Yorkshire Terrier con bloqueo auriculoventricular de tercer grado

Yorkshire Terrier with third-degree atrioventricular block

Adriana Brito 1,

1Universidad Técnica Ambato, Campus Querochaca, Cevallos, Tungurahua, Ecuador

RESUMEN

La presencia de cardiomiopatías cada vez se hacen presentes en la clínica diaria como son los
bloqueos auricoloventriculares una de las arritmias más frecuentes .Este bloqueo se caracteriza por
una disociación completa en la conductividad eléctrica dada por ventrículos y aurículas. Debemos
considerar que la raza Yorkshire Terrier tiene predisponencia donde se pudo apreciar gracias a las
revisiones bibliogáficas la implementación de un marcapasos VVIR para la corección de esta
bradiarritmia dada por la presencia del bloqueo auriculoventricular de tercer grado.

INTRODUCCIÓN

El bloqueo AV completo o de tercer grado se presenta cuando la conducción AV está ausente, esto
está dado por una bradicardia severa y disminución del output cardiaco. Las condiciones que son
asociadas incluyen hipercalemia, bloqueo AV congénito, endocarditis bacteriana, intoxicaciones
severas, enfermedades del miocardio, defectos congénitos; en conjunto de estas lesiones ha sido
identificada afectando a Yorkshire Terrier y Pug.

Como síntomas más frecuentes tenemos principalmente intolerancia al ejercicio, debilidad, síncope
y insuficiencia cardiaca congestiva ICA las cuales se producen ante la incapacidad de mantener el
gasto cardiaco. Sin duda alguna para tratar a estos tipos de pacientes es el uso de un marcapasos.

La Conducción eléctrica esta dada por el nódulo sinusal, el nódulo AV y el haz de His, que se da por
las ramas derecha e izquierda del haz, así como el sistema de Purkinje. El sistema de conducción
puede entenderse como una jerarquía de marcapasos, en la que el nódulo sinusal es el marcapasos
primario del corazón.

El nódulo sinusal en el año 1907 se identificó como el lugar principal en la activación primaria del
corazón. Es una estructura en forma de media luna que se encuentra en una posición epicárdica en el
surco terminal, entre la vena cava superior y la aurícula derecha. También presentamos que el nódulo
sinusal se representa a menudo en los manuales médicos como un área pequeña y localizada, no
concuerda con lo que los datos electrofisiológicos indican. Según los modelos experimentales en
animales, es más probable que el nódulo sinusal sea un área difusa y extensa situada entre la vena
cava superior y la inferior. Está formado por células marcapasos que sufren despolarizaciones
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espontáneas, con un patrón peculiar de canales iónicos necesario para la generación y la propagación
de los potenciales de acción. La irrigación sanguínea del nódulo sinusal procede de la arteria del
nódulo sinusal, que tiene su origen en la arteria coronaria derecha alrededor en un sesenta por ciento
o circunfleja izquierda en un cuarenta porciento llegando al nódulo en sentido horario o antihorario
rodeando la vena cava superior.

Las enfermedades cardiacas hoy en dia predominan más un punto a considerar es la edad como en
nuestra revisión bibliográfica el animal presentaba 13 años y la raza es predisponente tendremos un
diagnóstico y tratamiento acertado.

DESARROLLO

Acorde a la sintomatología los bloqueos auriculoventriculares de segundo y tercer grado pueden

ocasionar síncopes cardiacos bradiarrítmicos, siendo los más graves shock, paro cardiaco y muerte
súbita. En muchas ocasiones acompañan a un cuadro de insuficiencia cardiaca crónica. La presencia
de esta insuficiencia cardiaca se basa en una disminución de la frecuencia cardiaca que no puede ser
compensada por los mecanismos de aumento del volumen de eyección, como se ha comprobado en
este caso. Las razas predispuestas al desarrollo de bloqueos auriculoventriculares de segundo y tercer
grado son el Yorkshire Terrier , Cocker Spaniel, Labrador, el Pastor Alemán, Pitbull, Beagle, Chow-
Chow y West Highland White Terrier. En los pacientes con bloqueo completo, se deben descartar
causas subyacentes como cardiomiopatías, enfermedades cardiacas congénitas o adquiridas,
hiperpotasemia o intoxicación por digitálicos. Descartadas estas patologías, la causa principal es la
fibrosis idiopática del nódulo auriculoventricular; los pacientes en los cuales se confirma este
diagnóstico, son candidatos excelentes a la aplicación del marcapasos VVI, debido a que no existe
una patología estructural que condicione su aplicación.

La presencia de un QRS ancho como en esta revisión mostrada, indica una posición del marcapasos
subsidiario infrahisiano, este marcapasos se caracteriza por presentarse en velocidades inferiores a
los suprahisianos o intranodales, y en medicina humana en la actualidad está en desuso. No dan una
respuesta positiva a la atropina ni estimulación simpática, pero sí responden a estímulos vagales; por
lo que, aunque en estos pacientes de riesgo se recomienda la utilización de un marcapasos temporal
bien. Al momento de la implantación del cable ventricular y conexión del electrodo al marcapasos,
se observa un ritmo ventricular con morfología del lado derecho a la velocidad establecida en el
marcapasos, esto indica la correcta colocación del electrodo ventricular. . Se observa una disminución
en el tamaño de la silueta cardiaca con una correcta colocación del electrodo ventricular derecho.
Electrocardiograma postimplantación con una frecuencia cardiaca de 100 lpm. Esto se da mediante
un estudio radiográfico del tórax, electrocardiograma y ecocardiografía. El estudio radiográfico del

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tórax se da a las 24 horas postquirúrgicas con una implantación transversa o transtorácicos
previamente a la implantación del marcapasos definitivo si este llegara a faltar podríamos utilizar
atropina en la premeditación para evitar que un aumento de estímulo vagal disminuya aún más la
frecuencia ventricular. Ya que se presenta con un mayor costo, mayor tiempo quirúrgico y mayor tasa
de complicaciones en la implantación de marcapasos bicamerales DDD, frente al alto grado de
satisfacción de los propietarios con perros con marcapasos VVI, hace que en pacientes que presentan
este tipo de patología se prefiera la implantación de marcapasos.

Esto reduce la presencia de fibrosis en el endocardio adyacente y reduce las posibilidades de pérdida
de control es decir, la incapacidad para producir una despolarización ventricular. Esta es una de las
causas demostradas de fallo de contacto presente comúnmente en medicina veterinaria. Se escoge el
electrodo unipolar frente a un electrodo bipolar debido a la mejor sensibilidad de captación de estos
y su menor tamaño. Así mismo, se opta por un sistema de lóbulos desplegables frente a la opción de
un sistema enroscable, dado por el tamaño del ventrículo derecho del paciente confiere mayor riesgo
de perforación. Si bien en veterinaria se han utilizado marcapasos con electrodos tanto endocárdicos
como epicárdicos, en los pacientres se desecha esta última opción debido a la necesidad de una
toracoscopia, mayor tiempo de intervención y posibilidades de complicación. Al seleccionar un
electrodo endocavitario y ser implantado mediante acceso endovenoso, se aconseja el uso de heparina
sódica durante la intervención, siendo también recomendable el uso de terapia antitrombótica pre y
postintervención para evitar la formación de fenómenos tromboembólicos.

En la colocación del generador se inserta según la literatura menciona en la región dorsolateral o

denominada de la cruz. Se recomienda la colocación interescapular para evitar el movimiento de
dicho generador causado principalmente por el estado de salud de paciente asi como su tamaño
característico. El tamaño del cable ventricular es también un hándicap a la hora de implantar un
dispositivo de estas características, realizando en este caso un bucle alrededor del generador
intentando evitar zonas de flexión en el cable, lo cual predispondría a posibles macrodesuniones o
roturas.

DISCUSIÓN

Entre las principales limitaciones de esta técnica tenemos el costo económico de los marcapasos, la
falta de equipamiento y personal veterinario en el área de cateterismo cardiaco. Aunque a partir de
nuestra experiencia deberíamos agregar la sustancial diferencia en la estructura del ventrículo derecho
entre hombre y perro dado por la superficie lisa que presenta y el otro factor a tener en cuenta es el
tipo de electrodo a utilizar, ya que por cuestiones de bajar los costos han sido utilizados electrodos
cuya terminación es en J y de bajas vueltas de fijación activa cuando en realidad el tipo de electrodo

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a utilizar en perros, son los de tipo recto y de doce vueltas de fijación activa, que permiten un anclaje
más sencillo y seguro al músculo cardiaco y evitan uno de las principales inconvenientes post
implantación, que es la dislocación del electrodo.

CONCLUSIÓN

En la actualidad tenemos distintos métodos de diagnóstico los cuales nos ayudan a ir descartando
nuestros posibles diferenciales, la predisponencia de enfermedades cardiacas según estudios se ha
demostrado más como incidencia en caninos. Hace años atrás el método más eficaz para diagnosticar
estos problemas cardiacos era la radiografía pero en veterinaria por sus costos elevados no se concluía
el diagnóstico adecuado es por eso que en la actualidad tomamos como herramienta principal el
ecógrafo. En las razas pequeñas tenemos sin duda alguna problemas en válvulas. Sin duda alguna el
tratamiento adecuado es la utilización de un marcapasos para corregir y tratar el problema y la
incidencia de esta raza en la población debería disminuir por su problema cardiaco presente o ser
tratado a tiempo.

BIBLIOGRAFÍA

 BELERENIAN, GUILLERMO,(2001). Afecciones cardiovasculares en pequeños animales,

editorial Intermedica, Colombia.
 ETTINGER,S. (2002). Tratado de medicina interna veterinaria, enfermedades del perro y el
gato. 5 edición. V 1., Argentina. Editorial intermedica.
 MONFREDI O, DOBRZYNSKI H, MONDAL T, BOYETT MR, MORRIS GM. (2010)The
anatomy and physiology of the sinoatrial node−a contemporary review. Pacing Clin
Electrophysiol. 33:1392-406. Medline
 BOYETT MR, TELLEZ JO, DOBRZYNSKI H .(2009) The sinoatrial node: its complex
structure and unique ion channel gene programm. En: Zipes D.P., JaliféJ., editors. Cardiac
electrophysiology: from cell to bedside. Filadelfia: Saunders Elsevier; 127-38.
 BRIGHT JM. (2009) Terapia con marcapasos. En Tilley LP, Smith FW, Oyama M, Sleeper
M (ed). Manual de Cardiología canina y felina. España, Multimédica Ediciones Veterinarias,
355-365.
 TELLEZ DE PERALTA G. (1998) Arritmias cardiacas. En Tellez de Peralta G (ed). Tratado
de cirugía cardiovascular. Ediciones Diaz de Santos 446- 449.