Rol del enfermero

en la vigilancia
epidemiológica
EU JOSÉ CONTRERAS
 El cuidado de los pacientes debe ser el eje central de la atención
de enfermería
 Este cuidado desde luego incluye la prevención de infecciones
 La seguridad de los pacientes en materia de infecciones no es una
batalla de un solo hombre, debe ser un trabajo coordinado entre
distintos sectores
La guerra contra las IAAS lleva
años
Ignaz Semmelweis y la implementación del lavado de manos para
reducir la fiebre puerperal
Florence Nightingale y el aseo ambiental durante la guerra de Crimea
Joseph Lister y la antisepsia en pabellón contra las infecciones
quirúrgicas
 La misma OMS reconoce a las IAAS como un problema serio de
salud.
 El año 2005 lanza el desafío “Una Atención Limpia es una
Atención más Segura”
¿Por qué se producen infecciones?

 Existe una dicotomía en relación a la atención de salud, mientras

mas se quiere proteger a los pacientes las intervenciones tienden a
ser mas invasivas, pero esto mismo genera un aumento en el riesgo
de que los pacientes presenten una infección
¿Qué podemos hacer?

 En principio al entregar capacitación y los recursos físicos se puede

reducir la incidencia de infecciones, por ejemplo capacitación en
relación al lavado de manos y disponer de los medios para que
este se lleve a efecto.
Pero todavía podemos ir mas allá

 Es posible crear una cultura de seguridad del paciente en materia

de IAAS
 Esto implica varios puntos:
 Liderazgo, trabajo en equipo, prácticas basadas en la evidencia,,
mediciones y factores humanos entre otros.
Liderazgo

 El líder debe establecer que laseguridad es una prioridad.

 Es responsabilidad de los líderes involucrar a todo el personal en
la implementación y diseño de los programas de atención de los
pacientes.
 Esta interacción también facilita determinar cuales son las mejores
practicas en la atención de salud.
Trabajo en equipo y colaboración

 Ambas acciones contribuyen a una combinación de talentos y

habilidades aportados por distintos miembros del equipo.
 Ya que la atención sanitaria requiere el trabajo de múltiples
miembros, esta forma de trabajar permite evitar que queden
puntos de la atención sin ser tratados.
Prácticas basadas en la evidencia

 Este es un punto clave en toda tipo de atención de salud

 La ciencia debe traducirse en practicas clínicas y estas deben
estandarizarse, pero esto no siempre se realiza.
 Un claro ejemplo de ello es el largo tiempo que pasan algunos
pacientes con CUP, aunque este ya no sea necesario.
Procesos y resultados

 Con el fin de asegurar una buena atención de salud es importante

medir y evaluar tanto los procesos como los resultados de las
acciones que llevamos a cabo y corregir el rumbo según sea
necesario.
Algunas buenas practicas

 Simplificar
 Estandarizar
 Reducir el factor memoria
Cultura justa, no culpabilizar

 Debemos tener presente que la atención de salud es brindada por

seres humanos, por lo tanto siempre existe la posibilidad de
cometer algún error.
 En el contexto de la prevención de IAAS es necesario recalcar la
importancia de detectar y corregir el error dentro del marco de un
“proceso erróneo” mas que en buscar a la persona que cometió el
error como el “culpable”
La vigilancia
epidemiológica
Entremos en terreno

 Hasta este punto podemos observar que el trabajo de prevención

de IAAS esta influido por múltiples factores y para obtener
resultados favorables debemos actuar idealmente sobre todos ellos
o por lo menos sobre los mas relevantes.
 Es aquí donde entra en juego la vigilancia epidemiológica
 La vigilancia epidemiológica permite conocer el comportamiento
de las enfermedades en la población.
 Pero en forma especial las que tienen potencial epidémico y las
que tienen factores de riesgo cambiantes.
 Ambas características están presentes en las IAAS
 Siguiendo con la idea expresada en la diapositiva anterior
podemos inferir que la población de estudio será toda persona que
reciba atención de salud y además el personal sanitario.
Objetivos

 Conocer la morbilidad y mortalidad de las IAAS y sus tendencias en

el tiempo
 Conocer los factores de riesgo de las IAAS y sus tendencias en el
tiempo
 Detectar brotes epidémicos de las IAAS en forma precoz
 Aportar información para investigaciones epidemiológicas
 Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control
realizadas
 Aportar información para la comparación entre hospitales
Etapas de la vigilancia
epidemiológica
1. Definición de los hechos que se vigilaran
2. Recolección de datos
3. Consolidación y análisis de datos
4. Análisis de la información
5. Divulgación de la información
1. Definición de los hechos que se
vigilaran
 Las definiciones operacionales que se usan para notificar IAAS
tienen por objetivo uniformar los criterios de lo que se debe notificar
en la vigilancia nacional.
 Dicho en tras palabras debemos entender que se considera IAAS y
que no.
Infección Asociada a la atención
en Salud
 Se considera infección la reacción adversa localizada o
generalizada producida por la presencia de microorganismos o sus
toxinas.
 Se considera asociada a la atención en salud, si existe evidencia
que no estaba presente o en incubación al momento del ingreso o
concurrencia del paciente al hospital.
No se consideran IAAS, las
infecciones
 Asociadas a complicaciones o extensión de otra infección presente
o en incubación al ingreso, a no ser que existan evidencias clínicas
o de laboratorio que se trata de una nueva infección.
 Del recién nacido adquirida transplacentariamente, ni las
infecciones ocurridas como consecuencia de infección ovular
presente al ingreso de la madre, en que la infección del recién
nacido se manifiesta dentro de las primeras 48 horas después del
parto.
No se consideran IAAS, las
infecciones
 Las colonizaciones, definidas como la sola presencia de
microorganismos de la piel en las mucosas, heridas abiertas,
excreciones o secreciones sin evidencias de que produzcan algún
tipo de reacción adversa en el huésped.
 Las inflamaciones que resultan de la respuesta tisular a la injuria o a
la estimulación por agentes no infecciosos como los químicos.
2. Recolección de datos

 La recolección de datos debe ser activa y selectiva

 Por activa entendemos que la obtención se basa en la pesquisa de
IAAS en los servicios clínicos y laboratorio y su notificación estará a
cargo de la enfermera de Control de infecciones del
establecimiento.
 Por selectivo entendemos que solo se vigilara a los pacientes que
tengan factores de interés para los programas de prevención y
control.
3. Consolidación y análisis de datos

 Los datos obtenidos deben ser presentados en forma de tasas,

existen básicamente dos:
 Pacientes infectados/pacientes expuestos
 Episodios de IAAS/días de exposición
 El primero se utiliza cuando la exposición es única y solo se espera
un tipo de infección el segundo se utiliza cuando la exposición es
mas prolongada y se esperan distintas infecciones durante el
periodo.
Indicadores

 Indicadores obligatorios: Todos los hospitales deben realizar

vigilancia anual de este tipo de indicadores en los servicios clínicos.
Si el Hospital no ha tenido pacientes expuestos debe enviar una
nota en que se exprese esto.
 Indicadores condicionales: Todos los hospitales que tengan la
condición de tener más de 40 pacientes expuestos al año debe
realizar vigilancia obligatoria de al menos 9 meses consecutivos al
año.
4. Análisis de la información

 Periódicamente se de deben analizar los resultados de la vigilancia,

a lo menos una vez al año (idealmente cada 3 meses)
 Un aumento de las tasas puede indicar: una epidemia, aparición
de nuevos factores de riesgo o una nueva población de pacientes.
 Un descenso en las tasas puede indicar: resultado de los programas
de intervención, deficiencias en la vigilancia o modificación de la
población expuesta.
5. Divulgación de la información

 La información debe ser entregada a todas las personas que la

necesiten para tomar decisiones, investigar o elaborar programas.
 Se determina localmente a quien se le entrega esta información
 La información consolidada debe ser enviada trimestralmente al
ministerio de salud en formulados destinados para ese fin.
Efectividad de los programas de
vigilancia
 Los establecimientos deben contar con un diagnóstico de situación
epidemiológica
 En este se definirán las prioridades locales y las intervenciones
pertinentes.
 Se debe documentar y regular con periodicidad las actividades
que se programen y realicen para controlar su cumplimiento.