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ADULTO Y ANCIANO 3° PARCIAL

DBT

1. -Que se interpreta como diabetes. Tipos, causas, quadro clínico.


La diabetes es un trastorno metabólico crónico que afecta el metabolismo de lós hidrato de carbono, lós lipidos
y las proteínas, causada por una alteración en la producción de insulina, en la acción de la misma o por ambas.
Los tipos de diabetes son:
- DBT mellitus
-DBT Insípida
1.- Diabetes mellitus:Se caracteriza por hiperglucemia . ES una enfermedad metabólica crónica producida por
La alteración del metabolismo de HC, lipidos y proteínas, asociado a un riesgo incrementado de enfermedades
cardiovasculares .
Tenemos 4 tipos de diabetes mellitus:

a.-Dbt. Mellitus tipo 1: También conocida como diabetes juvenil ya que aparece en pacientes jóvenes
generalmente antes de los 30 años o diabetes mellitus insulino dependiente. En este tipo de diabetes el páncreas
no produce insulina . Su aparición esta relacionada con factores genéticos y ambientales, tras una afeccion
vírica o una exposición tóxica.

-Signos y sintomas:

-Poliuria -Hiperglucemia

-polidipsia -glucosuria

-polifagia

-perdida de peso.

Si La carencia de insulina del pcte. ES grave puede presentar :

-Dolor abdominal

-Aliento afrutado

-Respiración de kussmaul

-Nauseas y vômitos

-cansancio extremo

-coma

b.-DBT mellitus tipo 2: conocida también como diabetes no-insulino dependiente. Es una enfermedad
metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, debido a una deficiente secreción de insulina
por el páncreas. Unos pacientes pueden tener más resistencia a la insulina, mientras que en otros se puede dar
un mayor defecto en la secreción de la hormona. Por lo general se da en adultos.

c.-DBT mellitus gestacional : Es la presencia de glucemia alta (diabetes) que empieza o se diagnostica durante
el embarazo.
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d.-DBT mellitus secundaria: Es causada por factores externos .Entre los factores externos se incluyen
el hipertiroidismo, el síndrome de Cushing, la fibrosis quística, la hemocromatosis o cualquier otro daño
pancreático, la hepatitis C, el hígado graso, la enfermedad celíaca, el alcoholismo y diferentes tipos de cáncer:
pancreático, hepático, pulmonar, intestinal o estomacal.

2.-DBT insípida: Caracterizada por La emisión de grandes cantidades de orina diluída. ES un trastorno
metabólico que aparece cuando el organismo no puede secretar o utilizar La hormona antidihurética o
vasopresina. Los signos y sintomas de DBT insípida son poliúria, polidipsia y deshidratación. El pcte. Puede
llegar a producir de 3 a 15 litros de orina al dia.

2.- Formas de diagnóstico y control de una diabetes.


Las formas de diagnósticos de la dibetes son:
-Glucemia basal : ayunas de 12 hs.
-Curva de tolerancia oral a la glucosa
- análisis de orina
-Control de glucemia capilar

3.-Tratamiento según el tipo de Diabetes. Insulina terapia: tipos, duración, concentración, aspecto.
Hipoglucemiantes orales.

Tratamiento:

DBT TIPO 1:se basa en :

-Actividad física
-Dieta adaptada individualmente a cada pcte. Se calcula el aporte dietético de acuerdo a la actividad física y
estado nutritivo.
-Insulina

DBT tipo 2: Se basa en:


-Dieta
-Actividad física
-Hipoglucemientes orales entre ellos tenemos:
.silfolinurias : 1°generacion clorpropamida 2° generación gliberclamida
.biguanidas :Fenkormida.butformina, metformina.

 Tipos, duración, concentración aspectos: 40UI/ml 80UI/ML 100UI/ML.


Insulina de acción rápida (corriente)
-Es transparente
-Su acción comienza de 30min.
-Acción máxima 1 a 2hr.
-Duración de acción de 5 horas a 10 hrs.

-insulina de acción Ultrarrapida (lispro)


Es transparente
-Su acción comienza de 15min.
-Acción máxima 1hora
-Duración de acción 5horas

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Insulina acción intermedia (nph)
-son opacas o blanca lechosa
-Su acción comienza de 1 a 2 hrs.
-Acción máxima 8 a 14 horas
-Duración de acción 18 -24 horas

Insulina de acción prolongada (profamina zinc)


-Es transparente
-Su acción comienza de 6 horas
-Acción máxima 16 a 20 horas
-Duración de acción 24-30 horas

4.-Educación al paciente
Consiste en:
 Educación diabetológica:
Es un proceso continuo y progresivo tiene como objetivos:
-Enseñarle al paciente el autocontrol de su enfermedad.
-cuidado de sus pies.
-favorecer la mejoría del estilo de vida
-Enseñar la técnica correcta de la aplicación de la insulina.
-Enseñar a reconocer la conducta correcta frente a las emergencias tales como la hipoglucemia , infecciones.
-Aprender a reconocer los efectos de la alimentación, ejercicio y medicación.

 Plan de alimentación
No existe una prescripción única esta debe adaptarse a la edad, sexo, peso corporal, actividad física tipo de
diabetes presencia o no de complicaciones crónicas asociadas a otras patologías.
Solo difiere de una alimentación saludable en la selección de los hidratos de carbono , pues deben evitarse los
simples : azúcar, miel, gaseosas comunes, helados y otros productos que la contengan.

 Actividad física:
El ejercicio tiene muchas ventajas :
-Reduce el requerimiento de la insulina
-Mejora el control metabólico
-Facilita la pérdida de peso
-Aumenta los valores del colesterol HDL
-Disminuye el colesterol LDL

5.-Complicaciones de la diabetes: Hipoglucemia, hiperglucemia, shock hipoglucémico, Cetoacidosis


diabética.
 Hipoglucemia
Es una afección que ocurre cuando los niveles de glucosa en sangre están demasiado baja (menor de 70 ml/dl).
La hipoglucemia ocurre cuando :
-El azúcar,( la glucosa ) del cuerpo se agota con demasiada rapidez.
-La glucosa es liberada en el torrente sanguíneo con demasiada lentitud.
-Cuando se libera demasiada insulina en el torrente sanguíneo.
-Signos y síntomas:
- Irritabilidad, sudoración, temblor ( cuando los niveles de glucosa descienden a 60-70 ml/dl)
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-Convulsiones clónicas, dilatación pupilar y pérdida de conciencia (cuando la glucosa desciende a 20-40 ml/dl).
-Coma (cuando los niveles de glucosa está por debajo de los 20ml/dl.)
-Taquicardia, visión borrosa , confusión, fatiga, incomodidad general e intranquilidad, cefaleas .

 Hiperglucemia

Es el alto nivel de azúcar en la sangre se presenta cuando el cuerpo produce muy poca insulina o cuando no es
capaz de usar dicha insulina de la manera apropiada. La insulina es una hormona que le ayuda al cuerpo a usar
la glucosa (azúcar) como energía y es producida por el páncreas.
-Signos y síntomas :
-Poliuria, polidipsia
-Visión borrosa
-debilidad,
-cefaleas
-Hipovolemia con hipotensión ortostática
-Hipotensión franca con pulso rápido y débil.
-Anorexia, náusea, vómitos, dolor abdominal (síntomas gastrointestinales)
-Olor a acetona en la respiración, hiperventilación (respiración de kussmaul) síntomas respiratorios.
-Aletargados, letárgicos, comatosos (síntomas neurológicos)

 Shock hipoglucémico
shock" hipoglucémico es producido por una sobredosis de insulina, disminución de la ingesta de alimentos
o ejercicio excesivo. Se caracteriza por sudoración, temblores, escalofríos, nerviosismo, irritabilidad, hambre,
alucinaciones, entumecimiento y palidez. Si no se corrige, puede progresar a convulsiones, coma y muerte.
Su tratamiento requiere el aporte inmediato de glucosa.

 Cetoacidosis diabética.
La cetoacidosis se produce cuando los niveles de insulina son insuficientes . El resultado es hiperglucemia y
glucosuria. La glucosuria crea una diuresis osmótica , estas pérdidas urinarias conducen al paciente a la
deshidratación . El paciente se muestra falto de energía porque sus células carecen de glucosa .

6.-Complicaciones microvasculares y macrovasculares

 Microvasculares

-Retinopatía diabética
- Nefropatía diabética
- Neuropatía diabética (sensorial; motora; focal y autonómica)

 Macrovasculares
Se encuentran las afectaciones cardíaca y de los vasos sanguíneos.
-Enfermedad coronaria
-Enfermedad cerebrovascular
-vasculopatía periférica.

7.- Cuidados de enfermería, formule diagnósticos de enfermería al respecto de esta patología.


-Realizar control de glucemia.
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-Enseñarle al paciente el autocontrol de su enfermedad.
-Rotar los sitios de administración subcutánea para evitar lipodistrofias.
-Respetar estrictamente las dosis de insulina a administrar.

En caso de la diabetes insípida :


-Controlar el peso diario
-Admnistrar php correspondiente según indicación médica
-Controlar signos vitales .
-Administrar ADH según prescripción médica.
NEUROLOGIA

8.-Valoración neurológica: Observación Escala de Glasgow, pupilas, signos vitales (respiración problemas
característico) reflejos etc.
La valoración del sistema neurológico comprende un examen del estado mental del paciente, los patrones del
habla, la función de los nervios craneales el equilibrio, y la coordinación, los reflejos y la percepcion sensorial.
Tambien es importante estudiar la función psicosocial del mismo. Una parte fundamental de esta valoración es
la revisión del sistema musculoesqueletico, la masa, el tono y la fuerza muscular asi como también el rango de
movilidad.
Los sintomas potenciales asociados a los trastornos neurológicos se encuentran: convulsiones, cefaleas,deterioro
sensorial,entumecimiento, hormigueos, vértigos, tics temblortes, cambios en la memoria, cambios en la
conducta o el comportamiento, trastornos de la personalidad, afasia, desorientación, alucinaciones, paresias,
parálisis , verborragia.
De esta forma se deben examinar cinco puntos claves :
-El nivel de conciencia
-La actividad pupilar
-la función motora
-LAfuncion sensitiva
-y los signos vitales.
El nivel de conciencia de un paciente puede variar de un momento a otro ya que pasa de un estado de alerta y
cooperación completo hasta la ausencia de respuesta a cualquier forma de estímulo externo.
La apertura ocular del paciente puede ser de forma espontánea o cuando la persona escucha que se le habla ,
cuando recibe estímulos dolorosos o puede no abrirse en absoluto.
La respuesta verbal puede clasificarse como conversación orientada, normal o confusa conversaciones
incomprensibles o ausencia total de vocalización. A medida que el paciente se va desorientando va perdiendo el
sentido del tiempo y del espacio .
La respuesta motora es otro punto a valorar , en esta etapa es muy importante no confundir un reflejo con una
respuesta voluntaria.Se debe intentar siempre obtener una respuesta motora a un estimulo verbal , si este no
funciona se debe utilizar el estímulo táctil y por ultimo el nocioceptivo.

 Valoración Pupilar
Es importante examinar el tamaño, forma y simetría de las pupilas. Las reacciones pupilares están reguladas por
el tecer par de nervio craneal (oculomotor)en el mescencéfalo.

clasificacion pupilar

 según el tamaño
-mioticas DIAMETRO < 2mm
-medias DIAMETRO > 2 y < 5mm
-midriaticas DIAMETRO > 5mm
 Según la relación entre ellas :
-Isocoricas (iguales)
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-Anisocóricas (desiguales)
-disocóricas (forma regular)
 Según la respuesta a la luz:
-Reactivas (contracción al acercar la luz)
-reactivas lentas (contracción lenta al acercarse la luz)
-arreactivas (inmóviles al acercarse la luz.

 Valoración del Patrón Respiratorio

La respiración ser al función más afectada tras las lesiones del sistema nervioso central.
Conforme disminuye la función cerebral, los músculos y reflejos se vuelven flácidos e hipo activos, la
lengua puede ocluir fácilmente la vía respiratoria provocando hipoxia y la consiguiente hipercapnia.
Asimismo existe una relación entre el tipo de ritmo respiratorio normal y la localización de la lesión
cerebral. Las variantes que puede adoptar el ritmo respiratorio pueden ser:
 Respiración de Cheyne Stockes: Respiración periódica con ciclos ventilatórios donde la
intensidad y la frecuencia respiratoria aumentan progresivamente hasta un limite y luego
disminuye del mismo modo hasta llegar a un período de apnea de segundos con carácter cíclico.
 Hiperventilación neurogena central: Respiración rápida regular duradera y relativamente
amplia; frecuentemente en trastorno metabólico (acidosis)
 Apneusis o respiración apneusica: Inspiraciones muy amplias que se mantienen por varios
segundos, seguido de una espiración breve e ineficaz.
 Respiración Atáxica: Respiración completamente descoordinada y anárquica que determina, sin
orden, respiraciones profundas como superficiales.

 Valoración Motora
Los 6 puntos a tener en cuenta son:
La fuerza muscular
El tono muscular
La postura
Coordinación muscular
Los reflejos y los movimientos anormales (convulsiones, temblores etc)

 Valoración Sensitiva
La percepción sensitiva permite a la persona alternar en cada momento sus respuestas y comportamientos para
adaptarse a su entorno. Cuando una enfermedad o lesión afecta sus vías sensitivas afectando la respuesta de
estas:
Visión central y periférica (agudeza visual y campos visuales)
Audición y capacidad de comprensión de la comunicación verbal
Sensibilidad superficial (tacto ligero y dolor)
Sensibilidad profunda (dolor muscular y articular)

 Control de Signos Vitales


La tensión arterial y la frecuencia cardíaca serán alteradas posteriormente a la afección del cerebelo. La
respiración proporciona mayor información sobre el funcionamiento del cerebro la temperatura aumenta si la
lesión comprime el centro termorregulador (hipotálamo)

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El instrumento para valorar el nivel de consciencia de una persona es La Escala de Glasgow.

ESCALA EL COMA DE
GLASGOW
APERTURA DE OJOS RESPUESTA VERBAL
4. EXPONTANEAMENTE 5. ORIENTADO
3 A LA VOZ 4. CONFUSO
3. PALABRAS
2. AL DOLOR INAPROPIADAS
2. SONIDOS
1. NO RESPONDE INCOMPRENSIBLES
1. NO RESPONDE

9.-Laboratório: Líquido céfalo raquídeo, características normales.

10.-Valoración: aspectos a tener en cuenta en la anamnesis de un paciente con posible patología digestiva.

 Valoración Gastrointestinal
Sexo, edad, peso, talla etc.
Peso corporal (aumento o descenso inexplicable)
Trastornos alimenticios (anorexia, bulimia etc.)
Antecedentes de enfermedad gastrointestinal (ulceras, cáncer, colitis, gastritis etc.)
Intervenciones quirúrgicas anteriores
Características de las eliminaciones (orina/heces)
Dolor gástrico y/ intestinal
Nauseas, vómitos, cefaleas etc.
Distensión abdominal

 Consideraciones Culturales
¿Qué tipo de alimentos culturales están disponibles en su comunidad?
¿Cuáles son sus alimentos preferidos, en comparación con los alimentos disponibles y consumidos?
¿Qué alimentos consume con más frecuencia?
¿Dónde y cómo se eligen y compran los alimentos?
¿Quién prepara los alimentos en casa?
¿Cómo se almacenan los alimentos para su posterior uso?
¿Cómo se preparan los alimentos antes comerlos?
¿Cómo se desechan los alimentos no consumidos?
¿Qué alimentos evita para mantener su salud?
¿Qué alimentos consume cuando está enfermo?
¿Qué alimentos evita cuando está enfermo?

11.-Examen físico, que debemos tener en cuenta a través de la inspección para el diagnóstico de estas
Patologías. Por percusión, palpación y auscultación.

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Valoración Física del Abdomen

Inspección.
Observación abdominal del paciente, colocarlo en posición supina con los brazos a los lados, el abdomen se
revisa para registrar las condiciones de la piel y el contorno. Este puede ser plano cóncavo o distendido
según sea el tipo corporal del paciente.
Las Irregularidades del contorno pueden ser por distención (tumores, hernias operaciones) también se
anotan heridas de zondas, ostomas, etc.
También se busca marcas de Estrías, magulladuras, cabeza de medusa (venas azuladas), angiomas en araña
(líneas venosas rojizas-purpuras). Se debe de registrar también la presencia de petequias.
La Ictericia es un síntoma cardinal de enfermedad del hígado o vesícula biliar o trastornos de los eritrocitos.

Auscultación
Se ausculta el estomago primero por cuadrante superior derecho después se sigue el sentido de agujas del reloj
hacia los otros cuadrantes.
Los ruidos gástricos se denominan hidroaereos, los cuales pueden ser: chasquidos y borboteos cada 5 a 15s de 5
a 30 veces x min.
Normales
Hipo activos lentos presentes en pacientes con íleo paralitico o después de operación intestinal
Hiperactivos rápidos de tono alto y fuerte presentes en la gastroenteritis
Ausentes ruidos no escuchados en 2 a 5 min
Tintineante de tono muy alto proximal a la obstrucción intestinal

Percusión
La percusión produce un Ruido que identifica la densidad de los órganos de la cavidad abdominal, así también
para detectar líquido, aire o masas en el abdomen, conocer localización y tamaño de otros órganos como hígado
bazo. Los ruidos pueden ser timpánicos que indican la localización de aire y sonidos mates los líquidos u
órganos sólidos.

Palpación
Con la palpación ligera concluye la va valoración física .si el paciente tiene dolor esa área debe palparse al final.
Se presiona ligeramente el abdomen para registrar cualquier tensión muscular, rigidez, masa o expresiones de
dolor. Se mide la circunferencia abdominal con una cinta métrica. La circunferencia abdominal aumentada
indica signos de distensión o afecciones como la ascitis (acumulación de líquido en cavidad peritoneal).

12.-Gastritis concepto, tipos, medios de diagnóstico, sintomatología característica


Se denomina gastritis a la irritación e inflamación de la mucosa gástrica . Puede ser causada por irritacion
debido al consumo de alcohol, vómitos crónicos, estrés o el uso de medicamentos como la aspirina y otras
drogas antiinflamatorias. Otras causa que pueden producir gastritis son: anemia perniciosa, reflujo biliar,
infecciones causadas por bacterias y virus, tabaquismo.
 Tipos de gastritis :

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A.- gastritis aguda : Es la inflamación temporal que puede ser causada por diversos factores el consumo de
alcohol, aspirina, medicación antinflamatoria, corticosteroide, trastornos metabólicos.
b.-Gastritis Cronica: Es una enfermedad progresiva que se da generalmente en ancianos, puede clasificarse en:

Gastritis tipo A(FUNDICA) Conocida Gastritis Atrófica, implica degeneración marcada de la mucosa
tanto en cuerpo como en el fundus del estomago

Gastritis tipo B (ANTRAL) Causada por reflujo biliar, esta puede desorganizar la barrera mucosa

 Pruebas diagnosticas:

-Endoscopia

-biopsia

-angiografia

-aspiracion gástrica

-Examenes de laboratorio

 Signos y síntomas:

-dolor abdominal

-indigestion

-heces negras (melena)

-pérdida del apetito

-náuseas, vómitos

-hematemesis

13.-Complicaciones y tratamiento farmacológico.

-Complicaciones

 Hemorragia
 Anemia perniciosa (solo en gastritis perniciosa)
 Carcinoma gástrico (mayor riesgo en la gastritis atrófica

-tratamiento farmacológico

 Antiácidos para controlar las molestias gástricas.

 Antibióticos para los pacientes con infección

 Antieméticos para controlar las nauseas y vómitos (metroclopramida)

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 suplementos vitaminicos y minerales (ácido ascórbico)para facilitar la absorción de hierro

 vitamina B12 para los pacientes con anemia perniciosa.

14.-Acciones de enfermería, formas de prevención y factores de riesgo a tener en cuenta.


 Control del peso corporal diariamente

 Ubicar al paciente en posición semifowler y lateralizado


 Administrar medicación según prescripción médica
 Educar al paciente con respecto a su ingesta de alimento (dieta), evitando picantes,
grasas,condimentos,café.

Formas de Prevención
 Mantener una vida alejada del estrés
 Evitar en consumo excesivo fármacos (antinflamatorios, corticosteroide, aspirina)
 Evitar el alcohol y tabaco
 Mantener una alimentación balanceada
 Evitar el consumo excesivo de café y bebidas gasificadas
 Evitar el consumo excesivo de cítricos (tomates, naranjas, limón etc)
 Masticar adecuadamente y despacio
 Comer despacio y sin prisa.
 No ingerir alimentos extremadamente calientes ni frios
 No repose inmediatamente después de ingerir los alimentos, esto dificulta la digestión

Factores de Riesgo
 Ciertos medicamentos como ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno, cuando se toman
por mucho tiempo.
 Tomar demasiado alcohol.
 Infección del estómago con una bacteria llamada Helicobacter pylori.
Las causas menos comunes son:
 Trastornos autoinmunitarios (como anemia perniciosa).
 Reflujo de bilis hacia el estómago (reflujo biliar).
 Ingerir o beber sustancias corrosivas o cáusticas (como venenos).
 Estrés extremo.
 Infección viral, como citomegalovirus y el virus del herpes simple, especialmente en personas con un
sistema inmunitario débil.
15.-Formule diagnósticos de enfermería a tener en cuenta en estos tipos de patologías
-Alteración de la nutrición
-Alteración del reposo y sueño
-Alteración del estado social.

16.-Enfermedad de úlcera péptica: concepto, tipos.


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 Ulcera Péptica
(EUP) Consiste en la erosión de la mucosa gastrointestinal que afecta generalmente al estómago (úlcera
gástrica) o al duodeno (ulcera duodenal) debido a la secreción excesiva del ácido clorhídrico o a la disminución
de la resistencia de la mucosa frente él. La EUP afecta tanto a hombres como a mujeres.

17.-Úlcera gástrica, concepto, sintomatología tratamiento, complicaciones.


Una úlcera péptica gástrica es una erosión o herida en la mucosa del estómago.

Los síntomas habituales de una úlcera gástrica incluyen:


 Dolor abdominal. Es el síntoma principal, suele ser un dolor agudo, referido como quemazón o
ardor, localizado en epigastrio
 Náuseas y vómitos.
 Pirosis, es decir, sensación de quemazón en el esófago.
 Distensión abdominal y cambios en el hábito intestinal.
 Heces de aspecto alquitranado
 Fatiga

Tratamiento farmacológico

Para aliviar los síntomas y atenuar el dolor se indica tratamiento farmacológico. Los fármacos habitualmente
empleados son:
-Antiácidos
- Protectores gástricos (ranitidina, famotidina, nizatidinba, cimetidina
- Inhibidores de las secreciones gástricas (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, esomeprazol, rabeprazol).
 Tratamiento quirúrgico :
-Gastrectomía (total o parcial)

 Complicaciones

Hematemesis
Hemorragia
Taquicardia
Perforación
Hipotensión
Síndrome del Vaciamiento Gástrico Retardado

18.-Cuidados de enfermería

-Controlar la ingesta de una alimentación indicada por el medico


-Disminuir la híperacidez
-Aliviar los síntomas con medicación prescripta por el medico a cargo
-Educar al paciente con respecto a :
1.1. Reconocimiento de los factores de riesgo (alcohol, tabaquismo, alimentación,
estrés)

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1.2. Brindar información clara de la medicación prescripta (horario, dosificación,
precauciones y efectos adversos)
1.3. Concientizar al paciente a respetar la dieta prescripta para evitar complicaciones
1.4. Cambio de hábitos y de estilo de vida que perjudicaron su salud

19.-Úlcera duodenal , concepto, sintomatología tratamiento, complicaciones


Son lesiones de la mucosa que recubren el duodeno que es la primera porción del intestino delgado.
 Signos y síntomas:
 Dolor abdominal. Es el síntoma principal, suele ser un dolor agudo, referido como quemazón o
ardor, localizado en epigastrio
 Náuseas y vómitos.
 Pirosis, es decir, sensación de quemazón en el esófago..
 Heces de aspecto alquitranado (melena)
 Fatiga

 Tratamiento farmacológico:
- antiácidos y protectores gástricos.
- inhibidores de la los bomba de protones.
- Si existe infección. H,pylori se administrara antibióticos.
 Métodos invasivos:
-endoscopia, que localizan la úlcera sangrante y puede cauterizar la hemorragia.
-Vagotomía que consiste en seccionar el nervio vago que controla la producción de ácido gástrico en el
estómago.

20.-Cuidados de enfermería
-Controlar la ingesta de los alimentos (dieta) indicada por el medico
-Disminuir la híperacidez
-Aliviar los síntomas con medicación prescripta por el medico a cargo
-Educar al paciente con respecto a :
1. Reconocimiento de los factores de riesgo (alcohol, tabaquismo, alimentación, estrés)
2. Brindar información clara de la medicación prescripta (horario, dosificación,
precauciones y efectos adversos)
3. Concientizar al paciente a respetar la dieta prescripta para evitar complicaciones
4. Cambio de hábitos y de estilo de vida que perjudicaron su salud

21.-Hemorragias digestivas alta y bajas concepto. Causas más frecuentes. Sintomatología


Se denomina hemorragia digestiva a la eliminación de sangre fresca o desnaturalizada a través del vómito o
deposiciones del paciente. El sangrado se origina en el tubo digestivo que se extiende desde la boca hasta el
intestino grueso. El sangrado puede provenir de cualquier lugar del tubo digestivo.

 Hemorragia digestivas altas: Abarca el sangrado que se produce desde la boca hasta ,el estómago, y
la primera parte del intestino delgado(duodeno).

-Causas de Hemorragia Intestinal Alta


 Ulcera péptica gastroduodenal
 Lesiones agudas de la mucosa
 Neoplasias gástricas.
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 Gastritis
 Rotura de Varices esofágica

Signos y síntomas:

 Anemia crónica
 Dolor abdominal persistente
 Nauseas y vómitos constantes
 Hematemesis
 Melena
 Perdida de peso
 Hemorragia digestiva baja : El sangrado se localiza desde parte del intestino delgado, el intestino
grueso, el recto y el ano.
Causas
 Fisura anal.
 Hemorroides.
 Cáncer de colon.
 Cáncer del intestino delgado..
 Pólipos intestinales
 Divertículo sangrante o diverticulosis.

Signos y síntomas:
– Rectorragia : Emisión de sangre roja brillante por el recto y ano.
– Hematoquecia :Emisión de sangre mezclada con heces, no digerida de color rojo vinoso.
– Melena: Emisión de sangre en las heces, de color negro alquitranado, pastosa y maloliente.
- Dolor Abdominal
- Diarrea

22.- Diarreas concepto, causas. Complicaciones


La diarrea es la evacuación frecuente de heces acuosas, lo cual conlleva una baja absorción de líquidos y
nutrientes pudiendo estar acompañada de dolor, fiebre, náuseas, vómito, debilidad o pérdida del apetito.
 Causas:
Esta condición puede ser un síntoma de:
- una lesión, una enfermedad, o de una alergia.
- intolerancia a ciertos alimentos (fructosa, lactosa),
-Enfermedades producidas por los alimentos o exceso de vitamina C
-Por infecciones virales pero también a menudo es el resultado de toxinas bacterianas.
 Síntomas de la diarrea
Es posible que las personas con diarrea también tengan los siguientes síntomas:
• calambres en el abdomen (la zona entre el pecho y las caderas)
• inflamación en el abdomen
• sensación de molestia alrededor del ano
• incapacidad de controlar los intestinos (incontinencia fecal)
• escalofríos
• fiebre
• necesidad urgente de evacuar los intestinos

 Clasificación
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• Diarrea aguda: Es al que afecta al individuo como consecuencia de alguna causa puntual. Es la que
dura uno o dos días. Este tipo de diarrea, que, en la mayoría de los casos, suele tener una causa vírica o
bacteriológica.
• Diarrea crónica: Es una afección en la que el individuo presenta episodios de diarrea constante. Se
considera una condición crónica cuando este tipo de heces se presenta durante más de 4 semanas. En
este caso responde a algún tipo de enfermedad corporal.

 COMPLICACIONES DE LA DIARREA

• La deshidratación con acidosis es la complicación más común de la diarrea aguda.


• Complicaciones renales, infección urinaria, trombosis de la vena porta, necrosis cortical bilateral,
papilitis necrotizante, síndrome hemolítico uremico.
• Las complicaciones digestivas son: Íleo paralítico, invaginación intestinal, enteritis necrotizante,
peritonitis, apendicitis, enteropatía perdedora de proteínas entre otras.
• Entre las complicaciones cardiovasculares se encuentran miocarditis y shock, hematológicas:
septicemia, endocrinas; insuficiencia suprarrenal aguda, etc.

23.-Enfermedad de Crohn concepto características de la enfermedad. Complicaciones


La enfermedad de Crohn, también denominada enteritis regional, es una inflamación crónica de los intestinos
que por lo general se limita a la porción final del intestino delgado, el íleon.
 Síntomas
Los principales síntomas de la enfermedad de Crohn son:
• Dolor abdominal (cólicos)
 Fiebre
 Fatiga
 Inapetencia
 Dolor con las deposiciones
 Diarrea acuosa y persistente
 Pérdida de peso

Posibles complicaciones
 Abscesos
 Obstrucciones intestinales
 Complicaciones de la terapia con corticosteroides, como adelgazamiento de los huesos
 Fístulas en las siguientes áreas:
-vejiga
-piel
-vagina
 Deficiencia en el crecimiento y en el desarrollo en los niños
 Inflamación de las articulaciones
 Lesiones en el ojo
 Deficiencia nutricional (particularmente de vitamina B12)

24.-Colitis ulcerosa concepto características. Complicaciones

Es un tipo de enfermedad intestinal inflamatoria que afecta el revestimiento del intestino grueso (colon) y el
recto. Comienza, por lo general, en el área del recto y puede comprometer todo el intestino grueso con el
tiempo. Entre los factores de riesgo están: tener antecedentes familiares de colitis ulcerativa o ser de origen
judío.

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 Síntomas
Los síntomas abarcan:
 Dolor abdominal y cólicos
 Sangre y pus en las heces
 Diarrea, desde sólo unos cuantos episodios a diarrea muy frecuente durante todo el día
 Fiebre
 Tenesmo (dolor rectal)
 Pérdida de peso
 Nauseas y vómitos

 Complicaciones
• Cáncer de colon
• Hemorragia masiva
• Megacolon tóxico: sucede cuando el daño del colon es tan grave que deja de funcionar y los gases de su
interior comienzan a acumularse dilatándolo.
• Perforación intestinal : es la complicación más grave de la colitis ulcerosa
• Artritis
• Eritema nudoso

25.- cuadro comparativo entre una enfermedad y otra (colitis ulcerosa enfermedad de crohn)

Enfermedad de crohn Colitis ulcerosa


Localización Principalmente en el ileon pero también Puede Se limita al recto y al colon
habitual afectar el colon y todo el tracto gastointestinal ascendente
de las lesiones
Tipos de lesiones Lesiones granulomatosas salteadas e intermitentes Lesiones ulcerativas y exudativas
Con tejido sano entre las mismas. continuas.
Afectación tisular Puede afectar a todas las capas de la pared Afecta únicamente a la mucosa a
intestinal menos que la enfermedad sea
grave.
Hemorrágia rectal Infrecuente a menos que este afectado el colon Frecuente
Fistulas y abscesos Frecuente infrecuente
Desarrollo de infrecuente Bastante frecuente
cáncer

26.-Diagnósticos de enfermería de estas patologías.

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27.- Aspectos a tener en cuenta en la atención de estos pacientes en enfermería.
Debemos de tener en cuenta los siguientes aspectos:
 Atención a los efectos de la diarrea
Se le debe enseñar al paciente a:
-Limpiar cuidadosamente la zona rectal para disminuir la irritación cutánea.
 Limitar la actividad física
Se debe recomendar al paciente que realice descansos intermitentes a lo largo del día para conservar su energía ,
ya que la reducción de la actividad física disminuye la motilidad intestinal.
 Vigilar las heces
Es necesario controlar la cantidad, la consistencia, y el color de la heces .
 Controlar Las concentraciones de líquidos y electrolitos.
Debemos vigilar de forma sistémica el estado de hidratación.
 Controlar el dolor del paciente
Administrar analgésicos según prescripción médica valorando las característica y la intensidad del dolor.

28.-Estreñimiento concepto, problemas que se caracterizan por este signo.

El estreñimiento hace referencia a las heces pocos frecuentes y duras con dificultad para expulsarlas. Puede
implicar dolor durante el paso de una deposición, incapacidad para evacuarla después de hacer fuerza o pujar
durante más de 10 minutos o la ausencia de deposiciones después de más de 3 días.
Puede producir :
-Dolor durante el paso de una deposición.
-Incapacidad para evacuar después de hacer fuerza (pujar).
-Presencia de heces duras
-Heces con sangre
-Fisuras anales , lesiones dérmicas, hemorroides
-Cefaleas
-Distensión abdominal
-Anorexia , náuseas, vómitos.
• Entre las causas mas comunes del estreñimiento tenemos:
-Es causada por una dieta baja en fibras.
-Falta de ejercicio físico.
-Ingesta inadecuada de líquidos.
-El estrés, los viajes, también pueden contribuir al estreñimiento.
Otras causas podrían ser:
-Sindrome de intestino irritable
-el embarazo
-El hipotiroidismo
-Fibrosis quística
Todo lo mencionado produce obstrucción intestinal.

29.- Tratamiento antidiarreico y laxante.


Los laxantes tienen como función el vaciado intestinal y algunos regulan el ritmo defecatorio . No deben usarse
de manera regular aunque hay situaciones en las que puede ser precisa su utilización, en cualquier caso será el
médico quien decida el producto y la dosis que deba administrarse.

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Para la administración de laxantes es importante vigilar os riesgos y la aparición de efectos adversos. Todos los
laxantes están contraindicados en caso de obstrucción intestinal. Ante la presencia de fecalomas se intentara
romperlos manualmente para su extracción.
 Tipos de laxantes:
Según su acción los laxantes se clasifican en:
-Laxantes de volumen
-Agentes osmóticos
-Ablandadores de heces.
-Estimulantes por contacto.

30.-Explique que entiende por laparotomía y con qué objetivo se puede realizar.
Laparotomía es una cirugía que se hace con el propósito de abrir, explorar y examinar para tratar los problemas
que se presenten en el abdomen. Existen dos tipos de laparotomía, la simple y la exploratoria.
31.- ¿Cuáles son las causas que determinan esta intervención.
Las enfermedades que se pueden descubrir por una laparotomía exploratoria son:
 Inflamación del apéndice (apendicitis aguda).
 Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica).
 Sacos de infección (absceso retroperitoneal, absceso abdominal, absceso pélvico).
 Presencia de tejido uterino (endometrio) en el abdomen (endometriosis).
 Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis).
 Tratamiento de la perforación esófagica tras ingestión de cáusticos.
 Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias).
 Cáncer (de ovario, colon, páncreas, hígado).
 Inflamación de un saco intestinal (diverticulitis).
 Orificio en el intestino (perforación intestinal).
 Embarazo en el abdomen en vez del útero (embarazo ectópico).
 Colecistitis (inflamación de la vesícula biliar)

32.- ¿Qué se entiende por gastrectomía, tipos, causas que pueden requerir este tipo de técnica quirúrgica.

La gastrectomía es una intervención quirúrgica que consiste en la remoción parcial o total del estómago.
 Si sólo se extirpa parte del estómago, se denomina gastrectomía parcial.
 Si se extirpa todo el estómago, se denomina gastrectomía total.
Entre las causa que pueden requerir este tipo de intervención tenemos :
-Ulcera gástrica
-Ulcera duodenal
-Cáncer gástricos
-Tumores
-Gastritis erosiva hemorrágica
-Traumatismos gástricos.

33.-explique la preparación pre-quirúrgica para los pacientes que se le realiza esta cirugía.
-dejar de fumar varias semanas antes de la cirugía.
- La preparacióó n de la piel se haraó cuidandó su integridad para evitar puertas de entrada a la infeccióó n
- Debe permanecer en ayunas desde el díóa previó a la cirugíóa despueó s de la cena

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-Verificar que el paciente tenga realizado los estudios correspondientes
-Realizar baño pre quirúrgico cón sólucióó n de iódópóvidóna y advertirle que despueó s del banñ ó nó puede
aplicarse ninguó n próductó cósmeó ticó. Estó debe hacerse 2 hóras antes de la cirugíóa.
-Las unñ as deben estar córtas limpias y sin pinturas para póder óbservar el lechó ungueal y valórar la
irrigacióó n perifeó rica..
-Antes del ingresó del paciente al quiróó fanó se debe de cónstatar que nó tenga próó tesis dentales ni
alhajas.
-Administrar medicación pre anestésica según indicación médica.

34.-Explique cuáles son los cuidados postquirúrgicos a implementar en esta cirugía. Explique cuáles son
las complicaciones que debemos tener en cuenta.

-Cuidados post quirúrgicos:


-Administrar php correspondiente
-Controlar la aparición de signos y síntomas de deshicencia dela anastomosis.
-controlar en el paciente el aumento de la distención abdominal.
-Controlar signos vitales
-Administrar antibióticos según prescripción médica.

-Complicaciones
-Deshicencia de la anastomosis
-necrosis del muñón gástrico .
-pancreatitis
-gastritis por reflujo
-formacion de bezoares
-carcinoma del muñon gástrico

35.- Explique el concepto de gastrostomía, sus cuidados y posibles complicaciones.


La gastrostomía es una cirugía que se efectúa para crear un orificio artificial en el estómago con el fin de
administrar líquidos y alimentos.
-Cuidados:
-Vigilar que el tubo de alimentación se encuentre fijo.
-colocar pequeños apósitos alrededor del tubo para proteger la piel del derrame del contenido ácido gástrico.
-vigilar que no haya signos de infección de la piel que rodea el orificio de la gastrostomía.
-Mantener seca la zona
-Lavar con agua y jabón alrededor del tubo y aplicar ungüento no irritante como medida protección.

-Las complicaciones que se pueden presentar en una gastrostomía son:


-peritonitis
-hemorragia
-infeccion
-aspiracion
-fístula gastrocólica.

36.-Enuncie necesidades alteradas y diagnósticos de enfermería.


-Alteración de la nutrición.
-Alteración de la imagen corporal
-Alteración de la integridad de la piel

37.-Cuáles son los problemas intestinales que lleven a una cirugía.


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-obstrucción intestinal
-cáncer de colon
-Diverticulitis perforada
- colitis ulcerativa
- enfermedad de Crohn
-Fisuras anales

38.-Que se entiende por colostomía e iliostomía. Enuncie su diferencias, según los cuidados a tener en
cuenta y la valoración del paciente postquirúrgico.
 Una colostomía es una abertura en la pared abdominal para crear una abertura artificial o estoma en la
parte exterior del abdomen. Mediante una cirugía se modifica la forma con la que el cuerpo elimina las
heces.
Se puede realizar en cualquier segmento del intestino grueso y puede ser temporal o permanente.
Colostomía ascendente
Cuando una colostomía esta ubicada a la derecha del colon, se llama colostomía ascendente porque esta sobre el
colon ascendente las heces son blandas o semilíquidas contienen muchas enzimas digestivas que pueden irritar
la piel, especialmente alrededor de la ostomia.
Colostomía transversa
Se habla de colostomía transversa si se ubica en la parte superior del abdomen, ósea en el colon transverso.se
caracteriza por deposiciones acuosas o poco consistentes. Como la cantidad de enzimas digestivas es menos
considerable, las heces irritan menos la piel.
Colostomía descendente
la colostomía descendente está situada a la izquierda, sobre el colon descendente. Esta vez las heces pueden ser
suaves o relativamente solidas porque pasaron por la primera parte del colon, dando como resultado una mejor
absorción del agua. Esta es la colostomía practicada con más frecuencia.
Colostomía sigmoidea
Por último, llamamos colostomía sigmoidea la que se realiza sobre el colon sigmoide. Ese tipo de colostomía
promueve la producción de heces normalmente consistentes.
Las razones por las cuales se puede llevar a cabo una colostomía son:
 diverticulitis perforada o un absceso.
 Enfermedad de crohn.
 Bloqueo parcial o completo del intestino grueso (oclusión intestinal).
 Cáncer colorrectal.
 Fístulas o heridas en el perineo, el área entre el ano y la vulva (mujeres) o el ano y el escroto (hombres).
 Heridas por arma de fuego o por arma blanca con perforación del colon.
- La iliostomía Una ileostomía es una abertura en la pared abdominal que se hace mediante una cirugía. El
extremo del íleon (la porción baja del intestino delgado) es traído a través de esta abertura para formar un
estoma, usualmente en el lado inferior derecho del abdomen. La materia fecal que sale de la ileostomía será
líquida o pastosa.
Cuidados post quirúrgicos de la colostomía.
-Vigilar el orificio (estoma) que no haya , presencia de irritación, dolor, enrojecimiento, hemorragia etc.
-Cuidar la piel: limpiándola con jabón neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con
seguridad la bolsa para drenaje.
-Medir la estoma, elegir y colocar la bolsa
-La bolsa debe vaciarse cuando este llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento.
-Mantener seca la zona de alrededor del estoma.
-Educar al paciente en cuanto al cuidado personal del estoma.
39.-Explique las complicaciones que se pueden presentar.
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Las complicaciones que se pueden presentar son:
-Separación mucocutánea
-Isquemia o necrosis del estoma.
-Hernia periostomal
-Prolapso del estoma -Estenosis del estoma

40.- Que se debe de tener en cuenta en la enseñanza del autocuidado de estos pacientes.
Se debe de tener en cuenta :
-Enseñar al paciente a vaciar la bolsa , a cambiar la bolsa y curar la piel que rodea el estoma, asi como también
a mantener una dieta adecuada de fibras y de líquidos para evitar el estreñimiento.
-Explicarle al paciente que el estoma es normalmente rosado húmedo e insensible y que tiene tendencia a
sangrar ligeramente cuando se limpia.
-Enseñarle a paciente a lavar el estoma con agua y jabón neutro.

41.-cuales son las necesidades alteradas. Enuncie diagnósticos de enfermería.


-Alteración de la eliminación
-Alteración de la imagen corporal
-Alteración de la integridad de la piel.

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