Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
CARRERA DE ENFERMERÍA
FARMACOLOGÍA II
INTEGRANTES: RÚBRICA
Guerrero Grace
Perugachi Gabriela.
FECHA
CURSO: Cuarto “A”
Que es el Dolor
Según la International Asociation for the Study of Pain (IASP): es definido como una
“experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial”.
El dolor es, por tanto, subjetivo y existe siempre que un paciente diga que algo le duele;
de una manera más práctica y clínica se podría definir como “una experiencia sensitiva
desagradable acompañada de una respuesta afectiva, motora, vegetativa e, incluso, de la
personalidad” (Arco, 2015)
En el estudio del dolor es habitual utilizar diferentes clasificaciones de los tipos de dolor,
clasificaciones que tienen un gran valor clínico, tanto de cara al enfoque diagnóstico como
al terapéutico.
SEGÚN SU DURACIÓN, se clasifica en DOLOR AGUDO Y DOLOR CRÓNICO.
El dolor crónico es percibido por quien lo sufre como “inútil”, pues no previene ni
evita daño al organismo. Tanto su naturaleza como su intensidad presentan una gran
variabilidad en el tiempo, en muchas ocasiones las quejas se perciben como
desproporcionadas a la/s enfermedades subyacentes. Las repercusiones más
frecuentes en la esfera psicológica implican ansiedad, ira, miedo, frustración o
depresión que, a su vez, contribuyen a incrementar más la percepción dolorosa. Las
repercusiones socio-familiares, laborales y económicas son múltiples y generan
cambios importantes en la vida de las personas que lo padecen y sus familias:
invalidez y dependencia La necesidad de uso de fármacos con que aliviar el dolor, se
convierte en un factor de riesgo potencial de uso, abuso y autoprescripción, no sólo
de analgésicos, sino también tranquilizantes, antidepresivos y otros fármacos. En su
manejo, además de los aspectos físicos del dolor hay que tener en cuenta los otros
componentes, emocional, afectivo, conductual y social (Colegio de Medicos de
Segovia, 2014)
SEGÚN SU PATOGENIA:
Según el origen del estímulo doloroso se distinguen dos tipos de dolor: el nociceptivo y el
dolor neuropático.
Dolor físico: El dolor físico es una sensación dolorosa que realmente existe en alguna
parte del cuerpo. Puede ser consecuencia de un ligero golpe o un traumatismo de
gravedad (por ejemplo, de una rotura), de una mala postura o por una enfermedad.
Algunos ejemplos son: el dolor de espalda o el dolor de muelas.
Leve: Es el dolor menos intenso. La persona con este tipo de dolor puede realizar
actividades cotidianas. El dolor puede llegar a ser tan bajo que bajo ciertas
circunstancias no es percibido y "desaparece" totalmente simplemente a causa de las
distracciones o de una correcta gestión del foco atencional; por ejemplo, la
inflamación de las encías.
Moderado: un dolor con cierta intensidad que interfiere con las actividades
cotidianas, si bien no incapacita totalmente a la persona y por lo general esta puede
seguir teniendo una vida autónoma en mayor o menor medida. Requiere de
tratamiento con opioides menores.
Severo: el dolor es más intenso. No solo interfiere con las actividades cotidianas, sino
también con el descanso. Su tratamiento requiere opioides mayores e incapacita tanto
a la persona que la hace depender de terceros, ya sean amigos, familiares o cuidadores
(Corbin, 2016).
NOCICEPTORES:
(Brunton, 2015)
En contraste con el dolor, definido como una experiencia sensorial y emocional, la
nocicepción se refiere a la recepción, transmisión y procesamiento del estímulo
nocivo (un daño tisular real o potencial)
Los nociceptores son terminaciones nerviosas libres que son excitadas por
estímulos nocivos de diferentes orígenes.
La médula contiene los 31 pares de nervios raquídeos del sistema nervioso periférico, así
como las vías del sistema nervioso central que inervan los músculos esqueléticos. En el
interior de la médula espinal hay sustancia gris rodeada de sustancia blanca. El asta dorsal
es la sección dorsal de la sustancia gris de la médula espinal.
Las células del asta dorsal de la médula espinal constituyen el primer nivel
de procesamiento de los estímulos dolorosos. Las fibras nerviosas
sensitivasllegan hasta aquí desde el extremo periférico y los impulsos nerviosos
cambian a la segunda neurona sensitiva en la sinapsis excitadora, ascendiendo
hasta los centros superiores del cerebro (vías aferentes/ascendentes).
B) Sustancia P
C) CGPR
2. A) Activación 2 Neurona
B) Decusación
B) Talámico-Tálamo
4. A) Activación 3 Neurona
5. A) Corteza Somatosensorial
Mecanismos neuronales
- Glutamato
- Aspartato
Median la transmisión sináptica aferente: activan los NMDA, los kinatos NO-MDA y los r
AMPA. El receptor NMDA que puede bloquear los iones magnesio, sólo actúa ante estímulos
intensos y prolongados
- ATP: actúa como transmisor excitatorio de células que sólo reciben señales de receptores
de bajo umbral
- 5-HT
Hay sistemas como el tracto digestivo que tienen receptores opioides en condiciones
normales, pero en otras estructuras como la piel y articulaciones sólo se expresan los
receptores opioides después de una lesión tisular y en presencia de inflamación. (Porth, 2010)
Endorfinas
Las endorfinas son polipéptidos largos que activan núcleos neuronales en el cerebro
(hipotálamo, amígdala, tálamo y locus coeruleus). Se secretan de un único precursor que es
la pro-opiomelanocortina (POMC); éste pasa por varios cortes peptídicos para formar
finalmente las α-, β-, y γ-endorfinas son los activadores de las neuronas (Porth, 2010)
Encefalinas
También podemos ubicarlas en la médula espinal como moduladoras del dolor. Inhiben las
acciones de los neurotransmisores del dolor a nivel medular (Glutamato y sustancia P),
además de aumentar el umbral de descarga de las neuronas que transportan el estímulo
doloroso, reduciendo así las descargas de impulsos dolorosos y la percepción del dolor a
nivel de la circunvolución poscentral. Las encefalinas, luego de ser secretadas, se degradan
rápidamente en péptidos inactivos y aminoácidos. (Porth, 2010)
Dinorfinas
Se sintetizan a partir de una proteína precursora, la prodinorfina. Las células del sistema
inmune también son capaces de sintetizar estos péptidos. (Porth, 2010)
Mecanismos bioquímicos.
Acetilcolina
Dopamina
Histamina
Noradrenalina
La noradrenalina se libera de grupos celulares discontinuos en la formación reticular literal
del bulbo raquídeo el locus ceruleus y el área de sustancia gris periacueductal así como
mesencéfalo y diencéfalo ya que muchas regiones contienen gran cantidad de receptores
opiáceos donde las neuronas noradrenérgicas pueden tener influencia considerable sobre la
actividad. (JP., 2016)
En el área de sustancia gris periacueductal del tallo cerebral la noradrenalina puede asociarse
con la potenciación de la analgesia por morfina del mismo modo la liberación de la
noradrenalina en la médula espinal puede inhibir la transmisión de los impulsos aferentes
dolorosos a las neuronas motoras raíces dorsales y varias vías espinales ascendentes. (JP.,
2016)
Serotonina
Las neuronas que contienen serotonina se extienden a través del bulbo raquídeo
protuberancia anular y mesencéfalo enviando fibras a la médula espinal que hacen sinapsis
en la formación reticular el gran número de vías de serotonina ha originado numerosas
hipótesis sobre las funciones de las neuronas serotoninérgicas. La capacidad de esta sustancia
para disminuir la descarga de las fibras neuronales plantea la posibilidad de que su secreción
aumentada se asocie reducción en la respuesta al dolor. (JP., 2016)
Sustancia p
La sustancia P uno de los primeros supuestos neurotransmisores poli peptídicos tiene una
extensa distribución. En el tejido nervioso es más notable en las neuronas del asta posterior
la sustancia P cubre varios de los criterios establecidos para ser neurotransmisores.
Libera en respuestas a los estímulos neuronales dolorosos en las raíces posteriores lo cual
conduce a una despolarización lenta en la preparación de células nerviosas y excita las
neuronas similares a las que se y excita las neuronas similares a las que se activan por
estímulos nocivos que se activan en el sistema nervioso periférico. (JP., 2016)
Las drogas que disminuyen la sustancia P causan analgesia esta sustancia también está
presente en otras áreas como neuronas sensoriales de los ganglios espinales se cree que
también intervienen en la respuesta inflamatoria. (JP., 2016)
Glutamato
Inflamación y dolor
Bradicininas
Prostaglandinas
Las prostaglandinas (PG) son moléculas lipoides de amplia distribución que pueden
sintetizarse a partir de fosfolípidos en casi todos los tejidos. Cualquier estímulo nocivo que
causa deformación de la membrana celular o activación del lipólisis producirán por hidrólisis
un ácido araquidónico que se transforma en prostaglandina debido a la sintetasa de
prostaglandinas. (JP., 2016)
Sin embargo, no todas las prostaglandinas tienen el efecto analgésico PGF puede antagonizar
los efectos algesicos de PGE así como disminuir los efectos algesicos de bradicinina. (JP.,
2016)
Bibliografía
1. Arco, J. (2015). Fisiopatología, Clasificación y Tratamiento Farmacológico del
Dolor. Farmacia Profesional, 5-50.
2. Arenas, J., Romero, A., Pineda, D., & Ortega, N. (14 de Mayo de 2015). El DOlor.
Obtenido de https://es.slideshare.net/bLaCkTeArS01/dolor-4355872
10. Pastrana , J., & Garcia, G. (2016). Fisiopatología y Patología General Básicas para
ciencias de la salud . España: Elsevier.
14. Zegarra, P. (26 de Mayo de 2016). Scielo. Obtenido de Bases Neuromedicas del dolor:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172007000200007