G00

G00.0
G00.1
G00.2
G00.3
G00.8
G00.9
A17.0
G02
Meningitis bacteriana
Meningitispor Haemophilusinfluenzae.
Meningitisneumocócica.
Meningitisestreptocócica.
Meningitisestafilocócica.
Otrasmeningitisbacterianas, debidasaEscherichiacoli, Friedländer bacillus, Klebsiella sp.
Meningitisbacteriana, sinespecificar. Meningitispurulenta, piógenaosupurativa, sinespecificar
Meningitis tuberculosa
Meningitis en otras enfermedades infecciosas y parasitarias clasificadas en otra parte.
 etiologia

evidencia

: Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenesy estafilococos E.coli, Klebsiella, Enterobacter y P. ae
 etiologia

evidencia

Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenesy estafilococos E.coli, Klebsiella, Enterobacter y P. aeroginosa
.
 GPC Mexico 2017
NICE
Nivel Grado Pag.
evidencia recomend.

2+ 15
 DIAGNOSTICO

evidencia
: Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenesy estafilococos E.coli, Klebsiella, Enterobacter y P. ae
 DIAGNOSTICO

evidencia
Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenesy estafilococos E.coli, Klebsiella, Enterobacter y P. aeroginosa
 GPC Mexico 2017
NICE
Nivel Grado Pag.
evidencia recomend.
2+ 15
 DIAGNOSTICO

Evidencia / Recomendación (breve)

Laboratorio

TRIADA CLASICA

EXAMEN FISICO

PUNCION LUMBAR

TINCION GRAN

TAC

PCR
 GPC M
DIAGNOSTICO

Evidencia / Recomendación (detallado)

I B

Los exámenes de laboratorio que se deben realizar en todos los pacientes

son:
- Glucosa en sangre
- Electrolitos con estudios de función renal
- Biometría hemática completa

En un estudio prospectivo de 696 pacientes adultos con meningitis

bacteriana adquirida en la comunidad, se encontraron los siguientes signos y
síntomas: cefalea (87%), rigidez de cuello (83%), fiebre >38ºC (77%) y
alteraciones del estado de conciencia (Escala de comade Glasgow ≤14
puntos) en 69% de los casos.

Incluya la evaluación del estado de conciencia, parálisis de nervios craneales,

déficit focal, signos meníngeos, signos de incremento de la presión
intracraneana y traumagrave.
Se recomienda realizar una punción lumbar a todoslospacientescon
sospechade meningitis aguda excepto en los casos de que exista una
contraindicación clara

Tinción de Gram: Una vez obtenido el líquido cefalorraquídeo por punción

lumbar se deberá realizar en todos los pacientes con
sospechademeningitisbacterianaaguda.

Solo se deberá realizar una tomografía computada de cráneo en las

siguientescondiciones: Antesde la punción lumbar en los pacientes con
sospecha de meningitis bacteriana aguda

Se recomienda su determinación en casos de duda diagnostica de

meningitis bacteriana y a su vez hacer diagnostico diferencial con meningitis
viral debido a su gran valor predictivonegativo.
 GPC Mexico 2015 GPC AHA/ASA 2018 GPC INCN 2015
NICE AHA / ASA AHA / ASA
Nivel Pag. Nivel Grado Pag. Nivel
Grado recomend.
evidencia evidencia recomend. evidencia
23

C 15

2+ C 16

2 C 17

B 18

A 23

B 23

B 24
GPC INCN 2015
AHA / ASA
Grado Pag.
recomend.
 TRATAMIENTO

Evidencia / Recomendación (breve)

ABC

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
CORTICOIDES

CORTICOIDES

CORTICOIDES

EDEMA

CRISIS CONVULSIVAS

TROMBOPROFILAXIS

ANTICOAGULANTE
TRATAMIENTO
 GPC Mexico 2017
TRATAMIENTO

Evidencia / Recomendación (detallado)

Es prioritario evaluar los signos vitales y asegurar la permeabilidad de la via

aérea y la estabilización hemodinámica y respiratoria como parte del manejo
inicial del paciente.

Se deberáiniciar el tratamiento antimicrobiano inmediatamente después del

diagnostico clínico y de la toma de hemocultivos y punción lumbar. En caso
de que exista contraindicación para realizar la punción lumbar dentro de la
primera hora, no se deberá retrasar la administrar el tratamiento
antimicrobiano

El tratamiento antimicrobiano empirico en un paciente adulto

inmunocompetente con meningitis bacteriana aguda adquirida en la
comunidad esa base de una cefalosporina de tercera generación y como
alternativa meropenem o cloramfenicol. El uso de estos antimicrobianos es
debido a los patrones de susceptibilidad de los principales agentes
patógenos..

En caso de sospecha de meningitis neumocócica resistente a penicilina

o cefalosporina, se recomienda administrar
ceftriaxona o cefotaxima más vancomicina 60 mg/ kg/ 24 horas, en dosis de
carga(ajustado a la depuración de creatinina) y continuar con 15 mg/ kgal
día.
En caso desospecha de listeria administrar ampicilina ó amoxicilina 2 gramos
intravenosos cada 4 horas.

En los pacientes con alergia a betalactámicos se recomienda la

administración de vancomicina 60 mg/ kg/ 24 en dosis de carga (ajustada a
función renal) y continuar con 15 mg/ kg/ 24 horasen meningitis
neumocócicay cloramfenicol 1 g/ 6 horas en meningitis meningocóccica

La duracion del tratamiento antimicrobiano en los pacientes con meningitis

bacteriana aguda esen base al agente patógeno aislado.
S in embargo se debe
individualizar en base ala evolucion clinica delpaciente y respuesta
microbiologica
 Se recomienda eluso conjunto de dexametazona en los pacientes sospecha
o diagnostico de meningitis neumocóccica, a dosis de 0.15 mg/ kg
cada 6 horas durante 2 a 4 días con la primera dosis administrada 10 a 20
minutos antes o de manera conjunta con la primera dosis de
antimicrobiano

La dexametasona se recomienda su administración en todos los pacientes

con meningitis neumócoccica e incluso si el microorganismo es altamente
resistente a penicilinasy cefalosporinas.

En pacientes con sospecha de meningitis neumocócica que reciben

dexametasona se recomienda la adición de rifampicina o la combinación
empírica de vancomicina más cefalosporina de tercera generación en la
espera de resultados de cultivos y de sensibilidad invitro.

Se recomienda en los pacientes con edema cerebral eluso de manitol al 20

% intravenoso en bolos de 1 g/ kg durante 10 a 15 minutos, repitiendo la
dosis cada 4 a 6 horas, o intervalos más frecuentes con dosis de 0.25 g/ kg
cada 2 a 3 horas para mantener una osmolaridad sérica objetivo entre 315 a
320 mOsm/ l.

En el manejo de las crisis convulsivas se recomienda el uso de

anticonvulsivantes intravenoso comolafenitoinaofosfenitoina.

Todos los pacientes con riesgos trombeoembólicos deben recibir tratamiento

tromboprofiláctico.
El tratamiento anticoagulanteterapéuticodebe administrarse en los pacientes
con meningitis bacteriana con deterioro neurológico por trombosis del seno
venoso y requieren de un monitoreo estrecho de la coagulación y de imagen
cerebral.
 I B

Se deberáiniciar el tratamiento antimicrobiano inmediatamente después del

diagnostico clínico y delatomadehemocultivosy punción lumbar. En caso de
que existacontraindicación para realizar la punción lumbar dentro de la
primera hora, no se deberá retrasar la administrar el tratamiento
antimicrobiano

En el tratamiento antimicrobiano empírico de primera elección en paciente

adulto
inmunocompetente con meningitis bacteriana aguda adquirida en la
comunidad se
recomienda la administración de ceftriaxona 2 A
g cada 12 o 24 horas o cefotaxima 2 g cada 6
u 8 horas.
En el manejo alternativo se recomienda
cualquieradeestosdos:
1.- Meropenem2 gcada8 horas.
2.- Cloramfenicol 1 gcada6 horas.
En caso de sospecha de meningitisneumocócica resistente a penicilina
o cefalosporina, se recomienda administrar
ceftriaxona o cefotaxima más vancomicina 60 mg/ kg/ 24 horas, en dosis de A
carga(ajustado a la depuración de creatinina) y continuar con 15 mg/ kgal
día. Encasodesospechadelisteriaadministrar
ampicilinaó amoxicilina2 gramos
intravenososcada4 horas.

En caso de sospecha de meningitisneumocócica resistente a penicilina

o cefalosporina, se recomienda administrar
ceftriaxona o cefotaxima más vancomicina 60 mg/ kg/ 24 horas, en dosis de
carga(ajustado a la depuración de creatinina) y continuar con 15 mg/ kgal
día. Encasodesospechadelisteriaadministrar
ampicilinaó amoxicilina2 gramos
intravenososcada4 horas.

En caso de sospecha de meningitisneumocócica resistente a penicilina

o cefalosporina, se recomienda administrar
ceftriaxona o cefotaxima más vancomicina 60 mg/ kg/ 24 horas, en dosis de
carga(ajustado a la depuración de creatinina) y continuar con 15 mg/ kgal
día. Encasodesospechadelisteriaadministrar
ampicilinaó amoxicilina2 gramos
intravenososcada4 horas.

En caso de sospecha de meningitisneumocócica resistente a penicilina

o cefalosporina, se recomienda administrar
ceftriaxona o cefotaxima más vancomicina 60 mg/ kg/ 24 horas, en dosis de
carga(ajustado a la depuración de creatinina) y continuar con 15 mg/ kgal
día. Encasodesospechadelisteriaadministrar
ampicilinaó amoxicilina2 gramos
intravenososcada4 horas.
GPC Mexico 2017
NICE

Pag.
Nivel evidencia Grado recomend.

1 C 20

C 26

A 26

A 28

C 28

C 29
 A 33

B 33

3 C

3 B

1 B
1++

1+ 50

50
52
 Definicion de clases y n

Clase I

Clase II

Clase Iia
Clase Iib
HOJA Clase III

Recomendaciones terapéuticas
Nivel de Evidencia A
Nivel de Evidencia B
Nivel de Evidencia C
Recomendaciones Diagnósticas
Nivel de Evidencia A

Nivel de Evidencia B

Nivel de Evidencia C
Adaptado de: Jauch E, Saver JL, Adams HP Jr, Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk BM, Khatri P, McMu
 Cuadro 1. Definicion de clases y niveles de evidencia usados en las recomendaciones

Clase I Condiciones en las que hay evidencia para un acuerdo general de que el procedimiento o el traramiento es útil y efectiv

Condiciones para las que hay evidencia conflictiva y/o una divergencia de opinión sobre la utilidad / Eficacion de un procedimie

El peso de la evidencia o de la opinión es a favor del procedimiento o tratamiento

La utilidad/eficacia no está bien establecida por la evidencia o la opinión
Clase III Condiciones para las que hay evidencia y/o un acuerdo general de que el procedimiento o el tratamiento no es útil/efe

ones terapéuticas
Datos derivados de múltiples ensayos clínicos aleatorizados o meta-análisis
Datos que derivan de un único ensayo aleatorizado o estudios no aleatorizados
Opiniones de expertos por consenso, estudio de casos, o cuidados de rutina
ones Diagnósticas
Datos que derivan de múltiples estudios de cohorte que utilizan un estándar de referencia aplicado por un evaluador cegado

Datos que derivan de un único estudio grado A o uno o más estudios de casos y controles, o estudios que utilizan un estándar d

Opinión de expertos por consenso

Jauch E, Saver JL, Adams HP Jr, Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk BM, Khatri P, McMullan PW Jr, et al. Guidelines for the early manageme
gunos casos puede ser dañino

a aplicado por un evaluador cegado

ts with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.S
on/American Stroke Association.Stroke. 2013 Mar;44(3):870-947