(BORANG ESPKB)

BORANG MAKLUMAT PENERIMA BAYARAN INDIVIDU

NO. KAD PENGENALAN BARU : 850116-01-5791

NO. KAD PENGENALAN LAMA :

KOD JABATAN BAYAR :

KOD PTJ BAYAR :

NAMA : KUGAN A/L PARAMAVATHAR

ALAMAT : SJK T LABIS,
SEKOLAH JALAN SEKOLAH , LABIS .

POSKOD : 85300
NO. TELEFON : 07-9253399 SAMBUNGAN :
NO. TELEFON BIMBIT : 016-7789927
NO. FAKS : Email : kugankg@yahoo.com

JAWATAN : GPK KOKURIKULUM

NO. GAJI : 20034320
AKAUN BANK :
NAMA BANK : CIMB SDN BHD
ALAMAT BANK : CIMB SEGAMAT
STATUS : BERKAHWIN SILA SERTAKAN SESALINAN BUKU AKAUN BANK

BANGSA : INDIA No. Cukai Pendapatan : …………………………………….

JANTINA : LELAKI Gaji Pokok : RM 3217.43

WARGANEGARA : MALAYSIA Jumlah Elaun : RM 1035.00

AGAMA : HINDU Alamat Kediaman : NO 8 , JALAN KASAWARI ,

TARIKH LAHIR : 16.01.1985 TAMAN MEWAH , 85300 LABIS.

No. Pendaftaran Kenderaan : WRX 6171
Model Kenderaan : HYUNDAI ELENTRA
Kuasa Kenderaan : 1600 cc

Tandatangan Pemohon UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Tarikh Terima Tarikh Kunci Masuk Nama / Tandatangan

Tarikh :