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CODIGO DE FICHA: DP00010302

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 02
- Región: Junín
- UGEL: UGEL Chanchamayo
- Fecha de Reg: 22-04-2019
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA C
- Género: DAMAS
- Disciplina: VOLEIBOL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 10
- Delegado: CARLOS ARMANDO CHAVEZ NALVARTE

- Pre-seleccionados: 16
- Fecha de actualización: 2019-04-22

JDEN 2019 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:


NIVEL 1

Código Modular del nivel: 0373142 Nivel Educativo: Secundaria


Institución Educativa: JOAQUIN CAPELO Gestión IE: Pública - Sector Educación

DRE: DRE Junín


UGEL: UGEL Chanchamayo Provincia: Chanchamayo
Distrito: Chanchamayo Área geográfica: Urbana

Dirección: LOS CAUCHOS N° Teléfono Fijo/Celular: 964584752 / 96440074

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres GUERRERO SOLIS ELOINO DARIO Correo electrónico: marlenissotomayor@hotmail.com

N° Teléfono Fijo: 96440074


Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 964584752


20685447

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPÓRTIVA


Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORÍA C

Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: VOLEIBOL

Clase: - Género: DAMAS

Fecha de inscripción: 22-04-2019

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 16

III: DATOS DEL DELEGADO

Apellido paterno: CHAVEZ


Apellido materno: NALVARTE
Nombres: CARLOS ARMANDO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 20025948

Nivel Educativo: Secundaria


Perfil: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO


Genero: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 964136102


N° Celular 964136102

Correo Electrónico: carlosarmando@gmail.com


Región/Provincia/Distrito: Junín / Huancayo / Huancayo
Código modular: 0373142
Nombre IE. JOAQUIN CAPELO
CODIGO DE FICHA: DP00010302

IV: DATOS DEL ENTRENADOR


Apellido paterno: PEREZ
Apellido materno: SEDANO
Nombres: FELIX CIRENEO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 20705339

Nivel Educativo: Secundaria


Cargo: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO


Genero: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 915989037


N° Celular: 929043437
Correo Electrónico: felixcireneo@gmail.com
Región/Provincia/Distrito: Junín / Chanchamayo / Chanchamayo

Código modular: 0373142


Nombre IE. JOAQUIN CAPELO

V: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1

Apellido paterno: CABEZAS


Apellido materno: ABREGU
Nombres: JHANIRA JHANETH
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 73642312
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2004-10-29
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA


Grado: TERCERO

Sección: E

Dirección: PJ SALCEDO SN URB. SALCEDO

Región/Provincia/Distrito Junín / Chanchamayo / Chanchamayo

Apellidos y Nombres del padre: MAXIMO FELIX CABEZAS VASQUEZ

Apellidos y Nombres de la madre: IVONNE VANESSA ABREGU GUTIERREZ

N° Teléfono fijo: 915989037


N° Celular: 915989037
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -


Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0373142


Institución Educativa: JOAQUIN CAPELO
CODIGO DE FICHA: DP00010302

PARTICIPANTE N° 2

Apellido paterno: PALMA


Apellido materno: TORRE
Nombres: YORGELYS DEL PILAR
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 72811882
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2004-05-24
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA


Grado: CUARTO

Sección: C

Dirección: CALLE LOS PAPAYALES MZ-A URB. PAMPA HUASAHUASI

Región/Provincia/Distrito Junín / Chanchamayo / Chanchamayo

Apellidos y Nombres del padre: ABAN APARICIO PALMA RAMIREZ

Apellidos y Nombres de la madre: ROCIO DEL PILAR TORRE TORRE

N° Teléfono fijo: 915989037


N° Celular: 915989037
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -


Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0373142


Institución Educativa: JOAQUIN CAPELO

PARTICIPANTE N° 3

Apellido paterno: CABREJOS


Apellido materno: AVELLANEDA
Nombres: IMELDA BEATRIZ
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 75490181
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2003-11-21
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA


Grado: CUARTO

Sección: E

Dirección: ANEXO SAN MARTIN

Región/Provincia/Distrito Junín / Chanchamayo / Chanchamayo

Apellidos y Nombres del padre: FREDDY MARCELINO CABREJOS VEGA

Apellidos y Nombres de la madre: MARIA LAURA AVELLANEDA TORRES

N° Teléfono fijo: 915989037


N° Celular: 915989037
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -


Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0373142


Institución Educativa: JOAQUIN CAPELO
CODIGO DE FICHA: DP00010302

PARTICIPANTE N° 4

Apellido paterno: QUISPE


Apellido materno: MALLMA
Nombres: NOEMI YADIRA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 74985371
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2004-06-29
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA


Grado: CUARTO

Sección: C

Dirección: LOS PIÑALES MZ. B LT. 11

Región/Provincia/Distrito Junín / Chanchamayo / Chanchamayo

Apellidos y Nombres del padre: AVILIO PAUL QUISPE PAUCAR

Apellidos y Nombres de la madre: KARINA AMERICA MALLMA ROJAS

N° Teléfono fijo: 915989037


N° Celular: 915989037
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -


Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0373142


Institución Educativa: JOAQUIN CAPELO

PARTICIPANTE N° 5

Apellido paterno: CASTILLO


Apellido materno: QUISPE
Nombres: MARIA ALEXANDRA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61111647
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2004-01-19
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA


Grado: CUARTO

Sección: A

Dirección: LOS PALTALES AA.VV JOSE C. MARIATEGUI

Región/Provincia/Distrito Junín / Chanchamayo / Chanchamayo

Apellidos y Nombres del padre: JULIAN DIONISIO CASTILLO OCHOA

Apellidos y Nombres de la madre: POLONIA QUISPE PACHECO

N° Teléfono fijo: 915989037


N° Celular: 915989037
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -


Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0373142


Institución Educativa: JOAQUIN CAPELO
CODIGO DE FICHA: DP00010302

PARTICIPANTE N° 6

Apellido paterno: FUENTES RIVERA


Apellido materno: ANDRADE
Nombres: JOHANNY ALICIA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 72104382
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2004-04-03
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA


Grado: CUARTO

Sección: A

Dirección: PJE LOS MANGOS 143 AA.VV. PAMPA DEL CARMEN

Región/Provincia/Distrito Junín / Chanchamayo / Chanchamayo

Apellidos y Nombres del padre: MARCOS ANTONIO FUENTES RIVERA CONDOR

Apellidos y Nombres de la madre: HERLINDA CARLA ANDRADE ORE

N° Teléfono fijo: 915989037


N° Celular: 915989037
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -


Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0373142


Institución Educativa: JOAQUIN CAPELO

PARTICIPANTE N° 7

Apellido paterno: DIAZ


Apellido materno: ESPINOZA
Nombres: HELLEN JASIRA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 75284979
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2004-04-05
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA


Grado: CUARTO

Sección: C

Dirección: ANEXO RIO TORO

Región/Provincia/Distrito Junín / Chanchamayo / Chanchamayo

Apellidos y Nombres del padre: DOMINGO SATURNINO DIAZ MALPARTIDA

Apellidos y Nombres de la madre: MARLENI ESPINOZA SALAZAR

N° Teléfono fijo: 915989037


N° Celular: 915989037
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -


Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0373142


Institución Educativa: JOAQUIN CAPELO
CODIGO DE FICHA: DP00010302

PARTICIPANTE N° 8

Apellido paterno: GALLEGOS


Apellido materno: CAPCHA
Nombres: ANACE RAQUEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62690209
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2002-09-24
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA


Grado: QUINTO

Sección: E

Dirección: ANDRES AVELINO CACERES

Región/Provincia/Distrito Junín / Chanchamayo / Chanchamayo

Apellidos y Nombres del padre: JORGE LUIS GALLEGOS CARDENAS

Apellidos y Nombres de la madre: GAVI CAPCHA FERNANDEZ

N° Teléfono fijo: 915989037


N° Celular: 915989037
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -


Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0373142


Institución Educativa: JOAQUIN CAPELO

PARTICIPANTE N° 9

Apellido paterno: YAURI


Apellido materno: RIBEIRO
Nombres: VANESSA JULIANA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 75007323
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2002-08-23
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA


Grado: QUINTO

Sección: C

Dirección: SOR ALBINA MZ. B LT. 4

Región/Provincia/Distrito Junín / Chanchamayo / Chanchamayo

Apellidos y Nombres del padre: JESUS YAURI COELLAR

Apellidos y Nombres de la madre: RUTH RIBEIRO SILVANO

N° Teléfono fijo: 915989037


N° Celular: 915989037
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -


Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0373142


Institución Educativa: JOAQUIN CAPELO
CODIGO DE FICHA: DP00010302

PARTICIPANTE N° 10

Apellido paterno: GARCIA


Apellido materno: CARDENAS
Nombres: MARIA FERNANDA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 74925157
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2003-03-24
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA


Grado: QUINTO

Sección: B

Dirección: PESCHIERA 148 LA MERCED

Región/Provincia/Distrito Junín / Chanchamayo / Chanchamayo

Apellidos y Nombres del padre: PEDRO AUGUSTO GARCIA CRUZ

Apellidos y Nombres de la madre: JACKELIN JULIANA CARDENAS GARCIA

N° Teléfono fijo: 915989037


N° Celular: 915989037
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -


Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0373142


Institución Educativa: JOAQUIN CAPELO

Total de participantes: 10

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO


GUERRERO SOLIS ELOINO DARIO CHAVEZ NALVARTE CARLOS ARMANDO

I.E.JOAQUIN CAPELO I.E.JOAQUIN CAPELO

DNI 20685447 DNI 20025948