POLIFARMACIA

- Antidepresivos IMAO
- Opiodides
- Corticoides
- Inmunosupresores
- Anticoagulantes
- Diureticos
- Bloqueadores de los canales de calcio
- Digoxina

Tipos de interraciones

- Farmaco-farmaco (5-20% de las RAM con hospitalizacion)

- Farmaco-enfermedad
- Farmaco-alimentos
- Farmaco-hierbas

RAM: reaccion adversa medicamentosa.

Sintomas: hipotension, mareos, vision borrosa, sedacion y ataxia

ANTICOLINERGICOS

Evitarse en: glaucoma de angulo estrecho (glaucoma agudo) y en hiperplasia

prostática benigna (retención aguda de orina)

Descartar RAM por anticolinérgico en síntomas como: trastorno de la memoria,

confusión alucinaciones, boca seca, visión borrosa, estreñimiento, náuseas, retención
urinaria o taquicardia.

Fármacos de acción anticolinérgica reducen el estado cognitivo del adulto mayor

Evitar fármacos con efecto anticolinérgico, de ser necesario empezar con dosis bajas,
por el menos tiempo posible.

Efectos:

- Cardiovasculares: aumento de la FC
- Nervioso: somnolencia y mareos
- Respiratorios: broncodilatación
- Gastrointestinales: reducción de peristalsis, estreñimiento y reflujo
gastroesofágico.
- Secreciones: sequedad bucal por disminución de la salivación
- Oculares: sequedad ocular, midriasis y vision borrosa
 - Urinarios: aumento de la capacidad urinaria y retención en hiperplasia
prostática.

PSICOTROPICOS

Mas utilizados: antidepresivos, ansioliticos, hipnoticos sedantes y antipsicóticos

1) Ansioliticos, hipnoticos o sedantes

- Neurolépticos, benzodiacepinas y antidepresivos se han asociado con caídas
*en depresión del AM usar primero antidepresivos que benzodiacepinas
- BENZODIACEPINAS de acción prolongada deben evitarse (diazepam,
clrdiazepoxido, flurazepam y nitrazepam. En indicación usar mejor la de vida
media (Lorazepam, temazepam y alprazolam.
2) Antidepresivos
- El uso de inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) que los
antidepresivos tricíclicos (ATC) tienen eficacia comparable
- ISRS ofrecen esquema mas simple de tratamiento, tolerancia y menos peligro de
sobredosis. Usados en trastornos psiquiátricos como trastorno de ansiedad y
TOC.
Mayor riesgo de fracturas y fragilidad clínica (con uso diarios de ISRS)
Efectos adversos: parkinsonismo, acatisia, anorexia, bradicardia sinusal e
hiponatremia
Mayor riesgo de suicidios al inicio del tratamiento (vigilar al AM)
- ATC son terapia de 3er o 4ta línea para el AM
- Inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAO) muy poco usados en el AM,
eficaces en estado ansioso-depresivo mixto y en trastorno de pánico. Pacientes
con IMAO requieres restricción medicamentosa y dietética.
Efectos adversos: hipotensión ortostática e insomnio
*casi libres de efectos en conducción cardiaca.
3) Antipsicoticos
- Efectos adversos en pacientes con demencia son EVC y muerte (mayor riesgo
con antipsicóticos atípicos)
- En pacientes con trastorno bipolar:
Quetiapina: efectos secundarios: sequedad de boca, sedacion, hipotensión
postural, mareos, dislipidemia, hiperglucemia, caídas y aumento de peso.
Olanzapina: efectos adversos: sedacion, caídas, aumento de peso, dislipidemia
e hiperglucemia.
Litio: efectos adversos: ataxia, temblores, deterioro cognitivo, traastornos
gastrointestinales, aumento de peso, poliuria, polidipscia, edema periferico,
hipotiroidismo, erupción cutánea y empeoramiento de la artritis.
Valprotato: efectos adversos: molesta gastrointestinal, sedación, aumento de
peso y temblor de manos.
4) Estatinas
- No existe evidencia de su eficacia para el uso preventivo de ECV e isquemia
cardiovascular.
- Dosis altas incrementa el riesgo de miopatía y rabdomiólisis. Especialmente
rosuvastatina.
- Atorvastatina: se asocia con elevación de AST y ALT
- Evitar uso simultaneo de estatinas (simvastatina y atorvastatina) con diltiazem,
verapamilo, eritromicina y caritromicina, para reducir el riesgo de mioapatia y
rabiomiolisis
- Pravastatina es una alternativa para evitar riesgos. Utilizarse en pacientes con
antecedentes de cardiopatía isquémica e hipercolesterolemia. (10-20mg)
- Utilización de lovastatina, simvastatina y atorvastatina se relaciona con el
deterioro cognitivo y síndrome demencial.
- Prescripción de estatinas son escasamente seguras por la mayor frecuencia de
RAM

Manejo del dolor

- Paracetamol es la primera elección, pocos efectos secundarios; toxicidad renal
a grandes dosis por mucho tiempo. Dosis máxima recomendada 4 gramos.
contraindicación absoluta en pacientes con insuficiencia hepática aguda.
- Contraindicación absoluta de AINES en enfermedad péptica activa,
insuficiencia renal crónica e insuficiencia cardiaca.
- Contraindicación relativa: HA, H.pylori, historia de ulcera péptica, uso
concomitante de corticoesteroides o ISRS.
- Cuando el tratamiento con AINE es necesario, en el AM sin factor de riesgo de
sangrado gastrointestinal se prefiere ibuprofeno o naproxeno mas un inhibidor
de la bomba de protones o un aine selectivo COX-2.
- No deben tomar mas de un AINE para el dolor
- Pacientes que usa ASA como cardioprotector, no deben usar ibuprofeno.

Manejo cardiovascular

- Inapropiados en AM en dosis >25mg por día son: hidroclorotiazida,

alfametildopa, propanolol, reserpina, ticlopidina, dipiridamol y disopiramida.
- Digoxina: su absorción se altera al administrarse con colestiramina o colestipol.
Se disminuye su excreción cuando se coadministra con amiodarona, diltiazem o
verapamilo.
- AINES puedes inhibir el efecto de los antihipertensivos, agrava la insuficiencia
cardiaca.
- En pacientes con hipertensión sistólica aislada, monoterapia con diuréticos (tipo
tiazidas), bloqueador de canales de calcio (dihidropiridina de liberación
prolongada) o con un ARA II. Los alfa bloqueadores no se recomiendan como
uso de primera elección.