Afasia aciisties-mnésiea La afasia actistico-mmésica surge como consecuencia de lesiones en le segunda circunvolucién temporal del hemisferio izquierdo (éreas 22 y 37 de acuerdo a Broadmann). De acuerdo a Luria (1947), en la base de este tipo de afasia se encuentra la afectacién de la memoria verbal operativa, es decir, se observa una disminucién del volumen de ta percepeién actistica, lo que constituye su mecanismo primario. Nosotros proponemos [lamar a este mecanismo neuropsicolégico como “retencién audio-verbal” para no confundirlo con el proceso psicolégico ¢ cognitive de la memoria que es mucho més complejo e incluye otros elementos importantes, Consideramos que es mas apropiado caracterizar los errores que cometen los pacientes con el término de ‘retencién’, debido a que, més que presentar problemas con la memoria propiamente dicha, muestran una reduceién del volumen de retencién de la informacién auditiva inmediata, mientras que su memoria, en general, funciona bien. El cuadto elinico se caracteriza por la alteracién de la comprensién del lenguaje oral y del lenguaje repetitivo, En algunos casos, estas dificultades sélo se manifiestan ante enunciados largos, mientras que las oraciones cortas no constituyen un problema. Por otro lado, la reduccién del volumen de la percepeién auditiva (retencién audio-verbal) también se manifiesta en Ia desintegracién o la debilidad de la estructura sonora de la palabra, observéndose imposibilidad para evocar_—_ diversas. categorias —_gramaticales, fundamentalmente de sustantivos, verbos, adjetivos y adverbios. Debido a lo anterior, la comprensién del lenguaje se afecta desde el nivel de la palabra hasta el nivel del enunciado, mientras que la posibilidad de reconocer, repetir y producir un fonema verbal aislado permanece intacta. La comprensi6n del ienguaje oral no sélo se garantiza por la diferenciacién de los sonidos por cercania articulatoria y oposiciones fonematicas, por el descifrado tanto semantico de las palabras, como de la estructura gramatical del enunciado, sino también por la conservacién de la informacién en la memoria audio-verbal operativa. La informacion verbal que recibe el oyenie constituye una cadena constante de estimulos verbales, lo que hace necesaria la retencion de elementos 0 porciones verbales amplias. En otras palabras, las huellas mnésicas audio-verbales no solo deben tener estabilidad, s ante condiciones de interfereneia homogénea y heterogénea, En caso contrario, cada clemento del flujo verbal inhibe los eslabones anteriores, lo cual imposibilita la estabilidad de la informacién verbal anditiva y conduce a dificultades en Ja repeticion y en la ino también ser resistentes comprensién del lenguaje oral En of plano psicolégico verbal, dificulta o imposibilita la comprensin, la repeticién y 1a denominacién de objetos (alleraciones primarias). Esta efectacién también produce alteraciones seoundarias, tales como la desintegracion del lenguaje esponténeo, el cual se caracteriza por la presencia de parafasias literales (confusién de palabras por su aspecto sonora) y verbales (confusién de la afectacién de la memoria verbal operativa 129cto seméntico}. Fi paciente, al momento de pronunciar una palabra, no uro si corresponde a la palabra deseada, por lo que su p ronunciacién es poco precisa ia o enajenaciém del significado de las palabras. Estas mismas dificultade: durante Ja denominacién de objetos, donde se observan tanto parafasias debido a la au 1 se manifiesta durante la verbales iteval que sc proporcionan denominaci ctura fonoldgic: produce de la palabra de ac erdo a su estr correspondiente npo semantico. Finalmente, se van dificultade: y en la comprensién de textos, manteniéndose intactas la lectura en voz alta y la escritura a la copia. En el plano lingiiistico, las dificultades en la denominacién se ubican en el nivel lexical, las cuales comprometen Ia operacién de eleccién del elemento léxico exacto, sin ia gramatical, En cl caso de la afasia amnésica, las mayores importar el tipo d dificultades se limitan a la categoria de sustantivos concretos. Todas estas dificultades constituyen el efecto neuropsicolégica que subyace a este tipo de afasia. La tabla 35 resume los niveles que #e afectan en este tipo de afasia. categor mico del mecanismo Tabla 35. Niveles afectados en la afasia actistico-mnésica. ANATOMICO Zonas temporales medias del hemisferio izquierdo. Alteraciones PSICOLOGI primarias Aaa Alteraciones secundarias La tabla 36 resume los sintomas més frecuentes y significativos que surgen duran 1a ejecucién de las reas ¢ la prucba y en la actividad general de los ps cientes con afasia actistico-mnésica.la 36. Sintomas q en la afasia actstico-m ‘entes niveles. se obse en sus dife1 Tnestabilidad de tas huellas mnésicas 6n de la estructura, auditiva de la palabra). (desinteg Primarios ‘arafasias verbales y literales, PSICOLOGICO SUE asqueds activa de palabr PSICOI ced jon verbal Las tablas 37 y 38 muestran la puntuacin aproximada para las dos versiones de la prueba en los casos de afasia aciistico-mnésica Tabla 37. Puntuacion aproximada en la afasia actistico-mnésica en la versién completa: Series de tareas Grave Comprensién de oraciones largas. 0-5 'bos cereanos seménticamente o- 7 Repeticidn de oracieneslangas,, — os. | Denominacién de verbos eereanos seminticamente 0-5 Total 0-20 En el caso de afasia aci o-mnésiea, el pac © pucde obtener una puntuacién de 5a 10-en cada tipo de tarea, en los otros ados de la prueba, Si el paciente obtiene una puntuacién menor en alguno de ellos, entonces es posib que presente un cuadro de afasia complej con participacion de uno 0 varios componentes 131