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DocSeminarioAnatomíaDientesAnteriores1 PDF
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ANATOMIA DIENTES
ANTERIORES
UNIVERSIDAD DE VALPARAISO
2013
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I. INTRODUCCIÓN
Hertwig, lo cual produce una invaginación por parte de la papila dental,
formándose así una raíz accesoria (Roig & Morello, 2006).
Sin duda, durante las últimas décadas, el TCR se ha beneficiado del desarrollo
de nuevos materiales, técnicas y equipos especiales, que tienen por objeto
mejorar el resultado de la terapia endodóntica. Además de todas estas nuevas
tecnologías, un conocimiento preciso de la morfología de las piezas dentarias,
especialmente del sistema de conductos radiculares y la información acerca de
la invasión bacteriana de la pulpa son esenciales para llevar a cabo un
tratamiento de endodoncia exitoso y la restauración definitiva (Cunningham CJ,
1992; McGurkin-Smith R, 2005).
II MARCO TEÓRICO
El ser humano está constituido por una serie de órganos, que en su conjunto
forman sistemas, en donde encontramos al sistema respiratorio, sistema
digestivo, al sistema estomatognático, etc.
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Los dientes dependiendo de las diferentes características anatómicas que van a
presentar se pueden dividir o clasificar de diferentes formas, una de estas
divisiones, clasifica a los dientes en grupos dentarios, donde encontramos a los
grupos de los Incisivos y caninos, tanto superiores como inferiores, mientras
que en el segundo grupo ubicamos a los premolares y molares, tanto superiores
como inferiores (Fig 1; Fig 2).
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II.2. CONCEPTO DE LA FORMA GEOMÉTRICA DE LOS DIENTES
II.2.1. INCISIVOS
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II.2.2. CANINOS
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II.3. MORFOLOGÍA DE LOS DIENTES PERMANENTES
II.3.1. INCISIVOS
Ocupan la posición anterior del arco dentario y son los primeros en ponerse en
contacto con los alimentos, realizan, compartiéndola con los labios, la función
de la aprehensión.
Están preparados para cortar los alimentos, y pueden llevar a cabo la acción de
roer. Actúan asimismo como elementos pasivos en la articulación del sonido.
Han de estudiarse cuatro incisivos distintos: Incisivo central y lateral superior, y
central y lateral inferior.
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II.3.1.1.1. PORCIÓN CORONARIA
Al unirse el borde incisal con las caras proximales se forma un ángulo mesio-
incisal inferior con un vértice muy marcado y un ángulo disto-incisal más
superior y romo.
Su lado cervical corresponde a la línea del cuello que es convexa hacia apical,
con menor radio de curvatura en la vertiente mesial, que es también más corta y
más inclinada, de forma tal que la parte más elevada del cuello está más cerca
de mesial.
Su lado mesial y distal son convexos en toda su extensión con una inclinación
mayor por mesial con respecto al eje vertical, por lo tanto por mesial será más
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largo que por distal, lo que se debe a la posición superior del ángulo disto-
incisal.
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vertientes se similar longitud con inclinaciones diferentes, las vertientes en distal
son menos oblicuas que las de mesial, formando un ángulo mas obtuso.
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II.3.1.1.2. PORCIÓN RADICULAR
Presenta una raíz simple con forma cónica, es muy raro que presente una pieza
birradicular. De longitud levemente superior a la de la corona, presenta en la
sección transversal del tercio cervical una forma cónica triangular, la cual se va
ovalando en el tercio medio, que responde a la disminución notable del
diámetro mesio-distal en palatino en función de la convergencia de las caras
proximales. Así, pues, palatino se homologa con el vértice, la base se ubica en
vestibular y quedan dos caras postero-laterales, una mesio-palatina y otra disto-
palatina. Todas estas caras son convexas (Fig 7).
Presenta una inclinación de la raíz hacia palatino y distal. Observando los ejes
de las dos porciones, desde una cara libre y otra proximal, se comprueba que
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en ambos casos los ejes forman entre si ángulos obtusos abiertos hacia distal y
palatino (Fig 8, 9 y 10).
El incisivo lateral superior contacta con la mitad distal del incisivo lateral inferior
y la mitad mesial del canino inferior.
II.3.1.2.1. PORCIÓN CORONARIA
Borde incisal: puede presentarse como en el central, con una sola dirección o
bien con una ligera curvatura que insinúa la presencia de dos vertientes. Esta
disposición puede ser interpretada como una forma de transición que el lateral
ofrece entre sus dos dientes proximales.
rodetes marginales, este mamelón es bastante más marcado y determina la
presencia de un surco e incluso de un agujero que es el agujero ciego, típico
lugar de asentamiento de caries, es mucho más frecuente en los incisivos
laterales que en los centrales. Presenta también una depresión en forma
triangular producto de la unión de las elevaciones del cuarto mamelón con los
rodetes marginales y el borde incisal, al igual que la altura cervico-incisal mesial
es más alta que la distal. Sus caras libres vestibular y palatina son mucho más
convexas, sobre todo la palatina que tiene una forma bastante más triangular.
Caras proximales: son más oblicuas y convexas que la del central, sin las
diferencias que las determinadas por las mismas dimensiones. Está situado
mesialmente al canino superior y distalmente al incisivo central superior.
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II.3.1.2.2. PORCIÓN RADICULAR
La raíz es ligeramente más larga que la del incisivo central (0,7mm mayor), pero
es menos potente en razón de que los diámetros transversales son menores.
Es muy frecuente que la raíz del incisivo lateral superior presente una curvatura
en su tercio apical, casi siempre con dirección distal (Fig. 14; 15). Está más
cóncava hacia distal (puede presentar forma de herradura) y puede presentar
un canal en la cara distal de la raíz, en mesial es bastante más plana.
Cámara pulpar: más amplia que la del central, aunque menos aplanada (Fig
13).
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II.3.1.3. INCISIVO CENTRAL INFERIOR
El incisivo central inferior ocluye con los 2/3 mesiales del incisivo central
superior.
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II.3.1.3.1 PORCIÓN CORONARIA
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II.3.1.3.2 PORCIÓN RADICULAR
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determina la aparición de surcos en las caras proximales, siendo más
acentuados en los distales, hacen que las cifras promedios de los accidentes
resulten mayores en ellos que en los centrales. Los conductos presentan
siempre una sección aplanada en sentido mesiodistal.
Cuando existen dos conductos uno se dispone hacia vestibular y el otro hacia
lingual (Fig.19; 20).
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II.3.1.4. INCISIVO LATERAL INFERIOR
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II.3.1.4.1. PORCIÓN CORONARIA
Caras linguales y proximales: la diferencia con sus homólogos del centro son
las diferentes dimensiones. El cuarto lóbulo está más desarrollado y la
concavidad del tercio medio está más marcada. Las caras proximales son más
convexas y con oblicuidades mayores muy diferentes (10° para mesial y 13°
para distal) (Fig.23).
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II.3.1.4.2. PORCIÓN RADICULAR
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II.3.1.5 CANINO SUPERIOR
El canino superior tiene su período de calcificación entre los 26 meses y los 13-
16 años, erupcionando en la mitad de este proceso, entre los 10 y 13 años.
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Tiene una longitud de 26,8mm, siendo la mayor parte de ésta correspondiente a
la raíz con 17,3mm y la corona casi la mitad, con 9,5mm. Esto nos demuestra
una gran desproporción coronoradicular, que corresponde a 1:1,82. La longitud
radicular es la mayor que se puede hallar en un diente, lo que determina la
prominencia provocada en el maxilar. En cuanto a su longitud coronaria cabe
mencionar que sólo es superada por la del incisivo central superior,incisivo
lateral inferior y canino inferior.
El canino superior ocluye con la mitad distal del canino y mitad mesial del
primer premolar inferior (Fig 26; 27).
Borde incisal: muestra dos vertientes, siendo la mesial ligeramente más corta,
presentando además inclinaciones distintas, por mesial 35° y por distal 40° con
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respecto a la horizontal. En la vertiente mesial puede observarse una
concavidad, en relación con la escotadura, que separa los lóbulos de desarrollo
mesial y central. En la vertiente distal este no se observa normalmente.
Con respecto al lado cervical de la cara vestibular, podemos decir que es similar
al de los incisivos, pero con curvaturas disminuidas.
Los lados mesial y distal son muy convergentes hacia cervical, siendo el lado
distal el más convexo y oblicuo presentando 17° de inclinación, a diferencia del
lado mesial que presenta 12°. Ambos lados son bastante corto referidos a los
de los incisivos, en razón de la disposición del borde cortante.
Tiene pequeñas depresiones que los separan y que son más notables que en
los incisivos; en estos corren paralelos al eje mayor de la cara; en los caninos
son divergentes hacia cervical, de donde resulta mayor todavía el lóbulo central.
longitudinales, comprendidos entre ambos rebordes marginales, lateralmente, y
el lóbulo, en el centro.
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La raíz del canino superior, difiere de la de los incisivos en que se pronuncia
más el diámetro vestíbulopalatino, incluso llegando a mostrar un aplanamiento
ligero en las caras proximales.
Conducto radicular: los caninos, por su gran raíz tanto en diámetro como en
largo, presentan el conducto más largo en comparación al de los otros dientes.
Podemos encontrar frecuentemente accidentes colaterales, principalmente en el
tercio apical: deltas, conductos transversales, oblicuos. Todos estos accidentes
se producen con mayor frecuencia hacia la pared distal, esto, debido a la
desviación que presenta la porción apical (Fig. 29; 30).
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II.3.1.6 CANINO INFERIOR
Poseen casi las mismas variaciones del canino superior, pero el canino inferior
presenta aveces una raíz doble en dirección vestibulolingual, encontrándose
ambas raíces yuxtapuestas o separadas.
A) Altura de la corona:10,1mm
Con estos datos obtenemos la longitud total del diente que es en promedio
25,3mm, osea 1,5mm de diferencia con la longitud del superior. Con una corona
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más larga, pero una raíz más pequeña, la relación entre las longitudes de estas
dos porciones es de 1:1,48 (Fig. 31; 32).
Cara vestibular: de forma hexagonal muy alargada. Los ejes tienen valores
muy distintos: el cervico incisal de 10,3mm y el mesiodistal es de 6,9mm.
Lado cervical: se relaciona a la línea del cuello, la del canino inferior es muy
parecido a los del superior, es decir, es convexa hacia apical con menor radio
de curvatura en la vertiente mesial, que es más corta e inclinada, de manera
que la porción más elevada del cuello del diente esté más cerca de mesial, pero
esta curvatura está más disminuida que los incisivos.
Lado distal: es más corto y un poco más oblicuo (19° aproximadamente), se
observan dos zonas delimitadas: una superior o incisal, muy convexa; y otra
inferior o cervical, que es aplanada y levemente cóncava; la dirección de estas
dos porciones no coincide y por lo tanto, la cara distal, con sus dos lados
formará una cara vestibular de contorno hexagonal.
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II.3.1.6.2 PORCIÓN RADICULAR
Cámara pulpar: posee similares límites a los del canino superior pero con una
menor concavidad en mesial puesto que la superficie externa de dicha pared es
levemente convexa. También es menor la excavación correspondiente al lóbulo
cervicolingual.
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III INVESTIGACIONES ADICIONALES
incisivos centrales y laterales, pero no para el lado izquierdo y derecho El
ángulo medio de la primera curvatura fue de 10.5° para los incisivos centrales
izquierdos y 10.2° para el incisivo central derecho. En los incisivos laterales
izquierdos, los valores medios fueron de 11.7 ° y en los derechos de 11.1 °. Una
diferencia significativa en estos ángulos de curvaturas se encontró al comparar
los Incisivos centrales de los laterales, pero despreciable si se toma en cuenta
el lado de la pieza (izquierda o derecha).
Un reporte de un caso realizado en India el año 2010 por Kavita Rani A y cols.
nos muestra el manejo endodóntico y estético de un incisivo lateral superior
fusionado con un diente supernumerario, el cual se manejó con el uso de SCT
como coadyuvante para el diagnóstico (Fig. 37).
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(A) Fotografía preoperatoria: Vista vestibular. (B) Fotografía preoperatoria: Vista oclusal muestra
una cúspide en garra y apiñamiento anterior moderado en los dientes anteriores. (C) Radiografía
preoperatoria que revela la morfología irregular del diente # 10. (D) determinación de la longitud
de trabajo. (E) radiografía final postoperatoria. (F) aparato de ortodoncia Seccional durante el
tratamiento. (G) la rehabilitación permanente estética del diente # 10. (H) Recordemos
radiográfico 1 año después de la operación.
Las imágenes revelaron que el incisivo lateral superior izquierdo tenía una sola
cámara pulpar de gran tamaño con dos conductos radiculares. Sobre la base de
los hallazgos clínicos, radiológicos y de SCT, se llegó a un diagnóstico de
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pulpitis irreversible de este incisivo lateral fusionado a una pieza
supernumeraria, y con presencia de una cúspide en garra.
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exámenes in vitro (Vertucci FJ. 1984; Thomson BH. 1985). Variados estudios
han señalado que los tipos de conductos pueden variar de acuerdo a la raza.
Estos estudios se han llevado a cabo principalmente en piezas dentales de
personas de América del Norte y del lejano Oriente (Vertucci FJ. 1984; Weine
FS. 1982; Wong M. 1991; Gulabilava K. 2001; Ng Y-L 2001; Gulavbilava K.
2002). También existen estudios que han examinado a la población turca
(Kartel N. 1992; Caliskan MK. 1995; Aslanalp V. 2002; Yaman SD. 1996; Sonat
B. 1992; Zaimoglu L. 1991). Sin embargo, relativamente pocos estudios han
evaluado las diferencias de género en poblaciones étnicas. El propósito de un
estudio realizado en Turkía el año 2004 por Semih Sert y cols. fué evaluar la
proporción de los diferentes tipos de sistemas de conductos radiculares en
hombres y mujeres turcas y comparar estos resultados con los encontrados en
otros estudios (Semih Sert. 2004).
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Se encontraron catorce nuevas configuraciones de conductos radiculares en
este estudio que no están incluidos en la clasificación por Vertucci (Vertucci FJ.
1984) u otros sistemas de clasificación (Kartal N. 1992; Gulabilava K. 2001; Ng
Y-L. 2001; Gulabilava K. 2002). Se describirán solo las que tengan relación con
piezas anteriores como sigue (Fig. 38; 39):
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A pesar de que existen diversas técnicas que se han utilizado en el estudio de
la morfología de los conductos, se ha mencionado que la información más
detallada puede ser obtenida por las técnicas desmineralización y tinción
(Vertucci FJ. 1984; Neaverth EJ. 1987; Sieraski SM 1989). La mayoría de estos
estudios han utilizado la clasificación de sistemas de conductos hecha por
Vertucci (Vertucci FJ. 1984), a pesar de clasificación adicional los sistemas se
han utilizado (Kartal N. 1992; Kartal N. 1992; Gulabivala K. 2001; Ng Y-L. 2001;
Gulabivala K. 2002). Sin embargo, en estos estudios morfológicos, el género no
se ha tomado como parámetro. En el estudio descrito se clasificación también
en relación al sexo del paciente. La literatura acerca de piezas dentarias
mandibulares revela que de un 11% al 43% de los incisivos centrales inferiores
poseen dos conductos. Estudios previos sobre la morfología de los incisivos
centrales inferiores de la población de Turquía han señalado que de un 27% a
un 45% de los incisivos centrales tienen un segundo conducto, y de un 87% a
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un 96% de estos dos conductos se unen en la región apical (Çaliskan MK.
1995; Kartal N. 1992). Por otra parte, el foramen apical en la mayoría de los
casos se encuentra en una posición lateral (Çaliskan MK. 1995). En el estudio
descrito, la presencia de un segundo conducto fue detectada en 65% de los
incisivos centrales en varones, un 62% de incisivos laterales en varones, en el
70% de los incisivos centrales en mujeres, y en el 64% de incisivos laterales en
mujeres. Estas diferencias entre los estudios son importantes.
Por otro lado, Vertucci (Vertucci FJ. 1984) ha determinado que la incidencia de
los conductos laterales en Incisivos centrales es del 24%, 26% para los
incisivos laterales, y del 30% para los caninos, en cambio, estudios anatómicos
en la población turca han encontrado los proporciones desde un 30% a un 41%
(IC), de un 34% a un 41% (IL), y de un 43% a un 45% (C) (Çaliskan MK. 1995;
Aslanalp V. 2002). Los conductos laterales se encuentran principalmente en el
tercio medio y apical de las raíces. Se informó en este estudio además que el
foramen apical puede ser ubicado principalmente en las caras laterales de las
raíces, tanto en hombres y mujeres, y esta observación es similar a las de
muchos otros estudios. Vertucci (Vertucci FJ. 1984) ha informado de la
incidencia de los deltas apicales a de ser del 1% al 3%, en estudios turcos
variaba de un 3% a un 17% (Çaliskan MK. 1995; Aslanalp V. 2002). En el
estudio recién descrito, la frecuencia de deltas apicales se determinó que era de
un 17% a un 29% para los hombres y de un 14% al 28% para las mujeres.
dientes, es que se sospecha que las medidas para dientes anteriores pueden
mostrar esta misma tendencia.
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Las mediciones registradas por el actual estudio tuvieron como objetivo
representar distancias clínicamente importantes. De primordial importancia es la
medición C, ya que es una estimación de la profundidad del acceso
endodóntico. Medida D es una estimación de la "margen de seguridad" de
acceso adecuado antes de la perforación.
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mismo para una diente anterior como lo es para un molar o premolar. En los
molares y premolares el acceso clínico se consigue mediante la perforación
vertical con aproximadamente 90 grados en relación al plano oclusal hacia la
cámara pulpar. El plano oclusal para los molares y premolares es horizontal en
relación con el piso de boca. El plano oclusal de los dientes anteriores está
representado por el borde incisal. Clínicamente, esto no es útil para hacer la
preparación de acceso. Normalmente, el acceso clínico se obtiene a través de
la fosa palatino/lingual de los dientes anteriores. La angulación de la pieza de
mano es variable cuando se pretende ir al centro de la cámara pulpar. En los
dientes anteriores, la cámara pulpar es más una ampliación del canal que una
entidad clínica propiamente tal muy distinta como lo es en el caso de los
molares y premolares.
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La Tabla 1 nos muestra el valor de C en los dientes anteriores y
aproximadamente el equivalente de los molares y premolares. La media de
todos los dientes anteriores es de 5,2 mm, y la media para todos los dientes
posteriores es de 6.5 mm.
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Tabla 2 nos muestra las medidas de D, para dientes anteriores y el equivalente
aproximado de los molares y premolares. Esta medición representa la distancia
clínica aproximada a la perforación de la raíz de los dientes anteriores. El
promedio de los medios para dientes anteriores es 7,95 mm. El promedio de los
medios para los dientes posteriores es de 4,7 mm.
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y por lo tanto de la cámara pulpar, no se tomó ningún tipo de medida
cuantificable.
Un estudio realizado por Morse et al. (Morse DR. 1993) medido muchas
variables de los dientes anteriores inferiores, tales como la longitud del diente,
longitud coronal, longitud apical, raíz de longitud del canal, ancho del tercio
cervical, ancho del tercio medio de la corona, y el ancho del tercio apical. Los
investigadores, sin embargo, llegaron a la conclusión de que sólo las medidas
resultan ser relativas, tomando en consideración puntos de referencia
anatómicos.
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examinar la relación entre cambios de la edad y relacionarlos con dos variables:
área de pulpa v/s el área de diente.
De acuerdo con este hallazgo, se puede afirmar que los incisivos son menos
fiables que los caninos o premolares inferiores para determinar la edad de una
pieza dentaria. Sin embargo, la relación existente entre el área de la pieza
dentaria y el área de la cavidad pulpar corresponde a una variable dependiente
de la edad que puede ser utilizada para estimar la edad con una exactitud
razonable, especialmente en combinación con otros indicadores de edad o
cuando tenemos ausencia de otras piezas dentarias más fielmente estudiadas y
que presentan resultados más predecibles en la estimación forense de la edad
de fallecimiento de una persona (Cameriere R. 2013)
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documentado por Eudes Gondim y Cols (Gondim E. 2009), presenta un incisivo
central superior con 3 conductos (Fig. 41).
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Una anomalía dentaria que ocurre con mayor frecuencia en los incisivos
maxilares es una ranura o surco palatino proyectado hacia la raíz, mientras que
una zona lingual un surco con estas características es muy difícil de encontrar
(Kerezoudis NP. 2003). Las variaciones en la anatomía del sistema de
conductos radiculares se han reportado en casos de invaginaciones severas
(Oehlers FA. 1957; Alani A. 2008) y de fusión o geminación, que se describieron
como difíciles de distinguir clínicamente (Pereira AJ, 2000).
Por otra parte, para los incisivos superiores, el sondaje periodontal cuidadoso
debe ser agregado al protocolo de diagnóstico para detectar un potencial saco
radicular. No es sólo un indicio de la existencia de conductos adicionales, pero
también pueden predisponer a la creación de una lesión endoperiodontal y dar
lugar a un pronóstico extremadamente precario (Kerezoudis NP. 2003).
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IV. DISCUSIÓN
radiculares, obtener un libre acceso para el correcto desbridamiento de toda la
raíz
El examen de la cámara pulpar, incluyendo las paredes y el suelo, así como los
conductos radiculares debe ser llevado a cabo idealmente con un microscopio
dental, para detectar aberturas de acceso de los conductos radiculares
adicionales que no se pueden encontrar fácilmente y otras alteraciones
endodónticas difícil de pesquisar ante el ojo desnudo.
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como es en casos inusuales como dientes fusionados, con multicanales u otras
anomalías anatómicas Estos problemas pueden superarse mediante el uso de
métodos de diagnóstico más recientes, como tomografía computarizada espiral
o helicoidal (SCT) o el volumen de adquisición (CT).
Una revisión de la literatura endodóntica revela que no hay estudios que midan
puntos de referencia anatómicos relacionados con las cámaras pulpares de
dientes anteriores. La mayoría de los estudios tienen relación con la cantidad de
conductos presentes y el ancho de estos en diferentes puntos a lo largo de su
longitud. En un estudio, Mueller (Mueller 1933) describe y mide los conductos
de dientes anteriores, concluyó que "no hay ningún tipo de cono o una medición
que nos pueda mostrar una forma cónica de los conductos de cualquiera de los
dientes humanos, en cada tipo de diente humano, hay grandes variaciones en
la forma, longitud y el ancho de los conductos”. Si bien ningún análisis
estadístico se realizó en las medidas de cualquiera de las estructuras
anatómicas de los dientes examinados en su estudio, lo valiosamente
rescatable es que llegaron a la conclusión de que las variaciones de un diente
eran tan grandes que en ninguno podría existir un elemento en común. Esta
línea de razonamiento probablemente retrasó la medición de puntos de
referencia anatómicos en varios dientes durante décadas.
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