CASO CLÍNICO PARTE N° 01

Varón de 22 años natural y procedente de Loreto con historia de dos meses de

fiebre diaria persistente; un mes después se agrega dolor abdominal a predominio
de hipocondrio derecho. Quince días antes del ingreso se observa ictericia,
nauseas, vómitos y baja de peso, por lo que es internado en un hospital de Iquitos
(Loreto) para su evaluación.
Preguntas:
1. ¿Cuál es su posible diagnóstico?
Teniendo en cuenta la procedencia del paciente, lo síntomas que presenta y el
tiempo que viene expresándolos se podría sospechar de un caso de parasitemia
causada por el Plasmodium falciparum causante de Malaria o Paludismo. Se
sospecha de Plasmodium falciparum pues que sus síntomas suele aparecer desde
una semana hasta dos meses después de la última exposición posible. La fiebre,
seguida por la ictericia (causada por la lisis de los eritrocitos al desarrollarse el ciclo
de vida de Plasmodium falciparum, causando un aumento en los niveles de
Bilirrubina total producto de la conversión proteica de los residuos de los grupos
HEM soltados durante la lisis eritrocítica), los vómitos y las náuseas pueden
responder a las primeras manifestaciones de la infección por Plasmodium
falciparum. El dolor abdominal en el hipocondrio derecho puede suponer una
inflamación del hígado o una hepatomegalia, la cual debe ser confirmada mediante
análisis de imageneología. Esta hepatomegalia puede ser un indicador de la
evolución de la enfermedad y del ciclo de vida de Plasmodium falciparum
(Intrahepática).
Las sospechas se ven incrementadas cuando consultamos las estadísticas
brindadas por el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención Y Control de
Enfermedades las cuales nos muestran que durante el año 2017 el departamento
de Loreto fue el departamento donde se reportaron más casos de Malaria, 672 por
P. vivax y 245 por P. falciparum haciendo un total de 917 casos reportados.
Las sospechas clínicas apuntan a Parasitosis por Plasmodium falciparum, sin
embargo se necesitan pruebas complementarias para descartar otras
enfermedades de las cuales el médico sospeche (Hepatitis B, Hepatitis C,
Obstrucción en las vías Biliares, Neoplasias, etc )
 2. ¿Qué exámenes laboratoriales le ordenaría relaizar al paciente para
ayudar al diagnóstico?
Hemograma completo.
Exámen periódico de Hemoglobina.
Hemocultivo para confirmar o descartar la presencia de microorganismos patógenos
en la sangre.
Prueba de la Gota gruesa para determinar existencia de protozooarios del género
Plasmodium.
Análisis de Anticuerpos para Hepatitis (A, B y C)
Análisis genético para determinar presencia del ADN de P. Falciparum o P. Vivax
BIBLIOGRAFÍA:
 Jawetz E, Melnick J, Adelberg E, Morse S, Brooks G, Toni M et al. Jawetz,
Melnick, Adelberg's Microbiologia medica. 25th ed. 2012.