que conduce a la formaci�n de un anillo tetrapirr�lico
con un �tomo de hierro. A lo largo de este proceso se van liberando peque�as
cantidades de precursores cuyos niveles normales en orina son los siguientes:
� �cido #-aminolevul�nico (ALA): indicios (2,5 mg/l).
� Porfobilin�geno (PBG): ausencia o indicios (1 mg/24 horas)
� Coproporfirinas I y III: 50-160 mg/24 horas
� Uroporfirina : 10-30 mg/24 horas
En las porfirias y porfirinurias se eliminan cantidades muy elevadas de algunos
de estos productos. El perfil obtenido es relativamente caracter�stico de cada
trastorno.
Las t�cnicas de medici�n son diversas: fluorimetr�a, espectofotometr�a, HPLC, etc.
Las
porfirinas dan un color rojizo a la orina, pero no los precursores (ALA y PBG), que
son
f�cilmente detectables mediante la reacci�n de Hoesch. La tabla 1.2 incluye una
clasificaci�n
de las porfirias y sus principales caracter�stics cl�nicas y analiticas.
j) Melanina: es un pigmento negruzco originado por la oxidaci�n de la
dihidroxifenilalanina y que se excreta por la orina en enfermos con melanoma
maligno.
2. ANALISIS MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO URINARIO
El sedimento urinario puede analizarse de dos maneras:
� Recuento de Addis (cuantitativo), realizado en orina de 12 horas.
Analiza 10 ml y tiene sus l�mites de normalidad en 130.000 hemat�es,
1 mill�n de leucocitos y 1000 cilindros.
� Recuento de Hamburger, realizado en orina de 3 horas y establece
como m�ximos normales menos de 100 hemat�es/minuto, de 1.000 leucocitos/
minuto y de 3 cilindros/minuto.