Sistema nervioso autónomo

en diversos estados dolorosos suele haber afección del sistema Autónomo en particular las
aferentes y eferentes simpáticas y por ello constituye uno de los segmentos más importantes del
sistema nervioso para el médico que tiene individuos con dolor agudo y crónico. Para tratar de
manera adecuada el dolor de angina de pecho, los síndromes de dolor regional es complejos de
tipos uno y 2, la pancreatitis y algunas enfermedades vasculares periféricas y otros trastornos,
resulta esencial que el clínico tenga conocimiento detallado de las características anatómicas,
fisiológicas y farmacológicas de tal sistema. Para que el anestesiólogo u otros médicos utilizan los
bloqueos nerviosos, también resulta esencial que tengan pleno conocimiento y gran experiencia
en técnicas de bloqueos en diversas partes del sistema.

Consideraciones anatómicas

El sistema nervioso autónomo está compuesto de porciones central y periférica la porción central
comprende centro de la corteza el hipotálamo el mesencéfalo y el bulbo YVías que están en el
tallo encefálico y la médula espinal la porción periférica comprende neuronas aferentes y
eferentes cuyos opciones están por fuera del sistema nervioso central en primer lugar nos
ocuparemos de los centros del sistema nervioso autónomo y después de las porciones periféricas
del sistema

Centros autonómicos en el sistema nervioso central grupos de neuronas están conectados

funcionalmente con el sistema nervioso autónomo o ramificaciones extensas que influyen en
todas las funciones autonómicas y las coordina, y entre otras tareas integran particularmente el
control de respiración presión arterial temperatura corporal metabolismo de carbohidratos y
grasas equilibrio hídrico y comportamiento sexual

Sistema nervioso autónomo periférico la porción periférica del sistema nervioso autónomo incluye
fibras eferentes y aferentes preganglionares y posganglionares provenientes de diversas
estructuras corporales intervienen en la transmisión de impulsos viscerales como los de
nocicepcióNNáuseas y sensación de llenura así como reflejos circulatorios respiratorios y viscerales
motores y en la integración de actividades viscerales

Las vías eferentes periféricas cumplen en cadenas bien neuronal es una neurona presináptica o
preganglionar primaria y otra neurona secundaria postsináptica o postganglionar los pericarion de
las neuronas preganglionares primarias están el sistema nervioso central en la columna celular
intermedio lateral de la medula o en los núcleos eferentes viscerales del tallo encefálico los
acciones de dichos pericarpio cursan hacia la periferia en la forma de raíces anteriores de los
nervios raquídeos los pares craneales, hasta llegar a los ganglios del sistema autónomo que están
en un plano externó coma en los cual es establecen conexiones sinápticas con las neuronas
postganglionares. Los pericarion de las neuronas postganglionares están dentro de estos ganglios
extraernos o adyacentes del sistema autónomo y sus acciones pasan hasta su punto de
distribución terminal en la pared de las vísceras por los vasos sanguíneos y en las glándulas
sudoríparas u otros algunos blanco. Con base en sus características anatómicas fisiológicas y
farmacológicas la porción periférica del sistema nervioso autónomo se divide en dos partes la
división parasimpática o cráneo sacra y la simpática o toracolumbar los pericarpio de las neuronas
postganglionares están dispuestos grupos llamados ganglios en los que se localizan las sinapsis
entre las neuronas preganglionares y las postganglionares figura 8-16

División parasimpática parasimpáticos craneales la porción central de la división parasimpática del

sistema nervioso autónomo comprende fibras preganglionares cuyos pericarion están en la
sustancia gris del tallo encefálico y cuyos axones terminó por ser componentes de los nervios
motor ocular común facial glosofaríngeo y neumogástrico las fibras en los 3 primeros nervios
mencionados hacen sinapsis con fibras por los lunares cortas con los ganglios ciliar esfenopalatino
ótico y submaxilar larguísimas fibras parasimpáticas preganglionares en el neumogástrico
terminan en los ganglios intramurales que están en el interior de las paredes de vías
gastrointestinales corazóNY pulmones donde establecen sinapsis con fibras posganglionares cortas
que se distribuyen en los músculos de fibra lisa y las glándulas de tales órganos.

Las fibras aferentes somáticas son componentes de los nervios facial glosofaríngeo y
neumogástrico y por ellas cursan estímulos no sí septi vos y somatosensoriales de otro tipo
provenientes del oído la faringe la porción posterior de la lengua la laringe inicial las aferentes
viscerales vinculadas con el nervio neumogástrico se distribuyen en vísceras del tórax y del
abdomen transmiten la sensación de distensión llenura YNáusea y constituyen el componente
frente del control reflejo de las estructuras mencionadas parasimpático sacro la porción sacra de
la división parasimpática comprende neuronas preganglionares cuyos pericarpio yacen en la
columna intermedio lateral de la sustancia gris del segundo tercero y cuarto segmentos sacros sus
acciones salen de la médula espinal por las raíces anteriores de los nervios y transcurren de modo
directo con el nombre de nervios esplacnicos pélvicos hasta los plexos pélvicos pasan por los
presos sin interrupción para terminar en los ganglios terminales de los plexos pélvico y vesical y
algunas llegan a los galos intramurales de la vejiga las porciones descendente y sigmoide del colon
y el recto así como los órganos genitales fibras aferentes vinculadas con los parasimpáticos sacros
transmiten información nociceptivas desde la vejiga la porción inferior del uréter las porciones
descendente y sigmoide del colon y recto otras fibras aferentes intervienen con reflejos del
sistema autónomo que son importantes en las funciones de tales estructuras.

División simpática (toracolumbar)

el segmento diferentes de la división simpática del sistema nervioso autónomo comprende

neuronas preganglionares las 2 cadenas simpáticas paravertebrales laterales ganglios
prevertebrales y terminales y neuronas postganglionares figura 815-817. Neuronas
preganglionares los pericarion de las neuronas preganglionares se ubican principalmente entre el
primer segmento torácico y el segundo lumbar de la médula inclusive gran parte de dichos
cuerpos celulares de las neuronas preganglionares están en la columna intermedio lateral lateral
de la medula espinal pero algunos terminan por agregarse una segunda columna menos definida
en la cara medial de la sustancia gris intermedio lateral que ha sido llamada columna intermedio
lateral medial también se han acumulado pruebas de que algunos pericarion de neuronas
preganglionares están entre lacau segmentos cervical y el tercero lumbar y en algunos casos el
séptimo segmentos cervical y el cuarto lumbar de la médula en algunas situaciones los axones de
las neuronas preganglionares la cervical descienden mientras los que están en los segmentos
tercero y cuarto lumbar ascienden con la médula y emergen por el primer segmento torácico y el
segundo lumbar respectivamente. Otros pasan por las raíces anteriores del octavo segmentos
cervical o tercer segmento lumbar y los amos blancos comunicantes homólogos los axones de
dichas neuronas ganglionares cursan por la raíz anterior del nervio raquídeo de los mismos
segmentos para seguir con los Ramos blancos comunicantes y establecer sinapsis con neuronas
postganglionares en ganglios simpáticos fuera del neuroeje figura 817. Los ganglios
paravertebrales y las fibras Inter ganglionares integran la cadena simpática lateral a la cual deben
pasar en primer lugar los acciones de neuronas preganglionares. Al penetrar en la cadena o tronco
simpático algunos acciones preganglionares terminan en el primer ganglio al que llegan otros
siguen en sentido superior o inferior por tramos variables dentro del tronco simpático antes de
establecer sinapsis en este último otros más pasan por la cadena sin interrupción hasta terminar y
hacer sinapsis en alguno de los ganglios prevertebrales las fibras preganglionares llegar a la
médula suprarrenal a través de ella establecen sinapsis con células cromafin icas que son
homólogas de las neuronas ganglionares.

Las fibras preganglionares que viven de los 5 segmentos torácico superior es terminan en el primer
ganglio simpático al que llegan o dentro del tronco simpático divierte en su trayectoria para
ascender y establecer sinapsis en un Gang lo nivel más alto particularmente el inferior o estrellado
bueno los ganglios cervicales intermedio Medio o superior algunos fibras preganglionares que
provienen del quinto al 10º segmentos torácicos terminan en el primer ganglio al que llegan
algunas ascienden o descienden otras pasan a través de los ganglios paravertebrales sin
interrupción hasta transformarse en los nervios esplacnicos torácicos los que terminan en los
ganglios celíacos figura 817 algunas de las fibras preganglionares que vienen del 10º al 12º
segmento torácicos y del primero y el segundo segmentos lumbares terminan en el primer ganglio
al que llegan otras siguen hacia abajo y otras más pasan a través de los ganglios sin interrupción
hasta transformarse en los nervios esplacnicos torácicos medios y torácicos inferiores los nervios
torácicos media medios penetran en el plexo celiaco y establecen sinapsis en mi ganglio aórtico
renal y los nervios esplacnicos gráficos inferiores pasan directamente al ganglio renal donde hacen
sinapsis con fibras pos de lunares. Muchos axones preganglionares convergen en cada neurona
postganglionar mientras que las ramas colaterales década son preganglionar divergen es decir se
distribuyen innumerables neuronas postganglionares se observa enorme variabilidad de un
ganglio a otro en el grado cuantitativo de convergencia y divergencia el número de neuronas
postganglionares en un Gang lo suele ser mucho mayor que el de los axones preganglionares que
lo inervan las conexiones sinápticas divergentes y convergentes garantizan un factor de gran
seguridad para la transmisión de los impulsos excitatorio en los daños unos ganglios. Neuronas
postganglionares los acciones de algunas de las neuronas postganglionares cuyos pericarion están
en la cadena paravertebral ser tornan Ramos grises comunicantes y se unen a nervios raquídeos
así que se distribuyan en la piel y otras estructuras somáticas los de otras neuronas del mismo tipo
que también tienen su pericarpio en una cadena similar pasan a las vísceras torácicas YPélvicas
mientras que las neuronas postganglionares cuyo pericarpio está en los ganglios prevertebrales
terminan por formar parte de los plexos de esa zona y por ello se distribuyen AVísceras del
abdomen . Además de la distribución clásica algunas sinapsis se producen en nervios raquídeos y
de esta manera escríbanlos tronco simpático algunos gang los intermediarios ocupan los ramos
blancos comunicantes las raíces anteriores de nervios raquídeos así que están fuera del tronco
simpático lateral
La técnica B simpatectomía quirúrgica que se efectúa no incluye dichas estructuras por lo cual sus
resultados son incompletos en las extremidades cz dichas vías anómalas invariablemente son
afectadas por los bloqueos simpáticos porque la solución del anestésico local se difunde en las
estructuras mencionadas. Las consecuencias clínicas de lo anterior son importantes a pesar de que
el bloqueo simpático con anestésico local produce interrupción zip a simpática completa cz la
simpatectomía no tiene tal efecto la ablación incompleta se puede corroborar por medio de
bloqueo simpático posquirúrgico qué invariablemente genera signos de interrupción completa y
alivio del dolor en caso de síndromes dolorosos que dependen de las vías simpáticas. Figura 818

tronco simpático lateral sí

tronco simpático lateral los ganglios paravertebrales están dispuestos en forma segmentaria en 2
hileras verticales y cada ganglio está Unido al vecino por fibras ascendentes y descendentes
longitudinales que forman lo que suele conocerse como los 2 troncos Impact figura 819 ambos
troncos discurren por la cara dentro lateral de la columna vertebral desde la segunda vértebra
cervical hasta el coxis los daños cervicales ocupan un plano ventral respecto de la base de la
apófisis transversas; los tóxicos están sobre la cabeza de las costillas los lumbares sobre la
superficie anterolateral de las vértebras de dicha región y los ganglios sacros están en la cara
anterior del saco por dentro de los agujeros anteriores. El extremo superior de cada uno de los
troncos se continúa en sentido ascendente en la forma del nervio carotídeo interno del cual
algunas ramas terminan por distribuirse en la cabeza el extremó caudal inferior del tronco
converge y termina por delante del coxis en la forma de gas del daño impar

En la región cervical se han producido una condensación de los ganglios segmentarios YSólo
existen cuatro el superior el medio el intermedio y el inferior mmh 80 por ciento de los sujetos del
ganglio cervical inferior se funciona con el primero torácico y él y forma de grandes tallado por
debajo del nivel mencionado los ganglios paravertebrales siguen una disposición segmentaria hay
de 10 a 12 torácicos de 3 a 5 lumbares 45 sacros y uno coccígeo . En su aspecto macroscópico la
cadena simpática lumbar es la porción más variable del sistema simpático periférico y en
particular en lo que se refiere al número de ganglios y las formas generales de las 2 cadenas cz cz
que son muy inconstantes no solo de una persona a otra sino también de un lado al otro en la
misma persona con frecuencia se identifican de cuatro o tres en algunos casos muestran situación
segmentaria mientras que en otros están agrupados íntimamente y quedan sobre segmentos
particulares con mayor frecuencia entre la segunda y la cuarta vértebra lumbar. Los ganglios
pueden estar situados en el cuerpo de la vértebra que están inmediatamente por delante de las
arcadas aponeuróticas que dan origen a los músculos soas o pueden estar en posición antero
lateral respecto a un disco intervertebral de modo que la porción superior del ganglio quede por
delante de la vértebra superior y la porción inferior por delante de la vértebra inferior. conexiones
entre troncos simpáticos y nervios raquídeos los troncos simpáticos están Unidos a la médula YA
los nervios espinales por medio de uno OMás Ramos comunicantes y por fibras aferentes
viscerales y somáticas.

Ramos blancos comunicantes los Ramos en cuestión están compuestos de fibras de neuronas
preganglionares mielínica y aferentes viceral es la distribución de tales estructuras es limitada y
están presentes sólo en segmentos torácicos y dos o tres de los segmentos lumbares superiores
pero por lo común no en los segmentos cervical lumbar inferior o sacrococcígeo dichos 14 o 15
pares de Ramos blancos comunicantes incluyen las únicas fibras preganglionares de las eferentes
simpáticas así que constituyen las únicas conexiones entre el sistema nervioso central y el sistema
simpático periférico todos los impulsos motores simpáticos al organismo y los impulsos sensoriales
viscerales al sistema nervioso central son transportados por estos puentes anatómicos figura 817

Ramas grises comunicantes. Las Ramas grises comunicantes están integrados por fibras simpáticas
pos ganglionares a mielínicas que pasan desde los troncos superiores a cada uno de los nervios
raquídeos para distribuirse en la forma de fibras vasomotora sh sudo motoras y pilomotor as en
regiones somáticas las fibras vasoconstrictoras consisten en neuronas postganglionares a mielínica
cuyo pericarion están en los ganglios del tronco simpático y los axones transcurren por medio de
los Ramos grises comunicantes para ser incluidos en todo los nervios raquídeos al transcurrir en
sentido periférico por los nervios en cuestión finalmente llegan a los vasos sanguíneos del tronco
del cuerpo y las extremidades las fibras hilo motoras y sudo motoras siguen un trayecto similar
Además de los Ramos grises comunicantes los troncos simpáticos emiten Ramos que se
distribuyen en las vísceras de ellos los más importantes son los que van al nervio carrot y dio a los
nervios cardiacos superior medio e inferior a los nervios esplacnicos o torácicos superior medio e
inferior YA los nervios esplacnicos lumbares y sacras. Distribuyen fibras simpáticas a las vísceras de
la cabeza y el tórax y el abdomen punto las estructuras mencionadas se consideran en mayor
detalle aferentes simpáticas muchas aferentes simpáticas median el dolor visceral que proviene
del corazóNY de las vísceras abdominales excepto algunos órganos pélvicos que poseen aferentes
parasimpáticas. Tales fibras no establece conexión directa con las neuronas autonómicas
periféricas pero pasan por los ganglios del tronco simpático punto en el cual pueden ser
seleccionadas por una técnica quirúrgica o interrumpidas por medios químicos sus prolongaciones
centrales cortas pasan al asta dorsal medular donde establecen conexiones simpáticas con las
neuronas Inter nuncia les del hasta dorsal y también con los pericarion de neuronas cuyos axones
integran las vías ascendentes. Algunas neuronas del hasta dorsal con las cual es hacen sinapsis las
eferentes primarias pasan en sentido anterior hasta conectarse con neuronas motoras somáticas y
otras hacen conexiones sinápticas con neuronas preganglionares en la columna Inter medio lateral
por medio de estos circuitos segmentarios medulares las aferentes viscerales modifican las
conexiones reflejas que participan en la mayor tensión de músculos de fibra estriada y una mayor
actividad simpática figura 816. Las largas prolongaciones periféricas de las aferentes simpáticas
pasan por la porción distal de la raíz posterior el nervio raquídeo formado los Ramos blancos
comunicantes y de ahí a través de los ganglios del tronco simpático sin interrupción hasta llegar a
las vísceras por una de 2 vías por los nervios cardiacos USP la nicos y por el plexo prevertebral
correspondiente y la otra al pasar por uno de los nervios que va del tronco simpático directamente
a las vísceras sin atravesar ninguno de los Plexos plexos Lexus prevertebrales pre vertebrales.
Ganglios y plexos del sistema nervioso autónomo periférico. Ganglios cefálicos entre los ganglios
del sistema autónomo figuran el ciliar el esfenopalatino el ótico y el submaxilar que están situados
en relación con los pares craneales tercero quinto y noveno cada uno de los ganglios en cuestión
recibe fibras simpáticas post ganglionares para simpáticas preganglionares y sensoriales. Lexus del
sistema autónomo en el tórax existen tres grandes plexus prevertebrales qué consisten en grupos
de ganglios y fibras simpáticas para simpáticas y aferentes interconectadas comprenden los plexos
cardiaco pulmonar y esofágico. Gang los y plexos prevertebrales abdominales como ocurre en el
tórax existen tres grandes plexos prevertebrales que incluyen ganglios simpáticos prevertebrales y
fibras parasimpáticas provenientes del neumogástrico o los parasimpáticos y fibras aferentes
sacras esos plexos son uno Celia q que si divides en unos 10 plexus importantes el hipogástrico
superior el hipogástrico inferior OPélvico. Fibras simpáticas a extremidades y troncos. Resumen de
la distribución simpática y no sé si activa a estructuras corporales figura cuadro 8084 se sintetizan
las vías simpáticas y nos except tibas presentes en vivirse estructuras corporales no sí sept IVA..

Aspectos farmacológicos y fisiológicos del sistema nervioso autónomo tiene por objeto completar
la exposición pero no pretende ser exhaustiva.

Aspectos farmacológicos la transmisión neuro humoral en el sistema nervioso autónomo

periférico sigue los mecanismos que se observan en la placa terminal neuromuscular y en la
sinapsis centrales figura 820 las estructuras presinápticas hipo sinápticas en el sistema nervioso
autónomo son muy variables la inervación varía enormemente en los diferentes músculos de fibra
lisa

acetilcolina esta sustancia es liberada en todas las terminaciones de nervios preganglionares del
sistema nervioso autónomo tanto simpáticos como parasimpáticos así como por casi todas las
neuronas parasimpáticas voz ganglionares y está en los llamados neurotransmisores colinérgicos.
Algunas neuronas postganglionares simpáticas también son colinérgicas la acción de la acetilcolina
en las membranas os sinápticas de las neuronas postganglionares pueden ser simulada por la
nicotina y su opción en las células efectoras por la muscarina existen dos tipos de receptores a las
cual es reaccionan la acetilcolina nicotínicos muscarínicos la respuesta de los órganos a las que
teco láminas es mediada por dos tipos de receptores los adrenérgicos Alfa y beta

Aspectos fisiológicos el sistema nervioso autónomo regula actividades que normalmente no están
bajo control voluntario o consciente incluso funciones tan importantes como el metabolismo la
circulación la respiración la temperatura corporal la digestión la sudación y la secreción endocrina.
La acción integradora ejercida en estos procesos fisiológicos y otros más permite conservar la
constancia del medio interno función llamada como un éxtasis todos los segmentos del sistema
nervioso autónomo participan en la homeostasis y la función de algunos de ellos guarda relación
con el dolor las divisiones simpática y parasimpática del sistema nervioso autónomo poseen
acciones de coordinación mutua que suelen ser antagónicas y así conservan un equilibrio o
balance funcional Figura 815 485 cuadro ocho cinco nos permite advertir que los impulsos de
salida simpáticos tienen una función catabólica hecho que se destaca en la fisiopatología sobre el
dolor agudo el sistema era el sistema simpático tiene la función importante de proteger al
organismo de situaciones adversas al activar de manera inmediata y simultánea todos los órganos
por una acción difusa rápida y prepara el individuo para luchar huir al incrementar el gasto
cardiaco por las acciones cronotrópica e inotrópica e intensificar la resistencia periférica con un
aumento consecutivo en la presión arterial un aumento en la glucemia la contracción del brazo del
vaso con un mayor número de eritrocitos en la circulación la construcción de todos los vasos
sanguíneos y con lo cual hay una redistribución de la sangre a los sitios en que más se le necesita y
dilatación de los bronquios e inhibición de las actividades de las vías gastrointestinales y urinarias
gracias alabasta conexión sináptica de fibras preganglionares y posganglionares característica que
no es frecuente en la división parasimpática dónde hay una relación de paridad entre las neuronas
preganglionares y las posganglionares. La función del sistema parasimpático es anabólica y
esencial para la vida se ocupa de conservar y almacenar energía al disminuir la frecuencia cardiaca
intensificar la digestión y la absorción de alimentos por estimulación de las vías gastrointestinales
y al vaciar las vísceras huecas como la porción final del colon y la vejiga a fin de eliminar productos
de desecho.

En algunos Estados patológicos se pierde el equilibrio funcional que normalmente conservan los 2
sistemas sea por hiperactividad de uno y positividad de otro o una combinación datos de estudios
Datos de estudios funcionales y farmacológicos en animales y seres humanos acerca del dolor
visceral y el somático han demostrado que la plasticidad y las características funcionales son
mucho más complejas que la anatomía Básica descrita.