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Cada pregunta tiene solo una opción válida que estará entre la opción “a” a la “e” .

Cuando
se trate de preguntas para responder Verdadero ( V) o Falso (F) el V corresponderá al
casillero de la opción “a” y el F al casillero de la opción “e” el resto de las opciones en esas
preguntas serán casilleros en blanco y nada se podrá completar allí.

Responder con V o F :

1- El conjunto de bronquios lobulares, bronquios segmentario y bronquíolos


terminales se denomina espacio muerto anatómico y tiene un volumen
aproximado de 150 ml

Verdadero

2- El conjunto de alvéolos pulmonares se denomina acino o lobulillo


pulmonar

Falso

3- Los bronquíolos terminales participan activamente en el intercambio


gaseoso

Falso

4- La Capacidad Vital es la máxima cantidad de aire que se expulsa después de


una
inspiración forzada

Verdadero

5- El Curva Flujo Volumen no es buen indicador de la localización de la


obstrucción de la vía aérea alta extra e intratorácica

Falso

6- El diagnóstico de obstrucción variable de la vía aérea extra torácica se


efectúa por la presencia de:

a- Caída de la Capacidad Pulmonar Total medida por pletismografía


b- Aplanamiento de la rama inspiratoria de la curva flujo volumen
c- Aplanamiento de la Capacidad Vital
d- Incremento del flujo pico espiratorio con reducción de FVC en la curva flujo
volumen
e- Acortamiento del tiempo inspiratorio

7- Acerca del patrón obstructivo señale la opción incorrecta:

a- Es característico de los cambios funcionales que se comprueban en el asma agudo y


crónico, la bronquitis crónica y el enfisema
b- Una relación Tiffenau ( VEF1/ CVF) entre 70 y 80 % se denomina obstrucción
“borderline” o posible defecto ventilatorio obstructivo
c- La capacidad pulmonar total ( CPT) esta reducida mientras que el volumen residual
(VR) esta aumentado
d- Mediante una relación Tiffenau < a 70 % se diagnostica Obstrucción definida.
e- El grado de obstrucción se determina por el VEF1 (60-80%: leve, 60-40% moderado
y < a 40% severa)
8- Decida cual de los siguientes curvas flujo-volumen corresponde a
enfermedad restrictiva

a- PEF ( Pico flujo espiratorio) máximo conservado, ausencia de concavidad y base


estrecha por volúmenes disminuidos
b- Ausencia de PEF máxima, base truncada o en meseta
c- PEF máximo conservado, base ancha y ausencia de concavidad en la porción
terminal
d- PEF máximo disminuido, concavidad en la fase terminal que se prolonga hasta
alcanzar la línea 0 sin flujo
e- PEF máximo disminuido y curva en forma de paralelogramo

9- Paciente varón de 41 años de edad con sobrepeso, es internado por disnea


progresiva hasta CF IV , cianosis, y rales crepitantes en bases. En RX Torax
radioopacidades intersticioalveolares difusas. Los test de función pulmonar
aportaron los siguientes datos: CVF 53% del teórico VEF1 60% del teórico TIFF
83% CPT (capacidad pulmonar total) Teórico: 6230ml Hallado 3560ml % del
teórico 57% VR (Volumen residual). Teórico: 1840 Hallado 1260 % del teórico
68%. DLCO (Difusión del CO) Teórico 26.4 Hallado 6.9% del teórico 26%SAT O2
al 21% : 70%. Usted interpreta y decide:

a- Los test de función pulmonar muestran un patrón obstructivo de leve a moderado


con trastornos en la difusión. Indica NBZ con broncodilatadores y control de curva
térmica sospechando una infección respiratoria .
b- Los test de función pulmonar muestran una incapacidad ventilatoria restrictiva
moderada con alteración de la difusión del CO por lo que interpreta se puede deber a
una enfermedad neuromuscular por lo que solicita EMG y potenciales evocados para
diagnóstico para tal entidad.
c- Los test muestran un patrón restrictivo moderado con caída de la CPT y del VR y
descenso severo de la DLCO por lo que diagnostica enfermedad intersticial difusa ,
programa biopsia transbronquial (BTB) y posterior terapéutica eventual con
corticoides.
d- No coincide con ninguna conducta ni interpretación
e- Todas son conductas e interpretaciones son validas

10- Una paciente de 66 años, ex tabaquista, consultó por presentar tos productiva
de 5 meses de evolución asociado a disnea a moderados esfuerzos. Al examen
fisico paciente en buen estado general, uñas en vidrio de reloj y rales crepitantes
bibasales a predominio basal derecho a la auscultación pulmonar. Rx de tórax con
conservación de volúmenes pulmonares y radioopacidades reticulares bilaterales
con silueta cardiaca conservada. Evaluación funcional pulmonar: CVF: N VR: N
DLCO: 52% del teórico. PO2 arterial: 82 mmHg. Usted decide:

a- Que la paciente esta cursando una neumonía adquirida en la comunidad (NAC) sin
criterios de severidad por lo cual indica pautas de alarma, control de curva térmica y
ATB terapia vo con amoxicilina-clavulánico 3 gr/ día por 10 días y control por
consultorios externos.
b- Que dado el antecedente de tabaquismo, se trata probablemente de una paciente
portadora de una Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, por lo tanto, y con el
diagnostico presuntivo de NAC con comorbilidades indica internación y ATB terapia ev
por 14 días con Ceftriaxona 2 gr / día
c- Que se trata probablemente de una paciente portadora de una enfermedad del
intersticio pulmonar por lo que decide realizar Fibrobroncoscopía (FBC) y Biopsia
Transbronquial (BTB) que de ser ambas negativas descartarían el diagnóstico.
d- Que se trata probablemente de una paciente portadora de una enfermedad del
intersticio pulmonar por lo que realiza FBC y BTB y de ser ambas negativas realizaría
TAC torácica con cortes de alta resolución y eventual Biopsia toracoscópica para arribar
al diagnóstico.
e- Sospecha en una intersticiopatía por lo que inicia terapéutica empírica con
Prednisona 60 mgr por día y evalúa respuesta .
11- La reducción de la capacidad de transferencia de CO (DLCO) en presencia de
Hiperinsuflación Pulmonar y Obstrucción al flujo aéreo son características de:

a- Asma
b- Enfisema pulmonar
c- Fibrosis pulmonar
d- Hipertensión pulmonar primaria
e- Enfermedad neuromuscular

12- Con respecto a las enfermedades intersticiales del pulmón, señale la opción
incorrecta:

a- La gamagrafía con Galio67 no es un procedimiento diagnóstico útil en el período de


fibrosis de las intersticiopatías
b- El patrón gasométrico característico es la disminución del gradiente Alvéolo – arterial
de O2
c- El test de marcha de 6 minutos o de tolerancia al ejercicio muestra tolerancia
disminuida con desaturación arterial
d- Los volúmenes pulmonares se encuentran reducidos
e- La biopsia de pulmón a veces es concluyente

13- Respecto de la Insuficiencia Respiratoria Aguda la presencia de hipoxemia con


hipercapnia, gradiente Alvéolo- arterial de O2 normal ( no elevado) y
disminución de la ventilación minuto que responde a la administración de O2 se
corresponde con :

a- Cortocircuito de derecha a izquierda ( shunt)


b- Desequilibrio en la relación V / Q
c- Hipoventilación alveolar
d- Limitación en la difusión alveolocapilar de O2
e- Relación V / Q baja con Shunt

14- Para el diagnóstico de Insuficiencia respiratoria es esencial contar con:

a- RX de Torax
b- TAC torácica con cortes de alta resolución
c- Examen funcional respiratorio
d- Estado ácido base (EAB)
e- Fibrobroncoscopía con lavado bronquial.

15- Un paciente presenta los siguientes valores de laboratorio: EAB PH: 7.10 PCO2:
25 HCO3-: 10 Ionograma plasmático: Na+ 140 Cl 105. Cual es su diagnóstico?

a- Acidosis mixta
b- Acidosis metabólica hiperclorémica
c- Acidosis metabólica con GAP elevado
d- Acidosis metabólica con GAP elevado + alcalosis respiratoria
e- Acidosis respiratoria

16-Hombre de 77 años, EPOC; ingresó al hospital por presentar fiebre y dolor en


puntada de costado. Los gases en sangre arterial respirando aire ambiente fueron:
PH 7.25, PCO2 80 mmHg PO2 40 mmHg HCO3- 38 mEq/l EB 5 mE Sat 58%. Su
interpretación es:

a- Alcalosis respiratoria mas acidosis metabólica


b- Insuficiencia respiratoria aguda con alcalosis respiratoria
c- Insuficiencia respiratoria aguda sobre una insuficiencia respiratoria crónica
d- Insuficiencia respiratoria aguda únicamente
e- Ninguna es correcta

17- Cual de las siguientes no es causa de insuficiencia respiratoria aguda

a- Intoxicación con sedantes


b- Proteinosis alveolar
c- TEP
d- Distress Respiratorio del adulto
e- Neumonía

18- En relación al SDRA (Sme del Distress Respiratorio de Adulto) señale la opción
correcta:

a- La PCP es igual o mayor a 18 mmHg


b- La relación PaO2 / FiO2 es menor de 200
c- EL mecanismo de la hipoxemia es la hipoventilación alveolar
d- La relación PaO2 / PAO2 es mayor de 0.8
e- Ninguna es correcta

19- Respecto al SDRA señale la opción incorrecta:

a- Es causa de edema pulmonar


b- Cursa con disminución de la capacidad residual funcional (CRF) cuya consecuencia es
la aparición de un elevado shunt intrapulmonar
c- El gradiente Alvéolo – arterial de O2 se encuentra aumentado y hay severa
hipoxemia que responde bien a la administración de O2 terapia suplementaria
d- Cursa con disminución de volúmenes pulmonares, disminución de la distensibilidad y
aumento del trabajo respiratorio.
e- La Presión capilar pulmonar (PCP) es menor de 18mmHg .

20- Todas son causa de SDRA excepto:

a- Asma casi Fatal


b- Bronconeumonía
c- Pancreatitis aguda
d- Sepsis bacterianas
e- Politraumatismos

21- Paciente de 60 años, tabaquista, consulta a sala de emergencias por fiebre con
escalofríos, y tos de 24 horas de evolución. Ex Físico: FR:30 x´ FC: 120 x´ TA :
100 / 60 mmHg T°: 38 °C Hipoventilación global con sibilancias aisladas y
crepitantes en bases. Lab: GB: 18000. Rx de torax evidencia infiltrados
algodonosos bilaterales. Examen de gases en sangre: PO2 al 21% 42 mmHg y
luego de la administración de O2 suplementario al 50%: 100 mmHg . Usted:

a- Diagnostica NAC ( por cuadro clínico y patrón radiográfico) con criterios de


severidad. Decide su internación en Sala de Clínica Médica e inicia ATB terapia ev y O2
suplementario ya que evidenció buena respuesta al mismo.
b- Considera que se trata de un paciente crítico ya que se encuentra severamente
hipoxémico sin respuesta a la O2 terapia y decide su internación en Unidad de Terapia
Intensiva (UTI)
c- Considera que el paciente se encuentra cursando una infección respiratoria que
tendrá buena respuesta a la O2 y ATB terapia por lo que decide observarlo en guardia
por 24 horas para luego externarlo con ATB vo y pautas de alarma.
d- No esta de acuerdo con ninguna de las anteriores
e- a y b son conductas válidas

22- No es complicación de la ventilación mecánica

a- Barotrauma
b- Infecciones
c- Hemoptisis
d- Fallo del ventilador
e- Lesiones residuales en traquea

23- Los derrames pleurales con características de exudados son aquellos que
presentan:

a- Proteínas en el líquido pleural < 2,5 gr/100 ml -


b- Relación de proteínas en el líquido pleural / proteínas séricas < 0.5
c- Relación de proteínas en el líquido pleural / proteínas séricas > 0.5
d- Relación LDH en líquido pleural / LDH sérica < 0,6
e- Relación LDH en el líquido pleural / proteínas séricas > 0,5

24- Los siguientes son todos trasudados excepto :

a- Cirrosis
b- Mixedema
c- Traumatismos
d- Insuficiencia cardiaca
e- Diálisis peritoneal

25- Un paciente asintomático y afebril presenta como único hallazgo derrame


pleural unilateral. Que estudio realizaría en primer lugar?

a- TAC tórax
b- EAB ( Estado Ácido Base, estudio de gases en sangre)
c- Punción pleural para estudio del liquido
d- Biopsia pleural
e- Centellograma ventilación perfusión pulmonar

26- Son criterios diagnósticos de exudado todos excepto:

a- LDH >200
b- LDH pleural / LDH plasm >0.6
c- Gradiente de Albúmina ( Album plasm – Album pleural) < 1.2
d- Colesterol > 55 mg / dl
e- Bil pleural / Bil sereica > 0.6

27- En análisis de liquido pleural de un paciente de 50 años que se encuentra


cursando una neumonía bacteriana se obtiene: pH 7.20, LDH liquido pleural >
1000 y Glucosa < 40 y Tinción de Gramm Negativo. Usted decide que:

a- Se trata de un derrame paraneumónico complicado complejo por lo que indica ATB


terapia endovenosa, colocación de tubo de toracostomía + trombolíticos
b- Se trata de un derrame paraneumónico típico por lo que indica internación y ATB
terapia EV
c- Se trata de un empiema por lo que indica ATB, tubo de toracostomía y eventual
decorticación
d- Se trata de un derrame paraneumónico complicado borderline por lo que indica ATB
terapia ev y toracocentesis
e- Se trata de un empiema complejo por lo que indica ATB terapia ev y colocación de
tubo de toracostomía + trombolíticos y decorticación

28- ¿Cuál de las siguientes drogas es el tratamiento inicial de elección ante una
crisis de asma severa? :

a- Teofilina en bolo por vía endovenosa


b- Corticoides por vía endovenosa
c- Salbutamol por vía endovenosa
d- Salbutamol por vía inhalatoria
e- Corticoides por vía inhalatoria
29- ¿Cuál de las siguientes opciones es considerada como criterio de internación
de una crisis asmática?

a- Existencia de un patrón obstructivo fijo en la espirometría


b- Eosinofilia mayor a 800 /mm3
c- VEF1 del 50% del teórico
d- Familiar de primer grado fallecida por asma
e- Episodio de asma casi fatal hace 4 años

30- Paciente de 27 años con diagnóstico de asma leve intermitente en tto con B2
inhalatorios a demanda. Consulta porque desde hace 1 mes sufre episodios de tos
seca nocturna y ha aumentado el número de crisis semanales y requerimientos de
B2 inhalados. Usted:

a- Decide realizar Examen funcional respiratorio (EFR) y variabilidad del Pico Flujo
(PF) para evaluar estado funcional.
b- Diagnostica en la paciente asma leve persistente y decide agregar drogas de control
como corticoides inhalatorios
c- Tranquiliza a la paciente ya que este tipo de situaciones son habituales en el asma
leve intermitente y aumenta la dosis de B2 inhalatorios
d- Todas las opciones son correctas
e- Ninguna es correcta

31-Respecto al ASMA, señale lo correcto:

a- La variabilidad de PF > al 20% habla de hiperreactividad bronquial y esta es mayor a


medida que progresa la gravedad del asma
b- 5 – 10 % de los asmáticos severos generan remodelación de la vía aérea
provocando obstrucción fija al flujo aéreo ingresando así en la categoría de EPOC
c- La presencia de limitación cotidiana de la actividad física, síntomas nocturnos
frecuentes y VEF1 < 60% hacen diagnóstico de asma severa persistente.
d- Los corticoides inhalatorios son la droga de elección en el tratamiento del asma
persistente
e- Todas las opciones son correctas

32- Que no es cierto con respecto al Asma Potencialmente Fatal (APF)

a- Deterioro rápido y severo de los flujos espiratorios en la crisis


b- Suelen requerir intubación orotraqueal por insuficiencia respiratoria
c- Cursa con acidosis respiratoria
d- Puede darse en asmáticos leves
e- Solo se da en pacientes asmáticos severos

33- Son criterios de gravedad de una crisis asmática todos excepto:

a- Bradicardia
b- Hipotensión arterial ortostática con taquicardia refleja
c- Alteración del estado de conciencia
d- Pulso paradojal
e- Torax silencioso
34- ¿Cuál de las siguientes se corresponde más con la definición de Bronquitis
Crónica?

a- Enfermedad crónica con exacerbaciones agudas caracterizada por hiperreactividad


bronquial e inflamación crónica de la mucosa respiratoria con crisis de obstrucción
reversible de la vía aérea
b- Agrandamiento anormal y permanente de los espacios respiratorios distales al
bronquiolo terminal asociado a la destrucción de las paredes alveolares sin fibrosis
c- Tos durante más de tres meses al año a lo largo de dos años consecutivos o no,
acompañado de obstrucción crónica de los flujos espiratorios medidos por espirometría
d- Tos y expectoración mucosa durante por lo menos tres meses al año a lo largo de
dos años sucesivos acompañado de obstrucción crónica de los flujos espiratorios
medidos por espirometría
e- Tos y expectoración durante por lo menos dos meses a lo largo de tres años
consecutivos con hipoxemia precoz, hipertensión pulmonar y desarrollo
secundariamente de “ cor pulmonale”

35- Respecto de la EPOC, señale lo correcto:

a- El Bromuro de Ipratropio es la droga de primera elección en las exacerbaciones de la


EPOC
b- El poder broncodilatador de la Aminofilina es equiparable al de Bromuro de
Ipratropio
c- El Bromuro de Ipratropio tiene mayor potencia broncodilatadora que los B2
adrenérgicos en el manejo de la EPÖC y son por eso la droga de 1ra. Elección en el
manejo de la EPOC en fase estable.
d- Cuando en la espirometría pre y post B2 se evidencia un aumento del VEF1 del 10 %
los B2 adrenérgicos son el tratamiento de elección en el manejo de la EPOC en fase
estable
e- Ninguna es correcta

36- Un paciente de 67 años Diabético tipo II, consulta a guardia por disnea a
mínimos esfuerzos, fiebre y expectoración purulenta de 72 horas de evolución.
Laboratorio informa: Hto: 44% Leucocitos:18000/mm3 con desviación a la
izquierda, urea 36 mg%, glucemia 182mg%.Saturometría de pulso 92% y en
RX torax : Block neumónico del lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es su conducta?

a- Indica amoxicilina 2 gr /dia y control al día siguiente en consultorios externos con


monitoreo glucémico estricto
b- Indica internación, hemocultivos y cultivo de esputo, NBZ , claritromicina 1 gramo /
día vo e interconsulta urgente con neumonología.
c- Solicita ecopleura para descartar derrame pleural y realizar toracocentesis previa al
tto ATB
d- Indica internación porque observa criterios de gravedad y uso de ATB ev
e- No comparte ninguna de las conductas anteriores.

37- Paciente de 70 años sexo femenino con antecedente de CA mama operado hace
3 años en tto con tamoxifeno desde entonces, consulta por fiebre y tos productiva
de 72 horas de evolución . Examen físico, FR: 24 / min, TA: 100/70 mm/Hg rales
crepitantes bibasales a predominio basal derecho. En Rx tórax evidencia infiltrado
en base derecha con broncograma aéreo. Que exámenes complementarios
solicitaría para evaluar la mortalidad de esta paciente:

a- Hemograma, uremia, glucemia, coagulograma y gases en sangre ( EAB)


b- EAB, ionograma, hepatograma, creatininemia y LDH
c- Hemograma, natremia, uremia, glucemia, EAB
d- Hemograma, hepatograma, ionograma, bicarbonato venoso
e- Ninguna es correcta.

38- El laboratorio informó: Hto: 30% , GB: 3500/mm3, PaO2: 74 mm/Hg, y el


resto sin particularidades. Usted interpreta el cuadro como una Neumonía Aguda de
la Comunidad basal derecha y decide:

a- Que se trata de una NAC con criterios de severidad por tratarse de una paciente
añosa, leucopénica e hipoxémica e interna a la paciente en UCI. Realiza cultivo de
esputo y hemocultivos HMC) x 2 e inicia tto ATB ev con Ceftriaxona 2 gr/ día +
Claritromicina 1 gr / día.
b- Que se trata de una NAC con criterios de internación pero no de severidad por lo
que decide su internación en sala general, realiza cultivo de esputo y HNC x2 e inicia
tratamiento ev con quinolonas fluoradas de nueva generación.
c- Que se trata de un NAC en paciente anciana, con enfermedad concomitante y
anormalidades en el laboratorio y en Rx de tórax por lo que puede indicarse una
internación breve o ser manejada en forma ambulatoria con betalactámicos con o sin el
agregado de macrólidos.
d- Todas son correctas
e- b y c son correctas .

39- Paciente de 40 años concurre a sala de emergencia con fiebre de hasta 38


grados y expectoración mucopurulenta de 48 horas de evolución. Como
antecedente de relevancia padre fallecido por cáncer de pulmón a los 68 años. Se
encuentra agitado y preocupado. Al examen físico FR: 28 / min, FC 110 / min
TAsist. 110 mm/Hg T°:38 °C. Laboratorio EAB: PO2: 87 mm/Hg GB: 13000 Hto.:
34% . Rx tórax con infiltrado heterogéneo basal izquierdo. Usted decide:

a- Internación. Cultivo de esputo y HNC x2 y ATB ev con Ceftriaxona –Claritromicina


b- Realizar cultivo de esputo y HMC x2, observar en guardia 24 horas, iniciar ATB ev
con Ampicilina-Sulbactam y reiterar laboratorio a las 24 horas para ver evolución.
c- Manejo ambulatorio del enfermo, previa realización de toma de muestras de
hemocultivos, ATB terapia vo con Amoxicilina 3 gramos / día
d- Manejo ambulatorio del enfermo siendo opcional la toma de muestra de cultivo de
esputo. ATB terapia vo con macrólidos o levofloxacina.
e- Si bien pertenece a un grupo de baja mortalidad, requiere internación por
encontrarse hipoxémico al momento de la evaluación inicial.

40- Con respecto al cultivo de esputo marque lo incorrecto:

a- Se considera una muestra representativa cuando posee >25 Neutrófilos, < de 10


células epiteliales y predominio de un germen
b- La identificación de Neumococo en el esputo siempre es diagnóstico de Neumonía
por Neumococo
c- En la Neumonía neumocóccica bacteriana el cultivo de esputo es negativo en el 45%
de las veces
d- El rendimiento del examen bacteriológico disminuye notablemente en quienes
recibieron tratamiento antibiótico
e- Es indiscutida su realización cuando se sospechan germenes que nunca colonizan el
tracto respiratorio superior como Pneumocistis carinii, Legionella, TBC, Mycoplasma,
virus, hongos.

41- Un paciente de 50 años tiene una lesión cavitaria en el lóbulo superior derecho
del pulmón de 4 cm de diámetro y de evolución desconocida. Cual de los
siguientes tests es el mejor para establecer el diagnóstico?

a- Broncografía
b- TAC torácica
c- Broncoscopía con biopsia por cepillado y biopsia bronquial
d- Aspiración con aguja percutánea del contenido de la cavidad
e- Test cutáneo inmunológico

42- Un paciente con una masa parahiliar del pulmón derecho tiene diagnóstico de
carcinoma de células pequeñas en base a la citología de esputo. Las medidas
terapéuticas correctas serían:

a- Quimioterapia y radioterapia
b- Evaluación completa de las metástasis antes de la resección
c- Toracotomía y resección si la mediastinoscopía resulta negativa
d- Operación solo si la biopsia del ganglio del escaleno resulta negativa
e- Ninguna de las medidas precedentes

43-Usted diagnostica un adenocarcinoma de pulmón en un paciente de 38 años de


edad, ex tabaquista que estadifica y encuentra que tiene 5 cm. de diámetro,
esta ubicado a 3.5 cm. de la carina , genera atelectasia parcial del segmento
posterior del lóbulo superior derecho y tiene en la TAC torácica ganglios en
rango adenomegálico hiliares y peribronquiales homolaterales. ¿Cuál es la
conducta terapéutica más adecuada?

a- Realizar 6 ciclos de Quimioterapia (QT) con Cisplatino-Etopósido y evaluar respuesta


b- Radioterapia (RT) de consolidación del tumor protegiendo los otros territorios
c- RT más QT
d- Cirugía
e- Ninguna es correcta

44- Cual de los siguientes hallazgos radiográficos es el más frecuentemente


encontrado en un paciente con SIDA que se presenta con disnea, tos seca y fiebre?

a- Ensanchamiento mediastinal
b- Calcificaciones pleurales
c- Infiltrado intersticial difuso bilateral
d- Consolidación del espacio aéreo en ambos ápices
e- Aumento del área cardiaca

45- Indique cuál de los siguientes hallazgos radiográficos no es indicativo de


atelectasia:

a- Hemitórax opaco con desplazamiento mediastinal homolateral


b- Elevación del hemidiafragma y del hilio homolateral
c- Área de aumento de densidad con contacto mediastinal
d- Amputación de la arteria pulmonar
e- Perdida de volumen

46- ¿Cuál de los siguientes métodos diagnósticos no es de utilidad en la evaluación


de un derrame pleural?

a- Ecografía
b- TAC torácica
c- Arteriografía
d- Rx de Tórax
e- Evaluación radioscópica

47- Las siguientes son indicación de iniciar Anticoagulación ante la sospecha de


Trombo embolismo de pulmón ( TEP) a excepción :

a- Arteriografía pulmonar positiva


b- Centello V / Q de alta probabilidad + alto pre test clínico
c- Trombosis venosa profunda (TVP) documentada
d- Dímero-D elevado + centello V / Q de mediana probabilidad + Eco doppler de MMII
(+)
e- Centello V / Q de alta probabilidad + clínica de mediana a baja probabilidad

48- Paciente de 60 años, EPOC, cursando 5to día postoperatorio de cadera


comienza con disnea y dolor en puntada de costado, sin fiebre ni expectoración.
EAB al 21 %: pH: 7.50 / PCO2: 21 mm/Hg / PO2: 55 mmHg / Sat Hb 90% /
HCO3-: 21 meq/l. ¿Qué estudio le daría más rédito para confirmar su diagnóstico
presuntivo?

a- Centellograma V / Q
b- ECO cardiograma Bidimensional
c- ECG
d- TAC torácica con cortes de alta resolución
e- Angiografía

49- En relación a la pregunta anterior, su diagnóstico presuntivo es:

a- Infarto agudo de miocardio ( IAM)


b- Disección aórtica
c- EPOC reagudizado por Neumonía intrahospitalaria
d- Trombo embolismo de pulmón ( TEP)
e- Síndrome del Distress respiratorio del adulto ( SDRA)

50- Paciente, sexo femenino, 34 años, consulta por disnea de esfuerzo progresiva.
Ex Fco: R2 aumentado de intensidad y con desdoblamiento fijo; soplo sistólico
regurgitativo 3/6, edema en MMII. ECG: eje 90° Sat O2 en reposo al 21%: 93%. Rx
TX: cardiomegalia, marcada prominencia de arco de la pulmonar con pobreza de
imágenes vasculares en playas pulmonares. ECO2D: Insuficiencia tricuspídea
severa con estimación de presión sistólica de arteria pulmonar (PAP) de 70
mm/Hg. Centello V / Q normal. Cateterismo cardíaco derecho PAP 65mm/Hg, PCP
: 8 mm/Hg. Su diagnóstico presuntivo es:

a- Insuficiencia Cardíaca Congestiva


b- Trombo embolismo de pulmón
c- Hipertensión pulmonar por hiperflujo
d- Hipertensión pulmonar primara
e- Taponamiento cardíaco

51- A la misma paciente se le aplicó terapéutica con O2 sin mostrar cambios, luego
con NTG, sin obtener respuesta pero mostró una reducción del 26% en la PAP
luego del uso de prostaglandinas sin caída del gasto cardíaco ni hipotensión
arterial. ¿Qué tratamiento indicaría en esta paciente en base a su diagnóstico
anterior?

a- Digoxina, diuréticos, Anticoagulación e indicación de transplante de pulmón


b- Anticoagulación ev con heparina iniciando con un bolo de 5000 U y continuando con
15-18 U/kilo/ 24 horas en 500 ml de Sol Fisiol. A pasar en bomba de infusión continua
a 21 ml/hora
c- Sólo Digoxina y diuréticos
d- Ventana pleuro pericárdica con drenaje de líquido pericardico
e- Bloqueantes cálcicos y Anticoagulación oral con warfarina.

52- En el Nódulo pulmonar solitario se asocian con malignidad:

a- La presencia de gran cantidad de lesiones satélite


b- Edad < de 40 años
c- Antecedente de contacto con tabaco o amianto
d- Calcificación
e- Que no se haya modificado en los últimos 2 años

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