ANALISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO

PROYECTO: S A G A P I U R A EMA DE GESTION DE SEGURIDAD,

SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CODIGO: CL3 - SGSSOMA - FORM - AST - 01 EMISIÓN: 27 DE MARZO 2015 VERSIÓN: 01 ELABORADO POR: Dpto. SSOMA REVISADO POR: GERENTE DE PROYECTO APROVADO POR: GERENCIA GENERAL

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZON SOCIAL RUC DIRECCION ACTIVIDAD ECONOMICA N° TRABAJADORES
J&V ALARMAS SAC 20303166573 AV. CESAR VALLEJO 1176 - LINCE SERVICIOS DE INSTALACION Y MANTENIMIENTO DE SISTEMAS DE SEGURIDAD ELECTRONICA

ACTIVIDAD A EJECUTARSE: PERSONAL PARTICIPANTE

AST ELABORADO POR: FRENTE DE TRABAJO N° APELLIDOS Y NOMBRES CARGO FIRMA

Nombre: Fecha: 1
Ubicación: 2
Firma:
Hora Inicio: Hora Term: 3
EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL (EPI)
EPC LISTA DE VERIFICACION 4
Ropa de trabajo
Protector respiratorio Iluminación Charla diaria 10 min. 5
Casco de seguridad
Guantes de seguridad Conos Insp. de Herramientas 6
Barbiquejo
Botas punta de acero Cintas Insp. de EPI 7
Nuquera / Corta viento
Botas dieléctricas Malla Naranja Insp. de Escaleras 8
Lentes de seguridad
Arnés de seguridad Señalización Insp. de Arnés 9
Protector auditivo
Otros Otros Otros 10
ETAPAS DE LA ACTIVIDAD RIESGOS NIVEL DE RIESGO MEDIDAS DE CONTROL

PERMISOS REQUERIDOS: Trabajos en Altura Trabajos en Espacios Confinados Trabajos con Sistemas Eléctricos Energizados Otros: ……………...………………………..

PROBABILIDAD SEVERIDAD
Índice Índice
Personas Procedimientos Exposición (Consecuencia)
Capacitación
Expuestas Existentes al Riesgo
Existen son Personal Entrenado Les ion s in inc apac idad (S)
Al menos 1 vez al año (s)
1 De 1 a 3 satis fac torios y conoc e el peligro y lo 1
suficientes previene. Es porádicamente (SO) Dis c onfort / Inc orfomidad (SO)

2 De 4 a 12
Personal parcialmente
Exis ten parc ialmente y Al menos 1 vez al mes (S) Les ion c on inc apac idad temporal (S)
entrenado, c onoce el
no s on satis fac torios o
peligro pero no toma
2
suficientes Daño a la s alud revers ible
ac ciones de control Eventualmente (SO)

Personal no entrenado, Al menos una vez al día (S) Les ion c on inc apac idad permanente (S)
3 Más de 12 No existen no c onoce el peligro, no 3
toma ac ciones de control Permanentemente (SO) Daño a la s alud irevers ible

Nombre y firma del Capataz Nombre y Firma del Ing. Responsable V° B° Supervisor de Seguridad