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DEPRESION

Episodio depresivo: 47% de la población


Frecuencia de Trastornos depresivos(10%):
Distimia: 7-8%
Depresión mayor: 3 %

25% acuden al médico

ANTIDEPRESIVOS 50% no son diagnosticados

Datos: BMJ 1985, 290, 1880-2

Costo anual de la depresión en U.K.


420 millones de libras
10% debido a medicamentos

Datos: B J Psych 1996, 168, 164-8


Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología.

ANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVOS
CLASIFICACION
CLASIFICACION
Fármacos Inhibición de la Acción Acción
recaptación de: Anti-Ach sedativa Fármacos Inhibición de la Acción Acción
A.TRICICLICOS: recaptación de: Anti-Ach sedativa
* Imipramina NA - 5HT +++ + C.INHIBIDORES RECAPTACIÓN DE 5-HT
Clorimipramina NA - 5HT ++ + *Fluoxetina 5HT - -
Sertralina 5HT - -
Amitriptilina NA - 5HT +++ +++
Paroxetina 5HT - -
Nortriptilina >NA <5HT ++ ++
Venlafaxina 5HT - -
Desipramina NA + + Trazodone 5HT - -
B. TETRACICLICOS Fluvoxamina 5HT - -
Mianserina Antag. alfa2 - +++ Citalopram 5HT - -
Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología.
Maprotilina NA ++ ++
Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología.

CLASIFICACION
Clasificación según sus acciones farmacológicas
D- INHIBIDORES IRREV. DE LA MAO-A Y MAO-B
Tranilcipromina(Parnate) Sedantes: somnolencia (Por la noche)
F. INHIBIDORES REVERSIBLES SELECTIVOS MAO-A:
* Tricíclicos: * IRSS:
Moclobemida S.F.C.
Imipramina Sertralina
E. INHIBIDOR DE LA MAO-B: Amitriptilina Paroxetina
Selegilina- L Deprenil (Jumex) Nortriptilina ← (ancianos)→ Trazodone
G. INHIBIDORES SELECTIVOS RECAPTACIÓN DE NA:
Reboxetina (Prolift)
H. Inh. Selectivos de la Recaptación de DA. Activantes: (Por la mañana)
Bupropión (Welbutrin)
ANTIDEPRESIVOS DUALES? * Tricíclicos: *IRSS
Milnacipran (Ixel, Dalcipran) Desipramina ←(ancianos) → Fluoxetina
****Tianeptino (Stablon)
Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología.
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ACCIONES FARMACOLOGICAS
MECANISMOS DE ACCION:
♣ SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
1. Inh. Degradación del NT (I-MAO) ACCIÓN PSICOTRÓPICA ANTIDEPRESIVA: mejora
El estado de ánimo- humor
2. Bloquean la recaptación de los mismos: (SSRI- TCA) El sueño: nº y período de latencia de REM
(Amitriptilina-Clorimipramina-
3. Bloqueo alfa2 adrenérgico: tetracíclicos Trazodone)
El apetito:
Eleva la Autoestima- Disminuyen las ideas de culpa

♣ SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO


Tricíclicos : Potente efecto anti Ach (tipo atropínico)
AUMENTAN LA CONCENTRACIÓN Tetracíclicos: Bloquean R. Alfa 2 presinápticos
DEL NT. EN EL (Alfa1,5 HT2, H1: sedativos)
ESPACIO INTERSINÁPTICO IMA-O: Bloqueador muscarínico
Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología.
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EFECTOS COLATERALES TRICÍCLICOS:


ACCIONES FARMACOLOGICAS
1. Trastornos en acomodación visual-Midriasis: Glaucoma
2. Retención urinaria. (pacientes con adenoma prostático)
3. Trast. Aparato Digestivo:
♣ ACCIONES CARDIOVASCULARES Sequedad bucal-Constipación
Tricíclicos: Hipotensión ortostática 4. Efectos sobre SNC:
Alt. Memoria- Confusión- Sedación
Taquicardia sinusal
Debilidad, fatiga. Delirio
Alt. en ritmo cardíaco
Reacciones extrapiramidales
(E. Quinídinico) Convulsiones Tónicoclónicas
Fluoxetina: (-) Hipomanía- manía franca
IMAO: Hipotensión ortostática 5. Efectos sobre el Aparato Cardiovascular:
Hipotensión ortostática-Taquicardia
Modificaciones en el ECG:
♣ OTRAS ACCIONES Prolonga: P-R /QRS/ QT - Bloqueo AV
Fluoxetina: Anorexígeno 6. Alt. Sexuales: disminución líbido, anorgasmia, impotencia sexual
7. Erupciones cutáneas, agranulocitosis, ictericia colestásica,
aumento de peso, sudoración.
Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología.
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RESTRICCIONES DIETÉTICAS PARA PACIENTES


INHIBIDORES DE LA MAO: TRATADOS CON IMA-O AB
1. Hipotensión ortostática- Crisis hipertensiva (Sind. ALIMENTOS NO PERMITIDOS ( +++ TIRAMINA)
Tiramínico) . Quesos añejados (Cheddar,Camembert,suizo)
. Carnes,pescados, aves ahumadas
2.Hepatotoxicidad (conservadas:corned beef, paté)
3.Irritabilidad, hiperreflexia, alt. Eyaculación y líbido, . Levadura
alucinaciones . Vino tinto,vermut
. Porotos ( en especial, tipo italiano)

INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE ALIMENTOS PERMITIDOS CON MODERACIÓN (++TIRAMINA)


SEROTONINA . Extracto de carne
. Cerveza
1. Digestivo: náusea, anorexia, diarrea . Palta,banana
2. SNC: Ansiedad, nerviosismo, insomnio, fatiga
ALIMENTOS PERMITIDOS CON MODERACIÓN ( BAJO CONTENIDO)
3. Disfunción sexual . Bebidas blancas destiladas(Vino blanco,vodka,gin,whisky)
4. Manía o hipomanía . Infusiones con cafeína o chocolate
. Queso cremoso o tipo “cottage”
. Frutas ( higo, uva naranja, ananá, pasas de uva)
. Salsa de soja
Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. . Yogur líquido

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CONTRAINDICACIONES SÍNDROME DE LA SEROTONINA

• No se deben administrar simultáneamente CARACTERIZADO POR:


Ansiedad
Insomnio
También puede aparecer cuando
IMA-O Inquietud se combina con
Hipertermia Carbamazepina
Temblores
Incoordinación-Ataxia
Delirios
Mioclonos
TRICÍCLICOS IRS-S Agitación extrema y coma
Muerte

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LA DEPRESION Laboral
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO de la
DEPRESION:
Familiar
Tiene un costo elevado A corto plazo Largo Plazo
Social

Criterios Clínicos Esenciales para el Uso


de Antidepresivos
Eutimia # Remisión total de síntomas
# Evitar recaídas y
• Existe equivalencia terapéutica entre los ATD, recurrencias
en términos de:
* Efectividad * Eficacia * Eficiencia → La mayoría de las depresiones se resuelven con el tiempo

• No son adictivos ( IRSS producirían → ATD: Aceleran recuperación


dependencia física) reducen el sufrimiento del paciente
→ Constituyen una parte de la Terapéutica
→ Siempre debe acompañar a la Psicoterapia
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CRITERIOS CLINICOS ESENCIALES PARA EL USO DE


CRITERIOS CLINICOS ESENCIALES PARA EL USO DE ANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVOS
SI EL PACIENTE:
1º TRICÍCLICOS: primera línea 1. No responde
2. Efectos colaterales muy molestos
TABUES CON RESPECTO A SU USO:
3. O tiene alguna contraindicación
1. Mayores efectos colaterales y mayor abandono del Pensar en:
tratamiento?.
2.Inducción de conducta suicida ?
. I.R.S.S.: * FLUOXETINA
Beneficios: 1. Sind. Abstinencia
1. E.C.C. y Metaanálisis + + + + + 2. E.Adversos: GI- S.N.C.
2. No han sido superados en Eficacia por los más 3. Interacciones Farmacológicas + + +
nuevos
3. A dosis terapéuticas E.A.: autonómicos IMAO: Drogas de reserva
4. Costo mínimo Uso exclusivo del especialista

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USOS TERAPEUTICOS
• DEPRESION MAYOR
• DISTIMIA
• TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
(Clomipramina)
• TRASTORNO DE PANICO (Imipramina- Sertralina)
• BULIMIA NERVIOSA
SALES DE LITIO
• NEURALGIA DEL TRIGEMINO

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Farmacocinética de las Sales de Litio LITEMIA


NIVEL TERAPEUTICO
*Absorción oral completa
Sintomas colaterales: náuseas,vómitos 0.7 a 1.4 mEq/l ( 0.6 a 1,mol/L)
diarrea escasa, disconfort gástrico,
debilidad muscular EFECTOS TOXICOS
*Circula libremente en plasma
2.0 mEq/l
*No se metaboliza
TOXICIDAD FRANCA “ MORTAL”
*Excreción renal:
Principal via de eliminación (95%) 2.5 mEq/l
1/5 parte del Li. Filtrado se elimina
4/5 se reabsorbe: a través de los mismos mecanismo de INDICE TERAPÉUTICO ESTRECHO
reabsorción activa del sodio
No hay que modificar el sodio de la dieta
Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología.

USOS TERAPEUTICOS
SOLICITAR LITEMIA CUANDO:
1- EPISODIOS MANIACOS:
+Neurolépticos Aparecen signos de intoxicación

Aparición de crisis Maníaca o Depresiva durante el tratamiento


2- ESTADOS HIPOMANIACOS:
A los 7 días de cualquier cambio de dosis

3- DEPRESIÓN ENDÓGENA O D. Ante el desarrollo de algún padecimiento colateral ( Enf.


cardíacas o renales)
MAYOR RECURRENTE:
Luego de un cambio en la ingesta de sodio o luego de terapia
+ Antidepresivo diurética

En caso de enfermedad renal grave, suspender el Litio


4 - TRASTORNO BIPOLAR O SIND. MANIACO inmediatamente, controlando luego de la suspensión

DEPRESIVO: Profiláctico
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ANALISIS A REALIZAR
INTERACCIONES ENTRE DROGAS Y LITIO
ANTES DEL TRATAMIENTO CON LITIO: INCREMENTAN LA LITEMIA:
Hemograma-Electrolitos en plasma Diuréticos Tiazídicos y Amilorida ( no Furosemida)
AINES (no AAS-Sulindac)
Creatininemia- Uremia
IECA
Tiroxina- Tiroxina libre- Tirotrofina
Orina completa DISMINUYEN LA LITEMIA : Teofilina
ECG
OTRAS DROGAS
Opcional: Clearence de creatinina-Vol.urinario 24 hs. Bloqueadores neuromusculares: ↑ efecto bloqueador

Neurolépticos: ↑extrapiramidalismo-riesgo de S.N.M.


DURANTE EL TRATAMIENTO
Litemia Carbamazepina y anticonvulsivantes:↑neurotoxicidad
Creatininemia (c/ 6 meses)
SIGNOS DE INTOXICACIÓN:
Tiroxina- Tiroxina libre- Tirotrofina (C/6 m) CRONICA: Náuseas-vómitos intensos-diarrea
Orina completa (c/ 6 m) Temblores gruesos-somnolencia-vértigo
ECG ( en pacientes › 50 años) Dificultad para hablar
AGUDA: Pérdida de la conciencia- coma
Opcional: Clearence de creatinina Temblores- fasciculaciones
Vol. urinario 24 hs-Osmolaridad de orina Rigidez e hipertonía muscular- Convulsiones
Electrolitos en plasma
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Resumen de Litio

-Si el paciente está tomando LITIO


NO SE DEBE MODIFICAR LA SAL EN LA DIETA

-Si el médico general cree el que paciente tiene


que recibir un diurético, debería comunicarse y
avisar previamente al psiquiatra.

-TIENE UN INDICE TERAPÉUTICO ESTRECHO

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