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MODELO DE ATENCIÓN EN GESTIÓN DEL RIESGO EN

SALUD INFANTIL SALUD


ATENCIÓN PRIMARIA
Modelo Operativo
V0 – Septiembre de 2013

MANUAL OPERATIVO DEL MODELO DE SALUD INFANTIL

Objetivo
Establecer el conjunto de actividades e intervenciones dirigidas a promover y
garantizar el desarrollo infantil de las niñas y los niños afiliados a EPS Sanitas
mediante la organización de su atención periódica y sistemática, con el propósito de
detectar oportunamente la enfermedad, facilitar su diagnóstico y tratamiento, reducir
la duración de la enfermedad, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la
muerte de menores de 5 años.

Objetivos específicos

- Lograr que los cuidadores de los niños tengan los conocimientos, actitudes y
prácticas necesarias para el mejor cuidado de la salud de sus hijos con el fin de
potenciar los factores protectores de la salud de la infancia.
- Establecer y estandarizar la ruta o conjunto de actuaciones dirigidas al cuidado de
la salud de los niños.
- Evaluar el proceso de crecimiento y desarrollo del y la menor de 10 años en forma
integral.
- Detectar precozmente factores de riesgo y alteraciones en el crecimiento y
desarrollo del niño(a), para una intervención oportuna y adecuada.
- Promover el vínculo afectivo padres, madres hijos e hijas y prevenir el mal trato.
- Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y con
alimentación complementaria adecuada hasta los 2 años.
- Orientar a los padres sobre los métodos de crianza y alimentación de sus hijos(as).
- Impulsar los componentes de salud oral y visual, para mantener a la población
infantil libre de patologías orales y visuales.

Beneficiarios
- Niños y niñas menores de 5 años afiliados a EPS Sanitas
- Niños y niñas de 5 a 10 años afiliados a EPS Sanitas

Alcance
El modelo de salud infantil de EPS Sanitas reconoce que el abordaje de la salud de los
niños va desde la gestación incluso desde lo preconcepcional, este documento describe
la atención ambulatoria de los niños y niñas afiliados a EPS Sanitas en el ámbito de las
Unidades de Atención Primaria y Secundaria. No se ocupa de la atención del recién
nacido ni del manejo hospitalario.

Criterios de exclusión
Por definición ningún niño afiliado a EPS Sanitas estará excluido de las intervenciones
definidas en este modelo.

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SALUD INFANTIL SALUD
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Modelo Operativo
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Copagos y Cuotas moderadoras.


De conformidad con lo establecido en el Acuerdo 30 del Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud, no podrán aplicarse copagos ni cuotas moderadoras a las actividades,
procedimientos e intervenciones contenidas en las normas técnicas y guías de manejo
clínico de los menores (Detección temprana de las alteraciones del crecimiento y
desarrollo del menor de 10 años).

Recurso Humano requerido


 Enfermeras capacitadas en Salud Infantil.
 Médicos pediatras y médicos generales capacitadas en Salud Infantil
 Auxiliar de enfermería

Características del Modelo de Salud Infantil


Los grandes componentes del modelo de salud infantil son:
1. Ruta de atenciones: Planeación del cuidado basados en exigencias normativas
y evidencia científica sólida (incorporación de guías de práctica clínica).
2. Enfoque de riesgos: proceso que permite identificar poblaciones especiales
que obligan a la reorganización de las prácticas cotidianas para cubrir las
necesidades de pacientes según su situación individual (más tiempo de consulta
o un seguimiento más cercano).
3. Comunicación para la salud: Hace referencia a la atención permanente de las
necesidades de información, educación y comunicación hacia los pacientes y
profesionales que los atienden.
4. Sistema de información: Desarrollo de un flujo de información y datos que
permita hacer seguimiento de indicadores finales o intermedios y promover
acciones de mejoramiento continuo.

RUTA DE ATENCIONES – ENFOQUE DE RIESGO


MODELO DE ACCESO
Se parte de las siguientes premisas:
1. La atención de los niños menores de un año corresponde a la red de la EPS materna
independiente de su afiliación y aún de contar o no con registro civil de nacimiento.
2. Todos los niños nacidos bajo EPS Sanitas o que se afilien posteriormente al nacimiento,
menores de 5 años se les asignará un prestador primario al momento de la afiliación.
3. Los menores de 18 años tendrán acceso directo (mas no exclusivo) a médico pediatra.

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FUENTES ACCION

Nacimientos (Egresos Verificar asignación UAP Entrega material de Bienvenida


Hospitalarios) materna 1ra valoración: antes de egreso
al nacer (24 Hs) (GPC-MS_12)
1ra atención ambulatoria: 1ras
Asignar UAP del núcleo
Afiliaciones 72 horas (R.412)
familiar

Cuestionario de salud con


Asignar UAP Agilizar captación del menor
condicion de riesgo

CLASIFICACIÓN DE RIESGO
En el primer contacto con el niño se indagarán los elementos pertinentes según su edad para
realizar clasificación de riesgo. Se usará esta escala descrita a continuación:

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Riesgo leve: Puntaje


ESCALA DE VALORACIÓN DEL RIESGO EN SALUD INFANTIL
de 0 - 11
priorizacion Riesgo Alto: Puntaje
DEFINICIÓN
aristizabal et al ≥ 12
Hallazgos en historia clínica o en su evaluación neurológica
compatibles con asfixia perinatal moderada a severa.
Asfixia perinatal moderada o severa (Obtenido de la historia clínica de la institución donde fue 12
atendido el RN).
Clasificación de enfermedad muy grave Cualquier niño o niña que en su evaluación tiene cualquiera de
según estrategia AIEPI (Indicadores AIEPI los criterios definidos en la estrategia AIEPI como de muy 12
grave.
de máxima gravedad

Niño que en el mes anterior a la consulta, requirió unidad de


Hospitalización previa por enfermedad grave cuidado intermedio o en UCI con ventilación mecánica , o con
oxigeno en fracciones inspiratorias superiores a un 40% > 7 12
(Egreso en el mes previo) días. O cuadro infeccioso que haya requerido antibióticos de
tercera o cuarta línea de complejidad. (Informado por la madre
o el acudiente, pero pero verificado en la historia clínica).
Cualquier niño o niña que presenta una malformación de un
Malformación congénita grave. órgano vital (Riñón, corazón, hígado...) que lo limita para 12
alguna de sus funciones básicas.

Egreso de RN con enfermedad neonatal Niño que en su periodo neonatal, requirió UCI neonatal con
ventilación mecánica, o con oxigeno a altas concentraciones 12
grave. >7 días, y ehaber requerido oxigeno domiciliario. (Obtenido de
la historia clínica de la institución donde fue atendido el RN)
Cualquier niño o niña que en su evaluación cumpla estas
Peso al nacer menor de 2500 gramos o condiciones. Este dato se obtendrá de la de la historia clínica 8
Edad gestacional menor de 36 semanas de la institución donde fue atendido el RN.
Cualquier niño o niña, que de acuerdo a su edad le falta así
Vacunación incompleta sea una dosis de alguna de las vacunas que hacen parte del 8
PAI. Este dato se obtendrá del registro del PAI.
Vivienda sin conexión a acueducto y/o Cualquier niño o niña que en su evaluación tiene que cumpla
alcantarillado o con conexiones fuera del estas condiciones. Este dato se obtendrá de la madre o el 8
acudiente. Verificado por Entidad territorial??
domicilio.
Cualquier niño o niña que en su evaluación tiene historia de
Cuadro bronco obstructivo persistente ruidos en el pecho audibles a distancia, sin periodos de 8
mejoría completa en los últimos 3 meses.
Cualquier niño o niña que en su evaluación tiene, un
Alteración moderada a severa del desarrollo compromiso severo en su desarrollo sicomotor que le genera
riesgo claro de episodios de broncoaspiracion recurrente o 8
sicomotor
periodos de apnea con riesgo de muerte.
Cualquier niño o niña cuya madre tenga una edad inferior a 18
Madre menor de 18 años años. Este dato se obtendrá de la historia clínica de atención 4
del parto.

Cualquier niño o niña que no logre mantener la alimentación al


Lactancia materna exclusiva menor de 6 seno materno, como alimento exclusivo los primeros 6 meses
de edad, para aquel niño de 6 o mas meses, o aquella en que 4
meses o Alimentación inadecuada. teniendo menos edad se ha o suspendido leche materna o se
haya introducido cualquier tipo de leche o alimentación
complementaria. Este dato se obtendrá de la madre.
Cualquier niño o niña que se ubique por debajo de dos
desviaciones estándar, utilizando las tablas y escalas de la
Déficit de peso para la talla OMS 2007. Este dato se obtendrá de la historia de Control de 4
Crecimiento y desarrollo.
Cualquier niño o niña en cuya evaluación se identifique
cualquier signo o información que permita plantear maltrato de
cualquier tipo o negligencia en su cuidado, así mismo cuando
Cuidador inadecuado su cuidador no tiene la capacidad o el interés para aprender,
4
aspectos básicos del cuidado e identificación de signos de
alarma de dicho niño o niña.
Cualquier niño o niña cuya edad sea igual o menor a 2 meses
Edad menor de 2 meses de edad. Este dato se obtendrá del documento de 4
identificación.

ABORDAJE DE NIÑOS CON ENFOQUE DE RIESGO


Clasificación realizada por el enfermera o médico general del programa de crecimiento y
desarrollo en el primer contacto.
Debe establecerse un mecanismo de “marcación” de la situación de alto riesgo asociada al
carné de salud infantil.

BAJO RIESGO ALTO RIESGO


Atención en sus consultas Evaluación prioritaria por pediatra especialmente
habituales de crecimiento y entrenado en el manejo de grupos de riesgo.
desarrollo Seguimiento por pediatra con apoyo de
Programa de educación orientado enfermera profesional entrenada en el grupo de
al control de los riesgos riesgo.
identificados. Desarrollo de Programa de educación orientado
Evaluación estricta y regular de al riesgo.
los factores de riesgo que lo Seguimiento estricto presencial y telefónico.
puedan llevar a una clasificación Evaluación por Neumólogo Pediatra u otros
de mayor riesgo. subespecialistas según evolución clínica.

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MODELO DE PRESTACIÓN
La frecuencia de las visitas es establecida por la Resolución 412/2000 del Ministerio de Salud
de Colombia. La resolución establece la siguiente secuencia
ACTIVIDAD PERIODICIDAD CONCENTRACIÓN
Identificación e
Al nacimiento o primer mes de vida 1
inscripción temprana
Consulta médica 1ª
Desde el primer mes de vida 1
vez
< de 1 año: 1-3m; 4-6m; 7-9m; 10-
4 al año
12m.
De 1 año: 13-16m; 17-20; 21-24m. 3 al año
Consulta de
seguimiento por De 2 a 4 años: 25-30m; 31-36m;
4 veces
enfermera 37-48m; 49-60m.
De 5 a 7 años: 61-66m; 67-72m;
4 veces
73-78m; 79-84m.
De 8 a 9 años: Cada año 3 veces

Presentación de secuencia de visitas de Crecimiento y Desarrollo en EPS Sanitas:


EDAD QUIEN

3 a 7 días 3 a 7 días MD Pediatra (IPS nacimiento)


1 mes 1 mes MD Pediatra o MD General
1er AÑO

2 meses 1-3 meses Enfermera(o)


4 meses 4-6 meses MD Pediatra
6 meses 7-9 meses Enfermera(o)
9 meses 10-12 meses Enfermera(o)
12 meses 13-16 meses MD Pediatra o MD General
1 AÑO

15 meses 17-20 meses Enfermera(o)


18 meses 21-24 meses MD Pediatra o MD General
2 años 25-30 meses MD Pediatra o MD General
años
2

2.5 años 31-36 meses Enfermera(o)


3 años 37-48 meses MD Pediatra o MD General
años
3

3.5 años Enfermera(o)


4 años 49-60 meses MD Pediatra o MD General
años
4

4.5 años Enfermera(o)


5 años 61-66 meses MD Pediatra o MD General
≥ 5 AÑOS

6 años 73-84 meses Enfermera(o)


7 años 85-96 meses MD Pediatra o MD General
8 años 8-8,9 años Enfermera(o)
9 años 9-9,9 años MD Pediatra o MD General

DESCRIPCIÓN CONSULTA TEMPRANA DEL RECIÓN NACIDO

COMUNICACIÓN PARA LA SALUD


MANUAL PEDAGÓGICO USUARIOS

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MANUAL PEDAGOGICO PERSONAL ASISTENCIAL


MANUAL PEDAGÓGICO OGANIZACIÓN

SISTEMA DE INFORMACIÓN
FLUJO DE INFORMACIÓN (Historia Clínica)
INDICADORES
6.1 Recomendaciones trazadoras

Recién nacido

Se recomienda hacer una primera consulta de seguimiento en Atención


Primaria 3 a 5 días después del nacimiento y dentro de las primeras 72 horas
después del alta hospitalaria(2).

Niños entre 1 y 30 meses de edad

o Se recomienda administrar un suplemento que aporte 1 mg/Kg/día de hierro elemental, a


partir de los dos meses de edad y hasta que se introduzca la alimentación complementaria
adecuada, en el caso de madres con estado nutricional óptimo durante el embarazo que
planean ofrecer al recién nacido lactancia materna exclusiva(2).

o Recordar a los padres y/o cuidadores las recomendaciones para evitar la muerte súbita del
lactante(3):

 Los bebés deben dormir siempre sobre su espalda (boca arriba) y solos, en una
cuna/cama de superficie plana y firme.
 No dormir con la cabeza cubierta por mantas, telas o similares.
 Debe evitarse la exposición al humo de cigarrillo.

o Realizar el seguimiento del crecimiento en niños de 1 a 30 meses de edad mediante las


curvas de la OMS (Anexo 1).
 Realizar el seguimiento de la talla (longitud hasta los 2 años y estatura en mayores
de 2 años) para la edad .
 Realizar el seguimiento del perímetro cefálico
 Utilizar la relación peso para la longitud con el fin de realizar el control del peso en

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niños hasta los 2 años . Se recomienda el cálculo del IMC si el peso para la longitud
está por encima de +1 desviación estándar, es decir, solo para detectar sobrepeso u
obesidad.
 Utilizar el IMC para el seguimiento del peso en niños mayores de 2 años

o Realizar tamización del desarrollo en las visitas de seguimiento a los 1, 2, 4, 6, 9, 12, 18, 24
y 30 meses con la Escala Abreviada de Desarrollo (Anexo 2).

o Se recomienda la administración de dosis altas de suplementos de vitamina A a los lactantes


y niños de 6 a 59 meses de edad (13).
 La dosis recomendada de vitamina A en lactantes de 6-11 meses de edad es de
100.000 UI de vitamina A (30 mg en equivalentes de retinol), una vez, vía oral.
 La dosis recomendada de vitamina A en niños de 12-59 meses de edad es de
200.000 UI de vitamina A (60 mg en equivalentes de retinol), cada 6 meses, vía
oral.
Preescolar (3-6 años de edad)

o Brindar consejería en estilos de vida saludables que incluya como


mínimo pautas nutricionales y de actividad física(3).

 Desayunar siempre ayuda al aprendizaje y a un mejor


comportamiento en el colegio
 Consumir al menos cinco porciones de frutas y verduras
diariamente
 Reducir la ingesta de alimentos ricos en grasas y pobres en
nutrientes, tales como gaseosas, paquetes de papas fritas, dulces
y comidas rápidas.
 Consumir dos tazas de leche baja en grasa diariamente entre los
4-8 años de edad. De manera alternativa, puede consumirse
yogurt bajo engrasa o queso. Limitar el consumo de jugos 100%
natural a 4-6 oz/día. No consumir jugos artificiales.
 Animar a los niños a que realicen actividad física, así como al
resto de la familia para que la practique en compañía de los
menores.

o Dar tratamiento antiparasitario una vez al año en niños entre los 2 y 11


años de edad, administrando 400 mg de albendazol o 500 mg de
mebendazol vía oral en dosis única(18).
Escolar (7-10 años de edad)

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o Brindar consejería en estilos de vida saludables que incluya como


mínimo pautas nutricionales y de actividad física(3).

 Brindarle al niño un desayuno balanceado o asegurarse que el


colegio le provea uno de estas características.
 Consumir al menos cinco porciones de frutas y verduras
diariamente
 Reducir la ingesta de alimentos ricos en grasas y pobres en
nutrientes, tales como gaseosas, paquetes de papas fritas, dulces
y comidas rápidas.
 Consumir dos tazas de leche baja en grasa diariamente entre los
4-8 años de edad. De manera alternativa, puede consumirse
yogurt bajo engrasa o queso. Limitar el consumo de jugos 100%
natural a 4-6 oz/día. No consumir jugos artificiales.
 Compartir los alimentos en familia siempre que sea posible,
haciendo las horas de la alimentación placenteras y apagando la
televisión durante este tiempo.
 Animar a los niños para que realicen actividad física (al menos 60
minutos cada día), así como al resto de la familia para que la
practique en compañía de los menores.

Adolescentes (11 a 17 años)

o Brindar asesoría para la selección del método correcto de anticoncepción


en adolescentes sexualmente activos, insistiendo en que el preservativo
es el único método que confiere protección adicional frente a las
infecciones de transmisión sexual.
o Utilizar el ASSIST (Anexo 5) como herramienta de identificación
temprana del consumo de sustancias psicoactivas entre adolescentes
que asisten a unidades de Atención Primaria, siempre que se sospeche
consumo o se identifiquen factores de riesgo.

6.2 Indicadores

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• Porcentaje de recién nacidos con consulta médica de valoración dentro de las 72 horas
posterior al alta hospitalaria.

• Porcentaje de niños entre 0 y 5 años de edad de edad con Escala Abreviada de Desarrollo
diligenciada en el último año.

• Porcentaje de niños entre 0 y 10 años de edad con curvas de crecimiento de la OMS


diligenciada en el último año.

• Porcentaje de niños entre 12 y 59 meses de edad con suministro de vitamina A en el


último año.

• Porcentaje de niños entre los 7 y 17 años de edad que ellos y sus padres participan en
consejerías individuales o grupales en estilos de vida saludables en el último año.

• Porcentaje de adolescentes entre 11 y 17 años de edad que reciben consejería individual o


grupal en métodos anticonceptivos y prevención de infecciones de transmisión sexual en el último
año.

• Porcentaje de adolescentes entre 11 y 17 años de edad que han sido tamizados para
consumo de sustancias psicoactivas con el cuestionario ASSIST en el último año.