COD.

GSVA-SSO-F-04-02
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F3-SEG-PRO-001
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FECHA, LUGAR Y DATOS DE TRABAJADORES:

FECHA HORA ÁREA NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA

EVALUACIÓN EVALUACIÓN
MEDIDAS DE CONTROL A
DESCRIPCIÓN DEL PELIGRO RIESGO DEL RIESGO RIESGO RESIDUAL
IMPLEMENTAR
A M B A M B

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO.

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

DATOS DEL COORDINADOR DE AREA / RESPONSABLE DE PROCESO

HORA NOMBRES Y APELLIDOS MEDIDA CORRECTIVA FIRMA
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C a ta s tró fic o 5 25 20
PLAZO DE
N IV E L D E
D E S C R IP C IÓ N M E D ID A
R IE S G O
C O R R E C T IV A
M o r t a lid a d 4 20 16
SEVERIDAD

R iesgo intolerable, re q uie re co n tro le s

inm e dia tos. S i no se p uede c o n tro la r
A LTO 0 -2 4 H O R A S
el P E LIG R O s e para liza n los tra b a jo s
o p e ra c io n a le s en la labor.
P e rm a n e n te 3 9 6 3 Iniciar m ed ida s para elim inar/reducir
el rie sg o . Eva lu ar si la a cció n se
M E D IO 0 -7 2 H O R A S
puede e je cu ta r de m a n e ra inm ediata

Te m p o ra l 2 6 4 2
Este rie sg o puede s e r tolerable.
B A JO 1 M ES
M enor 1 5 4 3 2 1
5 4 3 2 1
P r á c t ic a m e n t e
Ha P o d r ía R a ro que
Com ún im p o s ib le que
s u c e d id o suceder suceda
suceda
PRO BA BILIDA D

C R IT E R IO S

P r o b a b ilid a d d e F re c u e n c ia de
P R O B A B IL ID A D
f r e c u e n c ia e x p o s ic ió n

Sucede con dem asiada M uchas (6 o más) persona s expuestas.

Común (muy probable) (5)
frecu encia . V a ria s v e c e s al día .

M oderado (3 a 5) personas exp u e sta s v a ria s v e c e s al

Ha sucedido (probable) (4) Sucede con frecu encia .
día.

Pocas (1 a 2) persona s e x pu estas va ria s v e c e s al día.

Podría s uced er (posible) (3) Sucede ocasionalm ente.
M uchas personas e x pu estas ocasionaIm ente .

Rara v e z ocurre.
R aro que su ce d a (poco
No es muy probable que M oderado (3 a 5) personas exp u e sta s ocasionaIm ente .
probable) (2)
ocurra.

P rácticam ente imposible que Muy rara v e z ocurre.

Pocas (1 a 2) persona s e x pu estas ocasionaIm ente.
su c e d a . (1) lmposible que ocurra.

C R ITE R IO S
L esió n
SEVERIDAD Daño a Ia propiedad Daño al p ro c e so
p ersonal
P a ra liz a c ió n d e l
V a ria s f a t a lid a d e s . V a ria s p ro c e s o d e m ás de
P« rd id a s p o r u n m o n to m a y o r a U S $
C a t a s t r ó f ic o (5 ) p e r s o n a s c o n le s io n e s 1 m es o
1 0 0 ,0 0 0
p e rm a n e n te s . p a r a liz a c ió n
d e fin itiv a .

U n a m o rta lid a d . E s t a d o
M o rta lid a d ( P é rd id a m a y o r ) (4 )
v e g e t a l.
P a ra liz a c ió n d e l
P é r d id a s p o r u n m o n to e n t r e U S $ p ro c e s o d e m ás de
1 0 ,0 0 1 y U S $ 1 0 0 ,0 0 0 1 sem ana y m enos
de 1 m es

P é r d id a p e rm a n e n te (3 )
P é r d id a te m p o r a l (2 )
P é r d id a m e n o r (1 )
L e s i o n e s q u e in c a p a c ita n a
P a ra liz a c ió n d e l
Ia p e r s o n a p a r a s u a c t iv id a d
P« rd id a p o r u n m o n to e n t r e U S $ p ro c e s o d e m ás de
n o r m a l d e p o r v id a .
5 ,0 0 1 y U S $ 1 0 ,0 0 0 1 d ía h a s t a 1
E nf e r m e d a d e s o c u p a c io n a le s
sem ana.
av a n za d a s .
L e s i o n e s q u e in c a p a c ita n a
Ia p e r s o n a te m p o r a lm e n te . P« rd id a p o r m o n to m a y o r o ig u a l a P a ra liz a c ió n d e 1
L e s i o n e s p o r p o s ic io n U S $ 1 ,0 0 0 y m e n o r a U S $ 5 ,0 0 0 día.
e rg o n ó m ic a
L e s ió n q u e n o in c a p a c it a a Ia P é rd id a p o r m o n to m e n o r a U S $ P a ra liz a c ió n m e n o r
p e r s o n a . L e s io n e s l e v e s . 1 ,0 0 0 d e 1 d ía.