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PROCESO DE CUIDADO

AL ADULTO CON AFECCIONES


RESPIRATORIAS
La neumonía es una inflamación de los
pulmones causada por una infección por
muchos organismos diferentes como
bacterias, virus y hongos, en el cual existe una
condensación originada por la ocupación de
los espacios alveolares con exudado,
La mayoría de las veces la neumonía es
infecciosa, pero no siempre es así. La
neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar
completo (neumonía lobular), a un segmento
de lóbulo, a los alvéolos próximos a los
bronquios (bronconeumonía) o al tejido
intersticial (neumonía intersticial). La
neumonía hace que el tejido que forma los
pulmones se vea enrojecido, hinchado y se
torne doloroso
Las neumonías puede clasificarse:

neumocócica,
neumonía estreptocócica,
Neumonía por Klebsiella,
Neumonía por Legionella, entre otros.
:
Neumonía lobar,
Neumonía multifocal o bronconeumonía y
Neumonía intersticial.
:
Neumonía supurada
Neumonía fibrinosa.
• Adquiridas en la comunidad o (extra-
hospitalarias) NAC
• Neumonías hospitalarias o
nosocomiales.
Existe una condensación originada
por la ocupación de los espacios
alveolares con exudado aquí el
intercambio gaseoso no puede
llevarse a cabo en las áreas
condensadas y la sangre se desvía
alrededor de los alvéolos no
funcionales. Dependiendo de la
cantidad de tejido afectado puede
aparecer hipoxemia. Con frecuencia
la neumonía puede ser causada por
una aspiración de materiales
infectados a los bronquios dístales y
alvéolos.
Ciertas personas son especialmente susceptibles como
aquellas personas cuyos mecanismos de defensa
respiratorios están dañadas o alteradas como pacientes
con: (Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
Traqueotomía, además aquellos que han sido
anestesiados recientemente, también en personas que
padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de
los anticuerpos ( pacientes con mioma múltiple) sin
embargo en alcohólicos es donde existe mayor peligro
de aspiración. Por otra parte la neumonía nosocomial (
adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y
mortalidad importante.
El diagnóstico de neumonía se
fundamenta tanto en la clínica del
paciente como en resultado de Rx.
Generalmente se usan la Rx de
tórax (postero-anterior y lateral),
analítica sanguínea y cultivos
microbiológicos de esputo y
sangre. La radiografía de tórax es
el diagnóstico estándar en
hospitales y clínicas con acceso a
rayos x
El tratamiento antibiótico es variable de acuerdo a las diferentes
agentes etiológicos que produzcan la neumonía (estafilocósica,
neumocósica, por mycoplasma, clamydia etc.
Un 25 por ciento de las cepas S. pneumoniae son resistentes a la
penicilina. Los fármacos alternativos con eficacia demostrada
incluyen las cefalosporinas, la eritromicina y la clindamicina.
En los pacientes con empiema, el tratamiento debe incluir el drenaje
adecuado y la antibioterapia. Las medidas de sostén incluyen el
reposo en cama, los líquidos y los analgésicos para el dolor
pleurítico. La radiología de control se suele aconsejar en pacientes
mayores de 35 años, pero la resolución del infiltrado radiológico
puede tardar varias semanas, sobre todo cuando la enfermedad es
grave, existe bacteriemia o una neumopatía crónica previa.
NANDA N0C NIC
•LIMPIEZA INEFICAZ DE •0430 ESTADO 3250 MEJORAR LA TOS
VÍAS AÉREAS R/C RESPIRATORIO: 3230 FISIOTERAPIA
RETENCIÓN DE PERMEABILIDAD DE LAS RESPIRATORIA
SECRESIONES VIAS RESPIRATORIAS 0180
BRONQUIALES, VÍAS MANEJO DE LA ENERGÍA
ESPASMO DE LAS VÍAS TRAQUEOBRONQUIALES 3320 OXIGENOTERAPIA
AÉREAS,INFECCIÓN S/ A ABIERTAS Y DESPEJADAS 2380
ASMA , EPOC, Y LIMPIAS PARA EL MANEJO DE LA
NEUMONÍA E/P INTERCAMBIO DE AIRE MEDICACIÓN
AUSENCIA DE TOS, 4120
DISMINUCION SONIDOS MANEJO DE LÍQUIDOS
RESPIRATORIOS,
CIANOSIS, DISNEA,
ORTOPNEA, AGITACIÓN
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

Es un grupo de enfermedades pulmonares


caracterizadas por un flujo de aire limitado, al
igual que grados variables de
ensanchamiento de los alvéolos, inflamación
de las vías respiratorias y destrucción del
tejido pulmonar. Las formas más comunes de
la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
son el enfisema y la bronquitis
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es el hábito de


fumar, que puede conducir a las dos formas más comunes de esta enfermedad:
el enfisema y la bronquitis crónica.
El consumo prolongado de tabaco ocasiona la inflamación del pulmón y produce
grados variables de destrucción de los alvéolos, lo cual lleva a la inflamación y
estrechamiento de las vías respiratorias (bronquitis crónica) o ensanchamiento
permanente de los alvéolos pulmonares con reducción de la elasticidad de los
pulmones (enfisema).
Del 15% al 20% de las personas que fuman durante mucho tiempo presenta la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Aparte del consumo de tabaco, hay otros factores de riesgo para esta
enfermedad como el hecho de ser fumador pasivo (exposición al
cigarrillo de los no fumadores), ser de sexo masculino y trabajar en un
ambiente contaminado. En raras ocasiones, la deficiencia de una
enzima llamada alfa-1 antitripsina puede ser la causa del enfisema en
las personas que no fuman
SÍNTOMAS:
Dificultad respiratoria (disnea) que
persiste por meses o años
• Sibilancias
• Disminución en la tolerancia al ejercicio
• Tos con o sin flema
SIGNOS Y EXÁMENES
El examen físico por lo general revela un aumento del esfuerzo para respirar. Hay
aleteo nasal evidente al tomar aire y los labios se pueden fruncir (la forma que
adoptan los labios al silbar) al exhalar.
Durante el período en que empeora la enfermedad, la inspección del tórax revela una
contracción de los músculos que se encuentran entre las costillas durante la
inhalación (retracción intercostal) y el uso de los músculos accesorios de la
respiración. La frecuencia respiratoria (la cantidad de respiraciones por minuto)
puede estar elevada y se pueden escuchar las sibilancias a través de un
estetoscopio.
SIGNOS Y EXÁMENES
La radiografía de tórax puede mostrar un pulmón demasiado expandido
(hiperinflado) y una TC de tórax puede mostrar enfisema.
Una muestra de sangre tomada de la arteria (gases en sangre arterial) puede
revelar niveles bajos de oxígeno (hipoxemia) y niveles altos de dióxido de
carbono (acidosis respiratoria). Las pruebas de la función pulmonar
muestran una disminución de la tasa de flujo de aire en el momento de
exhalar y pulmones sobre expandidos.

VALORES NORMALES:
Ph: 7.35-7.45
Pa CO2: 35-45
HCO3: 22-26 mEq/ L
Pa O2: 85-95
TRATAMIENTO
El tratamiento para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica incluye el uso de
inhaladores que dilaten las vías respiratorias (broncodilatadores) y algunas veces se
utiliza teofilina. Las personas que sufren esta enfermedad deben dejar el hábito de
fumar. En algunos casos, se utilizan los esteroides inhalados para suprimir la
inflamación del pulmón y en los casos graves o de empeoramiento se administran los
esteroides en pastillas o esteroides intravenosos.
Los antibióticos se utilizan durante los períodos de empeoramiento de los síntomas,
ya que las infecciones pueden a menudo empeorar la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. En algunos casos, se puede necesitar la intubación o la
ventilación crónica no invasiva, con bajo flujo de oxígeno. Algunas veces, se lleva a
cabo el trasplante de pulmón en los casos graves.
COMPLICACIONES
• Insuficiencia
cardiaca derecha o cor pulmonale
(agrandamiento del corazón e insuficiencia cardiaca
asociada con enfermedad pulmonar crónica )
• Arritmias
• Dependencia de respiración artificial y terapia con
oxígeno
• Neumotórax (aire por fuera de los pulmones)
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA
El plan de atención del paciente
con EPOC se concentra en
mantener el más alto nivel de
función y bienestar posibles.
¾ El EPOC es una condición
progresiva que no tiene cura, se
da una asistencia sintomática
que abarca 4 áreas
importantes de intervención:
• Terapia farmacológica.
• Cambios en la forma de vida.
• Terapia respiratoria.
• Ayuda emocional.
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA
Un régimen farmacológico normal incluye broncodilatadores de la clase de los
anticolinérgicos y antibióticos, suministro de O2.
La enfermera deberá valorar con sumo cuidado el estado respiratorio del
paciente, los signos de deterioro incluyen un incremento en la frecuencia
respiratoria y una disminución de la profundidad de la inspiración.
Una meticulosa terapia e higiene respiratoria son necesarias para mantener la
oxigenación y efectividad de las vías respiratorias.
La terapia de percusión del tórax cada 2 – 4 horas es necesaria durante las
exacerbaciones y a menudo hace parte del cuidado rutinario.
La oxigenoterapia se administra a razón de 2 lt/min, mediante cánula nasal, se
debe caminar de forma lenta y progresiva
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
Abandonar el hábito del tabaco. Utilización de técnicas (individuales y
colectivas), terapias y cursos para dejar de fumar.
Evitar la polución atmosférica
Curar prontamente las bronquitis agudas
Corregir defectos respiratorios altos (sinusitis)
Evitar la obesidad
Practicar ejercicio físico prudente
Evitar el frío
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
En invierno, buscar ambientes caldeados y con suficiente humedad
Valorar posible vacunación antigripal
Posible uso de las vitaminas A y E como protectoras de la mucosa respiratoria
y la vitamina C como antiinfecciosa en general
Realización y enseñanza de técnicas de respiración:
o Técnica de respiración diafragmática (aumenta la capacidad
respiratoria)
o Técnica de la respiración de los labios fruncidos (para mantener
las vías aereas abiertas más tiempo)
o Técnica de clapping (despega mecánicamente la secreciones)
Técnica del drenaje postural (ayuda a expulsar las secreciones pulmonares)
Aprendizaje del uso y manejo de inhaladores y cámaras de expansión
ASMA BRONQUIAL
CONCEPTO

La mayoría de definiciones hasta ahora propuestas incluyen


tres aspectos considerados como los mas característicos
de la enfermedad.

▪ Obstrucción bronquial reversible


▪ Hiperreactividad
▪ Inflamación

Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia intensa


hiperreactividad bronquial frente a estímulos diversos. Actuando
conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la obstrucción bronquial,
cuya intensidad varía de manera espontánea o por la acción terapéutica.
EPIDEMIOLOGÍA

Afecta al 3-7% de la población adulta.


En niños la prevalencia es algo mas elevada.

Los niños mas predispuestos que las niñas a su desarrollo.


En adultos jóvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres.
Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.

Factores genéticos y ambientales explican la diferencia de prevalencia


en distintas regiones y comunidades del mund
Es una enfermedad inflamatoria
crónica de las vías aéreas, que Asma Bronquial
conduce a episodios recurrentes
de tos, sibilancias y/o dificultad
respiratoria.
Inflamación de la vía aérea

Hiperreactividad Bronco espasmo


Bronquial Obstrucción

Eosinofilos y Epitelio bronquial


neutrofilos

Edema de la
Mastocitos, macrófagos y mucosa
células epiteliales

Liberación de mediadores
▪ Alergia
▪ Ejercicio e hiperventilación
▪ Infecciones
▪ Emociones y personalidad
▪ Fármacos
▪ Reflujo gastroesofágico
▪ Menstruación y embarazo
CLASIFICACIÓN
ASMA EXTRÍNSECA:
(atópica o alérgica), se
desencadena por Este es el tipo de asma más
agentes exteriores al frecuente, tiene una
cuerpo. incidencia mayor en los
niños y se asocia a una
predisposición genética a
la elaboración de
cantidades excesivas de
anticuerpos constituidos
por inmunoglobulinas E
(IgE), cuando la persona
presenta exposición a
ciertos alérgenos.
ASMA INTRÍNSECA: (no atópica o
no alérgica), no tiene una etiología
conocida, pero puede estar
precedida por una infección vírica o
bacteriana, tal como un catarro
común o una infección del sistema
respiratorio superior.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TOS SIBILANCIAS Dificultad para
Respirar

Opresión Torácica

Los síntomas aparecen o empeoran por la noche y en


ocasiones, despiertan al paciente.
3.- Síntomas
4.- La
2.- que aparecen
1.- Sibilancias espirometría es
Antecedentes o empeoran
durante un episodio una prueba de
de tos (a cuando la
(entre los episodios función
menudo con persona
de asma, los sonidos pulmonar
empeoramient presenta
respiratorios específica que
o por la exposición al
posiblemente son determina la
noche), pelo de los
normales). En un cantidad de aire
sibilancias animales, los
episodio grave de que se puede
recurrentes, ácaros del
asma, los sonidos expulsar tras
episodios polvo
respiratorios pueden una inspiración
frecuentes de doméstico, las
ser extremadamente completa (un
dificultades esporas de los
amortiguados y poco parámetro de
para respirar o mohos, el
llamativos y las volumen) y la
sensación humo del
Sibilancias no se rapidez con la
frecuente de tabaco o de la
escuchan hasta que que se puede
opresión leña, el polen,
las vías respiratorias expulsar (un
torácica. los cambios
se abren. parámetro de
de tiempo
flujo).
atmosférico.
Si la persona presenta un episodio agudo, el profesional de enfermería
debe actuar para ayudarle a que abra sus vías respiratorias y mantenga un
patrón respiratorio eficaz.

Para ayudar a la persona a respirar, colóquele en posición de fowler alta y


adminístrele oxígeno humidificado suplementario y broncodilatadores
(mediante nebulización o con un inhalador con dosis fija), según lo prescrito.

Enseñe a la persona a adoptar patrones respiratorios alternativos como la


respiración a través de los labios entrecerrados que facilita la apertura de las vías
respiratorias al mantener la presión positiva, o la respiración abdominal que
reduce la frecuencia y facilita los movimientos respiratorios más profundos.
Ayudar a la persona a que lleve una vida normal y sin limitaciones,
enseñándole a identificar y a evitar los factores desencadenantes del
asma, así como a utilizar adecuadamente su medicación.

Recomendarle que beba una gran cantidad de líquidos para fluidificar el


moco, de manera que sea más fácil su eliminación de los pulmones.

Promover en la comunidad la necesidad de adoptar estilos de vida


saludable: dejar de fumar, evitar contaminar el ambiente, evitar contacto
con agentes alérgenos, etc.

Recomendar a los padres le tratamiento oportuno de las infecciones


respiratorias en los menores edad, contribuyendo a evitar complicaciones
respiratorias en tiempo posterior.